Аденома паращитовидной железы у женщин и мужчин: что такое, симптомы, причины, эндоскопическое удаление, лечение без операции

Общие сведения

Паращитовидные железы – небольшие эндокринные образования, прилегающие к задней поверхности щитовидной железы. Обычно у человека две пары околощитовидных желез (верхняя и нижняя), однако в ряде случаев могут выявляться добавочные паратиреоидные образования в толще щитовидной железы, средостении, ретроэзофагеальном пространстве, вблизи сосудистого пучка и т д. Являясь железами внутренней секреции, паращитовидные железы продуцируют паратиреоидный гормон, который наряду с кальцитонином и витамином D принимает участие в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме.

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома) – солитарная или множественная опухоль, продуцирующая избыточные количества паратиреоидного гормона, что приводит к повышению содержания кальция в сыворотке крови. В эндокринологии аденома паращитовидной железы в 80-89% случаев служит причиной развития первичного гиперпаратиреоза. Заболевание в 2-3 раза чаще диагностируется у женщин; возраст больных с паратиреоаденомой варьирует от 20 до 50 лет. Аденома паращитовидной железы может иметь массу от 25 до 90 г, размер – от 1,5 до 10 см в диаметре.

Аденома паращитовидных желез

Аденома паращитовидных желез

Профилактические мероприятия для предотвращения развития опухоли

Самой распространенной причиной развития патологии являются генные мутации (изменения). Перерожденные клетки, постоянно делясь, провоцируют разрастание аденомы, а также начинают усиленно вырабатывать паратгормон.

Доброкачественная опухоль околощитовидных желез может развиться у людей, которые получили травмы в области шеи или перенесли облучение головы и шеи при лечении онкологического заболевания. Еще одной причиной аденомы является дефицит кальция в организме.

Аденома паращитовидной железы - это доброкачественная опухоль, образующаяся как у женщин, так и у мужчин, у детей и подростков она появляется редко

Аденома паращитовидной железы – это доброкачественная опухоль, образующаяся как у женщин, так и у мужчин, у детей и подростков она появляется редко.

Патология околощитовидной железы на первоначальном этапе может протекать без выраженных симптомов. В это время человек чувствует легкую усталость в мышцах, иногда слабую боль в костях. Такое состояние может длиться годами, и человек даже не догадывается, что у него есть опухоль.

У многих людей аденома проявляется следующими признаками:

  • повышенной потливостью;
  • быстрой утомляемостью;
  • постоянной сонливостью;
  • повышенной тревожностью и нервозностью;
  • ухудшением памяти;
  • учащенным сердцебиением (тахикардией).

Со временем аденома вызывает нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, сердца, костно-мышечного аппарата или почек. Тогда патология проявляет себя рядом дополнительных симптомов со стороны этих органов и систем. Человека могут беспокоить тошнота и рвота, аппетит ухудшается, частым явлением становятся запоры.

Помимо тахикардии, может развиться артериальная гипертония. В результате повышенной активности аденомы по выработке паратгормона происходит кальцификация коронарных артерий и сердечных клапанов, а в дальнейшем – инфаркт миокарда. У людей с аденомой паращитовидной железы может развиться мочекаменная болезнь.

У многих людей аденома проявляется повышенной потливостью

У многих людей аденома проявляется повышенной потливостью.

Учащенное сердцебиение может сигнализировать об образовании аденомы

Учащенное сердцебиение может сигнализировать об образовании аденомы.

Быстрая утомляемость и постоянная сонливость может свидетельствовать о заболевании щитовидки и образовании аденомы

Быстрая утомляемость и постоянная сонливость может свидетельствовать о заболевании щитовидки и образовании аденомы.

В некоторых случаях появление болезни сопровождается нервозностью и раздражительностью

В некоторых случаях появление болезни сопровождается нервозностью и раздражительностью.

Но чаще всего деятельность опухоли влияет на суставы и кости человека. В таких случаях больного беспокоит артралгия (боль в суставах), наблюдаются судороги в мышцах нижних конечностей. Если у человека стали расшатываться и выпадать зубы, это тоже свидетельствует о проблемах в костно-мышечной системе, являющихся последствием аденомы.

Симптомы аденомы похожи на проявления ряда других заболеваний, выявить патологию помогают диагностические методы. При подозрении на аденому больным сначала рекомендуют сдать анализ мочи и крови. Обнаружив в этих жидкостях избыток кальция и недостаток фосфора, врачи могут с уверенностью утверждать, что у пациента есть аденома.

Доброкачественное новообразование может располагаться не только на паращитовидной железе, но и около сонной артерии, в верхней части грудной клетки, за пищеводом. Чтобы узнать, в каком месте находится опухоль, и выявить ее размеры, специалисты используют такие методы, как субтракционную сцинтиграфию и ультразвуковое исследование всей щитовидной железы, а затем сравнивают полученные данные.

Если результаты этих обследований противоречат друг другу, больным назначают компьютерную томографию паращитовидной железы. Если данные сцинтиграфии и УЗИ совпадают, можно приступать к лечению. Дополнительно при аденоме для выявления степени поражения других систем организма людям назначают рентгенографию костей конечностей, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.

Чтобы узнать, в каком месте находится опухоль, и выявить ее размеры, специалисты используют ультразвуковое исследование всей щитовидной железы

Чтобы узнать, в каком месте находится опухоль, и выявить ее размеры, специалисты используют ультразвуковое исследование всей щитовидной железы.

Аденома паращитовидной железы представляет собой одинарную или состоящую из множества мелких узлов опухоль, появление которой вызывает резкое увеличение выработки соответствующего гормона, что становится причиной увеличение количества такого необходимого для нормального функционирования организма микроэлемента, как кальции в составе крови.

{amp}lt;figcaption{amp}gt;Паращитовидная железа - две пары небольших образований, располагающихся сверху и снизу задней поверхности щитовидки{amp}lt;/figcaption{amp}gt;
Паращитовидная железа – две пары небольших образований, располагающихся сверху и снизу задней поверхности щитовидки

Паращитовидная железа – это небольшое по размеру образование, которое находится на задней поверхности щитовидки. В нормальном состоянии в человеческом организме находится две пары желез, располагающиеся в верхней и нижней части долей щитовидки. Данные железы входят в состав эндокринной системы и отвечают за синтез паратиреоидного гормона, принимающего непосредственное участие в процессах кальциевого обмена.

Современная медицина выделяет две основные причины, лежащие в основе появления аденомы паращитовидной железы, обе из которых обуславливаются мутациями разных видов.

Изменение оригинальной структуры молекулы белка, называемого кальмодуллин, который непосредственно отвечает за связывание ионов кальция при доставлении их в паратиреоидные клетки. Возникающий процесс является патологией, следствием которой служит наступление хаотического митоза клеток или их деления, что приводит к значительному увеличению паратиреоидных клеток и может стать причиной возникновения аденомы. Процессу мутации могут подвергаться сразу несколько генов, которые отвечают за правильное функционирование эндокринной системы.

Вторая причина возникновения болезни заключается в простом недостатке кальция, что также может провоцировать бесконтрольный процесс деления клеток железы и привести к появлению новообразования.

Существует несколько видов аденом, различающихся по своей гистологической и морфологической природе. В первую очередь – это доброкачественная эпителиома, далее водянисто-клеточная аденома. Также выделяют образование, клеточный состав которой состоит из темных клеток, липоаденому, основу которой составляют липидные клетки и опухоль, состоящую из ацидофильных клеток.

При своей доброкачественности опухоль обладает возможностью малигнизироваться или превратиться в раковую. Подобная вероятность составляет примерно 2%. Провоцировать толчок генетической мутации может травма передней поверхности шеи с поражением железы, получением повышенной дозы ионизирующего облучения.

Аденома паращитовидной железы у женщин и мужчин: что такое, симптомы, причины, эндоскопическое удаление, лечение без операции

Симптомы аденомы паращитовидной железы обладают вариативным характером, проявляясь сугубо индивидуально. В начале своего развития, пока опухоль имеет малые размеры, ее нахождение вообще лишено симптомов и не позволяет себя диагностировать. Нахождение патологии на данном этапе требует внимательного наблюдения за состоянием пациента и высокой квалификации эндокринолога.

В числе доминирующих явлений при развитии аденомы можно выделить следующие моменты:

  • чрезмерное потоотделение;
  • учащение сердечного ритма;
  • высыпание капель пота на поверхности кожи при нахождении пациента в расслабленном состоянии;
  • постоянное желание спать;
  • быстрая утомляемость;
  • проблемы в нормальном функционировании пищеварительной системы, проявляющиеся в виде диареи или запора;
  • периодические боли в суставах или костях.

Прогрессирование болезни сопровождается гиперпаратиреозом, включая симптомы, характерные для данной формы заболевания. В зависимости от характера наступившего гиперпаратиреоза, различают разнообразные симптоматические проявления.

{amp}lt;figcaption{amp}gt;Интраоперационное окрашивание позволяет определить очаги возникновения опухоли{amp}lt;/figcaption{amp}gt;
Интраоперационное окрашивание позволяет определить очаги возникновения опухоли

Костная форма будет характеризоваться общим поражением всей костной системы, что приведет к беспричинным переломам конечностей, выпадением зубов или их расшатыванию, остеопорозом.

При почечной форме велик риск возникновения камней в почках и проявление нефрита. Желудочно-кишечная разновидность приведет к развитию язвы, холециститу, панкреатиту, которые будут сопровождаться болезненными ощущениями. В случаях проблем с сердечнососудистой системой, причинами которых служит аденома, могут развиваться артериальная гипертония, кальификация артерий и клапанов сердца.

При первых же симптомах следует незамедлительно обращаться к специалисту, поскольку только вовремя проведенная диагностика аденомы позволит сократить лечение и большого количества сопутствующих заболеваний.

Паращитовидные железы

Проведение обследования больных с подозрением на первичный гиперпаратиреоз, требует обязательного участия целого ряда специалистов, в числе которых должен присутствовать эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог и нефролог. Диагностика состоит из нескольких последовательных этапов, в совокупности образующих полный комплекс мероприятий для обнаружения недуга, и лечение по этим результатам:

  1. Записывание анамнеза состояния больного с его слов и пальпация шеи.
  2. Тщательное изучение амбулаторной карты для выявления возможных форм аденомы.
  3. Проведение ультразвукового обследования, что позволит уточнить состояние щитовидной железы.
  4. Анализ мочи по Нечипоренко для определения выводимого кальция и дальнейший анализ крови, направленный на определение количества фосфора и кальция.
  5. Для исключения сопутствующих недугов, вызванных появлением новообразования, проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, фиброгастроскопия.
  6. Проведение биопсии щитовидки для забора биологического материала узлов, который потом направляется на исследование.

Основным способом профилактики недуга является полный пересмотр диеты, поскольку заболевание проявляется при недостатке кальция. Именно поэтому в пищу следует включать продукты, обладающие высоким содержанием данного элемента. В число таких продуктов питания входит молочная продукция, жирные сорта рыбы, морепродукты, различные грибы, фрукты или овощи обязательно в сыром виде. Также нелишним будет периодическое пропивание курса витаминов, содержащих кальциферол.

Развивается и встречается при диагностических обследованиях аденома ПЩЖ преимущественно у женщин. И практически всегда длительное время процесс протекает бессимптомно. Выявляется опухоль с помощью анализа на кальций, который всегда повышен при аденоме, и уровень паратгормона.

Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы может быть обусловлена мутациями двух типов: мутацией в механизме митотического контроля либо мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.

Та или иная мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клетки. В результате мутантные клетки-паратироциты приобретают повышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон. К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шеи.

В зависимости от гистоморфологической структуры различают доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез, аденому из главных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому), аденому из главных темных клеток, аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому). Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты. В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть вариабельны. Различают почечную, костную, сердечно–сосудистую, желудочно-кишечную формы гиперпаратиреоза, обусловленные аденомой паращитовидной железы.

Типичными общими симптомами служат недомогание, потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, запоры, диффузные боли в костях, артралгии, мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей. Развитие аденомы паращитовидной железы может сопровождаться полидипсией и полиурией, изменениями психики (ухудшением памяти, депрессией, судорогами, коматозным состоянием).

У большинства пациентов при аденоме паращитовидной железы развивается костная форма гиперпаратиреоза. Поражение костной системы проявляется генерализованным фиброзно-кистозным оститом, остеопорозом, патологическими переломами трубчатых костей и тел позвонков, расшатыванием и выпадением зубов. Почечная форма гиперпаратиреоза, ассоциированного с аденомой паращитовидной железы, может протекать в виде мочекаменной болезни или диффузного нефрокальциноза.

При желудочно-кишечной форме первичного гиперпаратиреоза могут отмечаться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, холецистит, панкреатит с выраженным болевым синдромом, рвотой и стеатореей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при аденоме паращитовидной железы обычно выражаются артериальной гипертонией, кальцификацией клапанов сердца и коронарных артерий.

Вследствие гиперкальциемии у пациентов с аденомой паращитовидной железы может отмечаться поражение суставов (хондрокальциноз), отложение солей кальция в роговицу глаза (ободковый кератит), сухость и зуд кожи, кальцификация ушных раковин. Избыточное отложение кальция в сердечную мышцу может вызывать острый инфаркт миокарда; при некрозе почечных канальцев развивается картина острой почечной недостаточности.

При уровне кальция в крови выше 3,5 ммольл/л может развиваться гиперкальциемический криз. В этом случае отмечаются неукротимая рвота, боли в эпигастрии, олигурия и анурия, спутанность сознания, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, внутрисосудистые тромбозы.

Обследование пациентов с первичным гиперпаратиреозом, развившимся на фоне аденомы паращитовидной железы, требует участия эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, невролога. Типичными биохимическими маркерами аденомы паращитовидной железы служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активность щелочной фосфатазы. У 2/3 пациентов выявляется повышение экскреции фосфора, кальция, гидроксипролина с мочой. В обязательном порядке исследуется уровень паратиреоидного гормона, остеокальцинина, маркеров резорбции костной ткани в периферической крови; в ряде случаев прибегают к селективной катетеризации вен и определению содержания паратгормона в оттекающей от железы крови.

С целью уточнения природы гиперпаратиреоза и визуализации аденомы выполняется УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, термография, сцинтиграфия, артериография, КТ, МРТ. Тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием пунктата позволяет подтвердить диагноз и определить форму аденомы паращитовидной железы.

Для оценки тяжести поражения костной системы проводится рентгенография костей стоп, кистей, голени, черепа, денситометрия. Типично выявление признаков диффузной деминерализации костной ткани или фиброзно-кистозного остита. При обзорной урографии, УЗИ почек и мочевого пузыря обнаруживаются одиночные или множественные камни. Состояние органов пищеварения оценивается с помощью УЗИ брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы), ЭГДС. При сердечно-сосудистой симптоматике показано выполнение ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД.

Костную форму гиперпаратиреоза при аденоме паращитовидной железы следует отличать от фиброзной дисплазии, несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, старческого остеопороза, миеломной болезни, акромегалии, саркоидоза, гипертиреоза.

Аденома паращитовидной железы – лечение без операции

Эффективная терапия рассматриваемого заболевания предусматривает исключительно хирургическое вмешательство. Даже малоинвазивных методов, таких как склеротерапия аденомы паращитовидной железы, не существует. Накануне операции проводится предварительная терапия гиперкальцемии. Она необходима для купирования симптомов, которые провоцирует аденома паращитовидной железы – лечение включает:

  • использование назначенных препаратов;
  • применение альтернативной медицины;
  • соблюдение специальной диеты.

Консервативная терапия обеспечивает нормализацию концентрации кальция в организме и прекращение ее увеличения. Перед тем, как будет удалена доброкачественная опухоль паращитовидных желез, пациенту внутривенно (капельницей) вводятся медикаменты с фосфатами:

  • Далацин Ц;
  • Езафосфина;
  • Левофлокс и аналоги.

Аденома паращитовидной железы у женщин и мужчин: что такое, симптомы, причины, эндоскопическое удаление, лечение без операции

Аденома паращитовидной железы часто приводит к накоплению избытка жидкости и токсинов в организме. Ускорить их выведение для выполнения хирургического вмешательства помогают диуретики (мочегонные препараты):

  • Торсид;
  • Гипотиазид;
  • Фуросемид;
  • Сутрилнео;
  • Лазикс;
  • Торасемид и другие.

Нетрадиционные терапевтические методики можно применять только после одобрения врача. Народные способы, как лечить аденому паращитовидной железы, могут выступать в роли вспомогательных мероприятий. Они не рассасывают опухоль и не борются с ее симптомами. Такие рецепты обеспечивают легкий мочегонный эффект и способствуют мягкому и естественному выведению токсинов, избытка жидкости из тканей.

Описываемая патология вызывает сильное увеличение уровня кальция в организме. Чтобы аденома паращитовидных желез могла быть удалена, необходимо его снизить. Помимо медикаментозных способов уменьшения концентрации кальция, рекомендуются соблюдение специального рациона. Аденома паращитовидной железы предполагает диету, богатую фосфором, потому что этот элемент нейтрализует гиперкальциемию.

Подходящие продукты:

  • орехи;
  • грибы, особенно лисички и подберезовики;
  • тыквенные семечки;
  • пшеничные отруби;
  • кунжут;
  • соевые бобы;
  • осетровая икра;
  • гречиха;
  • свиная печень;
  • жирная рыба;
  • творог, сыры;
  • баранина;
  • кисломолочная продукция;
  • яйца;
  • креветки, крабы, кальмары;
  • бобовые культуры и другие.

Запрещается:

  • алкоголь;
  • консервы;
  • маринады;
  • соль (очень ограниченно);
  • кофе.

Лечение без операции при аденоме данного вида обычно не проводят, рекомендуется удаление аденомы, но перед операцией проводят терапию, направленную на борьбу с гиперкальциемией. Для этого больной переходит на диету, при которой ограничивают употребление кальцийсодержащих продуктов, также перед удалением аденомы проходят курс внутривенных инфузий изотонического раствора хлорида натрия, форсированный диурез для остановки прогрессирования патологии. При появлении гиперкальциемического криза вводят раствор глюкозы, сердечных гликозидов кортикостероидов, бикарбоната натрия.

После проведения вышеописанной подготовки перед операцией проводят иссечение аденомы паращитовидной железы одним из методов:

  • открытым способом;
  • видеоэндоскопическим методом;
  • мини-доступом.

Аденома паращитовидной железы у женщин и мужчин: что такое, симптомы, причины, эндоскопическое удаление, лечение без операции

При определении онкообразования в процессе хирургического вмешательства удаляют не только все новообразования, но и лимфатические узлы. В данном случае выполняют радикальное хирургическое вмешательство, которое подразделяют на такие виды:

  • совершенное иссечение железы (тиреоидэктомия);
  • удаление одной доли (гемитиреоидэктомия).

В случае обнаружения аденомы щитовидной железы назначается хирургическое вмешательство. Лечение без удаления проводится у 5% пациентов.

Консервативная терапия применяется в случаях, когда выявлены противопоказания к проведению хирургического вмешательства либо размеры опухоли незначительны. Также лекарственные препараты назначаются с целью устранения последствий, вызванных гиперпаратиреозом.

В случае поражения почек применяется форсированный диурез. Метод предусматривает внутривенное введение мочегонных препаратов, благодаря которым ускоряется вывод токсинов из организма. В лечении аденомы в основном используются «Фуросемид» и «Гипотиазид».

При гиперкальциемическом кризе показано внутривенное влияние сердечных кортикостероидов, раствора глюкозы и гидрокарбоната натрия. Дефицит фосфатов купируется посредством введения растворов, содержащих это вещество.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью показан препарат «Мимпара». Лекарство восстанавливает уровень кальция и паратгормонов.

Хирургическое удаление считается единственным эффективным вариантом лечения аденомы паращитовидной железы. Операция проводится под общи наркозом. В зависимости от показаний процедура осуществляется посредством:

  • полного удаления проблемного органа (тиреоидэктомия);
  • удаление части железы, в которой протекает опухолевый процесс (гемитиреоидэктомия);
  • субтотальной резекции;
  • удаления перешейка железы.

После субтотальной резекции остается небольшая часть органа весом до 100 г, которая продолжает вырабатывать паратгормон. Эта операция позволяет снизить риск рецидива до 5%.

Удаление опухоли проводится посредством открытой операции либо через небольшое отверстие в шее. Последний метод относится к к числу малоинвазивных операций. В этом случае хирург формирует небольшое отверстие, через которое проникает к проблемной зоне и удаляет опухоль.

Более эффективным методом лечения считается эндоскопическая операция. Эта процедура предусматривает введение через небольшие разрезы на шее видеокамеры, которая визуализирует проблемную зону.

По теме

Удаление опухоли проводится с помощью специальных инструментов. В ходе эндоскопической операции пациент получает минимальные повреждения, поэтому срок реабилитации максимально короткий.

После операции возможно кратковременное изменение тембра голоса. Полная или частичная резекция щитовидной железы вызывает резкое снижение кальция в организме. Кроме того, в редких случаях наблюдается временный паралич голосовых связок.

Паращитовидные железы — четыре небольших эндокринных железы, расположенные по задней поверхности щитовидной железы

Лечение аденомы – всегда хирургическое. Удаление аденомы паращитовидной железы является наиболее эффективным способом устранения гиперпаратиреоза и связанных с ним осложнений. В настоящее время ни один лекарственный препарат не обеспечивает такой же эффективности, как операция. После удаления аденомы паращитовидной железы отмечается быстрое восстановление прочности костной ткани, снижается склонность к образованию почечных камней, улучшается общее самочувствие пациента, исчезают боли.

Операция при аденоме паращитовидной железы может быть проведена несколькими способами.

Наиболее старый и, тем не менее, весьма эффективный способ – двусторонняя ревизия шеи, при которой хирург выделяет все четыре паращитовидные железы, находит аденому и удаляет ее. Этот метод обеспечивает хорошие результаты лечения, однако является наиболее травматичным и длительным. При выделении паращитовидных желез может быть нарушено их кровоснабжение, что нередко приводит к такому осложнению, как гипопаратиреоз (гипофункция паращитовидной железы).

Односторонняя ревизия шеи предполагает удаление аденомы паращитовидной железы и осмотр при операции второй железы с той же стороны, где находилась и аденома. Это снижает время операции и ее травматичность, но требует получения данных о стороне расположения аденомы на предоперационном этапе.

В настоящее время наименее травматичным способом лечения аденомы паращитовидной железы является селективная паратиреоидэктомия – удаление только аденомы без осмотра остальных паращитовидных желез. Эта операция может проводиться даже через кожный разрез длиной 1,5-2 см, в том числе и с использованием видеотехники.

Конечно, для проведения такой операции необходимо, чтобы расположение аденомы было точно установлено на этапе обследования. Второе важное условие для выполнения малотравматичной операции – наличие достаточно опыта у оперирующего хирурга. Третий важный компонент – наличие соответствующего оборудования (видеотехника, комплект инструментов, аппаратура для срочного определения уровня паратгормона в крови).

В опытных руках селективная паратиреоидэктомия может быть выполнена за 10-30 минут. После подобной операции пациент быстро восстанавливается и возвращается к обычной жизни.

Лечение аденомы паращитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии

Северо-Западный центр эндокринологии в настоящее время является лидером в России по числу проводимых операций на паращитовидных железах. Ежегодно выполняется более 300 операций – по этому показателю центр находится на третьем месте в Европе, уступая только клиникам в г. Пиза (Италия) и Марселе (Франция). Специалисты центра прошли обучение в ведущих клиниках эндокринной хирургии и эндокринологии США, Франции, Италии, Германии, Японии.

Подавляющее большинство операций производится минимально травматичным, в том числе и эндоскопическим способом. Широко выполняется селективная паратиреоидэктомия, как наиболее современная и наименее травматичная операция. Проводится лечение как первичного, так и вторичного и третичного гиперпаратиреоза у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Центр эндокринологии располагает собственным диализным центром, где пациенты получают процедуры гемодиализа во время нахождения в стационаре.

При аденоме паращитовидной железы показано хирургическое лечение, однако на дооперационном этапе необходимо проведение консервативной терапии, направленной на борьбу с гиперкальциемией.

Пациента переводят на диету, ограничивающую прием кальцийсодержащих продуктов. Назначаются внутривенные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, бифосфонатов, форсированный диурез. При развитии гиперкальциемического криза необходимо введение раствора глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов кортикостероидов.

После соответствующей предоперационной подготовки производится удаление аденомы паращитовидной железы открытым способом, мини-доступом или видеоэндоскопическим методом. В процессе операции на паращитовидных железах важно осмотреть все железы, осуществлять постоянный контроль за уровнем кальция в крови, сердечной деятельностью, состоянием возвратных нервов и сохранностью голоса у пациента. При множественных аденомах или тотальной гиперплазии паращитовидных желез показано их субтотальное удаление либо тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

Прогноз жизни после операции

Существует 3 варианта хирургического вмешательства:

  1. Двусторонняя ревизия шеи. Доктор осматривает все 4 эндокринных органа, обнаруживает новообразование и производит удаление аденомы паращитовидной железы.
  2. Односторонняя ревизия шеи. Хирург осматривает только 2 органа, с той стороны, где была выявлена опухоль, и вырезает новообразование. Для такой операции необходимы корректные данные о его локализации.
  3. Селективная паратиреоидэктомия. Врачом удаляется исключительно аденома той паращитовидной железы, в которой она расположена. Осмотр других органов не осуществляется. Это сложная процедура, предполагающая максимально точную диагностику и наличие специального оборудования. Данная манипуляция самая быстрая, эффективная и безопасная.

Корректно выполненное хирургическое вмешательство обеспечивает очень быстрое улучшение состояние пациента. Уровень кальция в организме нормализуется уже ко 2-му дню после удаления аденомы паращитовидной железы. В стационаре человек находится не более 7 суток. В течение этого времени специалисты наблюдают за восстановлением, контролируют работу сердечно-сосудистой системы и концентрацию кальция в крови.

Крайне редко (менее 5% случаев) у людей, перенесших операцию, развивается гипокальциемия – слишком низкий уровень кальция в организме. Такие последствия аденомы паращитовидной железы и ее иссечения устраняются еще на реабилитационном этапе. Для нормализации концентрации кальция применяется диета, богатая указанным микроэлементом, и содержащие его препараты.

В большинстве ситуаций своевременное удаление опухоли оканчивается полным выздоровлением. За несколько недель восстанавливается работа внутренних органов и эндокринной системы, на протяжении 2-х лет исчезает хрупкость костей. Хуже, если поздно была выявлена аденома паращитовидной железы – прогноз жизни в таких случаях зависит от тяжести заболевания.

Прогноз после операционного вмешательства положительный. Но в послеоперационный период следует постоянно контролировать уровень кальция. Удаление аденомы нормализует его содержание в течение нескольких дней, поэтому срок реабилитации непродолжительный. При поражении костной системы следует употреблять витамины группы «Д», прописывают лечебный массаж. После операции обязательно следует наблюдаться у врача-эндокринолога.

Иногда может развиться транзиторная гипокальциемия, которая требует проведения соответствующего лечения.

В послеоперационном периоде проводится постоянный мониторинг ЭКГ, контроль содержания кальция в крови. Обычно после удаления аденомы паращитовидной железы уровень кальция в крови нормализуется в течение 2-х суток. В некоторых случаях возможно развитие транзиторной гипокальциемии, требующей проведения соответствующего лечения.

Для восстановления костной ткани назначают витамин D3, лечебную гимнастику, массаж позвоночника и конечностей, эстрогены (женщинам в период менопаузы). При тяжелых поражениях внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.

Характер последствий определяется в зависимости от степени запущенности аденомы и зоной поражения. Повышение уровня кальция в организме способствует развитию инсультов, инфарктов. Гормональный дисбаланс, вызванный аденомой паращитовидной железы, становится причиной онкологических болезней.

К числу возможных осложнений, возникающих на фоне опухолевого процесса, относятся:

  • мочекаменная болезнь;
  • острая почечная недостаточность;
  • хондрокальциноз;
  • артериальная гипертензия;
  • кератиты;
  • язвы желудка и кишечника;
  • панкреатит.

Прогноз при паратиреоаденоме положительный. После операции уровень кальция в организме нормализуется в течение двух суток. При необходимости назначается заместительная терапия, способствующая восстановлению пациента.

Аденома паращитовидной железы у женщин и мужчин: что такое, симптомы, причины, эндоскопическое удаление, лечение без операции

В случае если паратиреоаденома стала причиной разрушения костной ткани, пациентам следует принимать витамин D3, проводить массаж позвоночника и конечностей. Женщинам после наступления климакса рекомендован прием гормональных препаратов, восстанавливающих уровень эстрогена.

При поражении внутренних органов и развитии сердечной либо почечной недостаточности прогноз неблагоприятный.

Чтобы избежать появления паратиреоаденомы, необходимо контролировать уровень кальция в организме. Для этого достаточно регулярно потреблять молочные продукты.

Аденома паращитовидной железы стимулирует выработку паратгормона. Последний способствует увеличению концентрации кальция в организме, что оказывает негативное воздействие на состояние множества органов. Аденома паращитовидной железы требует удаления. Консервативная терапия при такой опухоли неэффективна.

Практически в 100 процентах случаев врачи дают положительный прогноз всем пациентам, перенесшим операцию по удалению аденомы паращитовидной железы. Положительным моментом этой процедуры является непродолжительный период реабилитации. Во время реабилитационного периода пациент находится под постоянным наблюдением врачей с целью отслеживания количества кальция в составе крови, который приходит в норму уже на вторые сутки после операции и общего состояния сердечнососудистой системы. Спустя несколько месяцев состояние пациента нормализуется. И аденома паращитовидной железы его не беспокоит.

Диагностика и паращитовидная железа лечение аденомы при уровне развития современной медицины не относятся к сложным. Самое главное вовремя обратиться к специалисту, который сможет поставить правильный диагноз, определив симптомы, и назначить соответствующее лечение. В случае несвоевременного обращения к врачу существует риск превращения опухоли в раковую, что приведет к появлению серьезных последствий не только для здоровья, но и для жизни.

Если с помощью народных средств улучшить ситуацию нельзя, аденому нужно удалить. При своевременном проведении хирургического вмешательства прогноз жизни больного положителен. Через 2 дня после операции в плазме крови нормализуется уровень кальция, самочувствие пациента улучшается, боли исчезают. Лишь в 5% случаев может возникнуть опасность рецидива. Если же аденома привела к обширным поражениям внутренних органов и костей, прогноз неблагоприятен.

Если с помощью народных средств улучшить ситуацию нельзя, аденому нужно удалить

Если с помощью народных средств улучшить ситуацию нельзя, аденому нужно удалить.

Перед проведением операции пациент проходит подготовку, которая направлена на снижение концентрации кальция в крови. Врачи назначают капельницы с бифосфонатами и мочегонными препаратами. Обязательно и соблюдение специальной диеты (приема в пищу продуктов с низким содержанием кальция).

Операция по удалению аденомы может проводиться несколькими способами, выбор зависит от локализации опухолей и их состояния. Самым распространенным и доступным по стоимости хирургическим методом считается односторонняя ревизия шеи. У пациента, находящегося под наркозом, хирург осматривает ту часть шеи, где по результатам диагностики находится опухоль.

В редких случаях опухоли могут образовываться на трех или четырех эндокринных железах, тогда хирурги вынуждены проводить двустороннюю ревизию шеи и осматривать всю заднюю часть щитовидной железы. Данная операция является более опасной, чем предыдущая, т.к. риск повреждения сосудов, питающих ткани паращитовидных желез, при этом возрастает в 2 раза. Оба хирургических способа называются открытыми.

Применяется и такой метод удаления аденомы, как селективная паратиреоидэктомия. Эта операция проводится при наличии у пациента солитарной (единичной) опухоли. Врач делает небольшой разрез кожи над той паращитовидной железой, на которой обнаружено новообразование. Все остальные железы осматривать не нужно, поэтому риск травмирования сосудов минимален.

Эндовидеохирургическая паратиреоаденомэктомия выполняется через 3 шейных прокола и считается самым быстрым из всех методов

Эндовидеохирургическая паратиреоаденомэктомия выполняется через 3 шейных прокола и считается самым быстрым из всех методов.

Еще одним методом удаления аденомы является закрытая операция, выполняемая при помощи эндоскопа. Проводят ее также в случае наличия солитарной опухоли и при отсутствии у пациента зоба. Эндовидеохирургическая паратиреоаденомэктомия выполняется через 3 шейных прокола и считается самым быстрым из всех методов. Эта операция длится около 10 минут, другие – от 1 до 6 часов.

Последствия

Как открытые, так и закрытые методы хирургического вмешательства сопряжены с риском для здоровья пациентов. Во время и после операции по удалению аденомы могут возникнуть кровотечения, существует опасность занесения в организм инфекции.

Так как в непосредственной близости от паращитовидных желез расположен гортанный нерв, его повреждение может привести к таким последствиям, как трудности с речью, дыханием, появление охриплости и осиплости голоса. Благодаря правильной диагностике и применению во время операции новейшей медицинской техники многие риски можно свести к нулю.

После удаления аденомы врачи назначают больному лечебную гимнастику, массаж позвоночника и конечностей, курс витамина D. Для женщин, находящихся в периоде менопаузы, обязателен прием гормонов.

Определение понятия

Аденома (паратиреоаденома) — это опухоль доброкачественного характера, размеры которой не превышают 1-5 см. Новообразование способно самостоятельно продуцировать паратгормон, вследствие чего появление новообразования нарушает обмен кальция и фосфора (гиперпаратиреоз).

В группу риска развития паратиреоаденом входят лица репродуктивного возраста.

У 90% пациентов опухоль носит единичный характер. В основном новообразование выявляется у женщин. Реже выявляются множественные паратиреоаденомы.

По теме

Аденома паращитовидной железы у женщин и мужчин: что такое, симптомы, причины, эндоскопическое удаление, лечение без операции

Аденомы паращитовидной железы состоят из альвеол, разделенных соединительнотканными перегородками. В зависимости от гистологических особенностей опухоли классифицируются на:

  1. Эпителиомы. Одиночные образования, развивающиеся в тканях нижних желез.
  2. Ацидофильные. Редкий тип опухоли. Ацидофильные аденомы не продуцируют гормоны.
  3. Светлоклеточные (водянисто-клеточные). Отличаются наличием капсулы с жидкостным содержимым.
  4. Темноклеточные. Помимо капсулы, эти опухоли характеризуются наличием внутреннего ядра.
  5. Аденолипому. Способна достигает крупных размеров. Аденолипома не вырабатывает гормоны.

Паратиреоаденомы носят преимущественно доброкачественный характер. Однако исследователи разнятся во мнении по этому поводу.

Деление клеток, из которых состоит новообразования, происходит с некоторым отклонением от нормального процесса. Кроме того, опухоли состоят из различных структурных элементов.

Из-за этих особенностей клетки паратиреоаденомы перерождаются в злокачественные. Такая трансформация регистрируется у 2% пациентов.

Провоцирующие факторы

Причины развития паратиреоаденомы обусловлены мутацией генов, контролирующих деление клеток (митотический процесс) и выработку гормонов. В первом случае появление новообразования объясняется резким увеличением размеров отдельной части паращитовидной железы. Для запуска процесса митотического процесса достаточно мутации одного гена.

Нарушение секреции паратгормона также вызывает бесконтрольное деление клеток. Оба фактора приводят к появлению новообразования в тканях щитовидной железы.

Спровоцировать развитие опухоли способны травмы шеи или щитовидной железы. Кроме того, клетки проблемного органа начинают активно делиться после лучевой терапии, проведенной по поводу рака.

В группу провоцирующих факторов относят дефицит кальция в организме. Поэтому в целях профилактики паратиреоаденомы необходимо регулярно потреблять молочные продукты.

Описанные причины вызывают первичный гиперпаратиреоз. Вторичная форма патологии развивается на фоне хронической почечной недостаточности. Последняя провоцирует дефицит витамина D, из-за чего тормозится процесс деления клеток проблемной железы.

Стимулирующее воздействие на митотический процесс оказывает повышенная концентрация фосфора в крови, обусловленная почечной недостаточностью. Воздействие комплекса факторов вызывает неконтролируемое деление клеток.

Вторичный гиперпаратиреоз успешно устраняется посредством пересадки пораженной почки. Однако иногда операция не дает положительных результатов, и концентрация кальция в крови остается на высоком уровне. В этом случае говорят о развитии третичного гиперпаратиреоза.

Аденома паращитовидной железы у женщин и мужчин: что такое, симптомы, причины, эндоскопическое удаление, лечение без операции

Обе патологии вызывают серьезные костные деформации, плохо поддающиеся коррекции. Важная особенность вторичной и третичной форм заболевания заключается в том, что заболевания поражают 2 или 4 паращитовидные железы.

Профилактика

Для профилактики аденомы необходимо правильное питание. Необходимо употреблять в пищу продукты, богатые кальцием. Обязательно поступление в организм достаточного количества витамина D. Его много в сырых овощах, фруктах, куриных яйцах, телячьей печени, жирной рыбе и красной икре. От жирного мяса, сливочного и арахисового масла, чеснока и сыра лучше отказаться.

Для профилактики заболевания следует обратить внимание на сбалансированность питания. В рационе следует увеличить содержание молочной продукции (кроме жирного молока и сыров), овощей (сырых и запеченных), рыбы (лучше жирной). Предупредить развитие аденомы можно, употребляя грибы лисички, в состав которых входит эргокальциферол.