Фолликулярная киста левого яичника лечение

Формы проявления

Изменения гормонального фона при менопаузе могут привести к развитию фолликулярной кисты яичникаИзменения гормонального фона при менопаузе могут привести к развитию фолликулярной кисты яичника

Врожденная форма фолликулярной кисты яичника возникает, как правило, под влиянием эстрогенов беременной женщины на формирующийся плод.

В зависимости от особенностей протекания фолликулярные кисты яичника подразделяют следующим образом:

  • ретенционные, для которых характерно самостоятельное разрешение;
  • персистирующие, при которых признаки регрессии отсутствуют на протяжении нескольких месяцев;
  • рецидивирующие, то есть образующиеся повторно.

Кроме того, фолликулярные кисты яичника могут быть врожденными и приобретенными.

По наличию осложнений – неосложненными и осложненными.

При фолликулярной кисте яичника небольшого размера лечения, как правило, не требуется. Такие кисты обычно разрешаются самостоятельно на протяжении нескольких менструальных циклов, не приводя к каким-либо негативным последствиям.

При обнаружении фолликулярной кисты яичника большего размера, не вызывающей опасений с точки зрения развития осложнений, часто оправдана выжидательная тактика. За пациенткой осуществляется диспансерное наблюдение на протяжении двух месяцев с проведением ультразвукового исследования для контроля состояния фолликулярной кисты яичника. Если в течение этого периода не отмечается положительной динамики, назначается консервативное лечение.

Медикаментозная терапия фолликулярной кисты яичника включает прием противовоспалительных препаратов и гормональной коррекции при помощи оральных контрацептивов. Для ускорения обратного развития рецидивирующей формы фолликулярной кисты яичника показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультрафонофорез, амплипульстерапия, лечебное воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем, оксигенотерапия.

Для лечения фолликулярной кисты яичника могут назначать гормональные контрацептивыДля лечения фолликулярной кисты яичника могут назначать гормональные контрацептивы

Про формирование фолликулярной кисты яичника и необходимость ее лечения...

При фолликулярной кисте большого размера (больше 8 см), быстром увеличении ее размеров, а также персистирующей форме заболевания рекомендовано хирургическое лечение. Удаление фолликулярной кисты яичника обычно проводится при помощи лапароскопической техники, значительно реже прибегают к лапаротомическому методу.

Хирургическое лечение неосложненной фолликулярной кисты у женщин репродуктивного возраста как правило состоит в ее вылущивании (кистэктомия). В ходе операции производится рассечение переднего листка брыжейки маточной трубы, фолликулярная киста вылущивается из межсвязочного пространства с последующим ушиванием ее стенок.

Хирургическое лечение фолликулярных кист обычно проводится лапароскопическим методомХирургическое лечение фолликулярных кист обычно проводится лапароскопическим методом

В иных случаях, при присоединении осложнений, может быть удалена часть яичника (резекция яичника), яичник целиком (оофорэктомия) или удаление яичника с фаллопиевой трубой (аднексэктомия).

После проведенного хирургического лечения фолликулярной кисты яичника назначается восстановительная терапия, которая заключается в применении витаминных комплексов (витамин Е, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота и пр.) и ноотропных препаратов на протяжении нескольких месяцев после оперативного вмешательства.

Так как в возникновении фолликулярной кисты яичника немаловажное значение имеет психоэмоциональный фактор, в ходе лечения может возникнуть необходимость в стабилизация психоэмоционального состояния пациентки.

При наступлении беременности фолликулярная киста яичника обычно разрешается к 15-20-й неделе беременности. В этом случае показано наблюдение состояния фолликулярной кисты яичника при помощи ультразвукового исследования. Если размер кисты превысит 6 см и киста не имеет тенденции к уменьшению, для предотвращения развития осложнений может быть рассмотрен вопрос об оперативном вмешательстве.

Этиология появления кисты из фолликулярной ткани сегодня ещё не совсем изучена. Однако предполагается, что спровоцировать патологию способны сбои в работе эндокринной системы. Это приводит к тому, что продукция яичниками эстрогена усиливается. В результате развивается ановуляторный однофазный менструальный цикл.

 Специалисты выделили ряд факторов, которые способны привести к нарушению менструации или непосредственно процесс овуляции. Их делят на две группы — внешние неблагоприятные воздействия и внутренние факторы патологического воздействия. В первую группу включают:

  • стресс;
  • перегрев;
  • физические нагрузки;
  • нервное переутомление;
  • переохлаждение организма.

Перечень внутренних факторов включает воспаление, функциональные расстройства, различные группы заболеваний, инфекции, а также ЗППП. Все вышеуказанные состояния приводят к возникновению гормонального сбоя. Он способствует задержке овуляции и приводит к дальнейшему росту фолликула.

Чтобы предотвратить образование патологии, необходимо проводить своевременное лечение воспалительных заболеваний и иных разновидностей проблем. Дополнительно рекомендуется постоянно наблюдаться у гинеколога. Если у женщины выявлено рецидивирующее течение, в первую очередь нужно выяснить все причины патологического состояния. Затем осуществляется их устранение.

Фолликулярная киста яичников может исчезнуть самостоятельно. При этом применение лекарственных препаратов требуется не всегда. Процесс осуществляется в результате восстановления гормонального фона женщины. Однако подобное происходит далеко не в каждом случае.

Лечение патологии осуществляется в зависимости от размера новообразования и интенсивности развития патологии. Врач может назначить:

  1. Выжидательную терапию. Метод применяется в случае, если диаметр кисты не превышает 4 см, и присутствует возможность ее самостоятельного рассасывания. В этом случае лечение как таковое не проводится. Весь терапевтический процесс сводится к наблюдению. Осуществление действий должно продолжаться минимум 3 месяца. Если за это время патология не изменилась и продолжает расти, применяется иной метод терапии.
  2. Назначается лечение комбинированными оральными контрацептивами. Способ используется, если фолликулярная киста или рецидивирует или продолжает увеличиваться в размерах. Обычно метод лечения используют в отношении молодых женщин, которые еще не рожали. Помимо препаратов в обязательном порядке назначается противовоспалительное лечение. Девушка должна начать употреблять поливитаминные препараты и средства гомеопатии.
  3. Проводится хирургическое вмешательство. Если новообразование продолжает прогрессировать, его размер превышает 8 см, и в течение 3 месяцев не произошел регресс, также наблюдаются рецидивы, специалист будет настаивать на проведении операции. Суть метода лечения состоит в выполнении лапароскопии, вылущивании кисты, резекции яичника или ушивание его стенок.

Успех лечения напрямую зависит от размера патологии. Если наблюдается уменьшение размера, это говорит о том, что терапия является успешной. Она проводится до полного исчезновения патологии.

Проведение удаления кисты осуществляется в плановом порядке. Пациентке предстоит подготовиться к осуществлению процедуры. Сама операция выполняется достаточно просто. Она является малотравматичной. Лечение после операционного вмешательства направлено на восстановление нормального функционирования яичников.

Для этого применяются комбинированные оральные контрацептивы и витамины. Дополнительно стоит попытаться устранить психотравмирующие факторы. Женщина должна постараться избежать стресса. Необходимо полноценно спать и отдыхать. На время восстановления рекомендуется отказаться от горячих ванн. Загорать на пляже или в солярии также не стоит.

Киста может быть выявлена и во время беременности. На 12 неделе все женщины, вынашивающие ребенка, должны пройти УЗИ. Если во время исследования диагностируется наличие патологии, которая имеет относительно небольшой размер, обычно принимается решение подождать до 17-18 недели. Затем осуществляется лапароскопическое удаление новообразования. Если провести операцию на раннем сроке, это может негативно сказаться на течении беременности. Повышается риск возникновения выкидыша.

Однако если фолликулярная киста имеет ножку, вне зависимости от срока беременности, ее удаляют. Увеличивающаяся в размерах матка и коррекция положения внутренних органов в результате происходящих в организме изменений практически наверняка станут причиной перекрута ножки кисты, что в последующем вызывает ее некроз. Подобное состояние несет опасность не только для беременности, но и для жизни и здоровья матери.

Прогноз течения заболевания благоприятный. Обычно патология без труда поддается лечению. Однако существует риск возникновения рецидивов. Это значит, что через некоторое время возникновение патологии повторяется вновь. При этом она может возникнуть в противоположном яичнике. Если подобное произошло, за пациенткой осуществляется наблюдение с целью выявления причины произошедшего.

Фолликулярная киста яичника (не лопнувший фолликул) — это ретенционное функциональное опухолевидное образование яичника, представленное полостью, которая заполнена жидкостью.

Доброкачественные новообразования яичников составляют 12-25% опухолей женской репродуктивной системы, снижают возможности женщины забеременеть и часто являются показанием для хирургического вмешательства.[1] Кисты яичников составляют в среднем 17% всех овариальных образований, значительная часть которых представлена ретенционными — 70,9% случаев.[2] Фолликулярные кисты яичников представляют собой наиболее распространенную патологию у женщин репродуктивного возраста. Среди доброкачественных новообразований яичников на их долю, по данным отечественных и зарубежных авторов, приходится до 80% случаев. Эти образования возникают у женщин в любом возрасте.

Фолликулярная киста развивается из зрелых преовуляторных фолликулов или антральных фолликулов и представляет собой однокамерное тонкостенное образование, наполненное прозрачным и светлым содержимым. Чаще всего бывает односторонней. Размеры варьируют от 2 до 20 см.

Киста яичника

Данная патология с высокой частотой встречается у женщин с бесплодием. Известно, что у женщин с фолликулярными кистами повышается содержание эстрадиола в крови, который, по данным литературы, является одним из факторов, участвующих в образовании фолликулярных кист.[3]

Опухолевидные процессы развиваются чаще всего на фоне длительно текущих воспалительных заболеваний, неадекватного применения антибиотиков, гормональных препаратов. Все это приводит к стойкой дестабилизации иммунного гомеостаза, который является тем фоном, на котором возникают кистозные образования яичников.[4]

Впервые фолликулярная киста яичника была описана в 1827 году как «водяная болезнь» у бездетной сорокалетней женщины. На тот момент это заболевание считалось неизлечимым. С тех пор ученые всего мира пытались разобраться в этиологии и патогенезе возникновения этих новообразований яичников. В 1972 г. ввели понятие апоптоза (запрограммированная гибель клеток). Исследователи вплотную занялись изучением взаимосвязи апоптоза, стероидогенеза и функционирования яичников. В результате изучения возникла одна из теорий возникновения фолликулярных кист яичников — гормоно-генетический фактор.

В начале ХХ в. были выдвинуты еще две теории возникновения кист яичников, основанных на нарушениях функционирования гормональной системы и воспалительных процессах инфекционного характера в придатках.

На сегодняшний день точная этиология образования фолликулярной кисты доподлинно не известна. Основной причиной считается отсутствие овуляции. В свою очередь, отсутствие овуляции, чаще всего, связано с гормональными нарушениями. Дисбаланс гормонов проявляется в виде гиперэстрогении, повышения уровня фолликулстимулирующего и недостатке лютеинезирующего гормона.

Наиболее значимыми факторами риска развития фолликулярных кист яичника сегодня считаются:

  • нарушение менструального цикла;
  • оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • низкий уровень использования гормональных контрацептивов;
  • высокая частота искусственных и самопроизвольных абортов;
  • высокая частота инфекционных и вирусных заболеваний верхних дыхательных путей;
  • воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • эндокринная патология.[5]

При разработке терапевтического и профилактического направления врачи сегодня стараются учитывать все три теории возникновения фолликулярных кист яичников.

Наиболее изученные причины возникновения фолликулярных кист яичников:

  • естественные нарушения гормонального фона, связанные с периодом пубертата и менопаузы;
  • нарушения регуляции нейроэндокринной системы, провоцирующие выработку избыточного количества эстрогенов (гиперэстрогению);
  • воспалительные заболевания придатков;
  • дисфункция яичников, связанная с абортом;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • психоэмоциональный стресс;
  • курение;
  • лечение бесплодия с применением стимулирующих препаратов (гиперстимуляция овуляции).[5]
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Тактику лечения фолликулярной кисты яичника выбирают в зависимости от размеров и динамики роста этого образования, возраста пациентки и необходимости реализации репродуктивной функции.

Дискуссионными являются вопросы о необходимости активного медицинского вмешательства при впервые выявленных бессимптомных кистах, оперативного лечения при отсутствии осложнений, выбора объёма операции и метода гемостаза. Лапароскопическая цистэктомия с соблюдением принципа функциональной хирургии — «золотой» стандарт оперативного лечения кист. Несмотря на то, что эта операция позволяет сохранить орган, пока до конца не удалось установить, как хирургическое лечения кист отражается на репродуктивной функции.[6]

Если киста менее 5 см, имеет бессимптомное развитие и не вызывает функциональных нарушений, практикуют выжидательную тактику. На протяжении трех менструальных циклов без применения препаратов проводится ультразвуковое наблюдение за кистой. При использовании медикаментозных средств для лечения фолликулярных кист яичников возможно применение оральных контрацептивов. Для этих целей назначаются однофазные низкодозированные оральные контрацептивы. Они своим действием блокируют работу яичников, тем самым предотвращая образование новых фолликулярных кист. Действие оральных контрацептивов способно снизить рост фолликулярной кисты, вплоть до полного рассасывания. Происходит нормализация менструального цикла в целом, снижается риск возникновения рака яичника.

Вопрос об оперативном лечении возникает при экстренных ситуациях, угрожающих жизни пациентки: перекрут ножки кисты яичника, апоплексия яичника. Также удаление фолликулярной кисты яичника показано при персистирующей форме кисты, быстром росте образования, больших размерах.

Чаще всего удаление фолликулярной кисты яичника проводится лапароскопическим доступом с вылущиванием кисты, иногда с резекцией яичника. При этом оперативное лечение с применением резекции части яичников резко снижают фолликулярный резерв, что приводит к необходимости использования донорских ооцитов в программе ЭКО даже у молодых пациенток. Учитывая тот факт, что наиболее часто встречаются фолликулярные ретенционные кисты (по данным гистологического исследования), наиболее актуальным является для сохранения фолликулярного резерва недопущение проведения резекции яичников. В настоящее время для лечения кист яичников широко применяется метод тонкоигольной аспирации с последующим цитологическим исследованием аспирата. Данный метод позволяет полностью сохранить существующий фолликулярный резерв, удалить кисту яичника, исследовать ее содержимое без операции, без наркоза, без потери трудоспособности.

Удаление кисты яичника методом тонкоигольной аспирации под контролем ультразвукового исследования проводится в условиях операционной.

Удаление фолликулярной кисты яичника

Под местной аппликационной анестезией 10% раствором Лидокаина (спрей 6 доз), используется аппарат для УЗИ с влагалищным датчиком и стерильным пункционным адаптером. Ультразвуковым датчиком в боковой свод влагалища выводится яичник с кистой на пункционную линию, и через влагалище иголкой 16G проводится пункция кисты.

После введения иглы в полость кисты яичника шприцом проводится аспирация ее содержимого. Проводится визуальный осмотр полученного аспирата, измеряется количество и оценивается его характер (цвет, наличие примесей). Аспират обязательно должен направляться на цитологическое исследование в онкологический диспансер.

Симптомы фолликулярной кисты яичника

Клиническая картина при фолликулярной кисте яичника зависит от гормональной активности кисты, а также от наличия у пациентки сопутствующей патологии (эндометриоз, аднексит, миома матки и пр.). В случае фолликулярной кисты яичника небольшого размера (до 5 см), не продуцирующей активно гормоны, клинические проявления заболевания могут отсутствовать.

Симптомы фолликулярной кисты яичника большого размера:

  • боли в нижней части живота со стороны патологии, которые появляются во второй половине менструального цикла и усиливаются при половых контактах, резких движениях, физической нагрузке;
  • ощущение тяжести, дискомфорта в паховой области (справа или слева в зависимости от того, в каком яичнике развилась фолликулярная киста);
  • базальная температура тела 36,8 ˚С и ниже во второй половине менструального цикла;
  • скудные межменструальные выделения из влагалища;
  • кровянистые выделения из половых путей после полового акта;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • чрезмерно продолжительные и обильные менструации;
  • безуспешные попытки забеременеть на протяжении нескольких циклов.
Нерегулярный менструальный цикл, скудные менструации могут свидетельствовать о фолликулярной кисте яичникаНерегулярный менструальный цикл, скудные менструации могут свидетельствовать о фолликулярной кисте яичника

При формировании гормонально неактивной кисты яичника симптомы, как правило, отсутствуют. Такие кисты определяются только при проведении ультразвукового исследования и самостоятельно исчезают в последующих менструальных циклах.

При формировании гормонально активных фолликулярных кист женщину могут беспокоить:

  • нарушения менструального цикла с задержкой менструации или кровянистыми выделениями в межменструальный период;
  • тяжесть внизу живота;
  • боли со стороны расположения кисты яичника.

Фолликулярные кисты малых размеров (до 4-5 см) могут оставаться бессимптомными. Они не беспокоят женщину, не меняют менструальный цикл и не сопровождаются болью внизу живота. Выраженные симптомы болезни возникают при росте кисты (до 5-6 см и более).

Характерные особенности:

  • Длительная задержка менструации. По отзывам женщин, столкнувшихся с такой патологией, месячные отсутствуют в течение 1,5-2 месяцев. Задержка составляет до 30 дней и совершенно непредсказуема – неизвестно, когда цикл восстановится. Сбой менструации связан с преобладающим влиянием эстрогенов на фоне относительной нехватки прогестерона;
  • Увеличение объема и длительности менструальных выделений. На фоне кистозного образования яичника месячные приходят с опозданием, и характер их всегда меняется;.
  • Появление тянущей боли внизу живота связано с обильной менструацией и интенсивным отторжением слизистого слоя матки;
  • Появление ациклических кровянистых выделений. Незначительные мажущие выделения возникают между менструациями на 12-18 день цикла. Кровомазание может сохраняться до двух недель и перейти в полноценную менструацию.
Различные нарушения менструального цикла могут стать симптомом кисты

Нарушение менструального цикла может служить симптомом наличия кистозного образования.

В менопаузу подобные симптомы не всегда принимаются во внимание. Вступление в климакс сопровождается изменением менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, и отличить норму от патологии в этот период непросто. В возрасте 45-50 лет основная роль в диагностике принадлежит УЗИ.

Фолликулярная киста левого яичника лечение

Отсутствие менструации на протяжении 1,5-2 месяцев приводит к нарастанию эндометрия и маточному кровотечению. Выделения становятся обильными, со сгустками. Отмечается ухудшение общего состояния, появляется выраженная слабость. Возможна тошнота и рвота, озноб. При развитии маточного кровотечения показана немедленная госпитализация в гинекологический стационар.

Маточное кровотечение

Маточное кровотечение является неотложным состоянием и требует немедленного лечения.

Боль внизу живота

Если фолликул перерос в кисту, он дает о себе знать появлением тянущей и ноющей боли внизу живота. Важно понимать, что болит не само образование. Неприятные ощущения возникают при растяжении капсулы яичника, сдавлении нервов, пережатии кровеносных сосудов и развитии ишемии тканей. Боль локализуется справа или слева в нижней части живота – в зависимости от стороны поражения.

Симптомы кисты в первую очередь зависят от ее гормональной активности и сопутствующих заболеваний органов малого таза — аднексита (сальпингита, оофорита, см. симптомы и лечение воспаления придатков), эндометриоза, миомы матки и пр. При интенсивной выработке эстрогена гормональноактивной кистой, симптомы могут проявляться болями внизу живота, обильными кровотечений при месячных, у девочек ранним половым созреванием.

Однако, небольшие до 4 см гормонально неактивные кисты могут развиваться бессимптомно и в течение 2-3 менструальных циклов бесследно рассасываться, что женщина не замечает ни ее образование, ни исчезновение. А кисты большего размера 6-10 см могут сопровождаться следующими симптомами:

  • Длительные и обильные месячными
  • Кровянистыми выделениями между месячными, после полового акта
  • Нарушение цикла, задержки месячных, болезненные месячные
  • Болями внизу живота, ощущение тяжести, чувства распирания в паховой области, справа или слева, в зависимости от локализации кисты
  • Боли и дискомфорт усиливается во 2 фазе менструального цикла, после физической нагрузки, после секса, длительной ходьбе, при резких движениях (кувырке, наклоне, резком повороте)
  • Нарушение гормонального фона прослеживается по изменению базальной температуры (температура в заднем проходе утром), во 2 фазе цикла (с 14 дня) она должна быть выше 37,1 С, а при гормональных сдвигах и наличии кисты, может быть ниже 36,8С.

Фолликулярная киста левого яичника по симптомам и признакам ничем не отличается от кисты правого яичника. Существующее мнение, что развитие кистозных новообразований в правом яичнике встречается чаще, чем в левом — является мифом, поскольку не существует достоверных данных, подтверждающих это.

По статистике, регистрирующей случаи возникновения кист яичников, фолликулярная киста правого яичника формируется так же часто, что и левого яичника. Существует мнение, что правый яичник более активе, в нем чаще формируются доминантные фолликулы, так как он более интенсивно обеспечен кровоснабжением по причине прямого соединения главной аорты и артерии, а левый яичник снабжается обходным путем от почечной артерии.

Фолликулярная киста придатка матки

Это остается предметом дискуссий, поскольку нет никаких доказательств, подтверждающих большую вероятность развития кисты в правом яичнике. Действительно, апоплексия правого яичника встречается в 2-3 раза чаще, и это объясняется естественной причиной — ее близостью к аорте и более интенсивным кровоснабжением, а вот частота формирования кисты одинакова в обоих яичниках.

А вот типичная картина симптомов фолликулярной кисты правого яичника может иметь сходство с клиническими признаками воспаления аппендикса. Те же боли с правой стороны, а при разрыве кисты такие же симптомы острого живота — иногда вносят путаницу в установление истинного диагноза. Но современные методы диагностики производят дифференциацию диагноза, главное сделать это вовремя.

Такие кисты безопасны с точки зрения отсутствия риска озлокачествления и возможного рассасывания даже без лечения. Однако, в некоторых случаях могут возникать такие осложнения как разрыв кисты или перекрут ее ножки, это достаточно опасные состояния, при которых требуется неотложная медицинская помощь.

Если у женщины фолликулярная киста протекает с симптомами, имеет крупные размеры, то во время физической активности, полового акта, а также при беременности существует риск разрыва капсулы кисты, некроза овариальной ткани, перекрута ножки, и даже апоплексии (разрыва) яичника с внутрибрюшным кровотечением. В таких случаях требуется срочное хирургическое лечение фолликулярной кисты.

При падении, резком движении, после секса возможен полный или частичный перекрут в не зависимости от размера кисты, при этом происходит сдавливание нервно-сосудистого пучка яичника. Однако, если женщина не предохраняется, то многие симптомы разрыва или прекрута кисты очень похожи на прорвавшуюся внематочную трубную беременность. Какие симптомы могут быть при перекруте ножки фолликулярной кисты:

  • Учащенное сердцебиение — тахикардия, чувство страха
  • Головокружение, общая слабость
  • Падение артериального давления, холодный пот
  • Бледность кожных покровов
  • Тошнота, рвота, работа кишечника приостанавливается
  • Небольшое повышение температуры тела
  • Очень интенсивная боль с одной стороны — справа или слева, где располагается новообразования, ни смена положения, ни покой не способствуют затиханию боли.

При разрыве кисты возникает клиника острого живота:

  • Обморочное состояние, головокружение, слабость
  • Падение артериального давления, рвота, тошнота
  • Кинжальная, внезапная пронзительной боль, вызывающая шоковое состояние
  • Бледность кожных покровов или цианоз (синюшность)

Если разрыв кисты произошел возле сосуда, возможно возникновение кровотечения, тогда симптомы могут дополняться следующими:

  • Сонливость, заторможенность, слабость
  • Шоковое состояние
  • Учащенное сердцебиение на фоне низкого давления

Эти критические состояния очень опасны, и требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, поскольку промедление может привести к гнойному перитониту, сильной кровопотери, анемии на фоне кровопотери, спаечному процессу и дальнейшему бесплодию. Но, современные прогрессивные технологии снижают такие риски, если своевременно провести лапароскопию при разрыве или перекруте, осложнения минимизируются.

Как формируется фолликулярная киста

Признаки фолликулярной кисты яичника

В норме у здоровой женщины, не принимающей гормональные препараты, на протяжении всего репродуктивного периода ежемесячно созревают фолликулы в яичниках. Среди всех фолликулов выделяется один доминантный (реже два и более). Он становится основой для формирования яйцеклетки. Созревание фолликулов длится 6 дней, после чего капсула лопается, и яйцеклетка выходит из яичника. Этот процесс называется овуляцией и свидетельствует о том, что организм женщины готов к зачатию ребенка.

Зрелая яйцеклетка живет в брюшной полости до 24 часов. Если оплодотворения не произошло, она гибнет, и на ее месте формируется желтое тело. Временная железа начинает вырабатывать прогестерон и запускает процесс нарастания эндометрия – слизистого слоя матки.

Гормональные и овариальные изменения в менструальный цикл

Физиологический менструальный цикл.

Если фолликул не лопается в положенный срок, яйцеклетка остается внутри. Образование продолжает расти и заполняется жидкостью. Появляется киста – полость, окруженная тонкой капсулой. Рост образования связан с постепенным просачиванием сыворотки крови, а также с непрерывной секрецией жидкости клетками гранулезного эпителия.

Отличительные черты фолликулярной кисты:

  • Выявляется обычно с одной стороны, но может обнаруживаться и на обоих яичниках;
  • Достигает больших размеров – до 10 см в диаметре. В литературе описаны случаи развития гигантских образований;
  • Чаще формируется на правом яичнике – там, где в 60-70% случаев происходит овуляция.

Причины проявления

Персистирующая киста яичника препятствует зачатию ребенка. Пока в придатках существует полость, новые фолликулы не созревают. Яйцеклетка не развивается, и беременность не наступает. Забеременеть можно только после самопроизвольного регресса кисты или ее хирургического удаления.

В редких случаях беременность наступает на фоне фолликулярной кисты. Созревание яйцеклетки происходит в здоровом яичнике, и зачатие ребенка протекает без особенностей. Под влиянием гормональных перестроек киста должна исчезнуть в течение 2-3 месяцев. Если этого не случится, возможно развитие осложнений (перекрут, разрыв капсулы).

Фолликулярная киста малых размеров не мешает течению беременности и обычно спонтанно регрессирует. Достигая большой величины (от 10 см), образование может привести к сдавлению тазовых органов и нарушению их функции. В этой ситуации проводится удаление кисты. Операция назначается на сроке 16-20 недель, когда вероятность выкидыша и иных осложнений минимальна.

фолликулярная киста яичника

Возникновение фолликулярной кисты на фоне развивающейся беременности – это нонсенс. При гестации происходит усиленный синтез прогестерона и пролактина. Выработка этих гормонов препятствует созреванию фолликулов, и киста образоваться не может. При выявлении подобной патологии во время беременности нужно пройти повторное обследование. В большинстве случаев речь идет о диагностической ошибке, и под видом кисты может скрываться опасная опухоль яичника.

Если у женщины обнаруживается персистирующая (не рассасывающаяся в течение 2 месяцев) киста, то до тех пор, пока она не рассосется этот яичник не может участвовать в процессе зачатия, то есть этот период может сопровождаться бесплодием. Однако, при нормальной овуляции в другом яичнике, наступление беременности становиться вероятным.

Сегодня кистозные новообразования при беременности не являются редкостью, и чаще всего не представляют угрозу, однако существует и такая точка зрения, что фолликулярная киста и беременность — это диагностическая погрешность или очевидный гинекологический феномен, так как они не могут соседствовать.

Объясняется это тем, что организму женщины во время беременности необходимо вырабатывать большее количество прогестерона, чем обычно, поскольку он поддерживает беременность и участвует в формировании «детского места». По этой причине желтое тело должно функционировать не 2 недели как во второй фазе менструального цикла, а все 3 месяца 1 триместра. Именно желтое тело может развиться в кисту, и в дальнейшем рассасывается.

Помимо этого, в период беременности у женщины усиленно вырабатывается пролактин, который сдерживает созревание новых фолликулов, предотвращая развитие новой беременности на фоне уже существующей. Поэтому, существует такое мнение, что во время беременности фолликулярная киста — это диагностическая погрешность, которую следует исключить и искать другое объяснение наличию новообразования, возможно потенциально опасного.

Появление фолликулярной кисты яичника обуславливается двумя патогенетическими процессами в организме женщины. Первый — нарушение в количественном содержании гормонов женской половой системы, а второй — воспалительные реакции различного происхождения.

Из-за нарушений в работе эндокринной системы может проявляться гиперэстрогения. Данное заболевание способствует развитию ановулярного менструального цикла однофазного типа. В ситуации, когда яйцеклетка не покидает фолликул он начинает увеличиваться в размерах. После того, как диаметр увеличившегося фолликула превысит 3 см можно говорить о кисте яичника.

Данное новообразование не является злокачественным, но из-за его прогрессии и быстрого увеличения могут страдать близлежащие органы, так как кистозный мешок может преграждать пути для кровенаполнения отдельных органов или же оказывать давление, которое будет провоцировать раздражение нервных окончаний.

Как правило, работа яичником нарушается вследствие:

  • прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
  • недавно перенесенный аборт;
  • инфекционные заболевания женской репродуктивной системы;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • усиление овуляции, как один из способов лечения бесплодия;
  • воспалительные процессы, проходящие в трубе или же самом яичнике.

Помимо женщин, находящихся в стадии репродуктивного развития, фолликулярная киста яичника может появляться у новорожденных девочек по причине того, что половые гормоны матери передались ребенку через плацентарный барьер или же при кормлении материнским молоком.

Левосторонняя фолликулярная киста образуется по причине своевременно не лопнувшего фолликула, который способен с течением времени увеличиваться и заполняться серозной жидкостью.

Как правило, поражение левого яичника кистой сопровождается локальными болями внизу живота, обильными менструальными кровотечениями. При образовании левостороннего новообразования возможен перекрут его ножки и последующий разрыв кистозного мешка с выбросом его содержимого в брюшную полость.

Фолликулярная киста левого яичника лечение

В ситуациях, когда размер фолликулярной кисты не превышает 5-ти сантиметров возможно ее самопроизвольное рассасывание и незаметное исчезновение. Подобные ситуации происходят за счет нормализации гомеостаза в работе эндокринной системы.

Не существует каких либо закономерностей в преимущественном поражении того или иного яичника, поэтому латеральная асимметрия по сегодняшний день остается загадкой.

Есть предположения, что правый яичник более подвержен развитию кистозного образования, так как некоторые опыты подтверждали его преимущественную активность. Это также может быть связано с тем, что правый яичник кровоснабжается лучше левого и на этой стороне могут формироваться доминантные фолликулы.

Также это может зависеть от того, что правый яичник почти напрямую кровоснабжается главным сосудом человеческого организма — аортой, так как левый получает кровь выходящую из почечного сосуда за счет обходных путей. Помимо этого существует анатомически обоснованное мнение, что в большинстве случаев правый яичник является немного больше левого, но данная информация не подтверждается статистическими данными этого заболевания.

Как правило, по статистике на одно левостороннее кистозное образование приходится 2-3 правосторонних, хотя патогенетические процессы данного заболевания являются абсолютно идентичными.

Одной из особенностей правостороннего кистозного образования является симптоматика, которая по своим проявлениям крайне напоминает воспаление аппендикса.

  • размер;
  • масса;
  • объем кистозного содержимого.

Про формирование фолликулярной кисты яичника и необходимость ее лечения...

Зачастую фолликулярная киста похожа на круглый шар, так как идеальную форму ей придают стенки бывшего фолликула. Форма кистозного мешка не имеет никакого отношения к возрасту, весу, роду деятельности той или иной пациентки. Все эти характеристики сугубо индивидуальны и нельзя заранее предположить ход развития заболевания.

Одни из них настолько близко располагаются к передней брюшной стенке, что при надавливании можно ощутить флюктуацию, а некоторые никак не проявляют себя.

Первое время необходимо не совершать никаких предприимчивых, так как любое медикаментозное лечение на данном этапе развития может сказаться на дальнейшем здоровье малыша.

При консультации со специалистом необходимо узнать какой период нужно будет соблюдать позицию так званого выжидания, которая заключается в полном бездействии. Этот метод консервативного невмешательства заключается в том, что организму дается возможность самостоятельно нормализировать работу эндокринной системы без употребления каких-либо медикаментозных средств.

После периода выжидания настает время принятия медикаментозных препаратов, содержащих ударную дозу гормонов для того, чтобы фолликулярный мешок рассосался сам собой.

В случае, если консервативное лечение не дало никаких результатов, необходимо обсудить с лечащим врачом перспективы хирургического вмешательства, так как при немалых размерах кистозного мешка операция является довольно рискованной из-за того, что плод находится в непосредственной близости.

Также не стоит забывать о том, что с помощью организма матери кровоснабжаться и организм плода, поэтому значительные кровопотери могут привести к необратимым последствиям в виде ухудшения здоровья и пациентки, и ее будущего ребенка.

Опасность и возможные осложнения

При большом размере фолликулярной кисты яичника, а также в период беременности существует вероятность развития серьезных осложнений: перекрута ножки кисты яичника, разрыва капсулы кисты, некроза ткани яичника, апоплексии яичника с последующим возникновением внутрибрюшного кровотечения.

Процессы, происходящие в яичнике в течение менструального цикла

Перекрут ножки кисты яичника проявляется интенсивной болью в правой или левой части живота, которая не утихает, учащением сердечного ритма, нарастающей слабостью, головокружением, снижением артериального давления, бледностью кожи, тошнотой и рвотой. Температура тела при этом не повышается или повышается незначительно.

Примерно в 10–15% случаев заболевания наблюдается разрыв кисты. При этом возникает резкая боль в области живота высокой интенсивности, отмечается бледность или цианоз кожных покровов, головокружение, слабость, снижение артериального давления, тахикардия, тошнота и рвота, состояние шока.

Иными осложнениями фолликулярной кисты яичника могут стать нарушения менструального цикла (альгоменорея, дисменорея, меноррагия, менометроррагия), прерывание беременности, бесплодие.

Перекрут ножки

Опасное осложнение возникает при влиянии определенных факторов:

  • Физические нагрузки, в том числе поднятие тяжестей;
  • Занятия спортом, включающие прыжки и повороты;
  • Резкая перемена положения тела;
  • Интимная близость.

Нередко перекрут ножки кисты возникает во время беременности. Осложнение развивается во II и III триместре и связано со смещением яичника растущей маткой.

Симптоматика осложнения зависит от степени перекрута ножки. При частичном перекручивании признаки нарастают постепенно в течение нескольких часов. Отмечается появление боли внизу живота, усиливающейся со временем. При полном перекруте боль становится резкой, схваткообразной, нестерпимой с первых минут.

Перекрут кисты яичника - опасное осложнение, требующее неотложной медицинской помощи

Схематическое изображение перекрута ножки кисты яичника.

Другие симптомы:

  • Тошнота и рвота;
  • Запор, реже диарея;
  • Задержка мочеиспускания;
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • Учащение пульса и дыхания;
  • Повышение температуры тела;
  • Бледность кожи и слизистых оболочек;
  • Потеря сознания.

Перекрут ножки грозит развитием некроза яичника. При своевременно оказанной помощи можно сохранить орган, раскрутив кисту и восстановив кровоток. Без лечения некроз переходит на соседние ткани, приводит к развитию перитонита и сепсиса.

Разрыв капсулы

Основной причиной разрыва кисты называют бурный половой акт, а также физическую нагрузку. Если киста лопнула, ее содержимое выходит в брюшную полость. Возникают симптомы острого живота:

  • Схваткообразная боль на стороне поражения – справа или слева. Боль может быть острой, нестерпимой, приводящей к потере сознания;
  • Напряжение мышц живота;
  • Тошнота, рвота;
  • Бледность или цианоз (посинение) кожи;
  • Резкое падение артериального давления;
  • Кровянистые выделения из влагалища.
Разрыв кисты яичника при лапароскопии

Так выглядит разрыв капсулы кисты яичника.

Проявление гормонального дисбаланса

Разрыв кисты – опасное состояние, ведущее к сильной кровопотере и шоку. Возможно развитие спаечного процесса и бесплодия. Последствия могут быть непредсказуемы. При малейшем подозрении на разрыв образования показана экстренная госпитализация в гинекологическое отделение и оперативное лечение.

Инфицирование

Редко осложнение, возникающее у женщин после перенесенного аборта и на фоне воспалительных процессов малого таза. Сопровождается появлением следующих симптомов:

  • Тянущая или схваткообразная боль внизу живота;
  • Повышение температуры тела до 37,5 градусов и выше;
  • Признаки общей интоксикации: озноб, слабость, головная боль.

Без лечения нагноение кисты грозит развитием перитонита – воспаления брюшины. Процесс может перейти на соседние органы. Не исключено распространение патогенных микроорганизмов с током крови (сепсиса). Лечение только хирургическое – удаление кисты (нередко вместе с яичником).

Фолликулярная киста яичника опасна тем, что существует риск перекрута ее ножки и разрыва кисты (апоплексия яичника). Признаки перекрута ножки кисты — резкая боль внизу живота со стороны нахождения кисты, учащенное сердцебиение, слабость, тошнота, рвота, падение артериального давления вплоть до потери сознания, синюшность кожных покровов.

Разрыв кисты проявляется кинжальной болью со стороны локализации, обморочным состоянием, тошнотой и рвотой, температура тела при этом остается в норме. Если при этом возникает кровотечение в брюшную полость, то развивается учащенное сердцебиение (тахикардия), падение артериального давления, кожные покровы становятся бледно-синюшными, появляется слабость, сонливость, развивается шоковое состояние.

Разрыв яичника

Перекрут ножки кисты и разрыв яичника являются острыми состояниями, требующими экстренной оперативной помощи. Спаечный процесс после проведенной операции может привести к непроходимости маточных труб и, соответственно, к трубному бесплодию. Кроме того, само наличие фолликулярной кисты будет препятствовать созреванию нового фолликула до овуляторной стадии, и бесплодие в данном случае будет связано с отсутствием овуляции.

Всего существует два основных осложнения, которые могут проявляться при длительном развитии фолликулярной кисты яичника.

Разрыв кистозного мешка

Это осложнение является одним из самых опасных, так как попадание содержимого кистозного мешка может осложниться образованием перитонита. Кроме того, в месте разрыва кисты может располагаться крупный кровеносный сосуд, повреждение которого поспособствует развитию внутреннего кровотечения, которое невозможно устранить без хирургического вмешательства.

Разрыв фолликулярной кисты яичника может сопровождаться следующими симптомами:

  • острой режущей болью, стихающей спустя короткий промежуток времени из-за развития шока;
  • учащенное сердцебиение;
  • гипотензия;
  • брадикардия;
  • слабость вплоть до потери сознания;
  • бледность кожных покровов.

Перекрут ножки кисты яичника

Это патологическое осложнение обуславливается анатомической особенностью строения яичника. Дело в том, что он довольно прочно фиксирован связочным аппаратом к ближайшим органам. При образовании кистозного мешка его вес становится в разы тяжелее. При произвольном перемещении возможен перекрут кистозного мешка вместе с яичником, что поспособствует прекращению доступа крови к пораженному нему.

Дальнейшее развитие данного патологического процесса приводит к некрозу ткани яичника и его дальнейшему отмиранию. Для предотвращения ухудшения уже имеющейся ситуации необходимо обращаться за медицинской помощью сразу же после проявления данных симптомов:

  • давящая спастическая боль в области брюшной области и выше лобка;
  • головокружение и усталость;
  • рвотные позывы;
  • снижение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • цианоз кожных покровов.

Диагностический поиск

Для выявления патологии используются следующие методы:

  1. Гинекологический осмотр. При пальпации киста определяется как одностороннее, подвижное, безболезненное, эластическое образование размерами 4-10 см. Полость меньшего диаметра при бимануальном исследовании ощущается не всегда;
  2. Лабораторные исследования. CA-125 – маркер злокачественных новообразований яичника – остается в пределах нормы;
  3. УЗИ. При ультразвуковом исследовании фолликулярное образование видно как округлая полость с тонкой капсулой. Образование гомогенное, содержимое – эхонегативное;
  4. Допплерометрия. При цветовом картировании патологического кровотока вокруг образования не выявляется.

Приведенных методов достаточно для того, чтобы провести дифференциальную диагностику и отличить фолликулярную кисту от другой патологии. В сомнительных случаях проводится лапароскопия. Порой окончательный диагноз можно выставить только после гистологического исследования удаленной опухоли.

Диагностика и обследование

В ходе диагностики фолликулярной кисты яичника проводят сбор жалоб и анамнеза, а также обследование, включающее:

  • гинекологический осмотр (при бимануальном исследовании прощупывается округлое подвижное малоболезненное новообразование сбоку и кпереди от матки);
  • анализ крови на половые гормоны (лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, прогестерон);
  • ультразвуковая диагностика органов малого таза (обнаруживается шаровидная однокамерная киста, которая заполнена гомогенным содержимым, размером 3–8 см, а иногда и более);
  • допплерометрия сосудов малого таза (на периферии обнаруживаются участки с замедленным кровотоком).

В ряде случаев может потребоваться проведение диагностической лапароскопии.

Фолликулярная киста яичника хорошо просматривается на УЗИФолликулярная киста яичника хорошо просматривается на УЗИ

Схематичное изображение фолликулярной кисты яичника

Необходима дифференциальная диагностика с кистомой яичника, внематочной беременностью, злокачественным новообразованием яичника, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, острым аппендицитом.

Как правило, обнаружение кисты происходит при посещении гинекологического кабинета или же при ультразвуковом обследовании органов брюшиной полости и малого таза. Помимо этого диагностирование кисты возможно, исходя из жалоб пациентки, так как в случаях разрастания кисты до приличных размеров клиническая картина сопровождается различными осложнениями, которые и являются маркерами данного заболевания.

Диагностика кистозного образования должна осуществляться только квалифицированным гинекологом, который в ходе осмотра может заметить патологическое увеличение придатков или же болезненные ощущения при пальпации областей, прилежащих к ним.

Для постановки точного плана лечения необходимо определить размеры кистозного мешка, вид самого новообразования, качественный состав содержимого кисты и точное местонахождение.

Зачастую диагностика кистозного фолликулярного образования осуществляется исходя из следующего плана:

  • проведение ультразвукового исследования, которое осуществляется при снятии результатов трансабдоминальным м трансвагинальным датчиком.
  • анализ крови для количественного определения содержания половых гормонов;
  • анализ крови или же ее сыворотки для ее исследования на наличие опухолевидных онкомаркеров;
  • в особых случаях может осуществляться пунктирование задней стенки или же свода влагалища для обнаружения присутствия крови или же гнойного содержимого кистозного мешка в полости брюшины.

При довольно ясной симптоматике возможно проведение лапароскопии, которая является как диагностическим методом, так и хирургическим вмешательством, которое при необходимости может устранить кистозный мешок с помощью оперативного приема.

Для выявления патологии существует единственный адекватный метод визуализации, доступный практически всем. Речь идет об ультразвуковом исследовании органов малого таза.

В сомнительных случаях показано проведение МРТ или компьютерной томографии. Следующий этап — лапароскопия. Этот метод помогает увидеть изменения на яичниках, определить их размеры. При подозрении на злокачественные опухоли проводят исследование крови на наличие онкомаркеров.

Диагностика определения фолликулярных кист яичников предполагает прежде всего сбор анамнеза, двуручное обследование (бимануальное), ультразвуковое исследование органов малого таза. Кроме ультразвука используются методы компьютерной томографии и магниторезонансной томографии органов малого таза и лапароскопии, при которой возможна одновременно и диагностика, и лечение.

При выявлении кисты яичника в обязательном порядке в сыворотке крови исследуется уровень СА 125. В план обследования входят:

  1. исследования гормонов крови: ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, прогестерон;
  2. общий анализ крови и мочи;
  3. биохимия крови;
  4. мазок на флору и онкоцитологию;
  5. УЗИ молочных желез;
  6. кольпоскопия.

Обусловлен данный перечень обследования необходимостью применения гормональной терапии во время наличия кисты, реабилитации и профилактики рецидивов после лечения.  

Фолликулярная киста и СПКЯ: есть ли связь?

Важно различать три понятия:

  • Фолликулярная киста – полость, заполненная жидкостью. Это одиночное образование яичника. Может быть многокамерной, но чаще не имеет ячеистой структуры;
  • Мультифолликулярные яичники – физиологическое состояние придатков, выявляемое при УЗИ в первую фазу цикла. Характеризуется появлением большого числа фолликулов в виде эхонегативных включений размерами до 10 мм;
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – тяжелое эндокринное заболевание, сопровождающееся нарушением функции придатков и ведущее к бесплодию. На УЗИ отмечается появление большого числа фолликулов размерами от 8-10 см и увеличение яичника.

Пациентки гинекологов часто путают эти понятия, однако разница между ними есть, и она весьма существенна. Мультифолликулярные яичники – это не заболевание, а только ультразвуковой симптом. Он не имеет отношения к фолликулярной кисте, но может косвенно указывать на поликистоз яичников. Отличия на УЗИ не всегда хорошо видны, и нужна качественная аппаратура, чтобы выставить верный диагноз. Окончательно СПКЯ определяется только после оценки гормонального фона.

Характеристика Фолликулярная киста Мультифолликулярные яичники Синдром поликистозных яичников
Гормональный фон Эстрогены повышены, снижен прогестерон и пролактин Не изменен Повышен лютеинизирующий гормон, нарушено соотношение ЛГ и ФСГ
Овуляция Отсутствует. Возможна в редких случаях в здоровом яичнике Сохранена Хроническая ановуляция
Беременность Невозможна. В редких случаях – при овуляции в здоровом яичнике Возможна Практически невозможна
Риск для здоровья Возможен при развитии осложнений (разрыв кисты, перекрут ножки, инфицирование) Нет СПКЯ сочетается с другими заболеваниями: гиперплазия эндометрия, патология молочной железы, высокий риск тромбозов, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология
Самопроизвольное излечение Возможно Возможно Нет
Отличие здорового яичника от поликистозного

Различие между нормальным и поликистозным яичником.

Прогноз. Профилактика

В целях профилактики возникновения фолликулярной кисты яичника рекомендованы:

  • своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут способствовать развитию новообразования;
  • регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
  • избегание чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • достаточная физическая активность;
  • сбалансированное питание.

Прогноз фолликулярных кист яичников благоприятный. Данная патология хорошо поддается лечению. Но нужно помнить о том, что возможен рецидив кисты. По этой причине необходимо динамическое наблюдение за пациенткой с использованием ультразвукового исследования.

Профилактика образования фолликулярной кисты яичника включает:

  • недопущение абортов и беспорядочной половой жизни;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов и нарушений менструальной функции;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • ведение здорового образа жизни;
  • регулярное посещение гинеколога.

К наиболее распространенным методам профилактики относятся:

  • систематическое проведение медицинского осмотра;
  • консультация врача перед приемом новых оральных контрацептивов;
  • отказ от постоянной смены половых партнеров;
  • укрепление иммунитета для предотвращения развития воспалительных процессов.

Прогноз. Профилактика

Исходя их практики лечения, стоит сказать, что не утешающий исход заболевания наблюдался лишь в самых запущенных ситуациях, которые осложнялись перитонитом и дальнейшим заражением крови и органов брюшной полости.

При своевременном обнаружении кистозного образования лечение данного патологического процесса проводится без особых осложнений за счет периода выжидания, применения медикаментозной терапии или же хирургического вмешательства.

Стоит помнить, что фолликулярная киста яичника — заболевание, которое склонно к рецидиву. Поэтому нужно дальнейшее наблюдение для избегания появления очередного новообразования.

Фолликулярная киста яичника в большинстве случаев разрешается самостоятельно, но даже при больших размерах кисты при правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Клиническая картина при болях

Симптоматика при кисте яичника зависит от болевого порога женского организма и других особенностей его нервной системы. Второй важный фактор — размер кистозной полости и особенности ее расположения. Очевидно, что маленькие кисточки проявляют себя менее интенсивно, менее ярко.

При фолликулярной кисте яичника задержка месячных чаще всего является единственным клиническим проявлением. Менструации отсутствуют от одной до трех недель. Порой этот срок затягивается, что является поводом обращения к доктору. Может возникнуть дискомфорт на фоне последующих скудных, необильных менструаций.

Болевые ощущения сопровождают описываемую патологию редко. Фолликулярная киста правого яичника по своей симптоматике очень напоминает аппендицит. Боль беспокоит справа. Но она не имеет четкой локализации, как при воспалении аппендикса. Иногда дискомфорт отдает в поясницу. Фолликулярная киста левого яичника напоминает воспаление поджелудочной железы или увеличение селезенки.

Другие симптомы

Клинические признаки ситуации, когда в ткани яичника фолликулярная киста, включают не только боль. Каждая история болезни включает разные симптомы. Следующее проявление по частоте встречаемости — проблемы с физиологическими отправлениями. Их появление знаменует быстрый рост или увеличение размеров кистозной полости в яичнике.

Пациентки обращают внимание на учащеннное мочеиспускание. Обычно оно не сопровождается резью. В ночное время женщина может помочиться до 3-4 раз. Над лоном беспокоит умеренный дискомфорт, что наталкивает пациентку и доктора на подозрение инфекции мочевых путей. Фолликулярные яичники нарушают и процесс дефекации.

В интервалах между менструациями пациентка может отмечать кровотечения или кровомазания. Чтобы не упустить фолликулярные кисты яичников в качестве диагностики этого синдрома, назначают ультразвуковое исследование органов малого таза.

Размеры кисты колеблются от едва заметных до больших. Кроме того, полость может быть однокамерная, двухкамерная. Иногда функциональные диагносты обнаруживают полифолликулярные образования ткани яичника. Это больше чем двухкамерная киста: полостей в ней 3 и более.

Во время овуляции гормональный фон способствует уменьшению прочности стенок образования, сосудов, питающих его. Вот почему наступление овуляции или второй фазы менструального цикла часто сопровождается лопнувшей кистой или же формированием кровоизлияния в ее полость с развитием апоплексии. Этот синдром очень хорошо знают доктора скорой помощи.

Фолликулярная киста и беременность на снимке УЗИ

Фолликулярные яичники в этот период уязвимы. Поэтому некоторые виды деятельности, сопровождающиеся высоким уровнем физической нагрузки или повышенным напряжением, приводят к разрыву кистозных стенок. К ним относят:

  • конный спорт;
  • сексуальная активность;
  • тряска в транспорте.

Как протекает клинически разрыв фолликулярной кисты яичника и что это такое? Пациентка ощущает внезапную боль. Она возникает со стороны поражения в области поясницы или передней стенки живота. Болевые ощущения носят режущий характер. Иными словами, боль довольно интенсивная, при правосторонней локализации очень напоминает проявления аппендицита.

Когда лопнула фолликулярная киста, ее содержимое либо пропитывает ткани яичника, либо изливается в брюшную полость. При этом листки брюшины раздражаются, и нарастает интенсивность болевого синдрома. Такое состояние чревато наступлением перитонита. Именно этим опасна киста.

Кроме боли фолликулярные яичники в случае разрыва стенки вызывают снижение артериального давления. Оно уменьшается до уровня 100/60 мм.рт.ст. Для лиц, склонных к гипотонии, это не опасно, но гипертоники ощущают резкие головные боли. При достижении артериального давления на уровне 80/40 мм.рт.ст и ниже начинаются явления геморрагического шока. Но такое возможно при разрыве большой полости или в случае с нарушением механизмов свертывающей системы крови.

Активируется вегетативная нервная система. Больную тошнит, возможна рвота. На коже холодный и липкий пот. Учащенное сердцебиение связано как с активацией симпатической нервной системы, так и из-за падения давления, болевой импульсации.

Лечение фолликулярной кисты яичника в случае ее разрыва зависит от формы болезни. Если имеет место болевая форма, то используют консервативный подход с помощью обезболивающих средств. В случае с геморрагической формой лопнувшей кисты яичников лечение хирургическое. Предпочтение отдают эндоскопическим методикам терапии.

Возможность забеременеть при фолликулярной кисте

Вопрос является актуальным. Женщинам важно, можно ли забеременеть с фолликулярными кистами яичников.

Сами кистозные полости никак не влияют на возможность забеременеть при фолликулярной кисте. Но при описываемой патологии возникает другая серьезная проблема. Это истощение фолликулярного резерва. То есть происходит уменьшение запаса функционирующих единиц яичников. Возможность наступления зачатия уменьшается.

Когда фолликулярные яичники обнаруживают у беременных, тактика зависит от размеров новообразований и срока беременности. Большие кистозные полости лечат с помощью эндоскопических миниинвазивных методик. Но это применимо после 18 недели беременности. Но не всегда понятно, как лечить фолликулярную кисту на более ранних сроках. Это зависит от размера и положения образования.

Консервативная терапия

Лечение без операции целесообразно в случае с маленькими кистами, которые не имеют ножки. При этой клинической ситуации есть шанс самостоятельного рассасывания кистозной полости. При этом больной следует знать как выходит киста, что этому сопутствует и соответственно морально подготовиться к этому процессу.

Болевые ощущения заставляют назначать анальгетики. Иногда применяют лечебную блокаду. При комплексном подходе боль быстро уходит. Такое лечение является симптоматическим. При снижении уровня гемоглобина и выявлении геморрагической формы разрыва кисты показано хирургическое лечение. Чтобы вылечить фолликулярную кисту яичника существует альтернативный вариант — гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия.

При повторном выявлении патологии или росте кистозного образования гинекологи используют гормональную терапию. Тем самым они преследуют сразу несколько задач. Первоочередно они пытаются стабилизировать и восстановить нормальный гомеостаз. При этом создаются условия для скорейшего рассасывания полостей.

Вторая важная задача — предотвратить дальнейшее истощение и снижение функционального резерва яичников. При использовании комбинированных контрацептивов нормализуется фолликулярная структура органа. Ведь именно за счет сокращения функционирующих фолликулов женщине трудно забеременеть в последующем.

Другие методы терапии являются вспомогательными. При фолликулярных кистах яичников лечение народными средствами осуществляют после согласования с гинекологом. Учитывается индивидуальная переносимость тех или иных методов, а также наличие сопутствующих болезней.

Хирургическая помощь

Когда консервативные методы оказываются неэффективными, прибегают к оперативному вмешательству. Золотой стандарт — лапароскопическое удаление образования. Но из-за высокой цены эта манипуляция доступна не всем.

Фолликулярная киста, 3D-снимок

При больших размерах кисты проведение лапароскопии нецелесообразно. Здесь необходима лапаротомия. Иссекается участок яичника вместе с кистозно трансформированной тканью. В осложненных случаях осуществляют удаление фолликулярной кисты яичника. Операция плановая.

Фолликулярные яичники становятся распространенной патологией. Опасностей эта патология таит не мало. Тем не менее, бояться не следует. Необходимо вовремя проходить контрольные исследования и неукоснительно соблюдать рекомендации врача. Симптомы и лечение должны мониторироваться с определенной частотой, которую определяет доктор.