Уротелиальный рак мочевого пузыря. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Рак мочевого пузыря

Краткое описание

                                                                               Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14

Рак мочевого пузыря – злокачественное новообразование слизистой или стенки мочевого пузыря. 
Название протокола: Рак мочевого пузыря.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
C67 Злокaчественное новообрaзовaние пузыря
Сокращения, используемые в протоколе:

БЦЖ                     (Бацилла Кальметта — Герена или Bacillus Calmette—Guérin, BCG)
КТ                          компьютерная томография
МРТ                       магнитно-резонансная томография
ОАК                       общий анализ крови
ОАМ                      общий анализ мочи
ЛОР                       оториноларинголог
ЖКТ                       желудочно-кишечный тракт
ПТП                       противотуберкулезные препараты
НПВС                    нестероидные противовоспалительные препараты
ПЭТ                      позитронно-эмирсионная томография
ТРУЗИ                   трансректальное ультразвуковое исследование
ТУР                        трансуретральная резекция;
УЗИ                        ультразвуковое исследование
ЭКГ                        электрокардиография
TNM                  Tumor Nodulus Metastasis – международная классификация стадий злокачественных новообразований

PUNLMP         папиллярная опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом (papillary urothelial neoplasm of low malignant potential)
LG                     Папиллярный уротелиальный рак низкой степени злокачественности   (low grade)
HG                    папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности (high grade)
CIS                   карцинома ин ситу (carcinoma in situ)

Дата разработки протокола: 2015г.
Категории пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: онкологи, хирурги, радиологи онкологических диспансеров, гинекологи, врачи общей практики.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки,  результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической  ошибки ( или ), результаты которых не могут быть  непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая  фармацевтическая практика.

 

Уротелиальный рак мочевого пузыря возникает при стечении большого количества обстоятельств, но врачи выделили категорию людей, которые максимально подвержены риску развития онкологии:

  • При регулярном механическом повреждении мочевого пузыря, в результате чего на его стенках возникает хроническое воспаление, которое и становится первичным очагом развития раковых клеток. Следить за здоровьем показано людям, у которых стоит катетер или стома мочевого пузыря. Важно придерживаться рекомендаций врача и мониторить состояние слизистых органа.
  • Другим фактором, который провоцирует развитие карциномы мочевика, считается злоупотребление вредными привычками. К ним относятся курение, употребление наркотических препаратов, злоупотребление медикаментозными средствами, алкоголизм.
  • Если в роду у человека были случаи уротелиальной карциномы мочевого пузыря, значит, высока опасность возникновения патологии и у него самого.
  • Болезнь развивается у людей, которые своевременно не долечили воспаление мочевого пузыря. В результате этого недуг приобрел хроническую форму, которая более коварна и опасна.

Оплата медицинских услуг в кассу клиники. Министерство здравоохранения Израиля.

Общая информация

Вид Характеристика Метастазирование Исход
G1 карцинома Клетки этого вида высокодифференцированны, медленно растут и размножаются Редко дает метастазы, не распространяется в другие ткани Имеет наиболее благоприятное течение и исход
Хорошо поддается лечению
G2 Опухоль, гистологическое строение которого отличается умеренной дифференцацией клеточных структур Характерен быстрый рост и развитие новообразования Средней агрессивности
Она поражает верхний слой мочевого пузыря, формируя очаг
G3 Клетки недифференцированны, имеют недоразвитое ядро и органеллы Она быстра растет и дает метастазы Наиболее агрессивная карцинома

Чтобы не ошибиться в подборе наиболее адекватного в каждом конкретном случае протокола лечения, специалист должен знать, по какому типу происходит развитие онкоопухоли. Для систематизации этих данных все карциномы принято классифицировать по нескольким критериям.

Так онкоопухоль, развившуюся из поверхностных переходных клеток эпителиального слоя подразделяют на 3 гистологические формы:

  1. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1. Это высокодифференцированное новообразование с низкой злокачественностью. Изменения в клеточных структурах незначительны, поэтому большинство из них не утратило способности к нормальному функционированию. Высокодифференцированный уротелиальный рак мочевого пузыря отличается замедленным ростом, также он не склонен к прорастанию. Онкоопухоль такого типа лучше всего поддаётся полному излечению.
  2. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2. Умеренно дифференцированный тип патологии, поражающий поверхностные эпителиальные структуры МП практически полностью. Клетки этой разновидности онкоопухоли приобретают значительные отличия в строении от нормальных и более быстрый рост, чем высокодифференцированные. Из них формируется первичный злокачественный очаг.
  3. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3. Низкодифференцированная опухоль, с высокой степенью агрессии. Все без исключения здоровые клетки эпителия при этой форме патологического состояния подвергаются мутации. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря низкой дифференциации характеризуется быстрым ростом и активным метастазированием.

Гистологический тип ракового новообразования оказывает непосредственное влияние на объём оперативного вмешательства, необходимого для максимально эффективной терапии. Также опухоль такого типа классифицируют и по внешнему виду. Здесь выделяется папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря, выглядящая как бородавчатые наросты на внутренней поверхности органа.

Исходя из степени распространённости в толщину стенок опухоли, карциному делят на 3 вида:

  1. Неинвазивный папиллярный уротелиальный рак мочевого пузыря. Он локализуется на внутренней слизистой поверхности МП. Опухоль менее агрессивна и не даёт метастаз.
  2. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Злокачественные структуры активно прорастают в глубокие слои мышц моченакопительного органа.
  3. Метастатическая. Аномальные клетки проникают в лимфоток и разносятся лимфой по всему организму, достигая даже самых отдалённых его участков.

В переходно-клеточном новообразовании, независимо от характера его развития и типа роста, наряду с плоскоклеточной метаплазией встречаются участки с железистой. Если преобладают плоскоклеточные аномальные структуры, специалисты отмечают более неблагоприятное течение недуга.

Уротелиальная опухоль по виду составляющих ее клеток, подразделяется на:

  • переходно-клеточную (самая часто встречающаяся разновидность. При уротелиальной карциноме мочевого пузыря такого типа, материалом для новообразования служат видоизменяющиеся клетки стенок мочевого пузыря);
  • плоскоклеточную (опухоль формируется плоскими клетками, появляющимися при длительном воспалительном процессе в органе);
  • аденокарциному (источник раковой опухоли – железистые клетки мочевого пузыря);
  • лимфому (этот вид онкологии связан с ростом мутированных лейкоцитов).

Карциномы делятся и по внешнему виду, например:

  • папиллярная уротелиальная карцинома возникает, как наросты, в ряде случаев даже с явно выраженной ножкой;
  • уротелиальная язвенная карцинома схожа с воспаленной язвой с размытыми очертаниями.

Уротелиальные онкопатологии классифицируются и по степени дифференцировки:

  • g1 – высокая степень, при которой клетки, составляющие опухоль видоизменены лишь от части и даже способны к ограниченному функционированию;
  • g2 – средняя степень. Установлено, что уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2 поражает клетки мочевого пузыря практически полностью, формируя из них злокачественное новообразование;
  • g3 – низкая степень, характерная полноценным мутированием здоровых клеток, в ходе которого уже не выявляется их первоначальное происхождение.

Для того, чтобы дифференцировать степень распространения опухоли, наиболее часто используют TNM-классификацию злокачественных новообразований (от англ. Tumour, Nodes, Metastases – первичная опухоль, лимфатические узлы, отдаленные метастазы). Недавно было опубликовано 7-е издание, вступившее в силу в 2010 г. [1]. По сравнению с предыдущим изданием (2002) классификация РМП не претерпела существенных изменений.

alt

Тх – первичная опухоль не может быть оценена

Т0 – нет признаков первичной опухоли

Та – неинвазивная папиллярная карцинома

Тis – карцинома in situ (плоская опухоль)

Т1 – опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань

Т2а – поверхностный (внутреннюю половину)

Т2b – глубокий (наружную половину)

Т3b – макроскопически (экстравезикальная опухолевая ткань)

Т4а – предстательную железу, матку или влагалище

Уротелиальный рак мочевого пузыря. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2

Т4b – стенку таза или брюшную стенку

Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют

N1 – метастазы в единичном (подвздошном, запирательном, наружном подвздошном или пресакральном) лимфатическом узле в малом тазе

N2 – метастазы в нескольких (подвздошных, запирательных, наружных подвздошных или пресакральных) лимфатических узлах в малом тазе

М0 – нет отдаленных метастазов

М1 – отдаленные метастазы

Гистологическая классификация рака мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой

В1998 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным обществом урологической патологии (ISUP) была принята новая классификация неинвазивного РМП. Она была опубликована ВОЗ в2004 г. [2, 3]. Основным достижением явилось детальное морфологическое описание различных степеней дифференцировки с применением специфических цитологических и гистологических критериев. Для улучшения точности использования данной системы в Интернете был создан сайт, иллюстрирующий примеры различных степеней дифференцировки.

Классификация ВОЗ 1973 и 2004 гг. [2, 3]

— G1 – высокодифференцированный уротелиальный рак

— G2 – умереннодифференцированный уротелиальный рак

— G3 – малодифференцированный уротелиальный рак

— Папиллярная опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом

— Папиллярный уротелиальный рак низкой степени злокачественности

— Папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности

Согласно классификации ВОЗ2004 г. опухоли мочевого пузыря подразделяют на папиллому, папиллярную уротелиальную опухоль с низким злокачественным потенциалом, уротелиальный рак низкой и высокой степени злокачественности.

Папиллома состоит из соединительной ткани с сосудами, покрытой нормальным уротелием. Папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом определяется как папиллярное образование, состоящее из соединительной ткани с сосудами и покрытое чрезмерным слоем уротелия. Несмотря на то, что папиллярные уротелиальные опухоли с низким злокачественным потенциалом характеризуются незначительным риском прогрессирования, они не являются доброкачественными и имеют тенденцию к рецидивированию.

Рекомендуется использовать классификацию ВОЗ (2004), так как она позволяет унифицировать диагноз при опухолях и более точно их классифицирует в соответствии с потенциалом риска. Тем не менее до того времени, как достоверность классификации ВОЗ (2004) будет неоднократно подтверждена в клинических исследованиях, гистологическую градацию опухоли следует определять с использованием классификации ВОЗ как 1973, так и 2004 гг. [4].

Обращение уролога с материалом

Материал, полученный при осуществлении трансуретральной резекции (ТУР) поверхностных и глубоких зон опухоли, должен быть направлен морфологу в отдельных контейнерах. В случае выполнения множественной биопсии из различных участков пузыря каждый образец должен также направляться отдельно.

При радикальной цистэктомии фиксацию препарата мочевого пузыря следует выполнять как можно скорее. Морфолог должен вскрывать препарат от мочеиспускательного канала к верхушке мочевого пузыря и фиксировать материал в формалине. В некоторых случаях эта процедура может быть выполнена урологом. В случае если препарат получен после осуществления цистэктомии у женщины, следует измерить длину уретрального сегмента в удаленном единым блоком препарате (желательно, чтобы измерение проводил хирург-уролог) [5].

Обращение морфолога с материалом

При обращении с материалом следует руководствоваться общими правилами, опубликованными совместной группой морфологов и урологов [5].

  1. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1. Это высокодифференцированное новообразование с низкой злокачественностью. Изменения в клеточных структурах незначительны, поэтому большинство из них не утратило способности к нормальному функционированию. Высокодифференцированный уротелиальный рак мочевого пузыря отличается замедленным ростом, также он не склонен к прорастанию. Онкоопухоль такого типа лучше всего поддаётся полному излечению.
  2. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2. Умеренно дифференцированный тип патологии, поражающий поверхностные эпителиальные структуры мочевого пузыря практически полностью. Клетки этой разновидности онкоопухоли приобретают значительные отличия в строении от нормальных и более быстрый рост, чем высокодифференцированные. Из них формируется первичный злокачественный очаг.
  3. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3. Низкодифференцированная опухоль, с высокой степенью агрессии. Все без исключения здоровые клетки эпителия при этой форме патологического состояния подвергаются мутации.  Уротелиальная карцинома мочевого пузыря низкой дифференциации характеризуется быстрым ростом и активным метастазированием.
Клиническая классификация:
Морфологическая классификация [5], (УД – В);
·                   Рак in situ;
·                   Переходно-клеточный рак;
·                   Плоскоклеточный рак;
·                   Аденокарцинома;
·                   Недифференцированный рак.
Классификация TNM [6], (УД – А);
Т – первичная опухоль
Для определения множественных опухолей к категории Т добавляется индекс m. Для определения сочетания рака in situ с любой категорией Т добавляется аббревиатура is.
·                   ТX –  недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
·                   Т0 – признаки первичной опухоли отсутствуют;
·                   Та – неинвазивная папиллярная карцинома;
·                   Tis – преинвазивная карцинома: carcinoma in situ (“плоская опухоль”);
·                   Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань;
·                   Т2 – опухоль распространяется на мышцы;
·                   Т2а – опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина);
·                   Т2b – опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина);
·                   Т3 – опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку:
·                   Т3а – микроскопически;
·                   Т3b – макроскопически (экстравезикальная опухолевая ткань);
·                   Т4 – опухоль распространяется на одну из следующих структур:
·                   T4a – опухоль распространяется на простату, матку или влагалище;
·                   T4b – опухоль распространяется на стенки таза или брюшную стенку;
Примечание. Если при гистологическом исследовании не подтверждается инвазия мышцы, то считается, что опухоль поражает субэпителиальную соединительную ткань.
N – регионарные лимфоузлы
Регионарными для мочевого пузыря являются лимфоузлы малого таза ниже бифуркации общих подвздошных сосудов.
·                   NX – определить состояние лимфатических узлов не представляется возможным;
·                   N0 – метастазы в регионарных узлах не определяются;
·                   N1 – метастазы в единичном (подвздошном, запирательном, наружном подвздошном, пресакральном) лимфатическом узле в малом тазе;
·                   N2 – метастазы в нескольких (подвздошных, запирательных, наружных подвздошных, пресакральных) лимфатических узлах в малом тазе;
·                   N3 – метастазы одном общем подвздошном лимфатическом узле или более.
М – отдаленные метастазы
·                   МX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным;
·                   М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют;
·                   М1 – есть отдаленные метастазы;
·                   G – гистопатологическая градация;
·                   GX – степень дифференцировки не может быть установлена;
·                   G1 – высокая степень дифференцировки;
·                   G2 – средняя степень дифференцировки;
·                   G3-4 – низкодифференцированные /недифференцированные опухоли.
Классификация ВОЗ 2004г. [2], (УД – В);
·                   Папиллярная опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP)
·                   Папиллярный уротелиальный рак низкой степени злокачественности (LG – low grade)
·                   Папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности (HG – high grade)
Согласно классификации ВОЗ 2004г – опухоли мочевого пузыря подразделяют на папиллому, папиллярную уротелиальную опухоль с низким злокачественным потенциалом, уротелиальный рак низкой и высокой степенью злокачественности.
Таблица 1. Группировка по стадиям [1], (УД – А);

Стадия 0а
Стадия 0is
Ta
Tis
N0 M0
Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2a
T2b
N0
N0
M0
M0
Стадия III Т3a–b
Т4а
N0
N0
M0
M0
Стадия IV T4b
любая T
любая T
N0
N1,2,3
любая N
M0
M0
M1 

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:
      1.Клинические рекомендации ESMO (утверждено группой по подготовке рекомендаций ESMO, август 2014 года);
      2.«Клиническая онкоурология» под редакцией Б.П. Матвеева (Москва, 2011 год)
      3.Руководство по раку мочевого пузыря ЕАУ (Европейской Ассоциации Урологов), 2014 год
      4.Журнал Онкоурология 2005г-2014г, Ежеквартальный научно-практический журнал
      5.Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2013-2014 гг
      6. Материалы Международного противоракового союза, 2009;
      7. Клиническое руководство NICE, февраль 2015 года, http://www.nice.org.uk/guidance/ng2/chapter/1-Recommendations

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

:

1.                Нургалиев Нуржан Серикович – кандидат медицинских наук,  РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», руководитель центра онкоурологии.
2.                Косанов Магжан Салимович – кандидат медицинских наук,  РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», врач центра  онкоурологии.
3.                Ким Виктор Борисович – доктор медицинских наук,  РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», руководитель центра нейроонкологии.
4.                Абдрахманов Рамиль Зуфарович – кандидат медицинских наук,  РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», заведующий отделения химиотерапии, химиотерапевт.
5.                Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ “Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан”, начальник отдела инновационного менеджмента.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: Есентаева Сурия Ертугуровна – доктор медицинских наук, заведующая курсом онкологии и маммологии НУО «Казахстанско – Российский Медицинский университет»;
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Диагностика уротелиальной карциномы мочевого пузыря

При появлении у человека признаков, свидетельствующих о том, что у него, возможно, развивается уротелиальный рак мочевого пузыря, специалисты применяют следующий типовой диагностический алгоритм:

  • Лабораторное исследование мочи для обнаружения в её осадке атипичных клеток и повышенного содержания эритроцитов, подтверждающих гематурию.
  • Биохимический анализ крови на онкомаркеры и общий для выявления анемии.
  • УЗИ органов малого таза. Опытный специалист с помощью этого исследования может выявить опухоль мочевого пузыря.
  • Рентгенография. Она показывает наличие злокачественных очагов в мочевом пузыре и почках.
  • МРТ и КТ. С помощью этих диагностических методик специалисты выявляют даже самые маленькие карциномы, определяют место их локализации и могут обнаружить проросшие метастазы.
  • Цистоскопия. Самый информативный метод эндоскопического обследования внутренней поверхности органа, во время которого проводится забор биопсийного материала для гистологического исследования.

Использование в онкологической практике этих диагностических методик позволяет специалисту получить точные результаты патологической картины в моченакопительном органе, поставить правильный диагноз и, соответственно, назначить в каждом конкретном случае наиболее адекватный курс терапии.

На ранних стадиях папиллярная уротелиальная карцинома не поддается объективному обследованию. При увеличении ее в размерах, во время пальпации можно прощупать плотное округлое образование без четких границ. Лабораторное обследование включают:

  • Общий анализ крови — падения уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ.
  • Биохимическое исследование — гипопротеинэмия, повышение уровня С-реактивного белка, мочевины и креатинина.
  • Обследование на онкомаркеры мочевыделительной системы — превышение нормальных показателей.
  • Анализ мочи — кровь, слизь, патологические цилиндры, возможны частицы ткани опухоли.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·                   Анамнез;·                   физикальное обследование;·                   бимануальный осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, вагинальный осмотр;

·                   Общий анализ крови;·                   Общий анализ мочи – макро- или микро-гематурия или без патологических изменений;·                   Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза);·                   УЗИ почек и забрюшинного пространства;·                   УЗИ органов органов малого таза;

·                    Рентгенография органов грудной клетки в двух проекция.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·                   цистоскопия с биопсией опухоли и из подозрительных участков слизистой мочевого пузыря;·                   цитологическое или гистологическое подтверждение диагноза злокачественного новообразования;

согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

Уротелиальный рак мочевого пузыря. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2

·                   анамнез;·                   физикальное обследование;·                   бимануальный осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, вагинальный осмотр;·                   общий анализ мочи·                   общий анализ крови;·                   биохимический анализ крови (белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза);

·                   определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;·                   определение резус – фактора крови.·                   Коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест) (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);

·                   ЭКГ исследование;·                   Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях;Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):·                   трансуретральное, трансректальное и/или трансвагинальное УЗИ;

·                   КТ/МРТ органов малого таза для определения распространенности процесса;·                   КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;·                   Анализ электролитов плазмы крови (К, Na, Ca, Cl; и др);·                   экскреторная урография с нисходящей цистографией;

·                   фиброгастроскопия  и колоноскопия перед выполнением радикальной цистэктомии по показаниям;·                   диагностическая лапароскопия;·                   радиоизотоная ренография;·                   остеосцинтиграфия;Лечебно-диагностическая ТУР мочевого пузыря (за исключением если имеются явные признаки инвазивного процесса в случае верифицированного диагноза).

Стадия заболевания устанавливается после гистологического исследования на основании данных о глубине инвазии стенки мочевого пузыря;Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.Диагностические критерии постановки диагноза:Жалобы и анамнез: ·                   гематурия, макро или микрогематурия;

·                   может отмечаться локальная болезненность над лоном;·                   при бимануальном осмотре возможно прорастание в прямую кишку, предстательную железу у мужчин, инфильтрация данных структур;·                   у женщин при вагинальном осмотре инфильтрация передней стенки влагалища, шейки матки.

·                   Цистоскопия – определяется опухолевое образование на любой стенке мочевого пузыря, чаще в виде «цветной капусты» на ножке или на широком основании, одиночное или множественное; образование может быть «стелющегося» характера, в виде гиперемии и/или гипертрофии слизистой. Во всех случаях показана биопсия·                   Цитологическое и/или гистологическое исследование биоптата из опухоли мочевого пузыря – определяются морфологические признаки рака, подтверждение диагноза злокачественного новообразования.

·                   УЗИ органов малого таза – определяется экзофитная тень тканевой плотности в полости мочевого пузыря, наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы;·                   ТРУЗИ мочевого пузыря – определяется степень инвазии опухолью стенки мочевого пузыря;·                   Обзорно – экскреторная урография – выявляется дефект накопления по стенке мочевого пузыря, а так же уретерегидронефроз на стороне поражения;

·                   консультация кардиолога – при патологии сердечно-сосудистой системы;·                   консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной патологии;·                   консультация невропатолога – при выявлении патологии со стороны нервной системы;·                   консультация психолога – при нестабильных психоэмоциональных состояниях;

·                   консультация психиатра – при выявлении специфических жалоб;·                   консультация хирурга (общего, сосудистого, кардиохирурга) – при хирургических патологиях;·                   консультация стоматолога – при выявлении патологии зубов и ротовой полости;·                   консультация акушер-гинеколога – при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов;

·                   консультация гастроэнтеролога – при выявлении патологии ЖКТ на фоне приема ПТП;·                   консультация инфекциониста – при выявлении инфекционных заболеваний;·                   консультация дерматолога – при неспецифических изменениях кожных покровов;·                   консультация оториноларинголога – при выявлении патологии ЛОР органов;

·                   консультация фтизиатра – при подозрении на специфический процесс, а так же при осложнениях во время применения БЦЖ-терапии;·                   консультация уролога – при неопухолевых заболеваниях (хронический цистит, геморрагический цистит, язвы и лейкоплакии мочевого пузыря) ·                   консультация рентгенолога – проведение рентгенологических исследований, описание рентгенологических исследований.

alt

Диагностические мероприятия при выявлении уротелиального рака мочевого пузыря основываются на проведении УЗИ-исследования, цистологического анализа урины, проведении цистоскопии МРТ и КТ-исследования. При УЗИ определяют, есть ли новообразование, каких оно размеров, насколько оно поразило лимфоузлы и соседние органы, таки как печень, почки, кишечник.

  • Лабораторное исследование мочи для обнаружения в её осадке атипичных клеток и повышенного содержания эритроцитов, подтверждающих гематурию.
  • Биохимический анализ крови на онкомаркеры и общий для выявления анемии.
  • УЗИ органов малого таза. Опытный специалист с помощью этого исследования может выявить опухоль мочевого пузыря.
  • Рентгенография. Она показывает наличие злокачественных очагов в МП и почках.
  • МРТ и КТ. С помощью этих диагностических методик специалисты выявляют даже самые маленькие карциномы, определяют место их локализации и могут обнаружить проросшие метастазы.
  • Цистоскопия. Самый информативный метод эндоскопического обследования внутренней поверхности МП, во время которого проводится забор биопсийного материала для гистологического исследования.
  1. Цистоскопия – этот метод визуализирует изменения в слизистой. Фото и видеофиксация даёт возможность пересмотреть данные обследования в цветном формате. Полностью даёт информацию о наличии, расположении, форме, степени агрессии опухолевого процесса, насколько стенка мочевого пузыря пострадала.
  2. Усовершенствованная методика цистоскопии, с применением фиолетового цвета и введением в мочевой пузырь гексаминолевулоната или аминолевулиновой кислоты называется флуоресцентной цистоскопией. Метод определяет участки поражения, не видимые при обычном освещении.
  3. Трансуретральная резекция выполняется эндоскопическим способом лечения и является методом взятия биопсии раковой опухоли.
  4. Ультразвуковое исследование даёт характеристику изменений в стенке, наличия и отсутствия опухолевого процесса.
  5. Компьютерная томография и МРТ позволяют дать ответ на вопросы наличия новообразования, его размеров, степени врастания в соседние органы. Выявление метастазов в лимфоузлы и органы-мишени.

Стадии

Как и любая другая онкология, карцинома, развивающаяся из уротелиальных клеток эпителия, не возникает одномоментно. Для того, чтобы полностью озлокачествиться, она должна пройти несколько этапов.

  • 1 степень. Аномальные структуры располагаются исключительно на поверхности эпителия. Мышечные волокна на этом этапе не повреждаются, также не происходит метастазирования в регионарные лимфоузлы. На этой стадии можно достаточно легко справиться с недугом, однако выявление его в это время большая редкость и чаще всего бывает случайной находкой.
  • 2 степень. Онкоопухоль начинает прорастать в мышечные слои. Нередко оказываются поражёнными и лимфоузлы, но в близлежащие ткани и органы метастазы не прорастают. На этом этапе болезнь выявляется чаще, так как у большинства людей появляется в моче кровь, что требует проведения медицинского обследования.
  • 3 степень. Карцинома, состоящая из уротелиальных клеток, распространяется по всему МП, окружающим его лимфоузлам и близлежащим органам. Прогноз болезни на этом этапе значительно ухудшается, а благоприятный результат болезни зависит исключительно от особенностей организма онкобольного.
  • 4 степень. Она по праву считается самой опасной, так как не поддаётся радикальному хирургическому лечению. Метастазы прорастают в самые отдалённые участки организма. Лечение в этом случае может быть только паллиативным, то есть направленным не на избавление от онкоопухоли, приводящее к полному выздоровлению, а на уменьшение мучительной симптоматики.

Важно! Стадия развития уротелиального РМП оказывает непосредственное влияние на выбор терапевтической методики. Онкобольным эта информация необходима для того, чтобы они имели возможность представлять предстоящий вариант лечения и психологически настроиться на длительную и трудную борьбу с недугом.

Развитие уротелиальной карциномы вне зависимости от степени агрессивности проходит через несколько стадий, каждая из которых характеризуется собственными признаками.

Стадия 1

На первой стадии перерождаются раковые клетки, располагающиеся на поверхности слизистой оболочки. Мышечные волокна на этом этапе сохраняют прежнюю структуру, а метастазы при обследовании организма не выявляются, в том числе и в региональных лимфоузлах.

Диагностировать уротелиальную карциному на первой стадии сложно. Но в случае раннего выявления опухоли лечение проходит быстро и практически без последствий.

Стадия 2

Для второй стадии характерно прорастание опухоли в мышечный слой мочевого пузыря. Этот этап отличается более выраженной симптоматикой, чем предыдущий, так как развитие новообразование провоцирует нарушение функций органа.

Нередки случаи, когда на второй стадии карцинома дает метастазы в региональные лимфоузлы. При этом соседние ткани и органы остаются неповрежденными. О наличии рака в мочевом пузыре в данном случае свидетельствуют сгустки крови, которые содержит урина.

Стадия 3

Карцинома третьей степени диагностируется, когда раковые клетки распространяются за пределы мочевого пузыря и поражают региональные лимфоузлы с соседними органами.

Прогноз развития онкопроцесса на этом этапе неблагоприятный. Но в некоторых случаях возможно полное излечивание пациента.

Стадия 4

На четвертой стадии развития уротелиальная карцинома не поддается лечению. Терапия при такой опухоли направлена на удлинение продолжительности жизни пациента и улучшение состояния последнего.

Объясняется это тем, что карциномы четвертой степени дают отдаленные и множественные метастазы, выявить которые практически невозможно. Кроме того, организм на данной стадии ослаблен и не всегда способен выдержать агрессивное лечение.

Как и любая другая онкология, карцинома, развивающаяся из уротелиальных клеток эпителия, не возникает одномоментно. Для того, чтобы полностью озлокачествиться, она должна пройти несколько этапов.

Выделяют следующие стадии рака мочевого пузыря такого типа:

  • 1 степень. Аномальные структуры располагаются исключительно на поверхности эпителия. Мышечные волокна на этом этапе не повреждаются, также не происходит метастазирования в регионарные лимфоузлы. На этой стадии можно достаточно легко справиться с недугом, однако выявление его в это время большая редкость и чаще всего бывает случайной находкой.
  • 2 степень. Онкоопухоль начинает прорастать в мышечные слои. Нередко оказываются поражёнными и лимфоузлы, но в близлежащие ткани и органы метастазы не прорастают. На этом этапе болезнь выявляется чаще, так как у большинства людей появляется в моче кровь, что требует проведения медицинского обследования.
  • 3 степень. Карцинома, состоящая из уротелиальных клеток, распространяется по всему органу, окружающим его лимфоузлам и близлежащим органам. Прогноз болезни на этом этапе значительно ухудшается, а благоприятный результат болезни зависит исключительно от особенностей организма онкобольного.
  • 4 степень. Она по праву считается самой опасной, так как не поддаётся радикальному хирургическому лечению. Метастазы прорастают в самые отдалённые участки организма. Лечение в этом случае может быть только паллиативным, то есть направленным не на избавление от онкоопухоли, приводящее к полному выздоровлению, а на уменьшение мучительной симптоматики.

Лечение

Цели лечения: ликвидация или уменьшение клинических признаков рака мочевого пузыря.
Тактика лечения:
Тактика лечения рака мочевого пузыря в зависимости от стадии заболевания, [1, 2, 3, 5], (УД – В);

Стадия
заболевания
Методы лечения
Стадия I (T1N0M0, TisN0M0, Та N0M0) 1.Радикальная операция (ТУР* (категория А);
Внутрипузырная БЦЖ-иммунотерапия (категория А) или внутрипузырная химиотерапия
2.Радикальная цистэктомия**- при мультифокальном росте и неэффективности ранее проводимого лечения (категория А);
Стадия II (T2аN0M0,
T2бN0M0)
1.Радикальная цистэктомия (ТУР* при Т2а; резекция мочевого пузыря с лимфодиссекцией***).
2.Химио-лучевая терапия – только в качестве компонента мультимодального лечения или при противопоказаниях к проведению радикальной цистэктомии
Стадия III
(T3аN0M0, T3бN0M0, Т4а N0M0)
1.Радикальная цистэктомия.
2.Химио-лучевая терапия – только в качестве компонента мультимодального лечения или при противопоказаниях к проведению радикальной цистэктомии
3.Паллиативные оперативные вмешательства.
Стадия IV
(T любое N любое M1)
1.Химиолучевая терапия с паллиативной целью. 2.Цистпростатэктомия (с циторедуктивной или паллиативной целью).
3.Паллиативные оперативные вмешательства.

 
* В случае отсутствия ТУР аппарата может производиться резекция мочевого пузыря. Если данная операция проведена в урологическом отделении общей лечебной сети необходимо получение гистологических материалов, подтверждающих глубину инвазии опухоли мочевого пузыря.
** Радикальная цистэктомия должна выполняться в специализированном (онкоурологическом) отделении. Данная операция может выполняться в диспансерах при наличии специализированного отделения или коек, а также при наличии подготовленных специалистов.
*** Резекция мочевого пузыря не является радикальной операцией и должна выполняться только при наличии противопоказаний к радикальной цистэктомии или отказе пациента от радикальной цистэктомии при его полном информировании.
Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям классификации RECIST:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель;
Частичный эффект – уменьшение очагов на 30% и более;
Прогрессирование –  увеличение очага на 20%, или появление новых очагов;
Стабилизация  –  нет уменьшения опухоли менее чем 30%,  и увеличение более чем на 20%;
Лечение поверхностного рака мочевого пузыря (стадии Тis, Ta и T1)
ТУР – трансуретральная резекция [2, 3], (УД – В):
Трансуретральная резекция мочевого пузыря; на основании данной операции дается заключение о наличии или отсутствия инвазии опухолью мышечной оболочки.
Морфологическое исследование материала, полученного при ТУР или биопсии, является неотъемлемым шагом на пути к диагнозу рака мочевого пузыря. В гистологическом заключении следует указать дифференцировку опухоли и глубину инвазии в стенку мочевого пузыря, также следует дать информацию о том, присутствуют ли в материале собственная пластинка слизистой оболочки и мышечная ткань.
В случае множественных образований, при сомнениях в радикально выполненной предыдущей ТУР операции, отсутствии мышечной оболочки мочевого пузыря (исключая одиночные опухоли ТаG1), при опухоли G3 настоятельно рекомендуется через 2-6 недель провести повторную ТУР (“second look” – терапия).
При Т1G3 ассоциированная с CIS,  неэффективности проводимого лечения при наличии рака in situ, повторных рецидивах опухолей Т1G3, отсутсвии эффекта от БЦЖ-терапии или рецидив опухолей высокого риска после БЦЖ показана радикальная цистэктомия .
Лечебные рекомендации при Та, Т1 опухолях и CIS в соответствии с стратификацией риска

Категория риска Определение Лечебные рекомендации
Опухоли низкого риска Первичные, солитарные,Та, LG/G1, {amp}lt;3см, отсутствует CIS Однократная немедленная инстилляция химиопрепарата (в течении первых 6 часов после ТУР)
Опухоли с промежуточным риском Все случаи между категориями опухоли низкого и высокого риска Однократная немедленная инстилляция химиопрепарата с последующими дополнительными инстилляциями, или химиотерапия максимум до 1 года или 1-годичный полный курс БЦЖ
Опухоли с высоким риском Любые из следующих критерий:
·        Опухоли Т1
·        Опухоли HG/G3
·        CIS
·        Множественные и рецидивные и большие ({amp}gt;3см) опухоли TaG1G2 (обязательно наличие всех этих условий)
Внутрипузырная инстилляция полной дозы БЦЖ на протяжении 1-3 лет или радикальная цистэктомия (при опухолях наивысшего риска)
Подгруппа опухоли наивысшего риска Т1G3 ассоциированная с CIS, множественные и/или большая Т1G3 и/или рецидив Т1G3, лимфоваскулярная инвазия выявленная при ТУР Радикальная цистэктомия, для тех кто отказывается рекомендована внутрипузырная инстилляция полной дозы БЦЖ на протяжении 1-3 лет
Неудачи БЦЖ-терапии Рекомендована радикальная цистэктомия

 
Внутрипузырная БЦЖ-иммунотерапия [1, 2, 3], (УД – С):
Внутрипузырное введение БЦЖ проводят по следующей методике: Содержимое флакона (2х108-3х109 жизнеспособных единиц БЦЖ в одном флаконе) разводят в 50мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в мочевой пузырь на 2 часа. Для облегчения контакта препарата со всей поверхностью мочевого пузыря пациенту рекомендуется изменять положение тела через определенные промежутки времени.
Режим БЦЖ – иммунотерапии:
Индукционный курс: 6 еженедельных введений (1 раз в неделю в течении 6 недель).
Поддерживающий курс: 3 еженедельных внутрипузырных вливаний на 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 месяцы.
Противопоказания к внутрипузырному введению БЦЖ:
·                   ранее перенесенный туберкулез;
·                   резко положительная кожная реакция на пробу Манту;
·                   заболевания аллергической природы;
·                   первичный иммунодефицит, ВИЧ-инфицирование;
·                   емкость мочевого пузыря менее 150мл;
·                   пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
·                   тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
·                   иммуносупрессивная терапия (назначение БЦЖ допускается не ранее чем через 6мес. после завершения курса лечения);
·                   выраженный цистит или макрогематурия (до исчезновения симптомов);
·                   травматичная катетеризация или появление крови после катетеризации мочевого пузыря являются противопоказаниями для инстилляции БЦЖ в данный день.
Внутрипузырная химиотерапия [2,3,4], (УД – С):
Внутрипузырная химиотерапия может применяться в сочетании с хирургическим лечением для профилактики рецидивов и прогрессирования после операции.
В настоящее время для внутрипузырного введения используются следующие химиопрепараты: доксорубицин, митомицин, цисплатин и другие химиопрепараты.
Схемы внутрипузырной химиотерапии:
·                   Доксорубицин 50мг в 50мл 0,9% раствора Натрия хлорида внутрипузырно на 1ч ежедневно в течение 10дней, в дальнейшем по 50мг 1 раз в месяц.
·                   Доксорубицин 50мг в 50мл 0,9% раствора Натрия хлорида внутрипузырно на 1ч еженедельно в течение 8 недель.
·                   Митомицин 20мг в 50мл 0,9% раствора Натрия хлорида внутрипузырно 2 раза в неделю в течение 3 недель.
·                   Цисплатин 60мг в 50–100мл 0,9% раствора Натрия хлорида внутрипузырно 1 раз в месяц.
Трансуретральная резекция (ТУР) – это основной метод хирургического лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря и опухолей, инвазирующих в поверхностную мышцу. При этом ТУР одновременно является и диагностической процедурой, так как позволяет установить гистологическую форму и стадию заболевания.
В случае множественных образований, при сомнениях в радикально выполненной предыдущей ТУР операции, отсутствии мышечной оболочки мочевого пузыря (исключая одиночные опухоли ТаG1), при опухоли G3 настоятельно рекомендуется через 2-6 недель провести повторную ТУР (“second look” – терапия).
Системная химиотерапия:
Первой линией полихимиотерапии является схема «гемцитабин цисплатин» либо М-VAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин). (УД – А ) [7]
Могут использоваться другие схемы полихимиотерапии:
CMV (цисплатин, метотрексат, винбластин).
САР (циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин).
РС (паклитаксел, карбоплатин).  
Немедикаментозное лечение:
Режим 1 (постельный) первые сутки после операции;
Режим 2 (полупостельный) 2-3 сутки после операции;
Режим 3 (общий) свободный режим;
диета – стол №7;
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
·                   Внутрипузырная химиотерапия;
·                   Внутрипузырная БЦЖ-иммунотерапия;
·                   Гемостатическая терапия;
·                   Симптоматическая терапия.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне [2,3,4]:
Внутрипузырная БЦЖ-иммунотерапия:
Внутрипузырное введение БЦЖ проводят по следующей методике: Содержимое флакона (2х108-3х109 жизнеспособных единиц БЦЖ в одном флаконе) разводят в 50мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в мочевой пузырь на 2 часа. Для облегчения контакта препарата со всей поверхностью мочевого пузыря пациенту рекомендуется изменять положение тела через определенные промежутки времени.
Режим БЦЖ- иммунотерапии:
Индукционный курс БЦЖ-терапии начинают через 3 недели после проведенной ТУР.  Индукционный курс: 6 еженедельных введений (1 раз в неделю в течении 6 недель).
Поддерживающий курс: 3 еженедельных внутрипузырных вливаний на 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 месяцы.
Противопоказания к внутрипузырному введению БЦЖ:
·                   ранее перенесенный туберкулез;
·                   резко положительная кожная реакция на пробу Манту;
·                   заболевания аллергической природы;
Первичный иммунодефицит, ВИЧ-инфицирование;
·                   емкость мочевого пузыря менее 150мл;
·                   пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
·                   тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
·                   иммуносупрессивная терапия (назначение БЦЖ допускается не ранее чем через 6мес. после завершения курса лечения);
·                   выраженный цистит или макрогематурия (до исчезновения симптомов);
·                   травматичная катетеризация или появление крови после катетеризации мочевого пузыря являются противопоказаниями для инстилляции БЦЖ в данный день.
Внутрипузырная химиотерапия:
Внутрипузырная химиотерапия может применяться в сочетании с хирургическим лечением для профилактики рецидивов и прогрессирования после операции.
В настоящее время для внутрипузырного введения используются следующие химиопрепараты: доксорубицин, митомицин С, цисплатин и другие химиопрепараты.
Схемы внутрипузырной химиотерапии:
·                   Доксорубицин 50мг в 50мл 0,9% раствора Натрия хлорида внутрипузырно на 1ч ежедневно в течение 10дней, в дальнейшем по 50мг 1 раз в месяц.
·                   Доксорубицин 50мг в 50мл 0,9% раствора Натрия хлорида внутрипузырно на 1ч еженедельно в течение 8 недель.
·                   Митомицин С 20мг в 50мл 0,9% раствора Натрия хлорида внутрипузырно, 2 раза в неделю в течение 3 недель.
·                   Цисплатин 60мг в 50–100мл изотонического раствора хлорида натрия внутрипузырно 1 раз в месяц.
·                   Метотрексат 50мг один раз в неделю, №3-5
Хирургическое вмешательство [1,2,3,4,5]:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводятся.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях[2,4]:
Лечение инвазивного рака мочевого пузыря:
Золотым стандартом лечения инвазивного рака мочевого пузыря пузыря считается радикальная цистэктомия (категория А). Далее приведены различные варианты хирургических вмешательств.
Схема лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря (УД – В), (стадии Т2–Т4):
1. Стадирование.
2. Операция (стандарт).
3. Дистанционная лучевая терапия – проводится при отказе больного от органоуносящей операции, в самостоятельном варианте или в сочетании с химиотерапиией.
4. Полихимиотерапия –  проводится в неоадъювантном и/или адъювантном режимах.
Трехкомпонентная  (мультимодальная) терапия включающая операцию (ТУР либо резекция мочевого пузыря), 2-3 курса ПХТ по схеме «гемцитабин цисплатин» и лучевую терапию.
5. Наблюдение.
Объем наблюдения:
·                   клиническое обследование;
·                   лабораторные исследования, в том числе цитологическое исследование осадка мочи, определение кислотно-щелочного равновесия после цистэктомии;
·                   УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
·                   цистоскопия с биопсией (после органосохраняющих операций), пальцевое исследование прямой кишки;
·                   рентгенография органов грудной клетки.
По показаниям выполняются:
·                   рентгеновская компьютерная или магнитная резонансная томография;
·                   остеосцинтиграфия  и рентгенография конкретных областей скелета при подозрении на метастатическое поражение.
Сроки наблюдения:
·                   первый год – 1 раз в 3мес;
·                   второй год – 1 раз в 6мес;
·                   в последующем, пожизненно – 1 раз в год.
Схема лечения больных раком мочевого пузыря с отдаленными метастазами:
1. Стадирование;
2. Операция (индивидуализированно):
·                   могут выполняться различные виды паллиативных операций с целью отведения мочи;
·                   эндоскопические операции с целью остановки кровотечения;
·                   при угрожающем жизни кровотечении может выполняться цистэктомия.
Хирургическое лечение:
При инвазивном раке мочевого пузыря применяются органосохраняющие (ТУР при Т2а и резекция мочевого пузыря) и органоуносящие (радикальная цистэктомия) операции. ТУР может также использоваться в качестве паллиативного метода остановки кровотечения при поздних стадиях РМП.
Резекция мочевого пузыря. Резекция мочевого пузыря не является радикальной операцией и должна выполняться только при наличии противопоказаний к радикальной цистэктомии или при отказе больного от нее.
Показания к резекции мочевого пузыря:
одиночная инвазивная опухоль в пределах мышечной стенки мочевого пузыря, низкая степень злокачественности опухоли, первичная (не рецидивная) опухоль, расстояние от опухоли до шейки мочевого пузыря не менее 3 см, отсутствие дисплазии и рака in situ при биопсии свободной от опухоли слизистой мочевого пузыря. Операция  сочетается с обязательной тазовой лимфодиссекцией.
Если при гистологическом исследовании в краях резекционной раны выявляются опухолевые клетки (R1), выполняется радикальная цистэктомия.
При вовлечении в процесс устья мочеточника после резекции мочевого пузыря и удаления опухоли производится уретеронеоцистоанастомоз.
Оптимальной операцией при инвазивном раке мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. Все огромное количество методик по отведению мочи после цистэктомии можно условно свести в три группы.
1. Отведение мочи без создания искусственных резервуаров:
а) на кожу;
б) в кишечник.
2. Отведение мочи с созданием резервуара и выведением его на кожу.
3. Различные методы моделирования мочевого пузыря с восстановлением мочеиспускания (искусственный мочевой пузырь).
Наиболее простой метод отведения мочи после удаления мочевого пузыря – на кожу (уретерокутанеостомия, нефростомия и т. п.). Эти методы используются у ослабленных больных с высоким риском операционного вмешательства.
Наиболее удобным в этом отношении является метод отведения мочи в изолированный сегмент тонкой кишки, один конец которой в виде стомы выведен на кожу (операция Бриккера).
Оптимальным вариантом операции является создание искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки  с восстановлением нормального акта мочеиспускания.
Показаниями к цистэктомии являются  [2,3,4,5], (УД – В):
·                   возможность выполнения радикальной цистэктомии;
·                   нормальная функция почек (креатинин {amp}lt; 150 ммоль/л);
·                   отсутствие метастазов (N0M0);
·                   отрицательный результат биопсии простатического отдела уретры.
Из методик операции наибольшее распространение получили методики Штудера (U. Studer), Хаутманна (E. Hautmann).
Паллиативные операции у больных раком мочевого пузыря
Показаниями к ним служат:
·                   угрожающие жизни кровотечения из опухоли мочевого пузыря;
·                   острая задержка мочи;
·                   нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей и развитие почечной недостаточности, острый обструктивный пиелонефрит;
·                   сопутствующие заболевания (заболевания сердечно-сосудистой систем, эндокринные нарушения и др.).
С целью остановки кровотечения применяют:
·                   ТУР опухоли с остановкой кровечения;
·                   перевязка или эмболизация внутренних подвздошных аретерий;
·                   остановка кровотечения на открытом мочевом пузыре;
·                   паллиативная цистэктомия;
При нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей применяется:
·                   чрескожная пункционная нефростомия;
·                   открытая нефростомия;
·                   уретерокутанеостомия;
·                   надпузырное отведение мочи в изолированный сегмент тонкой кишки (операция Брикера и т.д.),
·                   эпицистостомия;
Виды операций:
·                   ТУР опухоли;
·                   Перевязка или эмболизация внутренних подвздошных аретерий;
·                   Остановка кровотечения на открытом мочевом пузыре;
·                   Паллиативная цистэктомия;
·                   При нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей применяется:
o   Чрескожная пункционная нефростомия;
o   Открытая нефростомия;
o   Уретерокутанеостомия;
·                   Надпузырное отведение мочи в изолированный сегмент тонкой кишки (операция Брикера и т.д.),
·                   эпицистостомия;
·                   Радикальная цистпростатэктомия с созданием илеум-кондуита (операция Бриккера);
·                   Радикальная цистпростатэктомия с созданием колон-кондуита;
·                   Радикальная цистпростатэктомия с созданием ортотопического мочевого пузыря (операции Штудера (U. Studer), Хаутманна (E. Hautmann).
·                   Резекция мочевого пузыря;
·                   Резекция мочевого пузыря с уретероцистонеоанастомозом;
·                   При несостоятельности уретерокондуитного анастомоза – кондуитэктомия;
·                   При несостоятельности межкишечного анастомоза – в зависимости от конкретной ситуации: илеостомия или сигмостомия, резекция кишечника, реанастомоз и т.д..
Показания для экстренных операций:
·                   Острая задержка мочи;
·                   Угрожающее жизни кровотечение из опухоли мочевого пузыря;
·                   Показания для плановых операций:
·                   Все виды и локализации рака мочевого пузыря;
Противопоказания к оперативному лечению:
·                   Тяжелые соаутствующие заболевания;
·                   Терминальная стадия ХПН;
·                   Глубокая анемия.
Показания к оперативному лечению:
·                   Морфологически верифицированная злокачественная опухоль мочевого пузыря.
·                   Опухоль мочевого пузыря требующая морфологической верификации и стадирования
Противопоказания:
·                   Общие противопоказания к оперативному лечению.
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: паллиативная помощь;
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне [2,3]:
·                   лучевая терапия инвазивного рака мочевого пузыря;
·                   Паллиативная и симптоматическая  лучевая терапия;
·                   Облучение отдельных метастазов для уменьшения болевого синдрома.
Лучевая терапия инвазивного рака мочевого пузыря:
Для проведения лучевой терапии обязательно  подтверждение диагноза. При лечении РМП лучевая терапия может использоваться как самостоятельный метод и как составная часть комбинированного и комплексного лечения до операции или после операции. Лучевая терапия как самостоятельный метод у больных РМП может использоваться в виде радикального курса, паллиативного и симптоматического.
Лучевая терапия по радикальной программе показана только при противопоказаниях к радикальной операции или если больному планируется органосохраняющее лечение и при отказе больного от хирургического лечения.
Симптоматическая лучевая терапия при РМП используется как разновидность паллиативной для снятия отдельных проявлений заболевания и облегчения состояния больного (как правило, это облучение метастазов опухоли для уменьшения выраженности болевого синдрома).
Использование лучевой терапии после операции показано при нерадикальных операциях (R1–R2).
Противопоказания к лучевой терапии (кроме паллиативной): сморщенный мочевой пузырь (объем менее 100мл), предшествующее облучение таза, наличие остаточной мочи более 70мл, камни мочевого пузыря, обострение цистита и пиелонефрита.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Паллиативная помощь:
·           При выраженном болевом синдроме лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями  протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом»,  утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК  №23 от «12» декабря 2013 года.
·           При наличии кровотечения лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями  протокола  «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК  №23 от «12» декабря 2013 года.
Индикаторы эффективности лечения:
·                   «ответ опухоли» – регрессия опухоли  после проведенного лечения;
·                   без рецидивная выживаемость (трех и пятилетняя);
·                   «качество жизни» включает кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека, физическое состояние организма больного.
Дальнейшее ведение [2]:
в зависимости от активности опухолевого процесса
Наблюдение:
·               первый год – 1 раз в 3мес.;
·               второй год – 1 раз в 6мес.;
·               в последующие до 5 лет – 1 раз в год.
Адъювантная химиотерапия
Хирургическое лечение;
Диспансерное наблюдение:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (с определением шлаков, белка, сахара);
УЗИ органов малого таза;
КТ органов органов брюшной полости;
МРТ органов малого таза;

Вакцина БЦЖ для иммунотерапии рака мочевого пузыря (Vaccinum BCG for immunotherape cancer of vesica urinaria)
Винбластин (Vinblastine)
Доксорубицин (Doxorubicin)
Карбоплатин (Carboplatin)
Метотрексат (Methotrexate)
Митомицин (Mitomycin)
Паклитаксел (Paclitaxel)
Циклофосфамид (Cyclophosphamide)
Цисплатин (Cisplatin)

Причины возникновения папиллярного рака мочевого пузыря

alt

Точных причин, способных спровоцировать появление в МП карциномы уротелиального типа, на сегодняшний день не выявлено, однако существуют убедительные доказательства того, что на её возникновение непосредственное влияние оказывают канцерогены. Чаще всего, до половины случаев, опухоль мочевого пузыря, развивающуюся из уротелиальных клеток эпителия, диагностируют у курильщиков.

Существует и несколько факторов риска, при наличии которых в жизни пациента уротелиальная карцинома мочевого пузыря разовьётся очень быстро:

  • длительные задержки мочи при психологических или физиологических проблемах с мочеиспусканием;
  • бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
  • проводимая ранее лучевая терапия органов малого таза;
  • врождённые дефекты моченакопительного органа;
  • хронические воспалительные процессы в МП;
  • работа на химических производствах;
  • злоупотребление алкоголем.

Важно! Минимизировать риск развития РМП можно только в том случае, если устранить факторы, способные спровоцировать недуг. Если это невозможно, как в случае с проводимыми ранее курсами ЛТ, необходимо максимально повысить внимание к состоянию своего здоровья и при появлении малейших тревожных признаков обращаться к врачу за консультацией.

Точных причин, способных спровоцировать появление в мочевом пузыре карциномы уротелиального типа, на сегодняшний день не выявлено, однако существуют убедительные доказательства того, что на её возникновение непосредственное влияние оказывают канцерогены. Чаще всего, до половины случаев, опухоль мочевого пузыря, развивающуюся из уротелиальных клеток эпителия, диагностируют у курильщиков.

  • длительные задержки мочи при психологических или физиологических проблемах с мочеиспусканием;
  • бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
  • проводимая ранее лучевая терапия органов малого таза;
  • врождённые дефекты моченакопительного органа;
  • хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре;
  • работа на химических производствах;
  • злоупотребление алкоголем.

Как и во всех случаях появления раковых заболеваний причины их развития остаются до конца неизученными. Существуют некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К таким принято относить:

  1. Длительный период застоя мочи. Входящие в больших концентрациях в состав мочи метаболиты способствуют трансформации уротелия в злокачественное новообразование. Застой мочи может наблюдаться при различных патологиях в мочеполовой системе у мужчин и женщин: простатите, аденоме, уролитиаза, хроническом цистите и так далее.
  2. Пипилломавирусная инфекция.
  3. Мочеполовой шистосомоз. Наличие в организме человека данной гельминтной инфекции способствует зарождению и развитию рака мочевого пузыря.
  4. Длительный контакт с канцерогенами, куда входят амины, фталаты, противораковые препараты, краски, продукты нефтепереработки и прочие. В группу риска входят косметологи, маляры, водители, работники химической промышленности и медицины.
  5. Длительное курение. Через табачный дым в организм попадают химикаты, что оседают в моче, оказывая негативное влияние на слизистую оболочку мочевого пузыря, что увеличивает риск развития раковых клеток.
  6. Регулярное употребление хлорированной питьевой воды.
  7. Употребление некоторых медицинских препаратов для лечения сахарного диабета больше одного раза в год.
  8. Хроническое воспаление мочевого пузыря при цистите.
  • механическое воздействие извне на мочевой пузырь (катетер, редкое мочеиспускание, беременность, патологии, при которых органы увеличиваются или смещаются и давят);
  • влияние химикатов, ядов, канцерогенов (в группу риска попадают люди с психоактивными зависимостями), которые выводятся с мочой и накапливаются в мочевом пузыре, разрушая его ткани;
  • генетический фактор (зафиксированы случаи семейных онкологий);
  • вирусы, инфекции, запущенное (недолеченное) течение болезней.

У женского населения чаще встречается рак на фоне инфекций (цистит, половые). В то время как у мужчин в развитие рака свою лепту вносят тяжёлые условия труда и зависимости (алкоголь, сигареты).

Онкология развивается на фоне аномального деления клеток, их быстрого и избыточного роста. Существует теория, согласно которой это может происходить после перенесённого воспаления. Клетки начинают восстанавливаться, процесс затягивается, что и проявляется гиперплазией. Таким образом, патология может развиться после тяжёлых мочеполовых инфекций.

Выделяют пять степеней развития патологии. От прогресса рака зависит выраженность симптомов, прогноз, возможность лечения. Степени развития патологии — это особенности проникновения болезни вглубь органа, характеризуется поражёнными слоями тканей.

  1. Нулевая стадия. Аномальные клетки уже можно выявить, но при этом ещё не поражён ни один слой органа. На данном этапе выделяют папиллярную карциному неинвазивного вида (не задевает стенки и лимфоузлы мочевого пузыря, проходя через просвет) и вид insitu (опухоль проросла). Первая форма является доброкачественной, вторая — злокачественной. Первая способна перерастать во вторую.
  2. На первой стадии происходит поражение слизистого и подслизистого слоя.
  3. Вторая стадия характеризуется инвазией раковых клеток в мышцы мочевого пузыря, но онкология не врастает в ткани.
  4. На третьей стадии опухоль прорастает в липидный слой.
  5. На четвертой происходит активное метастазирование. Рак поражает все близлежащие органы и лимфатическую систему.

Определением степени развития болезни занимается гистолог. На анализ берётся кусочек ткани. Чем первичнее стадия, тем благоприятнее прогноз.

Уротелиальный рак мочевого пузыря. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2

Опухоли на начальном этапе развития присваивают низкую степень злокачественности. Она хорошо поддаётся лечению, не распространяет метастазы. Отличается небольшими размерами и низкой скоростью роста.На второй стадии опухоль уже опаснее и больше. На третьей и четвертой происходит метастазирование, что, кончено, ухудшает прогноз.

Кроме степени развития, патологию классифицируют ещё по нескольким признакам. Так по типу распространения выделяют аденокарциному (новообразование из железистого эпителия), переходную онкологию (поражается переходный эпителий), или инфильтративную и плоскоклеточную (поражается плоский эпителий). Первый тип встречается реже других, но быстрее развивается и хуже поддаётся лечению.

По внешнему виду опухоль может напоминать полип на узкой ножке или быть похожей на язву. По способности к выделению метастаз патологию классифицируют на g1 (высокодифференцированная, то есть клетки уже деформировались, но ещё функционируют), g2 (умереннодифференцированная, то есть клетки полностью поражены), g3(низкодифференцированная, то есть клетки совершенно деформированы и уже не похожи на первичную форму).

  • уротелиальная папиллома (доброкачественное новообразование);
  • папиллярная неоплазия (низкая злокачественность);
  • папиллярная карцинома (низкий потенциал злокачественности);
  • папиллярная карцинома (высокая злокачественность).

Первые два типа обладают благоприятными перспективами в плане излечения, два последних — плохим прогнозом. Диагноз выносится с учётом всех классификаций. Лечение всегда имеет точный и комплексный характер.

Существует мнение, что люди со светлой и очень светлой кожей больше подвержены онкологии. Это суждение до настоящего времени не получило ни опровержения, ни подтверждения.

Несмотря на то что причины появления уротелиальной карциномы остаются неизвестны, исследователи выявили взаимосвязь между развитием опухоли и воздействием канцерогенов на клетки мочевого пузыря.

Примерно в 50% случаев злокачественное новообразование диагностируется у курящих людей. Причем наибольший риск развития наблюдается у тех пациентов, у которых механизмы, отвечающие за детоксикацию организма, выполняют собственные функции не в полном объеме.

Также запустить перерождение клеток мочевого пузыря способны следующие факторы:

  • хронический воспалительный процесс в тканях мочевого пузыря;
  • частые или регулярные задержки мочи, обусловленные стрессом, сопутствующими патологиями;
  • продолжительный проем медикаментозных средств;
  • облучение органов малого таза;
  • дефекты (врожденные или приобретенные) строения мочевого пузыря;
  • продолжительный контакт с химическими веществами.

В группу повышенного риска развития уротелиальной карциномы входят лица, часто употребляющие алкогольные напитки.

  1. Неблагоприятная экологическая обстановка в крупных индустриальных городах и мегаполисах. Население всё больше страдает от онкологических заболеваний. Повышенное содержание в атмосферном воздухе солей тяжёлых металлов, производных аммиака, хлора ведёт к возникновению в клетках организма мутаций и появления атипичных злокачественных клеток. Хлорирование воды приводит к повышению риска заболевания онкологическими опухолями в полтора раза.
  2. Вещества, проникающие в организм во время курения и обладающие канцерогенным действием, запускают механизм малигнизации и образования раковой опухоли. Мужской организм поражается в пять раз чаще, чем женский. Это связано с тем, что женщина менее пристрастна к вредным привычкам. Риск получить РМП у курящих в три раза выше, чем у некурящих. Есть прямая взаимосвязь количества выкуриваемых сигарет с процентом вероятности возникновения опухолей мочевого пузыря, имеющих злокачественный характер.
  3. Профессиональные неблагоприятные факторы влияют на частоту появления онкологии. У сотрудников предприятий, связанных с контактом с ароматическими аминами, злокачественные новообразования мочеполовой системы в тридцать раз чаще вызывают смерть. В современном мире насчитывается сорок типов производств потенциально вредных и влияющих на частоту возникновения рака.
  1. Неконтролируемый приём лекарственных препаратов приводит к возникновению онкологической патологии. Исследования Ж.П.Штейна и У.Студера доказали, что приём циклофосфамида при лечении злокачественного гранулематоза и лимфомы повышает риск в пять раз.
  2. Радиоактивное излучение приводит к возрастанию риска возникновения мутаций и малигнизации клеток переходного эпителия в четыре раза. В исследованиях Prescott S. с соавторами в 2000 году было доказано, у больных, перенесших рентген-терапию при раке предстательной железы, яичников и после терапии онкологии радиоактивным йодом после пятилетнего периода, риск развития высокодифференцированной опухоли возрастает в три раза.
  3. Наличие фоновых соматических заболеваний в пять раз может увеличить риск заболевания онкологией мочевого пузыря.
  4. Шистосоматоз в шесть раз, хронический цистит в семь с половиной раз увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Длительно установленный мочевой катетер повышает риск развития аденокарциномы устья мочевыводящего канала в мочевом пузыре.
  5. Застой в мочевом пузыре, вызванный недостаточным употреблением жидкости или наличием заболевания, затрудняющего отток мочи, способствует развитию РМП.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз при высокодифференцированном раке мочевого пузыря. В случае своевременной диагностики и полноценного хирургического лечения больного можно считать полностью здоровым.

При уротелиальной карциноме мочевого пузыря градации G2 дальнейшее течение болезни зависит и от наличия либо отсутствия метастазов. При проведении курсов химиотерапии прогноз лечения благоприятный.

У больных с переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря средняя 5-летняя выживаемость 56,7%. При наличии метастазов в лимфоузлы выживаемость снижается до 12,5%.

Наблюдение больных после курса терапии осуществляется в условиях онкологического диспансера и онколога по месту жительства в поликлиниках.

Условно все пациенты разделяются на три группы по факторам развития рецидива и прогрессирования. При наличии риска рецидива может быть низкий уровень риска прогрессирования и наоборот. Прогноз рецидива и прогрессирования заболевания может не совпадать.

Устанавливается режим медицинского наблюдения. Периодичность осмотров в первый год ежеквартальная, включает перечень обязательных обследований:

  • Анализы крови и мочи.
  • Биохимия.
  • Сонографическое обследование органов малого таза.
  • Рентгенологическая КТ-графия органов малого таза.
  • Рентгенография лёгких.
  • Осмотр онкологом.

Второй год периодичность составляет раз в полгода. В последующем раз в год. Эта система соблюдается, если нет рецидивов и прогрессирования заболевания, когда болезнь отступила.

Прогнозы уротелиальной карциномы в первую очередь зависят от того, как своевременно обратился человек за медицинской помощью. Опасность рака в том, что на начальных стадиях, когда есть все шансы полностью победить болезнь, болезнь никак себя не проявляет, человек чувствует себя хорошо, его не беспокоят боли, дискомфорт и другие проблемы.

Важно всегда следить за здоровьем, вовремя проходить плановый медосмотр и при возникновении подозрительных симптомов обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься самолечением.

Чтобы оценить эффективность назначенного лечения и предположить его результат, врачи-онкологи, оценивают ситуацию по следующим пунктам: стадийность, злокачественность, вид карциномы и ее размер, присутствие метастазов, своевременность.

Медицинская статистика утверждает, если была обнаружена на ранней стадии уротелиальная карцинома высокой степени дифференцировки (g1) благоприятный прогноз достигает 95%. Т.е. фактически исключен летальный исход. В случае же позднего диагностирования, когда активно идет процесс метастазирования на успешное завершение терапии могут рассчитывать порядка 5% пациентов.

При первой стадии и G1 виде карциномы с использованием адекватной терапии выживаемость составляет 100%. Если есть метастазы в лимфатических узлах или других органах, это означает неблагоприятный прогноз на выздоровление. Пятилетняя выживаемость таких больных составляет 25—30%. Для предотвращения этого заболевание нужно отказаться от вредных привычек, следить за своим состоянием, лечить хронические патологии и предотвращать обострения. При появлении дискомфортных ощущений или изменений, нужно сразу обращаться к врачу.

Симптомы и проявление уротелиальной карциномы мочевого пузыря

Первые стадии развития уротелиальной карциномы мочевого пузыря характеризуются преимущественно бессимптомным течением. В этом кроется основная опасность опухоли: лечение дает положительный результат в основном в тех случаях, когда онкопроцесс не выходит за пределы органа.

Александр Николаевич Белов

Первые признаки, свидетельствующие о поражении мочевого пузыря, становятся заметными, когда карцинома прорастает в мышечный слой. На этом этапе появляются сгустки крови в урине (гематурия).

По мере разрастания опухоли возникают проблемы с мочеиспусканием: пациенты сталкиваются с частыми (особенно в ночное время) позывами опорожнить орган. Не исключены случаи непроизвольного (неконтролируемого) выделения урины.

Чувство жжения в промежности, характерного для уротелиальной опухоли, носит эпизодический (возникает при мочеиспускании) или постоянный характер. На поздних стадиях развития пациенты испытывают боль в нижней части спины. Одновременно с этим возникают неприятные ощущения при мочеиспускании. Кроме того, возможные неожиданные спазмы пораженного органа.

Характер клинической картины на третьей и четвертой стадиях развития меняется в зависимости от зоны распространения метастазов.

Из-за близости расположения раковые клетки распространяются в ткани печени и/или почек, что приводит к желтухе, приступам тошноты и другим осложнениям. При поражении легких возникает частый кашель мокротой, содержащей примеси крови. Метастазирование в костную ткань вызывает боли различной степени интенсивности, которые локализуются на разных участках тела.

Опасность рака мочевого пузыря заключается в его практически бессимптомном протекании на начальных этапах развития онкологического процесса, когда можно добиться полного выздоровления пациента. Основной патологический признак, кровь в моче, появляется только на 2 стадии, но в это время терапевтические мероприятия становятся намного сложнее и шансы на жизнь у человека значительно сокращаются.

Помимо гематурии о том, что развивается уротелиальный рак мочевого пузыря, предположительно может сказать следующая симптоматика:

  • частые позывы помочиться и ночное (а на более поздних стадиях и дневное) недержание мочи;
  • чувство жжения в промежности или лобковой области;
  • болезненность во время мочеиспускания;
  • появление в нижней части спины болей;
  • неожиданные спазмы мочевого пузыря.

Опасность рака мочевого пузыря заключается в его практически бессимптомном протекании на начальных этапах развития онкологического процесса, когда можно добиться полного выздоровления пациента. Основной патологический признак, кровь в моче, появляется только на 2 стадии, но в это время терапевтические мероприятия становятся намного сложнее и шансы на жизнь у человека значительно сокращаются.

  • частые позывы помочиться и ночное (а на более поздних стадиях и дневное) недержание мочи;
  • чувство жжения в промежности или лобковой области;
  • болезненность во время мочеиспускания;
  • появление в нижней части спины болей;
  • неожиданные спазмы МП.

Необходимо помнить! Все эти признаки сходны с симптоматикой уретрита, цистита или простатита, но если они появились, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы определить истинную причину, спровоцировавшую появление негативной симптоматики. Только своевременное обнаружение патологического процесса даст человеку шансы на дальнейшую жизнь.

Коварство уротелиального рака заключается в длительном практически бессимптомном периоде. На ранних стадиях, при высоких степенях дифференцировки заболевание развивается скрытно, отодвигая диагностические мероприятия, сокращая шансы успешного лечения.

Чтобы захватить карциному в самом ее истоке, надо бдительно следить за изменением в состоянии собственного здоровья. Настораживающими факторами и косвенным признаком уротелиальной карциномы являются:

  • снижение работоспособности;
  • проблемы со сном;
  • субфебрильная температура тела;
  • значительное похудение за короткий срок без объективных причин.

Перечисленные моменты иногда могут указывать на токсическое поражение организма раковыми клетками. Обратиться к врачу в кротчайшие же сроки необходимо, если есть хоть один конкретный симптом уротелиальной карциномы мочевого пузыря:

  • болезненность в районе мочевого пузыря в покое и при пальпации;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию, даже при отсутствии реальной на то необходимости;
  • кровавые примеси в моче.

Единой клиники патологии не установлено, так как проявление симптомов зависит от стадии развития болезни, особенностей организма, его общего иммунитета, локации опухоли. К тому же характерен долгий бессимптомный период.

К часто встречающимся симптомам относится:

  • вкрапления крови или её обилие в моче (не всегда сопровождается болью, иногда видно только под микроскопом);
  • субфебрильные температурные показатели;
  • жжение, зуд, боль при мочеиспускании;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение сна;
  • частые мочеполовые болезни;
  • ложные или частые позывы к мочеиспусканию (небольшими порциями).

При этих признаках уже рекомендуется посетить врача. Если картина дополняется резким нецеленаправленным похудением, болью в костях и суставах, признаками анемии (бледность и сухость кожи, ломкость волос, при порезах кровь светлая и очень жидкая), то вероятность онкологи становится ещё выше.

На поздних этапах болезни прежние симптомы усиливаются. К ним добавляется острая постоянная боль в области почек и поясницы, отёки ног. Обычно при таких проявлениях опухоль можно без проблем увидеть на ультразвуковом исследовании или другой диагностической процедуре.

alt
Такие симптомы, как болевые ощущения при мочеиспускании и недержание, могут говорить о развитии онкологии.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря на ранних стадиях развития может не иметь клинических проявлений. Сначала возникают незначительные болевые ощущения в процессе мочеиспускания или после него. Акт выделения мочи ведет к значительному дискомфорту для пациента, в моче появляется кровь или другие патологические примеси.

Местные симптомы развиваются на фоне нарушений общего состояния пациента. Он чувствует постоянную повышенную усталость, мышечную слабость, недомогание, снижение трудоспособности. Возникает периодическое повышение температуры тела до субфебрильных показателей без видимой причины, быстрая потеря массы тела. Больной чувствует апатию, депрессию, нарушение когнитивных функций, его кожа становится патологически бледной.

Профилактические меры

Так как рак мочевого пузыря возникает из-за злоупотребления вредными привычками, человеку, склонному к развитию недуга или прошедшему лечение, в первую очередь, нужно начать следить за здоровьем, соблюдать правила здорового образа жизни, наладить питание, не употреблять алкоголь, не курить сигареты и бросить другие привычки, которые негативно сказываются на состоянии здоровья.

Если у человека преобладает сидячий образ жизни, нужно уделить внимание физическим занятиям, которые благотворно сказываются на самочувствии, стимулируют нормальное кровоснабжение внутренних органов, предупреждая развитие в них застойных процессов. Все эти профилактические меры помогут предотвратить уротелиальную карциному и уберегут человека от опасных последствий.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Сколько живут пациенты с уротелиальной карциномой?

От онкоопухоли, развивающейся из эпителиальных клеток мочевого пузыря умирают в основном в том случае, когда присутствует обширное метастазирование в отдалённые органы и клеточные структуры.

В настоящее время прогноз жизни при уротелиальной карциноме мочевого пузыря выглядит следующим образом:

  • 5 лет проживают 25% пациентов с метастазами в регионарных лимфоузлах;
  • 2-х годичная выживаемость отмечается при отдалённом метастазировании во внутренние органы;
  • 6 месяцев для жизни отводится большинству онкобольных с запущенной стадией болезни, метастазами в костные структуры и наличии сопутствующих заболеваний.

Почти все случаи раннего летального исхода отмечаются у пациентов с агрессивным, высокой степени злокачественности раком мочевого пузыря, поэтому важно, как можно раньше выявить эту страшную болезнь. Только своевременное начало адекватного лечения рака мочевого пузыря на начальном этапе развития даёт шансы 90% онкобольных на полное выздоровление.

Будьте здоровы!

От онкоопухоли, развивающейся из эпителиальных клеток МП умирают в основном в том случае, когда присутствует обширное метастазирование в отдалённые органы и клеточные структуры.

Почти все случаи раннего летального исхода отмечаются у пациентов с агрессивным, высокой степени злокачественности РМП, поэтому так важно как можно раньше выявить эту страшную болезнь. Только своевременное начало адекватного лечения рака мочевого пузыря на начальном этапе развития даёт шансы 90% онкобольных на полное выздоровление.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

У онкобольных с Папиллярной карциномой мочевого пузыря жизненный прогноз считается наиболее благоприятным. После проведения резекции моченакопительного органа в большинстве случаев отмечается полное выздоровление человека. Его достигают практически 80% пациентов, у которых был папиллярный рак мочевого пузыря.

На ухудшение прогностических данных и риск регулярного рецидивирования болезни оказывают влияние следующие факторы:

  • степень злокачественности папиллярного новообразования и стадия его развития;
  • размеры онкоопухоли и количество злокачественных очагов;
  • наличие в регионарных лимфоузлах метастазов;
  • положительные результаты цитологии мочи.

Неотъемлемым условием того, чтобы прогноз при папиллярном раке мочевого пузыря оставался благоприятным, является регулярное профилактическое наблюдение с цистоскопическим контролем. В первый год после проведения радикальной резекции он необходим раз в три месяца, во второй 2 раза, а дальше достаточно одной ежегодной диагностики.

Факторы риска

Уротелиальная опухоль – это преимущественно болезнь мужчин старшей возрастной группы, представительницы слабого пола страдают от этой патологии в разы реже. Спровоцировать злокачественные новообразования в мочевом пузыре могут следующие моменты:

    хронический воспалительный процесс слизистой стенок органа (он может быть вызван, например, механическим воздействием от установленного катетера или стома, не долеченным циститом и другими инфекционными заболеваниями мочеполовой сферы); наследственная предрасположенность. Уротелиальный рак с большей вероятностью появляется в случае, если этот диагноз ранее уже был у кого-то в роду; привычка несвоевременно опорожнять мочевой пузырь; злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, курительными смесями и никотином; негативное влияние окружающей среды (канцерогены, радиация); прием ряда медикаментов; врожденные патологии мочевого пузыря.

Как уже было отмечено, чаще всего уротелиальная карцинома уринозного пузыря чаще возникает у мужчин в возрасте старше 40 лет. Но есть категория людей, которая также подвержена возникновению такой патологии, так как определены конкретные факторы риска. Итак, повысить вероятность развития злокачественного образования такого типа могут следующие факторы:

  • частое задерживание мочи;
  • воздействие промышленных канцерогенов;
  • прием отдельной группы лекарственных препаратов;
  • курение;
  • воспаления мочеполовой системы хронического характера, в том числе цистит;
  • облучение органов малого таза;
  • инфекции паразитарного типа;
  • дефекты органа, носящие врожденный характер.

Важно! Если человек хочет минимизировать риск развития злокачественной опухоли мочеполовой системы, тогда он должен по возможности устранить все факторы, которые могут спровоцировать недуг.

Если избежать возникновения новообразования не удалось, очень важно распознать недуг на ранней стадии. Прогноз при раке мочевого пузыря зависит от того, на каком этапе было начато лечение и как оно протекает. Для того чтобы своевременно начать терапию онкологического заболевания, нужно реагировать на любые симптомы, которые могут быть характерными для такого типа болезней. Что касается карциномы g2 мочевого пузыря, то злокачественные новообразования такого типа сопровождаются следующими симптомами:

  1. Болевые ощущения в области таза и живота.
  2. Наличие кровавой примеси в моче.
  3. Отечность ног и наружных половых органов.
  4. Болезненное мочеиспускание.
  5. Затрудненное мочеиспускание.

В случае проявления вышеперечисленных симптомов, нужно как можно быстрее обратиться к специалистам, так как нужно провести полное обследование и назначить корректное лечение.

Уротелиальная опухоль – это преимущественно болезнь мужчин старшей возрастной группы, представительницы слабого пола страдают от этой патологии в разы реже. Спровоцировать злокачественные новообразования в мочевом пузыре могут следующие моменты:

  • хронический воспалительный процесс слизистой стенок органа (он может быть вызван, например, механическим воздействием от установленного катетера или стома, не долеченным циститом и другими инфекционными заболеваниями мочеполовой сферы);
  • наследственная предрасположенность. Уротелиальный рак с большей вероятностью появляется в случае, если этот диагноз ранее уже был у кого-то в роду;
  • привычка несвоевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, курительными смесями и никотином;
  • негативное влияние окружающей среды (канцерогены, радиация);
  • прием ряда медикаментов;
  • врожденные патологии мочевого пузыря.

Важно! Если человек хочет минимизировать риск развития злокачественной опухоли мочеполовой системы, тогда он должен по возможности устранить все факторы, которые могут спровоцировать недуг.

В случае проявления вышеперечисленных симптомов, нужно как можно быстрее обратиться к специалистам, так как нужно провести полное обследование и назначить корректное лечение.

Метастазы и рецидив при уротелиальном раке мочевого пузыря

Отделение аномальных клеток от материнской онкоопухоли происходит в разное время и зависит от степени её злокачественности. Если опухоль мочевого пузыря низкодифференцированная, метастазы могут появиться уже на первых этапах болезни. Чаще всего метастатический РМП клинически проявляет себя через год-два после обнаружения злокачественного новообразования и проведения курса лечения. Метастазирование карциномы, развивающейся на стенках моченакопительного органа, происходит чаще всего лимфогенным путём.

На запущенных стадиях болезни аномальные клетки могут распространяться контактно, прорастая в ткани близлежащих органов, или с током крови. В последнем случае они достигают самых отдалённых участков организма, формируя в них вторичные злокачественные очаги.

Возникновение процесса метастазирования зависит от следующих факторов:

  • гистологическое строение и степень злокачественности онкоопухоли;
  • место локализации первичной карциномы в МП;
  • стадия развития новообразования.

От всех этих факторов зависит и вероятность рецидивирования болезни. Чаще всего рецидив развивается в первые два года после радикальной цистэктомии, но не исключаются случаи его возникновения и спустя много лет.