Коклюш последствия после болезни у детей

Этиология коклюша у детей

Этиология коклюша выяснена Bordet и Gengou в 1906-1908 гг. Возбудителем его является грамотрицательная гемоглобинофильная палочка Bordetella pertussis. Это неподвижная, мелкая, короткая палочка с закругленными концами, длиной 0,5 – 2 мкм. Классической средой для ее роста является картофельно-глицериновый агар с 20-25% крови человека или животных (среда Борде – Жангу).

В настоящее время используют казеиново-угольный агар. Палочка на средах растет медленно (3 – 4 сут), в них обычно добавляют 20-60 ЕД пенициллина для угнетения другой флоры, которая легко заглушает рост коклюшной палочки; к пенициллину она нечувствительна. На средах образуются мелкие блестящие колонии, напоминающие капельки ртути.

Коклюшная палочка во внешней среде быстро погибает, очень чувствительна к воздействию повышенной температуры, солнечного света, высушивания, дезинфицирующих средств.Из коклюшных палочек выделены отдельные фракции, обладающие иммуногенными свойствами:

  1. агглютиноген, вызывающий образование агглютининов и положительную кожную пробу у переболевших и привитых детей;
  2. токсин;
  3. гемагглютинин;
  4. защитный антиген, обусловливающий невосприимчивость к инфекции.

В экспериментальных условиях у животных клиническую картину коклюша вызвать не удается, хотя отмечается патогенное действие коклюшной палочки на обезьян, котят, белых мышей. Это оказывает существенную помощь в его изучении.

Как происходит заражение

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или носителем бактерий. Человек при кашле способен распространять коклюшную палочку на расстояние до 2,5 м. Болезнь чаще поражает детей дошкольного возраста. Наибольшую группу риска составляют малыши до 2 лет.

Особенно тяжело переносится коклюш грудничками. При отсутствии вакцинации уровень смертности в этом возрасте достигает 60% от числа заболевших. На патогенные бактерии губительное воздействие оказывают солнечные лучи. Поэтому вспышки заболевания приходятся на осенне-зимнее время, когда сокращается продолжительность светового дня.

Коклюш – это чрезвычайно заразная инфекция, вызываемая специфической бактерией Bordetella pertussis (Бордетелла пертуссис). Этот инфекционный агент отличается повышенной чувствительностью к таким внешним факторам, как ультрафиолетовое излучение в спектре солнечного света, препараты хлора и т. п. Возбудитель неустойчив во внешней среде, разрушаясь под воздействием перепадов температуры и ультрафиолета, чем объясняется сезонность заболевания. Чаще всего оно наблюдается в осенне-зимний период, во время массовых скоплений людей в закрытых помещениях, транспорте.

Данная разновидность грамотрицательных палочек отличается неподвижностью, тонкой проницаемой оболочкой, нуждается в кислороде для существования и деления, относясь к аэробному виду бактерий. Среди возбудителей коклюша выделяют четыре основных серотипа.

Эпидемиология коклюша у детей

Проблема коклюша у ребенка

Заразительность наиболее велика в самом начале болезни, в дальнейшем она постепенно падает параллельно со снижением частоты выделения возбудителя. Высеваемость коклюшных палочек в катаральном периоде ив 1-ю неделю судорожного кашля достигает 90-100%, на 2-й неделе – 60-70%, на 3-й неделе снижается до 30-35%, на 4-й – до 10% и с 5-й недели прекращается.

[Рис.1][Рис.2][Рис.3]

Ребенок больной коклюшем

[Рис. 1] Ребенок больной коклюшем

При всех формах коклюша больные представляют большую опасность как источники инфекции. При типичных формах эта опасность велика, потому что диагноз, за немногими исключениями, ставится только в судорожном периоде и в предшествующем катаральном периоде при высокой заразительности больные остаются в детских коллективах.

У больных со стертыми формами коклюш часто совсем не удается диагностировать, и они распространяют инфекцию на всем протяжении болезни. Частота стертых форм значительна – от 10 до 50% из числа заболевших. В последние годы заметно участились случаи заражения коклюшем от взрослых – от матерей, отцов;

Носительство коклюшных палочек в распространении инфекции не имеет существенного значения. Оно наблюдается редко, кратковременно. При отсутствии кашля выделение микроба во внешнюю среду ограничено.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. У больного заразны выделения из верхних дыхательных путей, мокрота, слизь; коклюшная палочка, содержащаяся в них, во время кашля рассеивается в окружении, радиус рассеивания не более 3 м. Передача инфекции через третье лицо, через вещи маловероятна из-за быстрой гибели возбудителя во внешней среде.

Восприимчивость к коклюшу почти абсолютная и притом с рождения. Она утрачивается после перенесения коклюша вследствие приобретения стойкого пожизненного иммунитета (повторные заболевания крайне редки). Иммунитет вырабатывается и после вакцинации, но он менее стоек, для его поддержания производят ревакцинацию.

Заболеваемость коклюшем в прошлом была почти всеобщей и уступала первое место лишь кори. Дети грудного возраста болели относительно редко и составляли около 10% всех заболевших, что зависело от особенностей их режима (ограниченное общение с широким кругом детей и тем самым меньшая возможность инфицирования).

Наибольшее число заболеваний приходилось на возраст от 1 года до 5 лет, затем оно падало и после 10 лет, а тем более у взрослых становилось редким. Отмечались частая пораженность коллективов яслей, детских садов, возникновение в них крупных очагов.Положение изменилось после введения в СССР с 1959 г.

обязательной вакцинации, которая привела к сокращению заболеваемости более чем в 7 раз. При этом в наиболее неблагоприятном положении оказались дети в возрасте до 1 года. Они по-прежнему восприимчивы к коклюшу, так как иммунизацию начинают проводить преимущественно со второго полугодия жизни, а источниками инфекции являются привитые дети старших возрастов, заболевающие стертыми формами коклюша.

Сезонность для коклюша нехарактерна, он может возникать в любое время года. Периодичность заболеваемости выражается в ее повышении на несколько месяцев или на год и затем в наступлении затишья на 3-4 года. После введения активной иммунизации эта периодичность сгладилась.

Летальность при коклюше в прошлом была высокой. Еще в 1940 г. по Ленинграду она составляла 3,2%, а больничная летальность достигала значительно более высоких цифр, так как госпитализировались наиболее тяжелые больные. До введения химиотерапии она исчислялась в 8-10%, а в первую половину XX века – даже в 60% (Иохман).

Первые признаки коклюша

Самое главное – вовремя отличить коклюш от обычной простуды.

Инкубационный период заболевания может длиться до трех недель, но чаще ограничивается 5 – 7 днями.

Симптомы коклюша у детей

Далее наступает катаральный период, в ходе которого происходит размножение бактерий на стенках дыхательных путей. Клиника незначительна: ребенок кашляет, чихает, начинается насморк, наблюдается повышение температуры до 39°С.

На началных стадиях коклюш у детей проявляется, как орви
Симптомы коклюша начальной стадии у детей схожи с симптомами ОРВИ

Постепенно частота кашля увеличивается, превращаясь в спазматические приступы. При этом выделений мокроты по-прежнему не происходит.

Во время приступа ребенок начинает буквально задыхаться, так как кашлевые толчки не дают ему набрать в легкие воздуха.

При коклюшных спазмах возможны кровоизлияния
При коклюшных спазмах возможны кровоизлияния в капилляры глаз

Такая клиника является пиком спазматического периода. После этого частота приступов снижается, кашель из «коклюшного» переходит в обыкновенный, что является нормой для последнего, разрешающего периода заболевания.

Ребенок выздоравливает, хотя кашель может продержаться еще 10-15 дней. Общая продолжительность заболевания – 6-8 недель.

Инкубационный период длится от одной до трех недель. В начале заболевания симптомы коклюша у детей очень напоминают простуду. Ничего не подозревающие родители могут водить ребенка, являющегося носителем инфекции, в детский сад, где вирусом заражаются другие дети. Вовремя распознать болезнь можно только зная, как проявляются первые признаки.

К ним относится:

  • Общая слабость.
  • Головная и мышечная боль.
  • Незначительный насморк.
  • Повышение температуры тела.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Потеря аппетита.

Постепенно к перечисленным симптомам присоединяется сухой приступообразный кашель, против которого не помогают противокашлевые средства. Приступы его становятся все чаще и с каждым разом проявляются наиболее интенсивно. Особенно беспокоят по ночам, мешая спать и вызывая порой гипоксию. За день происходит до 45 приступов, продолжительность каждого – 4–5 минут.

При коклюше у детей характерно незначительное повышение температуры. До отметки 38⁰С она поднимается в редких случаях. По этому признаку болезнь можно отличить от пневмонии или бронхита.

Патогенез и патологическая анатомия коклюша у детей

В создании современного представления о патогенезе коклюша большую роль сыграли многолетние исследования коллектива сотрудников, работающих под руководством А. И. Доброхотовой, при участии И. А. Аршавского и др.

Действующим началом изменений является коклюшная палочка. Она находится на слизистой оболочке дыхательных путей – гортани, трахеи, в бронхах, бронхиолах и даже в альвеолах.Эндотоксин коклюшной палочки обусловливает раздражение слизистой оболочки, в результате чего возникает кашель. Морфологически при этом выявляются катаральные изменения слизистых оболочек.

Распространенный катаральный процесс в дыхательных путях, длительное раздражение токсином приводят к усилению кашля; он принимает спазматический характер и за ним возникает цель взаимосвязанных изменений. При спазматическом кашле нарушается ритм дыхания, возникают инспираторные паузы, что приводит к застойным явлениям в головном мозге, к нарушению газообмена, к неполной вентиляции легких и тем самым к гипоксемии и гипоксии, способствует развитию эмфиземы.

Нарушение ритма дыхания, задержка инспирации способствует расстройству гемодинамики; возникают одутловатость лица, расширение правого желудочка сердца; может развиться артериальная гипертония. Расстройство кровообращения может возникать и в головном мозге, что вместе с гипоксемией, гипоксией может привести к очаговым изменениям, судорогам.

Длительное раздражение рецепторных окончаний блуждающего нерва обусловливает непрерывный поток импульсов в продолговатый мозг, что приводит к формированию в нем стойкого очага возбуждения с чертами доминанты по А. А. Ухтомскому. При этом неспецифическое раздражение с других рецептивных полей как бы притягивается к застойному очагу, что способствует учащению и усилению приступов кашля (это наблюдается у больных при наслоении каких-либо дополнительных заболеваний, при неприятных ребенку процедурах и т. п.).

Сильные раздражители с других рецептивных полей могут подавлять доминанту, что проявляется ослаблением или даже прекращением кашля при перемене обстановки, при интересных играх и т. д. Повышенная возбудимость очага может способствовать распространению этого возбуждения и на находящиеся в продолговатом мозге вазомоторные центры, центры тонической мускулатуры, рвоты, что в свою очередь способствует возникновению или усилению таких изменений, как нарушение гемодинамики, рвота, судороги и др.

Коклюш последствия после болезни у детей

Имеются указания, что коклюшный токсин, всасываясь в кровь, может оказывать непосредственное действие на нервную, сердечно-сосудистую системы, способствовать спазму бронхов и пр. Однако убедительных данных в пользу этого нет. Своеобразной особенностью коклюша является отсутствие интоксикации (нейротоксикоза).

[Рис.1][Рис.2][Рис.3]

Ребенок больной коклюшем

[Рис. 2] Ребенок больной коклюшем

В легких обычно обнаруживают эмфизему, гемо- и лимфостаз, переполнение кровью легочных -капилляров, отек периброихнальной. периваскулярной и интерстициальной ткани, иногда спастическое состояние бронхиального дерева, ателектазы: нарушение кровообращения с дегенеративными изменениями определяется и в миокарде.

На фоне изменений, вызванных коклюшем, чрезвычайно часто возникают воспалительные процессы, особенно пневмония, обусловленные пневмококком, стрептококком, а в последние годы преимущественно стафилококком: протекают они тяжело, длительно и служат основной причиной смерти. Коклюш часто сочетается с другими инфекциями, особенно с кишечными, с ОВРИ, которые резко ухудшают тяжесть болезни.

Функциональные и морфологические изменения в дыхательной системе:

  1. Изменения эпителия гортани, трахеи, бронхов (дегенерация, метаплазия без выраженной экссудации вследствие вязкости густой мокроты).
  2. Спастическое состояние бронхов.
  3. Ателектазы.
  4. Инспираторное сокращение дыхательной мускулатуры вследствие тонических судорог.
  5. Эмфизема легочной ткани.
  6. Изменения интерстициальной ткани:
    а) повышение проницаемости сосудистых стенок,
    б) гемостаз, кровоизлияния,
    в) лимфостаз,
    г) лимфоцитарная, гистиоцитарная, эозинофильная перибронхиальная инфильтрация.
  7. Гипертрофия прикорневых лимфатических узлов.
  8. Изменения терминальных нервных волокон:
    а) состояние повышенной возбудимости;
    б) морфологические изменения в рецепторах, находящихся в эпителии слизистых оболочек.
  9. При осложненном коклюше изменения дополняются соответственно часто присоединяющейся вирусной микробной инфекцией.

Основные причины гемодинамических нарушений в центральной нервной системе, приводящие к нарастающей недостаточности кислорода, ацидозу, отеку мозга, в ряде случаев к кровоизлияниям:

  1. Нарушение дыхательного ритма, инспираторная судорога.
  2. Повышение проницаемости стенок сосудов.
  3. Венозный застой, усиливающийся во время кашля.
  4. Изменения в легких.
  5. Повышение артериального давления вследствие спазма сосудов.

Симптомы развития заболевания

Период с момента проникновения в организм инфекции до проявления первых симптомов заболевания (инкубационный период) может составлять от 6 до 20 дней, но бывает обычно 7 дней. Заболевание обычно протекает в течение 6-8 недель.

Различают следующие периоды заболевания: катаральный период, пароксизмальный (или спазматический) период, период обратного развития (или разрешения) и период выздоровления.

Катаральный период

Обычно длится 1-2 недели. Протекает по-разному и не имеет каких-либо специфических особенностей. Симптомами этого периода являются: слабый кашель, насморк и незначительное повышение температуры тела. У ребенка могут наблюдаться обильные вязкие выделения из носа слизистого характера. Температура тела может или незначительно повыситься, или оставаться нормальной, но в очень тяжелых случаях может и повыситься до 38-39ºС.

Коклюш у детей вызывает сильный кашель со спазмами

От тяжести заболевания зависит также выраженность интоксикации – от небольшого недомогания, раздражительности, беспокойства и снижения аппетита до значительного нарушения общего самочувствия больного. В этот период кашель является основным симптомом коклюша. Кашель сухой и при приеме симптоматических средств не уменьшается, к вечеру усиливается и приобретает характер приступов.

Катаральный период в легких случаях продолжается 11-14 дней, а при наиболее тяжелом течении – до 8 дней.

Кашель усиливается и учащается. Характерной особенностью этого периода является появление повторных серий из 5-10 кашлевых толчков на протяжении одного выдоха, затем следует внезапный и интенсивный вдох, который сопровождается свистящим звуком. Существуют и другие признаки этого периода: лицо ребенка краснеет или становится синюшным, язык свисает, глаза выкатываются, появляется слюнотечение, на шее набухают вены.

У некоторых детей во время приступов происходит непроизвольное извержение мочи и кала, могут наблюдаться судороги и обмороки. Завершается приступ выделением большого количества густой, вязкой слизи, иногда даже с рвотой. Тяжелые приступы кашля могут продолжаться до тех пор, пока у ребенка не выделится вязкая слизь, нарушающая проходимость дыхательных путей. Рвота в этом случае относится к типичным признакам заболевания.

На данном этапе заболевания сочетание приступов кашля с рвотой является настолько характерным, что коклюш необходимо подозревать в этих случаях всегда, даже если отсутствует свистящий вдох после кашля. Кашель очень изнуряет ребенка, он становится напуганным и настороженным. Кашель может спровоцировать чихание, глотание, физическая нагрузка, предложение питья или еды, а также резкий свет, сильный внезапный шум, волнение или испуг ребенка.

Все дети чувствуют приближение приступа кашля: старшие жалуются на царапанье за грудиной, першение в горле, младшие начинают плакать, теряют интерес к игрушкам, бегут к матери, становятся беспокойными.

Коклюш последствия после болезни у детей

Количество приступов кашля зависит от тяжести заболевания. Так, при легкой форме коклюша количество приступов составляет 8-10 раз в сутки, без рвоты. Общее самочувствие ребенка при этом хорошее.

При коклюше средней тяжести количество приступов кашля достигает до 15 раз в сутки, сопровождаются они обычно рвотой. Между приступами самочувствие ребенка улучшается, но полностью не нормализуется: ребенок отказывается от еды, остается вялым, плохо спит, становится капризным. Лицо становится одутловатым, веки отечными, появляются кровоизлияния на конъюнктиве.

При коклюше тяжелой формы количество приступов кашля может превышать 20-25 раз в сутки. Развивается кислородная недостаточность, кожные покровы становятся бледными, появляется синюшный оттенок носогубного треугольника. Может появиться надрыв и язва на уздечке языка из-за напряжения и травмы о нижние резцы.

При отсутствии своевременного лечения спазматический период длится от 2 до 8 недель и даже более. К концу этого периода количество приступов кашля уменьшается, они становятся мягче, и заболевание переходит в следующий период.

Длится от 2 до 4 недель. Приступы кашля становятся редкими, без рвоты. Ребенок переносит их гораздо легче, улучшается его общее самочувствие и состояние.

Период выздоровления может длиться от 2 до 6 месяцев. В это время сохраняется еще слабость, раздражительность, повышенная возбудимость, восприимчивость детей к другим инфекциям. При заболевании другими респираторными инфекциями, например, ОРВИ, кашель может возобновиться.

Заболевание в классической форме протекает с выраженными клиническими стадиями, симптомы и методы лечения на которых различны.

После заражения наступает инкубационный период, длящийся в среднем от нескольких дней до двух недель, симптоматика на данном этапе отсутствует.

В активной стадии выделяют три периода коклюша:

  • катаральный или продромальный период, схожий по клинической картине с острым респираторно-вирусным заболеванием вирусной этиологии;
  • судорожный период, сопровождающийся спазмами мышечной ткани;
  • период выздоровления, обратного развития, разрешения болезни с постепенно стихающими проявлениями.

При внедрении в организм бактерии-возбудители коклюша мигрируют по дыхательным путям. Они накапливаются в трахее и прикрепляются к эпителиальным клеткам, что приводит к повреждению реснитчатого эпителия, кровоизлияниям, поверхностным некротическим образованиям. Данные явления соответствуют продромальной стадии коклюша.

Зафиксировавшись и достигнув определенной концентрации, бактерии начинают выделять токсины, подавляющие выделение секрета на слизистой поверхности дыхательных путей и раздражающие рецепторы афферентных волокон, входящих в состав блуждающего нерва.

Блуждающий нерв отвечает за иннервацию слизистой оболочки дыхательных путей. При возбуждении рецепторов дыхательных путей из-за иннервации очаг возбуждения формируется также в дыхательном центре, вызывая нарушения регуляции дыхания: ритм, глубину вдоха.

Коклюшный токсин оказывает воздействие не только на нервные волокна, но и на стенки кровеносных сосудов и сосудистый центр, провоцируя нарушения микроциркуляции, внутриклеточного обмена, что приводит к расстройствам мозговой деятельности энцефалического типа.

Первые проявления коклюша схожи с течением ОРВИ или бактериальной инфекции верхних дыхательных путей:

  • повышение температуры тела до 38°С, сопровождающееся ознобом, ухудшением общего самочувствия, хотя возможно и течение заболевания без гипертермии;
  • слабость, «ломота» в мышцах, головная боль;
  • катаральные явления: прозрачные выделения из носовых ходов, заложенность носа, сухой кашель, отечность слизистых.

Отмечаются также гиперемия зева, учащенное сердцебиение, ускоренный ритм дыхания.Продолжительность катаральной стадии коклюша – 7-10 дней. Если заболел новорожденный, то может отмечаться стремительное развитие заболевания, когда судорожная стадия наступает через 2-3 суток после появления первых признаков патологии.

На данном этапе ярко выраженный, характерный сухой спазматический кашель с «лающим» звуком является отличительным признаком, позволяющим с уверенностью диагностировать коклюшную инфекцию. Приступы спазматического сухого непродуктивного кашля, провоцируемого возбуждением дыхательного центра, возникают по несколько раз в сутки и сильно беспокоят малыша.

Приступ кашля при коклюше начинается с характерных ощущений нехватки воздуха, наличия инородного предмета в горле. Дети младшего возраста не могут выделить приближение приступа, однако с 5-6 лет ребенок уже способен осознавать начало характерных приступов кашля.

Затем следуют:

  • несколько кашлевых толчков на выдохе с характерным «лающим» звуком;
  • длинный вдох-реприз, сопровождающийся сипением, свистом;
  • следующая серия кашля на выдохе.

После каждого приступа, вызванного спазмом, мокрота начинает отходить из дыхательных путей. При значительном повреждении эпителия в густом секрете могут присутствовать включения крови.

Резкие спазмы дыхательных путей, в первую очередь, трахеи, могут приводить к рвоте, вызванной перенапряжением мышц. Напряжение во время кашля является причиной характерного внешнего вида больных коклюшем: одутловатость лица, следы кровоизлияний на склерах глаз, в уголках рта. На поверхности языка могут развиваться белые плотные язвочки, на уздечке – травма вследствие трения о зубы во время кашлевых приступов.

При коклюше симптомы усиливаются к вечеру из-за общего возбуждения и утомления, стихают при обеспечении притока свежего воздуха. Кашель может быть спровоцирован болевыми ощущениями, физической нагрузкой, приемом пищи или лекарственных препаратов в твердой форме.

Тахикардия, одышка, выраженные приступы изматывающего кашля являются поводом для стационарного лечения ребенка для оказания помощи, если возникает потребность в подключении к аппарату искусственного дыхания.

Опасны сильные приступы судорожного кашля, сопровождающиеся спазмами бронхиального древа и трахеи, что приводит к гипоксии миокарда, явлениям кислородной недостаточности головного мозга и мышечных тканей. Выраженный спастический синдром чаще наблюдается у детей в возрасте до 3-х лет.

Отсутствие своевременной терапии или несоблюдение предписаний специалиста могут привезти к возникновению изменений в сердечной мышце с расширением границ органа, возникновению некротических очагов в легких.

Длительность стадии с приступами судорожного кашля у непривитого ребенка составляет от 15 до 25 дней, при высоком уровне иммунитета – от 12-ти.

Отмечается с началом сокращения количества приступов кашля и общим улучшением самочувствия ребенка. В среднем в течение 2-х недель еще сохраняется остаточный кашель, не вызывающий перенапряжения организма. Еще 2 недели сохраняются проявления болезни, после чего приступы заканчиваются.

В течение периода обратного развития важно оберегать ребенка от вирусных и бактериальных инфекций, сильных стрессов, эмоциональных переживаний, в том числе и радостных: они могут часто провоцировать приступы кашля.

Клиника коклюша у детей

Коклюш последствия после болезни у детей

Инкубационный период колеблется в пределах от 3 до 15 дней (в среднем 5-8 дней). В течении болезни различают три периода: катаральный, спазматического кашля и разрешения.

Катаральный период характеризуется появлением сухого кашля, в ряде случаев наблюдается насморк. Самочувствие больного, аппетит обычно не нарушены, температура может быть субфебрильной, но чаще она нормальная. Особенностью этого периода является упорство кашля; несмотря на лечение, он постепенно усиливается и приобретает характер ограниченных приступов, что означает переход в следующий период. Продолжительность катарального периода – от 3 до 14 дней, наиболее короткий этот период при тяжелых формах и у грудных детей.

Спазматический (судорожный) период характеризуется наличием кашля в виде приступов, часто им предшествуют предвестники (аура) в виде общего беспокойства, першения в горле и пр. Приступ состоит из коротких кашлевых толчков (каждый из них представляет собой выдох), следующих один за другим, которые время от времени прерываются репризами.

Реприз – это вдох, он сопровождается свистящим звуком вследствие спастического сужения голосовой щели. Приступ заканчивается выделением густой слизи, может быть и рвота. Нередко после короткого перерыва возникает второй приступ, за ним может следовать третий и более.; Концентрация приступов, возникновение их на небольшом отрезке времени носит название пароксизма.

Во время приступа кашля вид больного очень характерен. Ввиду резкого преобладания выдохов (при каждом кашлевом толчке) и затрудненного вдоха во время реприза из-за спазма и сужения голосовой щели возникают застойные явления в венах. Лицо ребенка краснеет, затем синеет, вены на шее набухают, лицо становится одутловатым, глаза наливаются кровью;

при тяжелом приступе может быть непроизвольное отделение мочи и кала. Язык у больного обычно высунут до предела, он тоже становится цианотичным, из глаз текут слезы. В результате часто повторяющихся приступов одутловатость лица, припухлость век приобретают стойкий характер, на коже и конъюнктиве глаз могут появиться кровоизлияния, что придает больному коклюшем характерный вид и вне приступа. Трение высунутого языка во время кашлевых толчков о зубы приводит к образованию на уздечке языка язвочки, покрытой плотным белым налетом.

Коклюш последствия после болезни у детей

При коротких, более легких приступах имеются те же изменения, но выраженные менее резко.Вне приступа общее состояние больных при легких и среДнетяжелых формах коклюша, протекающих без осложнений, почти не нарушается. При тяжелых формах дети становятся раздражительными, вялыми, адинамичными. Они боятся приступов.

Температура нормализуется. В легких выслушиваются сухие хрипы, при тяжелых формах определяется эмфизема. Рентгенологически при выраженных формах коклюша, чаще у детей старшего возраста, определяется базальный треугольник (затемнение с основанием на диафрагме и вершиной в области hilus).При исследовании сердечно-сосудистой системы обнаруживается учащение пульса во время приступа;

В спазматическом периоде в первые I – III: нед количество приступов и их тяжесть нарастают, затем они стабилизируются примерно на 2 нед, после чего постепенно Становятся более редкими, более короткими и легкими и, наконец, теряют свой приступообразный характер. Продолжительность спазматического периода от 2 до 8 нед, но он может значительно удлиняться.

В периоде разрешения или даже уже после полного исчезновения кашля иногда возникают «возвраты приступов» (вследствие наличия очага возбуждения в продолговатом мозге). Они представляют ответную реакцию на какой-либо неспецифический раздражитель, чаще всего в виде ОВРИ,- больной при этом незаразен.В периферической крови при коклюше определяются лимфоцитоз и лейкоцитоз (число лейкоцитов может достигать 15-109/л – 40-109/л и более).

Различают типичные, стертые, атипичные и бессимптомные формы. К типичным относятся формы с наличием спазматического кашля. Они могут быть разными по тяжести: легкие, среднетяжелые и тяжелые.

Тяжесть коклюша определяется на высоте судорожного периода, преимущественно по числу приступов. Это закономерно, так как по мере увеличения частоты приступов они становятся более продолжительными, увеличивается количество репризов, формируются пароксизмы. Количество пароксизмов тоже возрастает, изменения в организме становятся более выраженными. Такая закономерность иногда может нарушаться.

самочувствие больных нарушается, но весьма умеренно. При тяжелой форме бывает до 20- 25 приступов в сутки, они продолжаются по несколько минут, сопровождаются многими репризами, возникают пароксизмы, рвота; венозный застой очень выражен и вне приступов, самочувствие резко нарушается, больные становятся вялыми, раздражительными, худеют, плохо едят.

К стертым относятся формы со слабой выраженностью спазматического кашля: приступы кашля очень легкие, редкие, они могут держаться всего несколько дней. Атипичные формы протекают совсем без судорожного кашля. Их важной диагностической особенностью является тоже склонность к разделению на периоды: постепенное усиление кашля, его концентрация как бы в приступы, но настоящие приступы с репризами не развиваются;

после стабилизации подобных изменений на 6-10, иногда на 14 дней наступает период разрешения, кашель постепенно затихает. Стертые и атипичные формы протекают очень легко, самочувствие детей не нарушается, в соответствии с этим менее резко меняются и гематологические данные. Лейкоцитоз, лимфоцитоз могут быть незначительными, кратковременными, может быть изменен только один из этих показателей.

У детей грудного возраста коклюш протекает особенно тяжело. У них сокращается продолжительность инкубационного и катарального периодов, что свойственно тяжелым формам. Очень резко выражена гипоксемия, гипоксия. Вместо реприза у ребенка могут быть крик, плач, чиханье, задержка и даже остановка дыхания.

Наблюдаются судорожные сокращения отдельных групп мимической мускулатуры, могут возникать общие судороги. Повторные остановки дыхания с цианозом, потерей сознания, судорогами свидетельствуют о тяжелых нарушениях мозгового кровообращения и симулируют картину энцефалита. Рано присоединяются, тяжело протекают осложнения воспалительного характера.

Диагностика

Болезнь, протекающую в легкой форме, сложно определить на основании визуального осмотра. Подозрение вызывают следующие признаки того, как проявляется коклюш у детей:

  • Продолжительный кашель, не прекращающийся после того, как исчезли такие симптомы, как насморк, температура.
  • Самочувствие после приема откашливающих препаратов не улучшается.
  • В перерывах между приступами ребенок чувствует себя нормально.

Точное установление такой болезни как коклюш у детей проводится с помощью специальных исследований. Общий анализ крови помогает выявить характерное для заболевания увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов. Проводится анализ крови на наличие антител, бактериологический посев мазка со слизистой горла.

Своевременно выявление симптомов коклюша имеет особенное влияние на лечение и развитие тяжелых последствий инфекции. Чем раньше специалист заподозрит коклюш у ребенка, тем легче будет проходить лекарственная терапия.

Наблюдения доказали, что антибиотики угнетают бактериальную инфекцию достаточно быстро именно на этапе катаральных проявлений. Поэтому существует методика не диагностированного лечения Bordetella pertussis. В таких случаях сразу же назначается прием антибиотика.

По характеру кашля, когда заболевание переходит в острый период, опытный врач-педиатр сразу сможет подтвердить или опровергнуть наличие коклюша у ребенка. При осмотре он обратит внимание на то, что лицо у малыша приобрело одутловатый вид, веки припухли, а на уздечке языка от постоянных приступов кашля возникла язвочка.

  • общий анализ крови (при коклюше в крови ребёнка наблюдается повышение лейкоцитов и лимфоцитов при незначительном понижении или нормальном СОЭ);
  • экспресс-диагностика (берется мазок из носоглотки для анализа состава слизи);
  • исследование уровня антител в крови методом ИФА;
  • рентгенограмма (покажет изменения в лёгких).

На основании точных данных анализов врач составляет курс симптоматической и специфической терапии. Если обнаружена легкая форма коклюша, то проводятся профилактические меры для предупреждения осложнений.

Диагностировать заболевание на ранней стадии – в катаральный период – очень сложно, особенно у детей в возрасте до полугода, так как коклюш у них протекает атипично.

Диагностика коклюша у детей на ранних стадиях затруднена
Диагностика коклюша у детей на ранних стадиях затруднена
  • Если у ребенка необычно сильный кашель и общее недомогание, нужно сделать бактериологический анализ
  • Материал для посева забирают изогнутым тампоном с задней стенки глотки и помещают в среду Борде – Жангу (глицериново-картофельный кровяной агар)
  • Коклюшные палочки дают рост через 72 – 96 часов в виде мелких колоний маслянистой консистенции с металлическим блеском (как капли ртути)
  • Также диагностировать заболевание можно реакцией иммунофлюоресценции или методом полимеразной цепной реакции, позволяющими обнаружить микроб в мазках носоглоточной слизи

Возможные осложнения

Последствия коклюша далеко не безобидны. Осложнением, возникающим после перенесенного заболевания, может быть пневмония, бронхит, ларингит. Сужение просвета дыхательных ходов, отек гортани становятся причиной летального исхода.

Напряжение, вызванное сильными приступами кашля, нередко приводит к образованию пупочной грыжи, носового кровотечения. В ряде случаев возможно кровоизлияние в мозг, повреждение барабанных перепонок.

Принцип заражения коклюшем

Коклюш вызывает поражение отдельных центров, после чего возникают приступы эпилепсии, судороги. Предотвратить развитие осложнений помогает кислородная терапия, искусственная вентиляция легких.

При тяжелых формах коклюша возникают осложнения. характер» тующис его наиболее выраженные проявления. Как следствие тяжелых застойных явлений в сочетании с понижением резистентности капилляров могут, наблюдаться носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву. иногда даже в сетчатку и как исключительная редкость-в мозг с соответствующими центральными параличами.

[Рис.1][Рис.2][Рис.3]

Осложнения при коклюше

[Рис. 3] Осложнения при коклюше

При коклюше осложнения могут быть обусловлены вторичной, преимущественно кокковой, флорой (пневмококк. стрептококк, стафилококк). Гемостаз, лимфостаз в легочной ткани, ателектазы, нарушение газообмена, катаральные изменения в дыхательных путях создают исключительно благоприятные условия для развития вторичной инфекции (бронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит).

Пневмония бывает преимущественно мелкоочаговой, плохо поддается лечению, нередко протекает с субфебрильной температурой и со скудными физикальными данными. Наряду с этим возникает и бурно протекающая пневмония с высокой температурой, дыхательной недостаточностью, с обилием физикальных данных. Эти осложенения как неспецифический раздражитель могут приводить к резкому усилению проявлений коклюшного процесса (учащение. удлинение приступов судорожного кашля, усиление цианоза, мозговые расстройства и т. д.).

Если говорить о симптомах и лечении коклюша, то стоит учитывать, что данный недуг не пропадает бесследно. После облегчения болезнь может проявить себя в виде возникших осложнений. Так, иногда происходит развитие аутоиммунных процессов или появляется вторичная инфекция.

Если человек страдает от очень сильных и долгих приступов кашля с удушьем, то в это случае головной мозг не получает необходимое количество кислорода. Это объясняется тем, что в бронхах происходят спазмы, что, в свою очередь, приводит к неправильному дыхательному ритму. Помимо этого, нарушается процесс кровообращения в шейном отделе и голове.

Если у человека происходят приступы гипоксии, то это может привести к энцефалопатии, которая характеризуется сильными повреждениями головного мозга. В мозговых оболочках может возникать судорожный синдром. Подобные осложнения чреваты очень печальными последствиями, так как в подобной ситуации может даже случиться кровоизлияние в мозг человека.

Однако и это еще не все. Если сильный кашель провоцирует сильные спазмы бронхов, то в этом случае легким будет намного сложнее наполняться воздухом. В самых тяжелых ситуациях фиксируется пневмоторакс. Этот недуг характеризуется большим скоплением газов в плевральных полостях. Это обусловлено разрывами, которые происходят в легочных тканях.

Кроме этого, в моменты сильных приступов кашля происходит резкое повышение давления внутри брюшины. Это может спровоцировать паховую или пупочную грыжу.

Кашель - симптом коклюша

Если говорить о вторичных инфекциях, то чаще всего пациенты страдают от воспаления легких и гнойного отита. Данные патологии также очень опасны для человеческого организма. Поэтому важно вовремя увидеть симптомы коклюша. Лечение, профилактика и другие меры должны быть произведены как можно быстрее.

Также на фоне коклюша может развиться аутоиммунный процесс. Это происходит из-за того, что внутри организма протекают тяжелые воспалительные процессы. При этом может также развиться и аллергия. В редких случаях коклюш переходит в бронхит или бронхиальную астму.

Если взглянуть на фото симптомов коклюша у детей, то может показаться, что это проявление обычного сезонного вируса.

Однако не стоит упускать проблему из вида. Если от коклюша страдает малыш в возрасте до 6 месяцев, то в этом случае у него может развиться апноэ или ателектаз, который характеризуется спадением легких. Также нередко врачи диагностируют появление пневмонии, судорожного синдрома и энцефалопатии. Последний недуг, как уже говорилось ранее, приводит к нарушениям функционирования головного мозга. Что также может спровоцировать закупорку бронхов.

Также есть риск, что у малыша разовьется бронхопневмония. Подобные неприятности фиксируются в 15% случаев, если речь идет о детях в возрасте до 1 года. Также данный недуг негативно сказывается на работе центральной нервной системы. Все эти осложнения отличаются крайней опасностью для любого человека независимо от его возраста, однако малыши намного хуже переносят подобные явления.

Коклюш у детей чаще всего проходит без каких-либо последствий для здоровья. Но уповать на случайность и пускать его лечение на самотек нельзя. Беспечность, каковы бы ни были мотивы, ее вызвавшие, может иметь самые тяжелые последствия. Особенно с учетом того, что осложнения после коклюша представляют достаточно серьезную опасность для здоровья.

Название заболевания образовано от двух слов: французского «Coqueluche» и латинского «Pertussis». Но далеко не всякий спазматический приступообразный кашель можно назвать коклюшем. Во многих случаях проблема объясняется факторами, которые допустимо условно назвать «безобидными». Но если основная причина ужасных приступов кашля — это бактериальная инфекция (чаще всего она проявляется, если у ребенка ослабленный иммунитет), нужно действовать. И чем быстрее, тем лучше.

У детей до 2 лет заболевание протекает особенно непредсказуемо. Согласно медицинской статистике, до 80% заболевших малышей не прошли профилактическую вакцинацию. После выздоровления у большинства маленьких пациентов развивается стойкий иммунитет, а случаи повторного заражения крайне редки.

Непосредственная причина заболевания — бактерии Борде-Жангу. Они оседают на слизистых дыхательных путей и выделяют особый токсин, который и провоцирует острую воспалительную реакцию, серьезно «подсаживает» иммунитет и вызывает основные симптомы.

При своевременной постановке диагноза и адекватной терапии каких-либо негативных последствий для здоровья обычно удается избежать. Но если родители вовремя не обратились к врачу, риск осложнений значительно увеличивается. С ними чаще всего удается справиться, но это потребует длительного лечения, которое может серьезно подорвать иммунитет.

Основные осложнения коклюша:

  • Долго не заживающие язвочки в зоне уздечки языка.
  • Разрыв барабанной перепонки.
  • Негативные изменения в области гортани и голосовых связок.
  • Гиперпластический ларингит. Крайне неприятная болезнь, характеризуемая у детей и взрослых различными гиперплазиями слизистой гортани. Требует длительного и упорного лечения.
  • Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы: снижение резистентности капилляров, повышение показателей АД (артериального давления), гипертрофия стенок правого желудочка.
  • Глазные кровоизлияния и конъюнктивы.
  • Патологии ЛОР-зоны.
  • Повреждения важнейших внутренних органов: печени, почек, головного и спинного мозга.

Нарушения дыхательной системы:

  • Образование слизисто-эпителиальных пробок.
  • Нарушение дренажной функции бронхов.
  • Формирование сегментарных и долевых ателектазов (чаще всего они развиваются у детей старшего возраста).
  • Эмфизема легких.
  • Спонтанный пневмоторакс.
  • Подкожная эмфизема.

Последствия коклюша со стороны нервной системы:

  • Кислородное голодание клеток головного мозга.
  • Развитие ацидоза.
  • Сбои в работе ЦНС (центральной нервной системы).
  • Судорожные припадки.
  • Потеря сознания.
  • Спазматические параличи.
  • Парезы черепно-мозговых нервов.
  • Кровоизлияние в мозг.

Здесь стоит заметить, что подобные последствия обычно проявляются у ребенка с тяжелой формой коклюша, который осложнен пневмонией.

  • Длительные приступы судорожного, неконтролируемого кашля.
  • Кратковременная задержка дыхания (апноэ) или его полная остановка. Это состояние обычно длится не более 20-30 секунд, но в редких случаях нормальный ритм газообмена не восстанавливается. Это критически опасная для жизни ситуация, когда для оказания немедленной помощи у врачей есть даже не часы и минуты, а секунды.
  • Синкопальное или паралитическое апноэ. В зоне риска — недоношенные дети, малыши с пораженной ЦНС и внутриутробной инфекцией.
  • Значительное снижение массы тела.
  • Гиповитаминоз.

Оба этих фактора достаточно быстро приводят к снижению устойчивости к болезнетворным микроорганизмам.

Неспецифические последствия коклюша:

  • Возникновение вторичного иммунодефицита. Организм детей практически перестает сопротивляться инфекции и его начинают атаковать пневмококки, стафилококки, цитомегаловирусная и микоплазменная инфекции.
  • Частые и тяжело протекающие ОРВИ.
  • Серозный катар с некротическими и фиброзными компонентами.
  • Бронхиолит.
  • Пневмония.
  • Обострение туберкулеза.

В редких случаях в воспалительный процесс могут быть вовлечены плевра, лимфатические узлы, миндалины и внутреннее ухо, причем вероятность возникновения осложнений значительно увеличивается, если коклюш отягощен корью или дизентерией.

Вместо заключения

Лечение коклюша у детей препаратами и народными средствами

В большинстве случаев лечение коклюша у детей происходит дома. Однако, если болеют груднички до полугода, или наступает сильное осложнение течения болезни у ребенка старшего возраста, то безопаснее проходить лечение в стационаре.

Пища, потребляемая ребенком, должна быть полноценной и витаминизированной. Кушать нужно часто, но дозировано, так как специфика протекания болезни может вызвать рвоту.

Одно из условий успешного лечения коклюша у детей - соблюдение диеты
Одно из условий успешного лечения коклюша у детей — соблюдение диеты

Обязательны ежедневные продолжительные прогулки, но подальше от мест массового скопления людей, и тем более детей. Положительное действие оказывает длительное пребывание больного у водоемов.

Многие мамочки не оставляют без внимания и средства народной медицины, нашедшие свое отражение в советах бабушек, свекровей, соседок и подруг.

Вариантов и рецептов очень много. Но все же есть основные компоненты приготовления коктейлей-убийц коклюшной палочки: лук, чеснок, мед и молоко в принимаемых ребенком комбинациях, — и болезнь будет протекать легче и вероятность вторичной инфекции будет сведена к минимуму.

Мед и лук - основные компоненты народных рецептов лечения коклюша
Мед и лук — основные компоненты народных рецептов лечения коклюша

Рецепт №1. Измельченный чеснок (50г) и чабрец (30г) поместить в эмалированную емкость, залить водой (0,5л) и поставить на слабый огонь. Дать отвару хорошо прокипеть, затем снять его с огня, остудить и процедить. К жидкой части добавить мед (250г) и хорошо перемешать. Сироп давать ребенку 3 — 4 раза в день по 1 ч.л. после каждого приема пищи.

Рецепт №2. Крупную луковицу отварить, мелко порезать и перемешать с медом в соотношении 1:1. Каждый час предлагать ребенку это лекарство минимальными порциями (по 1/4 — 1/6 ч.л.).

Рецепт №3. Мед (150г) перемешать с домашним сливочным маслом (100г). Средство давать ребенку трижды в день, по 1 ч.л. после еды.

Рецепт №4. Корень хрена (100 г) натереть на мелкой терке и перемешать с медом (100г). Принимать дважды в день по 1 ч.л.

Рецепт №5. В кипящее молоко (1 ст.) добавить 5 зубчиков чеснока и прокипятить 5 -7 минут. Предлагать ребенку этот отвар несколько раз в день. Пусть пьет, сколько сможет.

Рецепт №6. Смешать в равных пропорциях сливочное масло и свиной жир. Добавить  натертый на терке чеснок (3 зубчика на 100г средства) и тщательно перемешать. Растирать грудь и спину ребенку при отсутствии повышенной температуры.

Приготовление народного средства для лечения коклюша
Приготовление народного средства для лечения коклюша

Рецепт №7. Корень солодки (300г) измельчить, проварить в молоке (1л) 7-10 мин. Остудить, процедить, добавить мед (2 ст.л.). Принимать теплым, 3 раза в день по 1 ч.л.

Рецепт №8. Лук (2 шт.) мелко порезать, перемешать с сахаром (2 ст.л.). Оставить настаиваться на ночь в закрытой посуде. Утром смесь потолочь и процедить. Луково-сахарный сироп принимать по 1 ст.л. во время приступов кашля.

Дети со средней и тяжелой степенью заболевания должны лечиться только в стационаре.

Схема патогенеза коклюша

Очень важно соблюдать режим содержания и питания больных детей. Следует устранить все внешние раздражители, обеспечить ребенку спокойную обстановку, дать возможность ему заниматься спокойными играми. Комнату больного ребенка необходимо часто и хорошо проветривать, установить в ней увлажнитель воздуха. Или хотя бы расставить сосуды с водой, повесить мокрые полотенца.

Если у ребенка нормальная температура тела, то с ним можно гулять, но обязательно избегая контактов с другими детьми. Летом можно гулять в любое время, зимой – при безветрии и температуре воздуха не ниже 12ºС.

Питание ребенка должно быть полноценным, дробным и щадящим по приготовлению. Грудным детям важно сохранить естественное вскармливание, увеличив число кормлений и уменьшив разовый объем молока. То же следует сделать и при искусственном вскармливании. Ребенка после рвоты необходимо докармливать. Во время болезни нужно обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости. Кроме того, следует исключить еду всухомятку, так как она провоцирует приступы кашля, раздражая заднюю стенку глотки.

Лечение в начальном периоде коклюша заключается в применении антибиотиков, так как на этой стадии они еще могут подавить развитие возбудителя, и может наступить даже полное излечение без перехода заболевания в следующую стадию. Если же следующая стадия уже наступила и появился спазматический кашель, то антибиотики уже не смогут эффективно воздействовать на коклюшную палочку. Вот поэтому антибиотики не назначают во втором периоде заболевания.

Лечение коклюша свежим воздухом и применением антибиотиков не ограничивается. Существует много лекарственных препаратов, которые помогают при кашле, но из них нет ни одного, который существенно может облегчить течение заболевания. Выбор определенного лекарства при лечении коклюша – дело врача.

Следует знать, что если назначенное врачом лекарство не помогает с точки зрения родителей больного ребенка, это не говорит о нецелесообразности его приема. Большинство отхаркивающих средств разжижают мокроту. Кашлять ребенок, может быть, меньше не станет, но вероятность осложнений при данном заболевании значительно уменьшится, так как именно густая, вязкая слизь нарушает проходимость бронхов, являясь причиной развития воспаления легких.

Коклюшные токсины вызывают и аллергизацию всего организма ребенка, поэтому при лечении могут применяться противоаллергические средства. Врач может назначить антигистаминные препараты и препараты кальция, которые тоже обладают противоаллергическим эффектом.

Для разжижения густой мокроты могут быть назначены ингаляции протеолитических ферментов, но только детям с 3-х лет.

Лечение больных коклюшем основывается на точном учете его патогенеза. Первостепенной задачей является как можно более раннее устранение коклюшной палочки, что может предотвратить формирование изменений в центральной нервной системе. Эта задача решается этиотропным лечением – использованием антибиотиков.

Применение левомицетина в катаральном периоде или в начале спазматического периода оказывает благоприятное воздействие на проявления коклюша, уменьшаются число и тяжесть приступов, укорачивается продолжительность болезни. Со 2-й недели спазматического кашля и позднее, когда основой болезни становятся изменения центральной нервной системы, антибиотики не оказывают купирующего действия.

Левомицетин дают внутрь по 0,05 мг/кг 4 раза в день в течение 8-10 дней. При тяжелых формах детям старше I года назначают левомицетина сукцинат натрия. При сформировавшемся процессе со 2-3-й недели спазматического периода применяют ампициллин, эритромицин. Ампициллин назначают перорально или внутримышечно из расчета 25 – 50 мг/кг в сутки в 4 приема в течение 10 дней, доза эритромицина 5-10 мг/кг на прием по 3 – 4 паза в день. При тяжелых формах показано комбинирование двух, а иногда и трех антибиотиков.

Специфический противококлюшный у-глобулин дополняет успешное лечение в ранней стадии болезни. Его вводят внутримышечно по 3 мл 3 дня подряд, затем несколько раз через день.
При клинически выраженных симптомах гипоксемии и гипоксии показана генотеpaпия – содержание в кислородной палатке по 30-60 мин несколько раз в сутки. При отсутствии палатки больному дают дышать увлажненным кислородом. Хорошее действие оказывает длительное. пребывание на свежем воздухе (при температуре не ниже 10° С). Оно нормализует ритм сердечных сокращений, углубляет дыхание, обогащает кровь кислородом. Показано внутривенное введение 15-20 мл 25% раствора глюкозы, лучше вместе с глюконатом кальция (3-4 мл 10% раствора).

Нейроплегические средства (аминазин, пропазин) благодаря непосредственному воздействию на центральную нервную систему оказывают положительное влияние как в раннем, так и в позднем периоде болезни. Они способствуют успокоению больных, уменьшению частоты и тяжести спазматического кашля, предотвращают или сокращают число возникающих во время кашля задержек, остановок дыхания, рвот. Делают инъекции 2,5% раствора аминазина из расчета 1-3 мг/кг препарата в сутки с добавлением 3-5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина; пропазин дают внутрь по 2-4 мг/кг.
Суточную дозу вводят за 3 приема, курс лечения 7-10 дней.

Для ослабления приступов применяют антиспастические средства (атропин, белладонна, папаверин), но они малоэффективны. Наркотические средства (люминал, лидол, хлоралгидрат, кодеин и др.) противопоказаны. Они угнетают дыхательный центр, уменьшают глубину дыхания и усиливают гипоксемию.
При остановках дыхания прибегают к искусственному дыханию. Средства, возбуждающие дыхательный центр, вредны, так как в этих случаях он и без того находится в состоянии резкого перевозбуждения.
В тяжелых случаях в последние годы рекомендуют кортикостероиды (преднизолон и др.) в небольших дозах (до 1 мг/кг в сутки) в течение 8-10 дней в убывающей дозировке.
Необходима витаминотерапия: витамины А, С. К и др.

В больничных условиях широко используют физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция, новокаин и др.
Осложнения воспалительного характера, особенно пневмонии, требуют как можно более раннего и достаточного применения антибиотиков. Эффект может давать и пенициллин, но при условии достаточной дозировки (не менее 100 000 ЕД/кг в сутки). Так как осложнения часто вызываются стафилококками, назначают полусинтетические препараты пенициллина (оксациллин, ампициллин, метициллина натриевая соль и др.), антибиотики широкого спектра действия (олететрин, сигмамицин и др.).

В тяжелых случаях необходима комбинация антибиотиков. Аналогичной тактики следует придерживаться и при учащении, усилении приступов кашля, при рецидивах, причиной которых, как правило, является присоединение какого-либо воспалительного процесса. В этих случаях важны и стимулирующая терапия (гемотрансфузия, плазмотрансфузия. инъекции у-глобулина и пр.). физиотерапевтические процедуры.

Режим больного коклюшем необходимо строить на широком использовании свежего воздуха (прогулки, проветривание помещения), сокращении внешних раздражителей, вызывающих отрицательные эмоции. Детям старшего возраста помогает отвлечение от болезни чтением, спокойными играми. Этим объясняется урежение кашля при подъемах на самолетах, при вывозе детей в другие места (торможение доминанты новыми, более сильными раздражителями).
В условиях стационара очень важна индивидуальная изоляция детей с наиболее тяжелыми формами коклюша, детей раннего возраста как мера профилактики перекрестной инфекции.

Пища больного коклюшем должна быть полноценной, калорийной. В организации питания ребенка необходим строго индивидуальный подход. При частых приступах кашля, рвоте еду нужно давать ребенку с меньшими интервалами, в небольших количествах, в концентрированном виде. Можно докармливать ребенка вскоре после рвоты.

Диагноз, дифференциальный диагноз коклюша у детей

  1. провести необходимые профилактические мероприятия и тем самым предотвратить заражение окружающих;
  2. облегчить тяжесть болезни путем раннего воздействия на коклюшную палочку.

Ранняя диагностика коклюша в катаральном периоде, а также при стертых, атипичных формах трудна. Из клинических симптомов важны навязчивость, стойкость, постепенное нарастание кашля при скудных физикальных данных и полное отсутствие хотя бы временного улучшения от лечения. Кашель, несмотря на лечение, усиливается и начинает концентрироваться в приступы.

В судорожном периоде облегчают диагностику наличие приступов кашля с репризами, тягучей мокротой, рвотой, и др., характерный вид больного: бледность кожных покровов, одутловатость лица вне приступов, иногда кровоизлияния в склеру, мелкие геморрагии на коже, язвочка на уздечке языка при наличии зубов и т. д.

При стертых формах коклюша следует учитывать ту же длительность кашля и отсутствие эффекта от лечения; цикличность процесса – некоторое усиление кашля в сроки, соответствующие переходу катарального периода в судорожный; усиление кашля в случае присоединения другой болезни.В диагностике помогают эпидемиологические данные наличие контакта не только с больными явным коклюшем, но и с длительно кашляющими детьми и взрослыми.

Дифференциальная диагностика проводится преимущественно с ОВРИ, бронхитом, трахеобронхитом, паракоклюшем. Главное отличие коклюша – стойкость кашля, отсутствие или малая выраженность катаральных изменений, скудные физикальные данные.Из лабораторных методов наибольшую ценность представляет гематологическое исследование.

Бактериологический метод. Исследование проводят путем посева мокроты на чашку Петри с соответствующей средой. Мокроту лучше брать ватным тампоном из заднеглоточного пространства; посев на среды делают немедленно. Предлагается метод «кашлевых пластинок»: открытую чашку Петри с питательной средой держат на расстоянии 5-8 см перед ртом больного во время кашля;

вылетающая изо рта слизь оседает на среде. Бактериологическое обследование имеет относительно небольшое диагностическое значение, так как положительные результаты можно получить главным образом в ранние сроки болезни; этиотропное лечение снижает процент выжеваемости. Основой диагностики являются клинические изменения.

Иммунологический (серологический) метод. Используют реакции агглютинации (РА) и реакции связывания комплемента (РСК). Реакции выявляются начиная со 2-й недели судорожного периода; наиболее доказательно нарастание титра разведений в иммунологических реакциях в динамике болезни. РСК дает положительные результаты несколько раньше и чаще.

Предложена внутрикожная аллергическая проба с коклюшным агглютиногеном или аллергеном. При положительной реакции после введения 0,1 мл препарата на месте инъекции образуется инфильтрат диаметром не менее 1 см. Реакцию учитывают через сутки; позднее она слабеет. Ее недостаток в поздних сроках появления (в судорожном периоде).

Медикаментозная терапия

Из лекарств в лечении коклюша используются противокашлевые и отхаркивающие средства, антибиотики, пробиотики, витамины и антигистаминные препараты. Все назначения делаются только лечащим врачом.

Антибиотики используются на самом первом этапе заболевания, в последующих стадиях, когда уже наблюдается приступообразный кашель, они неэффективны. Рекомендуется прием их с профилактической целью, когда в доме кто-то заболевает коклюшем. Это позволяет справиться с патогенным микроорганизмом до появления кашля.

Курс антибактериальной терапии включает препарат Цевтриаксон в виде внутримышечных инъекций, сиропы на основе Цефалоспоринов 3 поколения, Азитромицина, Амоксициллина. Продолжительность их применения – от 5 до 10 дней.

Облегчить отхождение мокроты помогают Амброксол, Лазолван, Бромгексин. Эуфиллин, глюконат кальция снимают спазмы в органах дыхания. В качестве успокоительного средства рекомендуется прием настоя валерианы или пустырника. Гормональные препараты способны предотвратить остановку дыхания.

Прогноз коклюша у детей

при коклюше в настоящее время при хорошо поставленной работе практически не наблюдается. Иногда бывают смертельные исходы среди детей грудного возраста. Причиной смерти, как правило, являются тяжелые проявления коклюша с нарушением мозгового кровообращения, осложненные пневмонией. Крайне неблагоприятно наслоение ОВРИ, стафилококковой инфекции. Они усиливают коклюшные изменения, что в свою очередь приводит к более тяжелому течению воспалительных процессов,- создается порочный круг.

Тяжелые формы коклюша, протекающие с нарушением мозгового кровообращения, с выраженной гипоксемией, остановками дыхания, судорогами, неблагоприятны в отношении отдаленного прогноза, особенно у детей грудного возраста. После них часто наблюдаются различные расстройства нервной системы: неврозы, рассеянность, отставание в психическом развитии вплоть до олигофрении; иногда с коклюшем связывают развитие эпилепсии. В качестве последствий коклюша могут быть бронхоэктазы, хроническая пневмония.

Народные средства

  • Теплое молоко с добавлением сливочного масла и меда. Пить на ночь.
  • Растирание грудной клетки барсучьим жиром – эффективный метод улучшения микроциркуляции в бронхах.
  • Отвар подорожника, липы помогает быстро избавиться от токсинов.
  • Растопить на сковороде ложку сахарного песка до приобретения им коричневого цвета, влить 0,5 стакана кипятка и перемешать до полного растворения. Пить по чайной ложке перед сном.
  • Смешать сок чеснока и нутряной жир в равных частях, втирать в область грудной клетки.
  • Чеснок с тимьяном (50 и 20 г соответственно). Залить ингредиенты водой и, закрыв крышкой, поварить несколько минут на медленном огне, остудить, процедить, добавить 300 г меда.
  • Одну картофелину и яблоко сварить в литре воды. Полученный отвар давать ребенку по чайной ложке 3 раза в день.

Одним из эффективных средств, помогающим справиться с назойливым кашлем, является луковый сироп. Лук мелко нарезают, укладывают до половины в стеклянную литровую банку, засыпают сахарным песком (4 столовых ложки), закрывают крышкой и настаивают в течение 3 часов. Полученным соком поят ребенка по чайной ложке через каждый час.

Хорошим действием против коклюша обладает компресс из меда и измельченного чеснока. Оба продукта, взятые в равных частях, смешать, немного подогреть и полученную массу наложить на область грудной клетки. Сверху накрыть пленкой и укутать теплым платком. Компресс оставить на ночь.

Как правило, с недугом позволяет справиться листва подорожника. Все знают, что данное растение обладает прекрасными отхаркивающими и противовоспалительными свойствами. Чтобы приглушить приступы кашля, рекомендуется готовить специальный напиток. Для этого нужно залить только что собранные листья кипятком, добавить в смесь немного меда, дать ей остыть и напоить больного.

Также в этом вопросе поможет обычный репчатый лук. Для этого необходимо отделить шелуху от 10 луковиц и промыть ее. После этого компоненты опускаются в 1 л воды и кипятятся, пока половина жидкости не испарится. После этого состав процеживается. Пить полезное лекарство необходимо трижды в сутки после приема пищи. При это нужно употреблять по половине стакана лечебного отвара.

Для разжижения мокроты подойдет трехцветная фиалка. Для этого несколько ложек травы заливают стаканом кипятка и дают настояться 30 минут. После этого смесь достаточно процедить и давать больному каждый день по 100 г.

Особенности лечения коклюша у детей

Наминая с 1959 г.. после введения активной иммунизации против коклюша, произошли изменения в эпидемии ологических показателях. В клинике отмечено нарастание частоты легких и стертых форм коклюша, вызывающих затруднения в диагностике за счет заболеваний привитых детей.

Клинические проявления коклюша у непривитых детей (это касается главным образом детей грудного возраста) полностью сохранили свои классические черты. Коклюш у них протекает тяжело, с большим количеством осложнений, однако летальность при правильном лечении может быть практически устранена путем использования комплекса патогенетических и этиотропных средств, воздействующих как на коклюшную палочку, так и на вторичную микробную инфекцию.

Как говорит доктор Комаровский, симптомы коклюша у детей редко бывают настолько сильными, чтобы проводить медикаментозное лечение. Как правило, с малышами гуляют как можно больше. Кроме этого, врачом должна быть разработана специальная диета. Правильный режим питания и продукты, содержащие большое количество витаминов помогают улучшить состояние малышей.

Симптомы коклюша у детей

Если болезнь развивается в тяжелой форме, то в этом случае нужно следить за тем, чтобы больной ребенок питался чаще, но при этом маленькими порциями. Если малыша вырвало, то требуется его докормить.

При возникновении легкой или среднетяжелой стадии врач прописывает эритромицин. Также положительный эффект дают азитромицин и аугментин.

В особо сложных случаях, когда из-за постоянно рвоты малышу невозможно давать таблетки, антибиотики вводятся внутримышечно.

Если у ребенка не наблюдается резкое облегчение после приема медикаментозных препаратов, многие родители предпочитают прервать курс лечения. Однако делать этого не рекомендуется. Большинство препаратов отличаются накопительным эффектом, соответственно невозможно ожидать ежесекундного результата.

Также малышам часто прописывают отхаркивающие средства. Они не способны избавить от кашля, однако значительно облегчают состояние больного.

Профилактика коклюша

Моновакцины от данного заболевания не существует, вакцинация проводится препаратом комбинированного действия. Для формирования устойчивого иммунитета требуется сделать три прививки: в 3 месяца ребенка, в 4,5 и в 6 месяцев. В возрасте полутора лет проводится ревакцинация.

Выраженный иммунитет наблюдается в течение 3-х лет после ревакцинации, по истечении периода иммунная защита ослабевает.

Виды комбинированных вакцин, применяемых для профилактики коклюша:

  • АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), цельноклеточная вакцина;
  • Инфанрикс, бесклеточная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка;
  • Инфанрикс Гекса дополнительно защищает от гемофильной инфекции, полиомиелита и гепатита В;
  • Тетракок с дополнительным компонентом от полиомиелита;
  • Бубо-Кок содержит также компонент против гепатита В;
  • Пентаксим защищает от коклюшной инфекции, дифтерии, столбняка, а также от гемофильной инфекции и полиомиелита.

Стоит отметить, что вакцинация актуальна не только в детском периоде. Коклюш у пожилых людей протекает чаще всего в тяжелой форме, сопровождаясь осложнениями из-за состояния организма и длительного периода от начала заболевания до постановки диагноза. Правда, вакцинация не дает полной гарантии от того, что привитый не заразится коклюшем. Тем не менее, болезнь у привитых детей и взрослых протекает в значительно более легкой форме и не сопровождается осложнениями.

Среди наиболее популярных противококлюшных вакцин выделяют: АКДС, Инфанрикс, Пентаксим, Тетракок. Прививают детей в 3 этапа. Первую прививку делают в возрасте 3-х лет. В 4,5 и 6 месяцев производится плановая ревакцинация. Еще в полтора года необходимо поставить дополнительную прививку для развития стабильного иммунитета против коклюша.

включает как можно более раннюю изоляцию при первом же подозрении на коклюш и тем более при установлении этого диагноза. Изолируют ребенка дома (в отдельной комнате, за ширмой) или в больнице в течение 30 дней от начала заболевания. После удаления больного помещение проветривают.

Карантину (разобщение) подлежат дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с больным, но не болевшие коклюшем. Срок карантина 14 дней при изоляции больного.Всем детям в возрасте до I года, а также детям раннего возраста, по какой-либо причине не иммунизированным против коклюша, в случае контакта с больным вводят 7-глобулин (3-6 мл двукратно через 48 ч), лучше использовать специфический противококлюшный 7-глобулин.

Госпитализации подлежат больные с тяжелыми, осложненными формами коклюша, особенно в возрасте до 2 лет и тем более грудные дети, больные, проживающие в неблагоприятных условиях. По эпидемиологическим показаниям (для изоляции) госпитализируют больных из семей, в которых есть грудные дети, из общежитий, где есть дети, не болевшие коклюшем.

Активная иммунизация является главным звеном в профилактике коклюша. В настоящее время применяют вакцину АКДС. Коклюшная вакцина в ней представлена суспензией первой фазы коклюшных палочек, адсорбированных фосфатом или гидроокисью алюминия. Иммунизацию начинают с 3 мес, проводят троекратно с интервалом в 1.

Коклюшем болеют преимущественно дети. Передается инфекция от больных воздушно-капельным путем.

  • Нужно как можно раньше изолировать инфицированного ребенка, а на контактировавших с ним детей наложить карантин на 14 дней с момента последнего общения с заболевшим
  • С конца 50-х годов 20-го века в развитых странах проводится вакцинация против коклюша убитыми коклюшными палочками, ассоциированными с дифтерийным и столбнячным анатоксином (АКДС)
  • Малышей вакцинируют трижды с трехмесячного возраста каждые 45 дней. Затем в 18 месяцев проводится ревакцинация
Вакцинация - надежный метод профилактики коклюша
Вакцинация — надежный метод профилактики коклюша

Так как убитые бактерии являются очень сильными аллергенами, сейчас используются искусственные вакцины, состоящие из отдельных компонентов убитых микроорганизмов, которых вполне достаточно, чтобы у ребенка выработался активный иммунитет к коклюшу.

Разумеется, каждый хочет предупредить появление этого недуга. Если говорить о симптомах и профилактике коклюша, то в этом случае единственный вариант избежать появления патологии – это сделать прививку. К счастью, сегодня подобное вакцинирование детей проводится совершенно бесплатно.

Для тог чтобы обезопасить себя от недуга, необходимо сделать 3 укола с перерывом в 3 месяца. Первое вакцинирование производится, когда малышу только что исполнилось 3 месяца, соответственно, заключительная инъекция делается в 18 месяцев.

Если говорить о риске заболевания коклюшем при беременности, то в этом случае рекомендуется не посещать большие скопления людей. Квартира должна постоянно проветриваться. Не стоит забывать о важности регулярной влажной уборки в помещении. Также нужно наблюдаться у врача и проходить плановые обследования.

Основной профилактической мерой против коклюша является вакцинация. Только с ее помощью можно сократить риск заражения и получения тяжелых осложнений. Современные вакцины практически безопасны для здорового ребенка. В редких случаях наблюдается небольшая температура и болезненность на месте прививки.

Учитывая высокую вероятность заражения, в случае заболевания одного из детей в детском учреждении, необходимо проводить обследование с принятием мер профилактики в отношении всех, кто контактировал с больным. На помощь приходят антибиотики, губительно воздействующие на бактерии, инъекции гамма-глобулин, способного стимулировать выработку антител.

Грудные дети особенно тяжело переносят заболевание, поэтому по возможности следует максимально ограничить посещение с малышом мест большого скопления людей.

Как передается коклюш у детей?

Говоря о симптомах и лечении коклюша, стоит отметить, что данный недуг может спокойно передаваться воздушно-капельным путем. Таким образом, совершенно здоровый человек может подхватить эту инфекцию, даже не подозревая этого.

Симптомы коклюша у детей

Главным возбудителем недуга является коклюшная палочка Борде-Жаргу, получившая свое красивое имя в честь ученого, который ее открыл. Также ее называют бордетеллой. Коклюшная палочка не живет долго в открытой среде. Как правило, она довольно быстро погибает в условиях высоких или низких температур, при засухе, а также от ультрафиолетового излучения.

Таким образом, после пребывания пациента в стационаре не требуется дополнительной обработки.

Как правило, недуг может передаваться исключительно при прямом контакте с зараженным. При этом человек должен находиться на расстоянии не менее 2 метров от носителя недуга. Обычно взрослые и дети «подцепляют» этот недуг, если вдыхают частицы слизи, которые больной разносит во время кашля, чихания или в процессе обычного разговора. После этого симптомы коклюша довольно быстро начинают проявляться у зараженного человека.

Если говорить о наибольшей опасности, то самую большую угрозу представляют те люди, которые страдают от спазматического кашля. В этот период они заражают максимальное количество людей.

Коклюшные бактерии – весьма прихотливые микробы. Они быстро гибнут, поэтому вероятность заражения ребенка через предметы обихода (игрушки, посуду, белье) минимальна. Чего не скажешь о непосредственном контакте детей друг с другом.

Малыши общаются, обнимаются, целуются – это отличная возможность подхватить возбудитель, передающийся воздушно-капельным путем от инфицированного ребенка.

Коклюш у детей передается
Коклюш у детей передается при непосредственном контакте

Когда сдают анализ на коклюш у детей?

Если ребенок заболел, и, по данным анамнеза, контактировал с кашляющими детьми, самое время сдать анализы на коклюш:

  • Для начала нужно сдать общий (клинический) анализ крови. Он нужен для того, чтобы определить наличие в организме какой-либо инфекции. Так как коклюш имеет бактериальную природу, уровень лейкоцитов в крови будет увеличен, а в лейкоцитарной формуле буду преобладать лимфоциты, остальные же показатели существенно не изменятся
  • Если болезнь переходит в тяжелую форму, то нужно сдать общий анализ мочи и биохимический анализ крови, чтобы определить возможные осложнения
  • Так же обязательно нужно сдать общий анализ выделений из дыхательных путей – мокроты. Метод заключается в том, что ко рту ребенка в момент приступа подносят раскрытую чашку с питательной средой, на которую при кашле оседают капельки слизи, содержащие возбудителя инфекции.Посевы помещают в термостат при температуре 37ºС на 2 – 3 суток
  • Не менее важны иммунологические анализы крови и носовых выделений. Данный анализ определяет в крови содержание иммуноглобулина М, а в носовой слизи – иммуноглобулина А – антител к палочке, провоцирующей коклюш.
  • Помимо этого до начала лечения проводится бактериальный посев, обнаруживающий коклюшную палочку через 3 – 4 дня после проведения анализа
Анализ крови на коклюш
Общий анализ крови выявит наличие в организме ребенка коклюша

Как вылечить коклюш у ребенка?

Так как коклюш имеет бактериальную природу, избавиться от него можно только с помощью антибиотиков, предназначенных для лечения различных инфекционных заболеваний дыхательных путей:

  • эритромицин
  • ровамицин
  • тетрациклин
  • азитромицин
  • ампициллин

Параллельно с основным лечением нужно использовать другие средства от кашля. Но необходимо помнить, что ни один из сиропов кашель не вылечит, а всего лишь поможет не подхватить вторичную инфекцию, которая может развиться на фоне коклюша: бронхит, пневмонию или плеврит.

Сироп от кашля при коклюше облегчит состояние ребенка
Сироп от кашля при коклюше облегчит состояние ребенка