Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Факторы риска

Перерождение тканей железы происходит из-за генетических аномалий, неблагоприятного состояния окружающей среды – загрязнения радиационными отходами, наличия вредных производств. Врожденные формы встречаются крайне редко.

В группу риска входят следующие категории:

  • возраст – от 30 до 50 лет;
  • женщины, у мужчин опухоли щитовидной железы встречаются редко;
  • работники вредных производств;
  • медперсонал, связанный с лучевой и радиотерапией;
  • ближайшие родственники пациентов с раком щитовидки.

Заболевание развивается медленно, и если не нарушена выработка тиреоидных гормонов или растущая опухоль не стала сдавливать окружающие ткани, то пациент может и не подозревать, что у него рак щитовидной железы.

Симптоматика папиллярной карциномы:

  • узлы в тканях щитовидки;
  • боли в горле, признаки воспаления трахеи;
  • затрудненное глотание – при сдавливании близлежащих тканей;
  • признаки гипотиреоза или тиреотоксикоза при нарушении выработки гормонов железой.

Несмотря на тот факт, что причины заболевания до конца не были выявлены, специалисты выделяют ряд факторов, провоцирующих формирование патологии.

  • Рак щитовидной железы в анамнезе.
  • Постоянное воздействие радиационного излучения.
  • Облучение тела, которое назначается перед пересадкой костного мозга.
  • Половая принадлежность (папиллярный рак щитовидной железы преимущественно диагностируется у женщин).

На развитие раковой опухоли папиллярного типа в щитовидной железе влияют такие факторы, как:

  • Ионизирующее излучение. Данному заболеванию особо подвержены лица, которые работают на атомных электростанциях, а также те, кто проживает в радиусе 50 км от таких станций.
  • Дефицит йода.
  • Сильные потрясения, стрессы.
  • Заболевания органов, вырабатывающих гормоны (молочные железы, щитовидная железа, яичники). Аденома или зоб щитовидной железы могут спровоцировать развитие злокачественной опухоли.
  • Вредные привычки, снижающие сопротивляемость иммунной системы.
  • Гормональные изменения в организме (беременность, период менопаузы).
  • Наследственность, мутации отдельных генов, обусловленные генетическим фактором.
  • Прохождение лучевой терапии по медицинским показаниям.
  • Метастазирование из других органов («вторичный рак»).

Медики и ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор становится решающим в развитии патологического процесса.Папиллярный рак щитовидной железы

Чтобы снизить риск развития патологии, рекомендуется как можно реже подвергать действию рентгеновских лучей область шеи и головы, регулярно проходить осмотр у эндокринолога, отказаться от вредных привычек.

Для большинства онкологических заболеваний невозможно назвать однозначную причину. Очень сложно понять, что именно привело к мутации, из-за которой нормальная клетка стала опухолевой. Известны лишь факторы риска — условия, которые в той или иной степени повышают вероятность развития заболевания.

Факторы риска:

  • Пол. По неустановленным причинам женщины страдают раком щитовидной железы примерно в 3 раза чаще, чем мужчины.
  • Возраст. У женщин риск повышается после 40–50 лет, у мужчин — после 60–70 лет.
  • Семейная история. Риск повышен у людей, у которых есть родственники первой линии (родители, родные братья и сестры), страдающие раком щитовидной железы. Какие гены и каким образом в этом замешаны — неизвестно.
  • Наследственность. Этот фактор особенно сильно связан с медуллярным раком: в 20% случаев он обусловлен мутацией предшественника гена RET.
  • Недостаток йода. Люди, в организме которых не хватает этого микроэлемента, чаще страдают фолликулярным раком.
  • Ионизирующие излучения. Развитию рака щитовидной железы способствует лучевая терапия головы и шеи, особенно в детском возрасте. В группе риска находятся люди, которые проживали в зоне радиоактивного заражения во время аварий на АЭС и применения ядерного оружия. Неизвестно, насколько опасна в этом плане рентгенография.
  • Детям рекомендуется проводить исследование только при явной необходимости и с применением низких доз излучения.

Причины возникновения папиллярного рака щитовидной железы

Причины, вызывающие папиллярный рак, все еще полностью не изучены, но медицина выделяет факторы, способствующие развитию патологии:

  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные процессы в области щитовидной железы;
  • мутации некоторых генов;
  • злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками;
  • длительное пребывание или проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой и повышенным уровнем радиации;
  • доброкачественные опухоли и другие новообразования в тканях щитовидной железы;
  • неправильный рацион;
  • систематическое переедание, избыточный вес, ожирение;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • сеансы лучевой терапии при лечении злокачественных новообразований в других органах;
  • длительный дефицит йода в организме;
  • резкое изменение уровня гормонов в период беременности, климакса;
  • расстройства ЦНС как результат длительной стрессовой ситуации или нервного перенапряжения;
  • пожилой и старческий возраст;
  • полипы или опухоли толстой кишки;
  • употребление оральных гормональных контрацептивов при склонности к доброкачественным новообразованиям.
Длительный дефицит йода в организме – одна из причин папиллярного рака

Длительный дефицит йода в организме – одна из причин папиллярного рака.

У женщин во время вынашивания плода, лактации или в климактерический период папиллярный рак щитовидной железы возникает намного чаще. Этому способствует изменение гормонального фона.

Папиллярный рак – наиболее распространенное онкологическое поражение щитовидной железы. Заболевание может развиться в любом возрасте, не исключая детского.

Папиллярная карцинома представляет собой твердый узел, который образуется из тиреоцитов – тиреоидных клеток щитовидной железы. В большинстве случаев формируется только один такой элемент, но иногда диагностируют множественные узлы. Обычно они формируются в одной доле железы и только в 25% случаев – в обеих.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Гистологический срез демонстрирует структуру новообразования, которая напоминает пальмовые листья.

Опухоль развивается достаточно медленно. Ее размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Новообразование характеризуется сосочковой структурой. У некоторых больных в ходе исследований выявляют наличие отложений кальция или рубцовые изменения тканей, которые локализуются в центральной части опухоли.

Патология оказывает влияние только на ближайшие ткани и лимфоузлы и не дает отдаленных метастазов. Карцинома характеризуется благоприятным исходом, но медики отмечают, что у детей патология протекает более тяжело, чем у взрослых.

Согласно статистическим данным, чаще всего патологию диагностируют у лиц в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины страдают от папиллярного рака в 2,5 раза чаще, чем мужчины.

К сожалению, современная медицина не имеет точного ответа на опрос – что становится провоцирующим фактором для появления папиллярной формы рака щитовидной железы, причины возникновения не выявлены до сих пор. Иногда рак является врожденной патологией, но чаще всего опухоль возникает в результате соматических мутаций. Существует ряд факторов, наличие которых увеличивают вероятность возникновения патологии, к ним относятся:

  • доброкачественные опухоли органа;
  • зоб;
  • дефицит йода;
  • проживание в экологически загрязненных регионах;
  • радиационное воздействие на организм;
  • гормональные нарушения;
  • лучевая терапия;
  • вторичный рак;
  • стресс;
  • курение, алкоголь и наркомания;
  • патологии эндокринной системы;
  • снижение иммунитета;
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • рак щитовидки в семье;
  • синдром Каудена;
  • лучевая терапия гемобластозов.

К повышенной группе риска относят женщины 45-60 лет, особенно проживающие в экологически загрязненной местности.

Рак щитовидной железы подразумевает под собой образование злокачественного характера, которое формируется из клеток самого органа. Патология считается относительно редкой. Ее пик, как правило, приходится на возраст 45-60 лет. На самом деле опухоль может появиться абсолютно в любом возрасте, в том числе и у маленьких детей.

Данное новообразование причисляется к категории неагрессивных опухолей. Оно может годами не метастазировать в другие органы и даже не увеличиваться в размерах. Однако это не повод игнорировать столь серьезную патологию. Современные диагностические методы позволяют определить наличие рака на самых ранних стадиях, соответственно, вовремя начать лечение.

Сегодня, к сожалению, точная причина формирования данной патологии остается неизвестной. Однако специалисты предполагают, что мутация клеток непосредственно на генетическом уровне может привести к развитию рака. Различного рода генетические аномалии заставляют их видоизменяться. Они начинают активно расти и размножаться.

С течением времени клеток становится так много, что они последовательно образуют опухоль. Теперь у них есть возможность не только делиться, но также атаковать имеющиеся здоровые ткани. Предполагается, что процесс мутации может быть запущен вследствие недостатка в организме йода, плохой экологии. Таким образом и развивается папиллярный рак щитовидной железы.

Метастазы опухоли, как правило, проникают в лимфоузлы и не инкапсулируются в течение длительного промежутка времени. Тенденция к постепенному прорастанию в окружающие ткани относительно невысока. Если железу удалить своевременно, формирования метастазов можно избежать.

На сегодняшний день причины возникновения не изучены. Однако, как правило, злокачественное образование возникает в результате генетической аномалии.

Факторы, провоцирующие образование папиллярного рака щитовидной железы:

  • наследственный характер. Аутоиммунный характер этого заболевания провоцирует образование зоба эндокринного аппарата, который из доброкачественного характера может перейти в злокачественный. При наличии онкологических заболеваний в семье существует риск проявления данного заболевания у одно из них;
  • воздействие плохой экологии. Подразумевает наличие постоянного радиационного фона, выходящего за пределы показателей нормы;
  • однократное облучение дозой, превышающей показатели нормы (например, при облучении тела перед пересадкой костного мозга и др.);
  • йодный дефицит. Болзнь может возникнуть в следствии недостатка в организме человека йода;
  • факторы окружающей среды. Содержание канцерогенов снижает иммунитет организма, провоцируя появление нетипичных клеток;
  • в некоторых случаях папиллярный рак щитовидной железы может являться результатом рецидива предшествующего онкологического заболевания.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Также существует возрастной порог, он свыше 40 лет. Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярно папиллярный рак щитовидной железы диагностируется у пациентов старше 40-45 лет, хотя встречаются случаи диагностирования данного заболевания у детей (в наиболее агрессивной форме).

Почему развивается болезнь достоверно не установлено. Выявлены многочисленные факторы, способствующие мутации клеток ткани, но точной причины не выявлено. Среди них самыми существенными являются наследственные (генетические) аномалии, которые с большой долей вероятности повлекут за собой развитие опухоли.

Для папиллярной формы характерна вероятность его развития в любом возрасте. Большее число заболевших приходится на возрастную группу старше 50 лет, однако, нередко этой формой онкологии страдают дети. Причем, течение и прогноз распространения опухоли у них хуже, чем у взрослых. Считается, что это связано с особенностями детского метаболизма.

В клетках опухоли выявлены мутации генов – BRAF и RET/PTC. Первая мутация встречается у 40-70% заболевших, вторая – чуть более чем у 20%. В оставшихся 10% случаев не удалось выявить известных мутаций генов, причина возникновения остается неизвестной.

Вторым фактором риска является развитие доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний: зоба, аденомы, профилирующей цистаденомы. Условно способствующими мутации считаются:

  • Ионизирующее излучение, которому заболевший подвергался во время радиотерапии по поводу онкологического заболевания другого органа;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка;
  • Хронический дефицит йода;
  • Гормональные нарушения;
  • Пол пациента (женщины болеют этой формой рака чаще).

Достаточно долго недуг себя не проявляет. Даже если большую часть опухоли составляют фолликулярные, продуцирующие гормоны клетки. Выявить его на ранней стадии можно только лабораторными или инструментальными исследованиями. Иногда больной самостоятельно обнаруживает узел в районе щитовидного хряща при прощупывании.

Чаще локализуется в нижней части одной из долей. Гораздо реже на перемычке между долями. В начале развития узел плотный, гладкий, подвижный. По мере роста поверхность узла становится бугристой и малоподвижной. Во II стадии увеличиваются шейные лимфатические узлы. Сначала на стороне поражения, в последующем с обеих сторон.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, необходимые для жизнедеятельности организма

В III стадии в результате прорастания в мышцы наблюдается деформация шеи. На коже выбухают расширенные подкожные вены. Последняя стадия, когда появляются отдаленные метастазы, характеризуется общим истощением, трудно купируемыми болями.

Эта форма не вызывает существенного изменения гормонального фона. Поэтому, определение уровня Т3 и Т4 в крови малоинформативно. Чаще используют тонкоигольную пункцию, выполняемую под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием ткани. ЦДК – позволяющую оценить характер кровотока в органе, радиоизотопное сканирование с использованием I-131, сцинтиграфию скелетных костей.

Диагностические мероприятия

Самостоятельно определить папиллярный рак щитовидной железы невозможно. Эндокринолог констатирует лишь факт наличия новообразования.

План диагностических мероприятий:

  1. Осмотр и опрос у врача.
  2. Анализ на тироидные гормоны для подтверждения или исключения гипо- или гипертиреоза.
  3. УЗИ для визуализации узлов, их размеров и определение эхогенности новообразований.
  4. Тонкоигольная биопсия узлов для определения вида опухоли – аденома или карценома, и типа рака.

После обследования эндокринолог даст направление в специальный медицинский центр, занимающийся вопросами щитовидной железы и прочих органов эндокринной системы.

Типы недуга

В современной медицине выделяется четыре типа заболевания:

  • Апластический рак (не более 10% среди всех опухолей железы злокачественной природы). Эта форма диагностируется преимущественно у пожилых дам. Новообразование характеризуется быстрым ростом и, как правило, хорошо заметно на шее.
  • Медуллярный рак.
  • Папиллярный рак щитовидной железы – самый распространенный вид злокачественных опухолей данного органа. У представительниц прекрасного пола эта форма подтверждается намного чаще по сравнению с мужчинами.
  • Фолликулярный рак. Данное заболевание отличается своей агрессивностью, имеет тенденцию метастазировать.

Последствия после операции

Пока еще окончательно не установлена причина, вызывающая папиллярную карциному, но существуют факторы риска.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Они могут спровоцировать любую из 4-х существующих разновидностей рака, причём папиллярный среди них ‒ наиболее распространенный. Что же может вызвать начало столь опасной болезни?

  1. Заболевания зоба у одного из членов семьи или другого близкого родственника.
  2. Генетические синдромы: например, синдром Каудена. В описанных случаях, на слизистых распространяется опухолевидное образование.
  3. Негативное воздействие радиации.

Имеются также иные причины.

Наиболее подвержены папиллярному раку женщины 30 — 50 лет.

Женщины от 50 лет и мужчины болеют гораздо реже, но рак может развиться в дальнейшем: зачастую у людей пожилого возраста папиллярная карцинома щитовидной железы приобретает более завуалированные формы, и необходимо позаботиться о лечении как можно быстрее.

1 ст.

2 ст.

3 ст.

4 ст.

Прогноз после операции при папиллярном раке щитовидной железы

100%

100%

93%

51%

Прогноз после операции при фолликулярном раке щитовидной железы

100%

100%

71%

50%

Прогноз после операции при медуллярном раке щитовидной железы

100%

98%

81%

28%

В первую очередь выживаемость при РЩЖ зависит от стадии и типа опухоли. В то время как дифференцированные опухоли относительно хорошо поддаются лечению, медуллярный и анапластический рак зачастую диагностируются на более поздних стадиях, ведут себя агрессивно. Имеет значение и возраст пациента, состояние его здоровья. Выживаемость выше среди молодых мужчин и женщин, у которых нет сопутствующих заболеваний.

Лечение рака щитовидной железы может сопровождаться некоторыми осложнениями и побочными эффектами. Одни из них носят временный характер, другие сохраняются в течение длительного времени или даже на всю жизнь. В большинстве случаев их удается держать под контролем.

Основное осложнение после операции при раке щитовидной железы (если была удалена вся железа или ее значительная часть) — гипотиреоз. Это состояние вызывает серьезные симптомы, так как тиреоидные гормоны выполняют важные функции. Однако, гипотиреоз успешно поддается коррекции гормональными препаратами. Принимать их придется пожизненно.

Другие возможные осложнения после операции:

  • Охриплость или потеря голоса. Этот симптом может быть временным или стойким. Зачастую он возникает из-за раздражения гортани интубационной трубкой. Более серьезная причина — случайное повреждение гортанного нерва во время операции.
  • Повреждение паращитовидных желез. Они представляют собой небольшие железы, которые находятся на задней поверхности щитовидной железы, попарно сверху и снизу. Паращитовидные железы вырабатывают гормоны, регулирующие уровень кальция в крови. При их повреждении уровень кальция в крови падает, это проявляется мышечными спазмами, покалыванием и онемением в руках, ногах.
  • Крупная гематома может формироваться в области шеи при интенсивном кровотечении.
    Как и после всякого хирургического вмешательства, возможно инфицирование, нагноение. Для профилактики такого осложнения применяют антибактериальные препараты.

Лечение этого вида рака проводится исключительно хирургическим путем. При выраженном тиреотоксикозе или гипотиреозе проводится консервативная терапия для нормализации гормонального статуса. После этого показано оперативное удаление части железы или органа в полном объеме.

Опухоль на щитовидке

Узлы менее 1 см в диаметре не оперируются, а больной находится под динамическим наблюдением.

Виды оперативного вмешательства при папиллярном раке:

  1. Полная резекция органа и региональных лимфатических узлов.
  2. Частичное удаление органа или доли щитовидной железы.

Прогноз после операции благоприятный при соблюдении всех рекомендаций хирурга-эндокринолога. Выживаемость после папиллярного рака щитовидной железы составляет 95% в течение 25 лет.

На состояние пациента влияют:

  • наличие или отсутствие осложнений в ходе тиреоиэктомии;
  • корректности дозы гормональных препаратов заместительной терапии.

Риск рецидива заболевания зависит от предыдущего лечения. Если не проводилась дополнительно радиойодтерапия, то в 30% случаев болезнь возвращается, в противном случае вероятность возврата рака – 10%.

Папиллярный рак щитовидки – это не приговор и не мучительное длительное лечение. Но избавляться от патологии следует сразу же после установки диагноза.

Чем отличается папиллярный рак щитовидной железы?

Такого рода патология считается самым часто встречаемым видом онкологических заболеваний именно щитовидной железы. Как правило, она встречается у взрослых.

Патология проявляется как кистозное неравномерное образование, развивающееся из здоровой ткани железы. При опухолях небольших размеров метастазы развиваются приблизительно в 50% случаев. По словам специалистов, данный вид рака отлично поддается лечению. Период выживаемости в 10 лет составляет около 90%.

Чаще всего опухоль имеет в своем составе и фолликулярные, и папиллярные элементы. Иногда в новообразовании можно обнаружить так называемые псаммозные тельца, которые отлично видны на рентгеновском снимке и часто выступают в роли диагностического признака недуга.

Факторы, влияющие на развитие карциномы

Современная медицина предлагает только один действенный метод устранения папиллярного новообразования – хирургическое вмешательство, к сожалению, радиологическое излучение и химиотерапия никак не влияет на опухоль щитовидной железы. В зависимости от возраста больного и стадии, на котором было обнаружено заболевание, онколог определяет, есть ли необходимость в удалении всей железы или ее небольшого участка.

Все лечение патологии можно условно разделить на три этапа:

  1. Эктомия.
  2. Терапия радиоактивным йодом.
  3. Терапия лекарственными препаратами.

Если размер опухоли не более 10 мм, новообразование является односторонним и без метастазов, то щитовидная железа удаляется частично. Обычно данная операция проводится на 1 и 2 стадии заболевания. После оперативного вмешательства пациент практически сразу возвращается к привычной жизни, заместительная терапия не требуется, однако существует ограничение в употреблении некоторых продуктов питания.

На втором этапе пациенту назначается терапия радиоактивным йодом – 131. Он способен накапливаться в местах скопления раковых клеток и приводит к их гибели. Иногда пациенту необходимо прием сразу нескольких курсов йода.

В редких случаях пациентам назначается химиотерапия – это происходит тогда когда проведение оперативного вмешательства невозможно, а у пациента были выявлены метастазы папиллярного рака щитовидной железы. Лечение очень длительное.

Если щитовидная железа была удалена полностью, то пациенту назначается пожизненная компенсационная гормональная терапия.

Сказать наверняка, сколько живут люди после операции по удалению щитовидной железы сложно, однако важно приложить все усилия, чтобы продлить это время как можно на много дольше, для этого пациент должен придерживаться специфического питания. Категорически запрещены монодиеты и вегетарианство. Рацион должен быть разнообразным, и включать в себя:

  • рыбу, особенно красную, хек, тунец, сельдь;
  • морепродукты: мидии, устрицы, креветки;
  • морская капуста;
  • нежирные сорта мяса;
  • яйца;
  • зелень;
  • семечки и орехи;
  • грибы;
  • крупы;
  • растительные масла: льняное, кукурузное, кунжутное;
  • травяные чаи, фреши.

Для людей перенёсших удаление щитовидной железы важно выпивать в день не менее 2,5 литра жидкости в день.

Этот период условно делят на 2 этапа – нахождение в больнице и домашний уход.

В стационаре больной находится от 2 до 5 суток. При признаках инфицирования раневой поверхности показан курс антибиотиков. В течение этого времени не рекомендуется принимать душ или ванну.

Больной испытывает:

  • болезненность в области шва;
  • неудобство и боль при глотании;
  • общую слабость.

Увеличение лимфоузлов

В домашних условиях – покой, спокойствие, отсутствие физических нагрузок. Стараться не мочить операционный шов, не наносить на него крема, лосьоны, духи. Начинайте прием препаратов заместительной терапии – L-тироксина или эутирокса.

Через 2 месяца после хирургического вмешательства по показаниям проводится курс терапии радиоактивным йодом. Если орган удален не в полном объеме, то радиолечение не проводится.

После курса реабилитации больной может жить полноценной жизнью.

Вам разрешается:

  • готовить на открытом огне и газовой плите;
  • загорать и купаться в море;
  • массаж воротниковой зоны;
  • любые физиопроцедуры по назначению врача;
  • женщинам – беременеть и рожать при условии приема препаратов заместительной терапии. Папиллярная карцинома не является показанием для прерывания беременности и для родоразрешения путем кесарева сечения.

Для профилактики рецидива заболевания 2 раза в год показано УЗИ щитовидной железы. Кроме этого, 1 раз в 3 месяца пациент должен сдавать кровь на определение ТТГ – тиреотропного гормона и ТГ – тиреоглобулина.

Обследования после операции

На ранней стадии папиллярный рак определяется при помощи УЗИ или пальпацией.

По статистике более 70% опухолей щитовидки трансформируются в папиллярный рак. Поэтому именно такой вид рака считается самым распространённым и имеет наиболее благоприятный прогноз.

Папиллярный рак щитовидкитрансформируется из тироцитов (клеток-гормонов щитовидной железы). Опухоль разрастается медленно – вот почему число пациентов, преодолевших болезнь, довольно высокое.

Папиллярный рак щитовидной железы

Метастазы папиллярный рак щитовидки дает на шейные лимфоузлы. На другие органы он распространяется крайне редко, а симптомы его развития проявляются медленно.

Появление метастаз свидетельствует о прогрессировании заболевания, хотя в таких случаях заболевание раком может привести к летальному исходу.

Но если опухоль проникла в капсулу щитовидной железы, в этом случае может возникнуть рецидив болезни.

Капиллярный рак щитовидной железы может охватывать различные доли щитовидки. Такой вид рака часто диагностируют после проведенной операции на какой-либо орган.

Чем опасна киста щитовидки и как её лечить?

К сопутствующим болезням относят:

  1. Гипертонию;
  2. Калькулезный холецистит;
  3. Остеоартроз коленных суставов;
  4. Экзогенное ожирение;
  5. Хронический гастрит.

Иногда возникает необходимость повторной операции более радикального объема с облучением. Если складывается сложная ситуация, то прибегают к системному методу:

  • гамма-терапия на новообразование, которую также распространяют на региональные метастазы в области шеи;
  • непосредственно радикальное хирургическое вмешательство.

К таким паллиативным методам прибегают при диагностировании особо часто встречающейся формы рака щитовидки.

После проведенной операции обязателен период реабилитации больного.

Длительность реабилитации зависит от вида злокачественной опухоли, стадии заболевания и методики при хирургическом вмешательстве.

После лечения лучевой терапией и химиотерапией, как правило, больной длительное время остаётся нетрудоспособным.

Статистика свидетельствует: на частичную реабилитацию можно рассчитывать в 77% случаях в течение 3-х лет. Для полного выздоровления необходимо не менее пяти лет.

Злокачественные образования эндокринного аппарата не восприимчивы к химиотерапевтическим препаратам и радиологическому облучению, поэтому карциному эндокринного аппарата лечить только медикаментозно не имеет смысла.

В результате единственным способом является лечение посредством оперативного вмешательства с последующим проведением лечебных мероприятий. Возможно частичное (если размер опухоли до 1 см в диаметре) или полное удаление всей щитовидной железы. Если обнаруживаются метастазы, то они также подвергаются иссечению.

Послеоперационная реабилитация проходит достаточно быстро, поэтому пациента отпускают домой через 1-3 дня. После операции нет особых ограничений в принимаемой пище, а отек связочного аппарата полностью проходит через 3-6 месяцев.

После успешной реабилитации первого этапа лечения необходимо переходить к следующему. Медикаментозное лечение радиоактивным йодом в обязательном порядке проводится в случае поражения лимфатических узлов и распространения опухоли в агрессивной форме.

Заместительная терапия синтетическими или животными гормонами. В результате полного удаления эндокринного аппарата далее пациенту назначается пожизненный прием синтетических заменителей гормонов щитовидной железы для правильного функционирования организма.

Заместительная терапия также проводится и при неполном удалении органа, но предварительно назначается анализ крови на определение количества собственных гормонов и установки необходимой дозы препаратов.

Через полгода после операции назначается повторное обследование, которое включает в себя ультразвуковое исследование и анализ на онкологические маркеры и гормоны.

Операция по удалению щитовидной железы: показания, подготовка, последствия

В дальнейшем пациент встает на учет у врача эндокринолога и проходит аналогичное обследование через каждые шесть месяцев, а один раз в три года – полное сканирования организма для уточнения вероятности рецидива.

Рецидив может возникнуть в течение первых восемнадцати месяцев или по истечении несколько лет (десятилетий), есть вероятность его успешно вылечить при своевременном диагностировании.

В зависимости от степени тяжести, развития и характера протекания болезни папиллярный рак щитовидной железы лечится специальными хирургическими методами. Небольшие новообразования (размером не более 10 мм) удаляют путем резекции органа, при этом иссекают только опухоль.

При одностороннем папиллярном раке удаляют правую или левую долю железы. В таких случаях возможны рецидивы. Злокачественное новообразование может возникнуть в ранее не затронутой доле железы.

При разрастании опухолей заболевание лечат путем полного удаления щитовидной железы. В этом случае хирургическое лечение выполняется как тиреоидэктомия.

Операция продолжается не более 3 часов при отсутствии осложнений. Для восстановления больного, перенесшего операцию, достаточно 3-5 дней.

Это позволяет полностью удалить клетки и частицы тканей щитовидной железы. Таким способом уменьшается риск возникновения вторичной опухоли.

Больному назначаются препараты на основе натуральных и синтетических гормонов, например, Т4.

Симптомы

Злокачественное образование на начальных стадиях, как правило, может и не сопровождаться ярко выраженными симптомами. Поэтому для положительного результата лечения, папиллярный рак щитовидной железы необходимо диагностировать как можно раньше. Для этого необходимо обращать внимание на проявление следующих симптомов:

  • болезненные ощущения при глотании;
  • отсутствие аппетита и быстрое снижение веса;
  • затруднённое дыхание;
  • припухлости и узелки, наблюдающиеся при пальпации шеи;
  • тошнота и рвота;
  • усталость и общая слабость всего организма;
  • изменение тембра голоса, хрипота.

При наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов нужно незамедлительного записаться на прием к врачу онкологу или врачу эндокринологу для прохождения обследования.

Специфические симптомы, по которым ставится диагноз:

  • единичные или множественные узелковые элементы с сосочковой поверхностью;
  • новообразования в области железистой капсулы или прилегающих тканей;
  • медленное увеличение новообразований;
  • разрастание лимфатических узлов вокруг опухоли.
У женщин во время вынашивания плода, лактации или в климактерический период папиллярный рак щитовидной железы возникает намного чаще

У женщин во время вынашивания плода, лактации или в климактерический период папиллярный рак щитовидной железы возникает намного чаще.

Дополнительные признаки, которые помогают диагностировать заболевание:

  • возникновение уплотнений в шейной зоне;
  • боль в гортани или околоушных тканях;
  • разрастание лимфоузлов в области шеи;
  • затрудненное дыхание;
  • гипертермия без видимых причин;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • покашливание и першение в глотке;
  • голосовые нарушения, изменение тембра голоса.

Папиллярный рак щитовидной железы не вызывает изменений функций данного органа. Это в некоторой степени снижает опасность данного заболевания. Своевременное диагностирование и правильное лечение улучшают прогноз.

Разрастание лимфоузлов в области шеи является одним из симптомов папиллярного рака

Разрастание лимфоузлов в области шеи является одним из симптомов папиллярного рака.

Заболевание раком прогрессирует медленно и вначале больного могут даже не волновать никакие недомогания или неприятные ощущения.

Чаще всего основным симптомом считается уплотнение или узел с правой или левой стороны щитовидной железы. Узел бывает крупным настолько, что его можно увидеть или нащупать пальцами.

Если даже узел не вызывает болезненных ощущений, необходимо незамедлительно посетить квалифицированного врача – он установит точную причину происхождения узла.

Зачастую такие образования в железе могут оказывать давление на прилегающие органы, тем самым провоцируя сдавление гортани и пищевода. Кроме того, к возможным симптомам относится хриплый голос, затруднённое глотание, боли в горле.

Даже если эндокринолог не сможет при помощи пальпации определить наличие новообразования, то заметно увеличенные лимфатические узлы говорят при папиллярном раке о проникновении в них инородных клеток.

В определённых случаях, увеличение лимфоузлов при отсутствии основного узла на шее еще не свидетельствует о раке щитовидки, а могут быть показателем других заболеваний — например, ОРВИ.

Если же о лимфоузлы остались увеличенными и после лечения заболеваний – это серьёзная причина для посещения врача.

Помимо узлов в щитовидной железе, нужно обращать внимание на такие симптомы, как:

  • припухлость и боль в шее;
  • хриплый голос более трёх недель;
  • кашель и боль в горле;
  • затруднение во время глотания;
  • увеличение лимфоузла на шее;
  • расстройство со стороны кишечника, покраснение лица (при медуллярном раке).

Что такое эутиреоз щитовидной железы и как его лечить?

На ранних стадиях рак щитовидной железы часто не имеет симптомов. Вовремя его диагностировать помогают регулярные осмотры врача-эндокринолога, ультразвуковое исследование.

Нередко злокачественная опухоль развивается на фоне других патологических процессов в щитовидной железе, таких как узловой зоб, аденома, аутоиммунный тиреоидит. Уже существующие узлы постепенно увеличиваются в размерах, появляются новые, нарастает их плотность. По мере распространения метастазов в регионарные лимфоузлы, они также увеличиваются. Со временем щитовидная железа становится настолько большой, что деформируется шея.

Часто первым симптомом заболевания становится увеличение пораженного лимфоузла. Опухоль в щитовидной железе обнаруживают только по результатам биопсии после ее удаления. Такой рак щитовидной железы называется скрытым.

На поздних стадиях, когда опухоль прорастает в пищевод, трахею, сдавливает возвратный гортанный нерв, возникает охриплость голоса, затруднение дыхания, кашель, во время которого выделяется мокрота с кровью. В таких случаях прогноз ухудшается.

Рак щитовидной железы в фактах и цифрах:

  • В целом заболевание встречается довольно редко: диагностируется не более 10–20 случаев на 100 000 населения в год, хотя, в разных странах показатели могут сильно различаться.
  • Рак щитовидной железы составляет примерно 0,5–3% от всех онкологических заболеваний.
  • Женщины болеют примерно в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Но у мужчин обычно хуже прогноз.
  • В отличие от многих других типов рака, опухоли щитовидной железы часто встречаются в молодом возрасте. Например, это самый распространенный тип рака среди женщин 20–35 лет. Каждый пятидесятый больной — ребенок или подросток.
  • По данным американских экспертов, в последние годы распространенность заболевания растет примерно на 5% в год. Считается, что это во многом связано с улучшением диагностики. Врачи стали чаще обнаруживать заболевание.
  • Рак щитовидной железы относительно хорошо поддается лечению. В среднем пятилетняя выживаемость составляет 98%. На поздних стадиях и при отсутствии адекватного лечения прогноз сильно ухудшается.

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) развивается очень медленно, причем на первом этап клинические симптомы практически полностью отсутствуют. Очень часто первым проявлением на который обращает внимание человек, является небольшое уплотнение или узел, расположенный в щитовидной железе (см. фото выше), оно постепенно растет и со временем его можно увидеть и нащупать пальцами. Однако иногда у пациентов проявляется и клиническая симптоматика, во многом схожая с ангиной, бронхитом, фарингитом и ларингитом:

  • боль в области щитовидной железы;
  • трудности и болевые ощущения при глотании;
  • затруднение дыхания;
  • отек лимфатических узлов на шее;
  • одышка;
  • измененный голос;
  • кашель;
  • резкая потеря веса.

С увеличением опухоли в размере более яркими становятся и клинические симптомы, так как, разрастаясь, узел, начинает сдавливать трахею и пищевод. Иногда карцинома никак не проявляется себя и даже не прощупывается при пальпации врачом, единственным проявлением в таком случае может являться увеличение шейных лимфоузлов, это происходит из-за проникновения в их структуры раковых клеток. Увеличенные лимфоузлы тогда становятся поводом для консультации онколога, если после проведения антибактериальной терапии они не уменьшаются.

На поздних стадиях у пациента возникает деформация шеи и расширение подкожных вен, если рак начинает местазироваться, то могут возникнуть такие проявления:

  • метастазы в легких – у пациента может возникнуть кровавый кашель;
  • метастазы в костях – кости становятся очень ломкими.

Что нужно знать о повышенном ТТГ?

У детей патология протекает более агрессивно, чем у взрослых, и часто метастазы появляются не только в лимфоузлах, но и в отдаленных органах.

В своем развитии раковая опухоль проходит несколько стадий, каждая из которых имеет особенности.

  • 1 стадия. Размер новообразования на данном этапе не превышает 2 см, метастазы отсутствуют. Выявление опухоли на первой стадии затруднено.
  • 2 стадия. Опухоль растет, достигая 4 см, не выходя за пределы железы. Из-за увеличенных размеров новообразование хорошо прощупывается и создает дискомфорт в области горла. Метастазы отсутствуют.
  • З стадия. В этом случае размеры опухоли превышают 4 см, она выходит за пределы эндокринного органа и оказывает давление на окружающие ткани. Отмечается увеличение лимфоузлов и метастазирование.
  • 4 стадия. Из-за больших размеров опухолевого узла щитовидная железа деформируется, в соседних тканях и органах имеются сформированные метастазы.

Папиллярный рак начинает развиваться без каких-либо характерных проявлений. Больной может ощутить только общую слабость и недомогание, связав это с переутомлением или простудным заболеванием. При прогрессировании злокачественного процесса симптомы также не характеризуются выраженностью.

Среди проявлений, которые указывают на папиллярную карциному щитовидной железы, стоит отметить следующие:

  • появление небольшого узла в области шеи, который с легкостью прощупывается;
  • если опухоль имеет небольшие размеры, ее можно сдвинуть с места расположения, когда она вырастает, то становится неподвижной;
  • трудности с глотанием;
  • одышка;
  • чувство першения в горле;
  • изменение голоса;
  • резкое снижение веса;
  • кашель;
  • увеличение лимфоузлов.

На поздних стадиях рака происходит расширение сосудов, появляется боль в пораженной области, деформируется шея, повышается температура, появляется общая слабость.

У многих больных с диагностированным папиллярным раком щитовидной железы, согласно их заявлениям, не наблюдалось выраженных симптомов, которые помогли бы заподозрить наличие патологии. Именно поэтому медики рекомендуют раз в год обязательно проходить осмотр у эндокринолога и при необходимости делать УЗИ железы.

Клинические проявления

Заболевание характеризуется медленным развитием. Папиллярный рак щитовидной железы на начальных этапах своего формирования практически не имеет симптомов. Первым явным признаком является небольшое уплотнение в передней части шеи. Это может быть как одиночная опухоль достаточно плотной консистенции, так и множественные образования.

Их размеры, как правило, варьируются всего от пары миллиметров и до 5 см. Такого рода новообразование в медицине именуется тиреоидным узлом. Несмотря на отсутствие боли или дискомфорта, очень важно уже сейчас обратиться за помощью к врачу. Только квалифицированный специалист после ряда анализов может подтвердить такой диагноз, как папиллярный рак щитовидной железы.

В большинстве случаев все вышеперечисленные признаки не указывают на серьезные проблемы с организмом. Однако если они не проходят в течение двух недель, следует нанести визит врачу.

Диагностика на ранних стадиях

Составить клиническую картину при подозрении на папиллярный рак помогает комплексное обследование пациента. В анамнестической беседе онколог подробно расспрашивает пациента о состоянии здоровья, жалобах и других важных моментах.

Наличие узелков, опухолей и т. п., образование которых вызывает развитие онкологических процессов, обнаруживается при осмотре пациента. Пальпационный метод позволяет не только обнаружить патологические элементы, но и определить их примерный размер.

Пациенту, у которого обнаружен папиллярный рак щитовидной железы, назначаются лабораторные исследования для определения общего состояния организма и обязательно анализ крови на гормоны. Обследование при помощи инструментальных методов позволяет точно диагностировать заболевание, определить стадию развития болезни, степень поражения прилегающих тканей, наличие метастазов.

Пальпационный метод позволяет не только обнаружить патологические элементы, но и определить наличие узелков, опухолей и их примерный размер

Пальпационный метод позволяет не только обнаружить патологические элементы, но и определить наличие узелков, опухолей и их примерный размер.

Инструментальная диагностика при подозрении на папиллярный рак щитовидной железы использует такие методики, как:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы;
  • сканирование радиоизотопным способом, при котором используется радиоактивный йод;
  • цитограмма, полученная методом ТАБ (тонкоигольной аспирационной биопсии), когда полученный микропрепарат (частицы тканей) исследуются в лабораторных условиях;
  • бронхоскопия для выяснения состояния трахеи и степени сужения ее прохода;
  • рентгенографическое исследование пищевода;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография в тяжелых случаях.
Составить клиническую картину при подозрении на папиллярный рак помогает комплексное обследование пациента

Составить клиническую картину при подозрении на папиллярный рак помогает комплексное обследование пациента.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы проводят при подозрении на папиллярный рак

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы проводят при подозрении на папиллярный рак.

ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), когда полученный микропрепарат (частицы тканей) исследуются в лабораторных условиях, делается для определения цитограммы.

ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), когда полученный микропрепарат (частицы тканей) исследуются в лабораторных условиях, делается для определения цитограммы.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография делается в тяжелых случаях

Магнитно-резонансная и компьютерная томография делается в тяжелых случаях.

Если папиллярный рак спровоцировал появление множественных новообразований, проводится тщательное обследование сначала правой, а затем левой доли щитовидной железы.

Посредством вышеперечисленных процедур удается с абсолютной уверенностью диагностировать заболевание. При обнаружении метастазов в органах дыхания проводится дополнительное исследование.

В последнем случае новообразования располагаются в особой полости, именуемой капсулой. Этот важный момент обязательно выявляется при обследовании больного с подозрением на папиллярный рак.

Чтобы поставить точный диагноз, человеку с подозрением на патологию назначают следующие виды мероприятий:

  • УЗИ. С помощью этого метода визуализации определяют наличие и локализацию узлов, их содержимое. УЗИ позволяет дифференцировать кисту от опухоли, однако не дает возможности определить злокачественность новообразования.
  • Сцинтиграфия с применением радиоактивного йода. Суть манипуляции заключается в оценке общего состояния железы, определении наличия в ней узелков.
  • Забор крови для определения онкомаркеров.
  • Оценка уровня гормонов, синтезируемых щитовидной железой.
  • Биопсия, забор образца опухоли для определения ее характера.

Такие диагностические мероприятия, как МРТ и КТ, проводятся только для определения наличия метастазов.

Для подтверждения диагноза врач назначает следующие процедуры:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия. Данная процедура необходима для определения того, является ли тиреоидный узел злокачественным. Во время нее специалист вводит тонкую полую иглу в сам узел и производит забор клеток. В некоторых случаях забор материала производится сразу из нескольких участков пораженной области. Затем клетки изучают под микроскопом.
  • Медицинская визуализация (УЗИ, компьютерная томография).
  • Анализ крови. Данное исследование не позволяет диагностировать рак железы, но способствует определению уровня тиреоидных гормонов.

Все вышеперечисленные диагностические процедуры помогают врачу подтвердить наличие такого заболевания, как папиллярный рак щитовидной железы.

После того как диагноз будет окончательно подтвержден, врачу необходимо определить непосредственно стадию рака.

  1. Стадия I. Опухоль не отличается точными параметрами.
  2. Стадия II. Размеры образования могут варьироваться, однако рак распространяется на иные части тела, в том числе кости и легкие.
  1. Стадия I. Размер патологии не превышает 2 см, локализуется исключительно в железе.
  2. Стадия II. Параметры опухоли варьируются от 2 до приблизительно 4 см.
  3. Стадия III. Новообразование любого размера, может распространяться на близлежащие ткани и лимфоузлы.
  4. Стадия IV. Патология затрагивает лимфоузлы и иные органы.

Лечение и прогноз заболевания зависит от степени прогрессирования заболевания. Существует классификация степени папиллярного рака щитовидной железы, в зависимости от запущенности процесса:

  1. Для первой степени характерным является сохранение структуры железы, узел существует отдельно, его размер не более 2 см. Метастазы отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены.
  2. Опухоль на второй стадии достигает в размере 4 см, ближе к концу второй стадии появляются метастазы в лимфоузлах шеи. У пациентов до 45 лет опухоль может быть менее 2 см.
  3. На третьей стадии новообразование становится боле 4 см и начинает прорастать в соседние ткани, выходя за пределы самой железы. Метастазы в лимфоузлах присутствуют с двух сторон, за счет чего их размер существенно увеличивается. Щитовидная железа становится деформированной.
  4. При четвертой стадии папиллярного рака деформация щитовидной железы приводит к ее неподвижности, метастазы папиллярного рака щитовидной железы могут появляться в отдаленных органах и системах. На данной стадии врач уже не берет в расчет размер опухоли и лимфоузлов. Прогноз наименее благоприятный.

Салат из морской капусты с яйцами и луком

В зависимости от результатов проведенного гистологического исследования карцинома подразделяется на несколько подвидов:

  • папиллярная карцинома;
  • микрокарцинома – еще называют скрытым видом рака, редко вырастает более 10 мм;
  • папиллярно-фолликулярная карцинома – инкапсулированное образование, с высокой степенью метастазирования;
  • солидный, так называют злокачественное новообразование, развывшееся у людей получивших высокую дозу радиоактивного излучения. Этому виду рака свойственно появление метастазов в лимфе и кровотоке;
  • онкоцитарный – редкая патология, встречается менее чем у 5% пациентов, считается наиболее агрессивным, метастазы могут появиться в любом из органов и систем организма;
  • диффузно-склеротический, встречается реже 1% всех раковых заболеваний щитовидной железы. Как правило, диагностируется у детей 6-15 лет. Новообразование обычно довольно крупных размеров с множеством очагов, возможно появление метастазов не только в лимфоузлах, но и в легких;
  • светлоклеточный – наименее изученный вид рака щитовидной железы, так как встречается реже 0,3%. Характерно произрастание метастазов в почках;
  • высококлеточный – самый агрессивный из видов, характерен быстрый рост раковых клеток и распространение их на соседние органы;
  • смешанный вид – чаще всего встречается именно он – почти в 50% случаев.

Кроме гистологических характеристик папиллярный рак щитовидной железы подразделяется на:

  • инкапсулированный – опухоль заключена в капсулу;
  • не инкапсулированный.

Диагноз может быть установлен только после проведения целого комплекса диагностических процедур. Как правило больной направляется на осмотр эндокринолога, после того как терапевтом во время осмотра было выявлено появление бугристого узла в области щитовидной железы, либо же быстрый рост уже имеющейся доброкачественной опухоли щитовидной железы. Основными диагностическими мероприятиями являются:

  • УЗИ щитовидной железы. Благодаря исследованию можно рассмотреть структуры железы, наличие на нем узла. Недостатком является тот факт, что метод не дает понятия о доброкачественной или злокачественной природе опухоли;
  • радиоизотопное сканирование. В зависимости от температуры узлов определяется природа опухоли – горячие, скорее всего, являются доброкачественные, а холодные выделяющие большее количество гормонов чаще всего злокачественные. Метод используется редко;
  • ларингоскопия – проводится для оценки распространения первичного новообразования;
  • бронхоскопия – проводится для оценки уровня сужения трахеи;
  • тонкоигольная биопсия. Проводится под контролем УЗИ, в узел вводится микроигла, и происходит забор жидкости, которую изучают в лаборатории. Благодаря ей определяется природа образования.

При необходимости больным проводят специфические исследования такие как:

  • кровь на гормоны щитовидной железы;
  • кровь на онкомаркеры Т3 и Т4, тироксин;
  • контрастная рентгенография пищевода;
  • сцинтиграфию костей;
  • КТ и МРТ органов грудной клетки.

В медицинской практике существует 4 стадии папиллярного рака:

  1. I стадия – опухоль размером до 2 сантиметров в диаметре (иногда множественная). Не вызывает видимой деформации и не распространяется на капсулу эндокринного аппарата. Метастазы папиллярного рака щитовидной железы отсутствуют. Диагностирование затруднительно в силу отсутствия ярко выраженных симптомов;
  2. II стадия – карцинома (узелок до 4 сантиметров в диаметре), которая вызывает внешнюю деформацию щитовидной железы. Метастазы папиллярного рака щитовидной железы отсутствуют. При пальпации опухоль хорошо прощупывается, что значительно упрощает диагностирование;
  3. III стадия – раковые клетки прорастают в капсулу эндокринного аппарата, сдавливая ближние органы (пищевод, гортань). Могут наблюдаться двухсторонние метастазы в региональных лимфатических узлах. При данной степени папиллярного рака щитовидной железы пациент испытывает одышку, болевые ощущения в области эндокринного аппарата, хрипоту;
  4. IV стадия – раковые клетки прорастают в соседние органы. Имеются гематогенные и лимфогенные метастазы.

Диагностирование данного заболевания осуществляется врачом онкологом и врачом эндокринологом.

Основные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография (радиоизотопное сканирование с непосредственным участием радиоактивного йода).

Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы и методы лечения

Мастопатия. Признаки, причины, профилактика мастопатии

Если диагностирован папиллярный рак щитовидной железы прогноз довольно благоприятный. 97% больных выживают в течение 5 лет после постановки диагноза. 88% живут 10 лет и 75% — 15 и более. Самый неблагоприятный прогноз с рецидивами папиллярного рака щитовидной железы существует при образовании отдаленных метастазов в костях, легких или головном мозге.

Хирургия — основной, радикальный метод лечения РЩЖ. Если по результатам тонкоигольной биопсии в образце обнаружены опухолевые клетки, первым делом рассматривается один из вариантов хирургического лечения, за исключением некоторых случаев анапластического рака.

Если при дифференцированных формах рака (папиллярныйая или фолликулярныйая) опухоль имеет небольшие размеры и не распространяется за пределы щитовидной железы, обычно выполняют лобэктомию (гемитиреоидэктомию): удаляют пораженную долю вместе с перешейком. Это помогает сохранить выработку тиреоидных гормонов. Иногда такую операцию проводят в диагностических целях, если после тонкоигольной биопсии не удалось установить точный диагноз.

Однако, чаще всего приходится прибегать к удалению всей железы — тиреоидэктомии, или ее большей части – субтотальной резекции. После этого придется пожизненно принимать синтетический аналог тиреоидных гормонов — левотироксин.

Если есть подозрение, что, раковые клетки распространились в шейные лимфоузлы, последние также удаляют. Операции по удалению рака щитовидной железы проводят экстрафасциально, при этом важно тщательно осмотреть всю щитовидную железу и все зоны, где могут быть регионарные метастазы. При регионарных метастазах на стороне поражения на шее иссекают клетчатку в пределах фасциальных футляров.

Радиойодтерапия

Практически весь йод, который поступает в организм человека, идет на нужды щитовидной железы. Если ввести пациенту радиоактивный йод, он проникнет в ткань железы и будет уничтожать раковые клетки, не оказывая влияния на другие органы. Для радиойодтерапии применяют радиоактивный изотоп йода I-131, тот же, что и для радиоизотопного исследования, только доза радиоактивности будет намного выше.

К терапии радиоактивным йодом чувствителен папиллярный и фолликулярный рак, нечувствительны медуллярные и анапластические опухоли. Обычно этот вид лечения назначают в следующих случаях:

  • При неоперабельных опухолях.
  • После операции, когда были поражены лимфоузлы, чтобы предотвратить рецидив.
  • Если есть отдаленные метастазы.

Для того чтобы радиойодтерапия принесла максимальный эффект, в организме пациента должен быть достаточно высок уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повысить его можно двумя способами:

  • Ввести препарат ТТГ.
  • После удаления щитовидной железы — прекратить принимать левотироксин на несколько недель. Уровень гормона в крови снизится, и гипофиз начнет активно вырабатывать ТТГ, чтобы стимулировать уже несуществующую щитовидную железу. В это время пациенту придется потерпеть некоторые симптомы, вызванные отсутствием тиреоидных гормонов: повышенную утомляемость, запоры, депрессию, ухудшение концентрации внимания, боли в мышцах.

рак щитовидной железы

Перед началом лечения нужно уменьшить количество йода в организме. Врач даст некоторые рекомендации по поводу диеты: на 1–2 недели придется отказаться от йодированной соли, сои, морепродуктов, яиц, молочных продуктов.

После удаления щитовидной железы в организме человека резко падает уровень тиреоидных гормонов. Это приводит к некоторым серьезным нарушениям, тяжелым симптомам. Активируется гипофиз и начинает вырабатывать ТТГ, чтобы стимулировать рост и активировать работу щитовидной железы, но он стимулирует лишь рост раковых клеток. Решить обе проблемы помогают препараты тиреоидных гормонов. После тиреоидэктомии их придется принимать пожизненно.

Лучевая терапия

Помимо терапии радиоактивным йодом, РЩЖ можно лечить облучением из внешних источников, то есть применять лучевую терапию в классическом виде. Ее назначают при медуллярном и анапластическом раке, которые не реагируют на йод. Обычно процедуры проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Химиотерапия

Химиотерапия очень слабо работает против опухолей щитовидной железы, но чаще всего она и не нужна. Врач может рассмотреть возможность применения химиопрепаратов в двух случаях:

  • При анапластическом раке в сочетании с лучевой терапии.
  • При запущенном раке, который не реагирует на другие виды лечения.

Таргетные препараты наиболее широко применяются при медуллярных опухолях, которые плохо реагируют на терапию радиоактивным йодом. Назначают вандетаниб или кабозантиниб. Оба препарата выпускаются в таблетках, их нужно принимать раз в день. Они помогают остановить рост рака, но неизвестно, насколько способны продлевать жизнь пациентов.

При дифференцированном раке, который не реагирует на другие виды лечения, применяют сорафениб и ленватиниб. Эти препараты блокируют рост питающих опухоль сосудов и некоторые белки, которые способствуют размножению раковых клеток.

Нужно следить за своим здоровьем, вовремя проходить исследования и сдавать анализы, которые входят в реабилитационную программу. При любых непонятных симптомах, которые сохраняются в течение длительного времени, нужно обратиться к врачу.

Обычно узлы в щитовидной железе выявляются во время осмотра эндокринолога или УЗИ, иногда их обнаруживают сами пациенты. Узлы могут иметь разные размеры, бывают одиночными и множественными, «горячими» (сопровождаются повышенным уровнем гормонов) и «холодными». У многих пациентов сразу возникает паника: наверное, это рак?

По статистике злокачественным оказывается примерно каждый двадцатый узел. В большинстве же случаев это не рак, а такие состояния, как подострый тиреоидит (например, на фоне гриппа или эпидемического паротита), тиреоидит Хашимото (аутоиммунное воспаление в железе), нехватка йода.

  1. В качестве хирургического решения, как правило, предлагается тиреоидэктомия. Исходя из степени поражения, во время процедуры патологическая ткань удаляется или полностью, или частично. Заметим, что первый вариант используется чаще, так как подразумевает под собой практически 100% гарантию удаления новообразования. Реабилитация после процедуры не занимает много времени. Как правило, пациента выписывают уже через сутки.
  2. Иногда тиреоидэктомия не позволяет полностью побороть папиллярный рак щитовидной железы. Терапия радиоактивным йодом – еще один вариант лечения. Как правило, к такому методу прибегают в течение одного-двух месяцев после оперативного вмешательства. Основная задача лечения состоит в уничтожении оставшихся раковых клеток. Терапия радиоактивным йодом считается безопасной процедурой. Йод абсорбируется тиреоидными клетками, поэтому другие ткани не подвергаются его воздействию. Его принимают в форме таблеток, как следствие, госпитализация не требуется. Чаще всего одной дозы бывает достаточно, чтобы уничтожить все патогенные клетки.
  3. После оперативного вмешательства и радиойодотерапии назначается заместительная терапия с использованием синтетического аналога гормона для восполнения его запасов.
    папиллярный рак щитовидной железы лечение

Лечение и прогноз

Главным осложнением данного заболевания считается возобновление роста новообразования даже после успешной терапии.

Пациенты с I и II стадией в 85% случаев достигают ремиссии уже после первичного курса терапии. Пятилетняя выживаемость для больных с первой стадией составляет около 80%, со второй, соответственно, 55%. У пациентов с III и IV стадиями эти параметры варьируются от 15 и приблизительно до 35%.

Не следует пугаться и раньше времени ставить себе приговор, услышав диагноз “папиллярный рак щитовидной железы”. Прогноз в целом относительно благоприятный. Чтобы предотвратить рецидив, врачи советуют ежегодно проходить обследования, в том числе и после окончания терапии.

Как правило, при раннем диагностировании, такой тип рака щитовидной железы лечится вполне благополучно. Современные врачи ведут много дискуссий — как необходимо лечить это заболевание.

Радиация практически не воздействует на опухоль в щитовидке, поэтому химиотерапия здесь бесполезна.

Основной метод – удаление (тиреоидэктомия) опухоли. Однако и по этому поводу у медиков имеются разногласия: удалить железу полностью, или только устранить небольшой пораженный участок.

Решение будет зависеть:

  • от возраста больного;
  • стадии болезни;
  • размеров опухоли.

Несмотря на факты, насколько поражена щитовидка и на какой стадии рак, операция будет необходима. Часто проводят тиреоидэктомию и удаляют железу полностью вместе с лимфоузлами.

После операции назначается 2-й этап лечения, состоящий в лечении радиоактивным йодом. Такое лечение назначают только пациентам, у которых поражены лимфоузлы.

При диагностировании карциномы эндокринного аппарата пациент первым делом задается вопросами: возможно ли вылечить и как? Сколько живут после операции?

На сегодняшний день папиллярный рак щитовидной железы имеет отличные прогнозы в плане лечения. Согласно различным статистическим данным ежегодная общая смертность пациентов от карциномы эндокринного аппарата не превышает 1%.

Говоря о том, сколько живут после операции лет, необходимо учитывать стадию диагностируемого заболевания, объема пораженного участка эндокринного аппарата, подверженного удалению и общего состояния организма:

  • пациент с первой и второй стадией и возрастом менее 40 лет имеет 100% выживаемость после лечения;
  • пациент с первой и второй стадией и возрастом после 40 лет имеет почти 100% выживаемость;
  • пациент с третьей стадией имеет выживаемость около 93 %;
  • пациент с четвертой стадией имеет выживаемость около 50-60%.

Ориентировочно продолжительность жизни после оперативного лечения:

  • от пяти до десяти лет – 92-82%;
  • от десяти до пятнадцати лет – 82-79 %;
  • от пятнадцати до двадцати лет – 79-74%.

Европейские статистические данные показывают, что женщины переносят последствия оперативного лечения намного более благоприятно, чем мужчины. Так, в среднем выживаемость у женщин – 86%, у мужчин – 73 %.

Папиллярный рак может вызвать рецидивы при неполном удалении новообразований или в случае агрессивности заболевания. С возрастом увеличивается риск возникновения вторичной опухоли.

диагностика рака щитовидной железы, биопсия

Согласно статистическим данным, папиллярный рак щитовидной железы позволяет надеяться на благоприятный исход даже после тиреоидэктомии.Заместительная терапия восполняет организм необходимыми гормонами. Правильный образ жизни и внимательное отношение к собственному здоровью обеспечат удовлетворительное состояние пациента.

Постоянный врачебный контроль в период беременности — обязательное условие вынашивания плода и рождения здорового ребенка.

Папиллярный рак щитовидной железы не приговор. Заболевание излечивается. Прогноз после операции в большинстве случаев положительный. Пациент после снятия диагноза сможет вернуться к привычному образу жизни с некоторыми ограничениями.

Папиллярная злокачественная опухоль щитовидной железы в особых случаях дает право на инвалидность. Причинами для получения группы являются:

  • травма возвратного нерва;
  • нарушение работы дыхательных органов;
  • усложненная форма гипотериоза;
  • учащенные рецидивы;
  • минимальные положительные результаты после лечения.

Заболевание редко заканчивается подобными осложнениями. Однако полностью исключить риск их появления невозможно.

Пациенты, перенесшие папиллярный рак, хотят знать, сколько им осталось жить. Выживаемость зависит от многих показателей:

  • возраст и пол пациента;
  • общее состояние;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • уровень защитных сил организма;
  • образ жизни;
  • вредные привычки;
  • степень постоянных нагрузок.
ВОЗ определяет пяти- и десятилетнюю степень выживаемости у больных с этим диагнозом

ВОЗ определяет пяти- и десятилетнюю степень выживаемости у больных с этим диагнозом.

Следует учесть степень, на уровне которой удалось диагностировать и вылечить папиллярный рак. ВОЗ определяет пяти- и десятилетнюю степень выживаемости у больных с этим диагнозом.

При обнаружении канцероматозного узла на ранних сроках развития пятилетняя выживаемость составляет 97%, более 10 лет живут 75% больных. Если онкологические процессы выявлены позднее, то прогнозы ухудшаются. Например, пятилетняя выживаемость при 2 степени — 55%, при 3 — 35%, при 4 — 15%.Рецидивирование онкологического процесса ухудшает прогноз.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Пациенты с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз.

В том случае, если метастазы отсутствовали, то продолжительность жизни свыше 5 лет после операции составляет свыше 95%, до 10 лет доживают 87%, и около 75% живут с подобным диагнозом свыше 15 лет.

Если у пациента были обнаружены метастазы в костях, то процент вероятной смертности увеличивается, однако смертность пациентов до 50 лет встречается крайне редко, такие пациенты, как правило, живут после операции более 5 лет. Высокая летальность присутствует в том случае, если был обнаружен рецидив первичной опухоли. Если же рак был обнаружен на 3 стадии, то процент пятилетней выживаемости снижается до 75, а при 4 стадии до 50.

К сожалению, у пожилой категории пациентов, старше 60 лет прогноз плохой, так как в этом случае опухоль часто перерождается в анаплазированную разновидности опухоли, для которой характерным является большой процент смертности.

Если у пациента был обнаружен фолликулярно папиллярный рак щитовидной железы, то прогноз так же благоприятный, почти 90% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Если рак был обнаружен на 1 или 2 стадии, то до 5 лет доживают 99% больных. У пациентов с 3 группой процент пятилетнего выживания достигает 71%, а с 4 – 51%.

Осложнения

Осложнения после оперативного вмешательства и дальнейшей терапии встречаются крайне редко – не чаще чем у 2 пациентов из 100. Среди осложнений могут быть:

  • повреждение возвратного нерва голосовых связок – что приводит к хрипоте;
  • повреждение паратиреоидных желез, из-за чего нарушается обмен кальция в организме, пациент пожизненно должен принимать препараты кальция;
  • кровотечения;
  • отеки.

Если во время операции было произведено сильное повреждение обратного нерва, у пациента наблюдается постоянное нарушения дыхания, либо же был выставлен диагноз гипотиреоз, то пациенту дается инвалидность.

Всем пациентом после проведенного лечения необходимо находиться на диспансерном учете у онколога и эндокринолога, и посещать его раз в 6-9 месяцев с обязательным УЗИ.

Папиллярная карцинома щитовидный железы характеризуется благоприятным прогнозом. После проведения операции при условии отсутствия отдаленных метастазов прооперированные люди живут от 5 до 15 лет.

Продолжительность жизни зависит от ряда факторов. Это возраст больного, результативность проведенного лечения, стадия, на которой был диагностирован рак, наличие метастаз и их обширность.

В зависимости от стадии патологии, показатели разнятся:

  • Если рак был обнаружен на первой стадии, смертность при условии эффективного лечения приравнивается к нулю. 75% больных живут более 10 лет. Если размеры опухоли были небольшими, человек живет 25 лет и более.
  • При обнаружении патологии на второй стадии развития показатель пятилетней выживаемости составляет 55%.
  • Диагностирование опухоли на третьей стадии дает гарантию 5 лет жизни 35% больных.
  • Для тех, кто был прооперирован на четвертой стадии папиллярного рака щитовидки, показатель пятилетней выживаемости составляет 15%.

Прогноз менее благоприятен для людей преклонного возраста. Это связано с тем, что у них папиллярный рак нередко трансформируется в анапластическую опухоль, которая является наиболее опасной.

Профилактика

К сожалению, не существует средств, которые дают 100% гарантию, что у пациента не возникнет папиллярный рак щитовидной железы, так как точные причины возникновения патологии не выявлены. Однако существует ряд факторов, которые могут снизить риск появления онкологических заболеваний щитовидной железы.

  • избегать радиоактивных излучений,
  • не проводить рентгенологические исследования без назначения врача,
  • контролировать уровень гормонов и йода в организме,
  • для женщин старше 30 лет проходить ежегодные УЗИ обследования щитовидной железы.
  • отказаться от алкоголя и сигарет.

Важно помнить, что папиллярный рак щитовидной железы можно и нужно лечить, более того он излечивается практически в 90% случаях, поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к врачу и полностью придерживаться всех его рекомендаций по лечению.

Во избежание возникновения раковых заболеваний следует придерживаться некоторым правилам:

  • в первую очередь необходимо исключить возможность облучения;
  • если есть возможность, то можно пройти генетическое обследование для обнаружения патологических генов и исключения возможного онкологического заболевания;
  • придерживаться здоровому образу жизни: правильно питаться, отказаться от вредных привычек;
  • исключить стрессы и переживания;
  • поддерживать достаточное количество йода в организме с помощью продуктов с его высоким содержанием или приемом йодистого калия в таблетках;
  • своевременно обследоваться и лечиться у врача эндокринолога.

У многих заболевших людей нет никаких факторов риска, поэтому неизвестно, как можно предотвратить рак щитовидной железы.

Так как риски повышает облучение в детском возрасте, нужно с большой осторожностью относиться к любым методам лучевой диагностики и терапии у детей, применять их только при явной необходимости. В рационе любого человека должно присутствовать достаточное количество йода.

Если у человека диагностирован медуллярный рак, связанный с генетической мутацией, его родственникам нужно посетить врача-генетика и сдать анализы. И вообще, если у кого-либо из ваших близких родственников было обнаружено онкологическое заболевание, нужно уделять больше внимания своему здоровью, спросить у врача, какие виды скрининга и через какие промежутки времени вам стоит проходить.

Исходя из того, что точные факторы развития заболевания остаются малоизученными, специалисты не могут назвать гарантированные способы его предотвращения. Однако в некоторой степени можно снизить риск развития недуга.

Для тех, кто не входит в группу риска по развитию рака железы, существует один действенный способ его предупредить – уменьшить воздействие радиационного излучения на организм, особенно в детском возрасте. Без необходимости не рекомендуется ребенку назначать рентгенологическое исследование.

Ученые выявили несколько мутаций на генном уровне, которые значительно повышают риск развития онкологии данного типа. Пациентам, входящим в группу риска, можно было бы удалять железу, даже если первичные клинические симптомы еще не появились. Однако современная медицина не может предложить эффективный генетический анализ для определения риска развития недуга.

Меры профилактики вторичного папиллярного рака включают в себя:

  • заместительную терапию;
  • соблюдение установленного режима;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • предотвращение чрезмерных физических нагрузок;
  • предотвращение облучения;
  • поддержание здоровья ЦНС.

Рак щитовидной железы. Ваше здоровье. 11.12.2015

Елена Малышева. Симптомы рака щитовидной железы

Опасен ли рак щитовидной железы?

Выполнение этих рекомендаций позволит сохранить здоровье и предотвратить заболевание.

Заключение

Подводя итоги данной статьи можно сказать, что статистические данные показывают, что за последние годы пациентов, которым диагностировали онкологические заболевания все больше, затрагивая при этом все слои и возрастные категории человеческого общества. Данное заболевание не проходит мимо детей, в том числе. И это ужасно.

Услышав диагноз – папиллярный рак щитовидной железы не нужно отчаиваться. Данное заболевание – не приговор. Важно незамедлительно преступить к лечению, и, если диагностирование было начальной стадии заболевания, то есть вероятность в дальнейшем вернуться к повседневному образу жизни.

Для снижения риска возникновения онкологических заболеваний следует избегать радиационных облучений и соблюдать здоровый образ жизни: сбалансировано питаться, следить за содержанием йода в организме, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек, не подвергать свой организм стрессу и переживаниям.

Необходимо быть внимательным к своему организму и периодически обследоваться даже при отсутствии тех или иных признаков заболевания. Это позволит уменьшить вероятность возникновения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, в том числе в эндокринной системе.

В данной статье мы подробно рассмотрели такое заболевание, как папиллярный рак щитовидной железы. Симптомы, причины, лечение его – все это было описаны выше. Ни в коем случае не следует бояться данного заболевания. Современные методики позволяют купировать формирование опухоли.

Терапия

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме важные функции, поэтому после ее удаления назначают заместительную гормональную терапию. Применяют препарат левотироксин.

После лечения сохраняется риск рецидива, поэтому врач назначит программу обследования:

  • При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы с высоким риском рецидива спустя 6–12 месяцев назначают исследование с радиоактивным йодом. Если оно показало отрицательный результат, дальнейших обследований не требуется. Также будут назначены анализы на уровни ТТГ и тиреоглобулина. Если уровень последнего растет, это может говорить о рецидиве. В таких случаях назначают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
  • При папиллярном и фолликулярном раке с низким риском рецидива назначают периодические осмотры врача, ультразвуковое исследование щитовидной железы и рентгенографию грудной клетки.
  • При медуллярном раке назначают анализы крови на кальцитонин и раково-эмбриональный антиген. Если их уровни станут повышаться, для поиска метастазов врач назначит УЗИ шеи, КТ, МРТ.

Единственный эффективный на сегодняшний день способ лечения папиллярного рака щитовидной железы – хирургическое удаление опухоли. Операция имеет название . Она предполагает либо частичное, либо полное удаление щитовидки вместе с опухолевым новообразованием.

Если патология была выявлена на 3 или 4 стадии развития, дополнительно показано удаление пораженных метастазами лимфоузлов и иссечение окружающих тканей. Это позволяет предотвратить вероятность рецидива.

При небольших размерах опухоли (до 10 мм) показана частичная тиреоидэктомия: удаляется только пораженная новообразованием доля железы. Несмотря на то, что этот метод менее травматичен по сравнению с тотальной операцией, его недостатком является вероятность сохранения раковых клеток и последующего рецидива патологии. Длительность манипуляции – около 2 часов.

В случае запущенного процесса происходит полное иссечение щитовидной железы и ее перешейка. Поскольку этот орган эндокринной системы играет важную роль в регуляции происходящих в организме процессов с помощью выработки гормонов, после его удаления больной должен пожизненно принимать гормональные препараты.

Операция по тотальному удалению железы продолжается около 4 часов.

После проведения тотальной операции показано лечение радиоактивным йодом. Это необходимо в случае, если опухоль имела большие размеры или много узлов, либо дала метастазы в близлежащие лимфоузлы и ткани. Такой метод лечения требуется для удаления оставшихся клеток щитовидки.

Через 1,5 месяца после хирургического вмешательства проводится обследование для получения информации относительно наличия или отсутствия остаточных раковых клеток либо метастаз. Спустя полгода больному следует пройти УЗИ и сдать кровь для определения онкомаркеров и показателей гормонов.

Прооперированный может столкнуться с некоторыми осложнениями, вызванными хирургическим вмешательством. Это:

  • хрипота голоса, связанная с повреждением возвратного нерва голосовых связок;
  • нарушение кальциевого обмена;
  • отечность;
  • кровотечение.

Подобные осложнения возникают достаточно редко – в 1-2% случаев.

Рецидив в большинстве случаев возникает при условии, что орган не был удален полностью. Это происходит в первые 1,5 года после лечения.