Вывих плеча: лечение подвывиха плечевого сустава после вправления, симптомы, первая помощь, реабилитация

Классификация вывихов плеча

Для обозначения вывиха плеча также часто используют термины «вывих плечевого сустава» или «вывих в плечевом суставе». Все три термина являются синонимами и обозначают одно и то же патологическое состояние плечевого сустава.

Под вывихом плеча понимают такое состояние, при котором происходит расхождение поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, которые в норме довольно близко подогнаны друг к другу. Если в норме между поверхностями головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки имеется лишь небольшая щель, обеспечивающая свободное движение в суставе, то при вывихе этот маленький зазор становится гораздо больше.

https://www.youtube.com/watch?v=a740HOpR8Ac

В результате объем движений в суставе существенно уменьшается, поскольку неправильное положение сочленяющихся поверхностей не дает их совершать. Ведь в суставе все поверхности по форме и размерам тщательно подогнаны друг к другу, и если их взаимное расположение хотя бы немного изменяется, суставное сочленение перестает нормально функционировать.

Подобное определение вывиха является классическим и в полной мере отражает общую суть патологического состояния сустава. Однако, чтобы хорошо и наглядно представлять себе, что представляет собой вывих плечевого сустава, необходимо знать его анатомическое строение.

Итак, плечевой сустав образован двумя поверхностями – головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Головка плечевой кости – это шарообразное образование на одном из ее концов, а впадина лопатки – это выемка округлой формы. Причем размер и форма выемки лопатки соответствует таковым у головки плечевой кости.

Рисунок 1 – Строение плечевого сустава.

Чтобы иметь возможность двигаться, головка плечевой кости и суставная поверхность лопатки соединены не плотно, между ними имеется узкая щель, заполненная особой жидкостью, выполняющей роль своеобразной физиологической смазки. Сустав укреплен связками и сухожилиями, которые удерживают сочленяющиеся поверхности головки и выемки в необходимом положении.

Вывих плеча: лечение подвывиха плечевого сустава после вправления, симптомы, первая помощь, реабилитация

Но если вследствие каких-то причин происходит расхождение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в разные стороны и увеличение щели между ними, то сустав теряет возможность двигаться в нормальном режиме. Именно такое состояние и называется вывихом (см. рисунок 2).

Рисунок 2 – Вывих плечевого сустава (на картинке справа изображено нормальное строение сустава, а слева – его вывих).

Поскольку левый и правый плечевой сустав устроены совершенно однотипно, то и вывихи в них также образуются одинаково. Более того, вывихи правого и левого плечевых суставов ничем не отличаются друг от друга и не имеют каких-либо особенностей, поэтому будем рассматривать их совместно.

Вывихи плеча встречаются у взрослых людей в половине случаев от всех фиксируемых вывихов, что обусловлено особенностями строения сустава и большим объем движений в нем.

Врожденные вывихи плеча;

Приобретенные вывихи плеча делятся на:1. Травматические вывихи:

  • Неосложненные вывихи;
  • Осложненные вывихи.

Нетравматические вывихи (привычные):

  • Произвольный вывих;
  • Хронический патологический вывих.

Врожденные вывихи плеча встречаются относительно редко и являются следствием родовой

, полученной ребенком при прохождении через лонное сочленение. Диагностика и лечение врожденных вывихов плеча осуществляется непосредственно в родовом зале сразу после появления ребенка на свет врачом-неонатологом или детским травматологом.

Приобретенные вывихи плеча по сравнению с врожденными составляют несравненно большую группу, поскольку встречаются чаще и обусловлены различными факторами, а не только родовыми травмами. Именно приобретенные вывихи составляют около 80% от всех случаев, а оставшиеся 20% приходятся на долю врожденных.

Приобретенные вывихи, в свою очередь, в зависимости от природы спровоцировавшего их фактора, подразделяются на две большие группы – травматические и нетравматические. К нетравматическим относят произвольный и патологический (хронический) вывих плеча. А травматические делятся на две разновидности – осложненные и неосложненные вывихи плеча.

Соответственно, неосложненные вывихи представляют собой изолированную травму плечевого сустава, при которой окружающие ткани и анатомические структуры не повреждены, что позволяет устранить проблему простым вправлением. Осложненные вывихи составляют значительно более разнообразную группу, в которую включены вывихи, сочетающиеся с повреждением окружающих тканей и структур, что делает невозможным простое вправление. Так, к осложненным травматическим вывихам плеча относят следующие возможные варианты:

  • Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов;
  • Вывих с повреждением сухожилий;
  • Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих);
  • Патологические повторяющиеся вывихи;
  • Застарелый вывих;
  • Привычный вывих.

Свежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших дней);

Несвежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших недель);

Застарелый вывих (травма была получена более трех недель назад).

В зависимости от локализации и направления расхождения сочленяющихся поверхностей, вывихи плеча подразделяются на следующие три разновидности:1.Передний вывих (отмечается в 90% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости в направлении ключицы и вглубь под лопатку. Поскольку головка плечевой кости при данном виде вывиха заходит под клювовидный отросток лопатки, то его часто называют подклювовидным.

Однако если головка плечевой кости сильнее смещается в область ключицы, а не под лопатку, то такой вариант повреждения называют подключичным вывихом. При таком вывихе плечо несколько отведено в сторону.2.Задний вывих (встречается в 2% случаев) представляет собой отрыв головки плечевой кости от связок и сухожилий, которые ее удерживают в нормальном положении, и смещение одновременно вверх (к голове) и к спине.

Такой вывих обычно возникает при падении на вытянутую вперед руку. При данном вывихе плечо отведено, согнуто и слегка развернуто кнаружи.3.Нижний вывих (встречается в 8% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости вниз, в сторону ног. При таком вывихе человек не может опустить руку вниз и вынужден держать ее над головой. При нижнем вывихе рука отведена от тела, а человек слегка наклоняет туловище в ее сторону, удерживая здоровой рукой.

Рассмотрим краткую характеристику различных видов вывихов в плечевом суставе.

Травматический вывих плеча всегда вызывается каким-либо повреждающим фактором, например, падением на прямую руку, ударом в область плечевого сустава со стороны спины или груди и т.д. В результате воздействия повреждающего фактора происходит разрыв капсулы сустава с его последующим вывихом.

Первичный вывих плеча представляет собой повреждение, возникшее впервые в жизни. При этом не имеет значения тип вывиха (травматический или нетравматический), а только его возникновение первый раз.

Застарелый вывих плеча представляет собой повреждение, произошедшее более трех недель назад, и не устраненное должным образом. Фактически, под застарелым вывихом плеча понимается такое его состояние, которое сформировалось в течение некоторого времени после вывихивания без последующего вправления. Иными словами, если человек получил вывих плеча и не вправил его, то через несколько недель боль утихнет, мышцы и связки атрофируются, конечность примет вынужденное положение, а ее подвижность существенно ограничится. Именно такое состояние и называется застарелым вывихом плеча.

Привычный вывих плеча представляет собой повторные, часто происходящие вывихи сустава, который ранее был поврежден. Привычный вывих плеча обычно развивается при повреждениях нервно-сосудистого пучка, переломе суставной впадины, трещине суставной губы и др. Также часто причиной привычного вывиха является неправильное лечение первичного травматического вывиха, в результате которого капсула, мышцы и связки заживают с формированием рубцов, нарушающих нормальное анатомическое строение и соотношение структур сустава. Результатом такого нарушения нормальной анатомии сустава является развитие его нестабильности с привычными вывихами.

Привычные вывихи существуют долгое время – в течение месяцев и лет. Причем чем чаще они возникают, тем меньшее усилие требуется для формирования последующего вывиха. Однако одновременно упрощается и способ их вправления.

Вывих плеча: лечение подвывиха плечевого сустава после вправления, симптомы, первая помощь, реабилитация

При таких вывихах стремительно расходящиеся в стороны кости разрывают нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Вывих с подобными осложнениями необходимо устранять исключительно с помощью хирургической операции, в ходе которой врач восстановит целостность всех разорванных тканей и придаст суставу правильное анатомическое положение.

Переломовывих встречается относительно редко и является тяжелой травмой. В таких случаях приходится прибегать к вправлению вывиха и одновременному сопоставлению сломанных костей или хрящей. Если удается, то данные манипуляции производят без операции. Но если восстановление правильного положения сустава и сломанных частей кости или хряща через кожу и мышцы невозможно, то прибегают к хирургической операции.

Патологические повторяющиеся вывихи обычно связаны с каким-либо заболеванием соединительной ткани, костей или сустава, которые являются причинами его нестабильности. В таком случае после вправления вывихнутого сустава и полного восстановления структуры тканей они не обретают должной прочности и эластичности, что и является причинным фактором формирования повторного вывиха при появлении соответствующего воздействия, например, резкого махового движения с большой амплитудой, падения на вытянутую руку и т.д.

Произвольный вывих

Произвольный вывих представляет собой повреждение сустава нетравматического характера, вызываемое какими-либо обыденными действиями или движениями. В этом случае причинами вывиха являются различные факторы, делающие сустав нестабильным, например, растяжение связок, трещина костей и т.д.

Вывих плеча – первая помощь

Вывих необходимо как можно скорее вправить, однако делать это должен врач-травматолог или хирург. Поэтому при вывихе плеча необходимо вызвать «скорую помощь», или своими силами и средствами доставить пострадавшего человека в ближайшее медицинское учреждение.

Пока человек не доставлен к медицинское учреждение, следует оказать ему первую помощь, которая при вывихе плеча заключается в иммобилизации сустава при помощи косыночной повязки. Оптимально просто наложить косыночную повязку, как показано на рисунке 5.

Рисунок 5 – Косыночная повязка.

Если есть возможность, то следует положить холод на сустав и дать человеку таблетку любого обезболивающего препарата (Нимесулид, Анальгин, Триган, Баралгин, Седальгин, МИГ и др.).

Не следует предпринимать попыток вправить вывих самостоятельно, поскольку при неправильной технике это может усугубить ситуацию.

Травмированное плечо категорически запрещено вправлять самостоятельно. Требуется незамедлительно отправить пострадавшего в больницу, если это невозможно, вызывать скорую помощь.

В момент ожидания прибытия квалифицированных специалистов:

  • постарайтесь максимально обездвижить конечность (фиксирование руки косынкой);
  • если рана на месте травмы открытая, наложите асептическую повязку;
  • к травме можно приложить холодное (это поможет уменьшить отек и гематомы);
  • при сильной боли дайте пострадавшему обезболивающее.

Другие меры принимать не стоит до профессионального осмотра врача, иначе могут быть осложнения.

После поступления в больницу начинается профессиональный осмотр. Для получения полной картины повреждения, первым делом назначается снимок сустава. МРТ позволяет абсолютно точно определить степень повреждения суставов, мягких тканей.

Травматолог вправляет плечо и фиксирует всю область повреждения. Как правило, делается повторный снимок для уверенности. Назначается обезболивающая терапия.

Рекомендовано пропить курс витаминов для восстановления иммунитета.

Данная травма очень болезненна, поэтому медицинскую помощь пострадавшему оказывают под местным наркозом, а в сложных случаях и под общей анестезией. Квалифицированный хирург-ортопед вправляет сустав и накладывает иммобилизирующую повязку на срок, зависящий не только от сложности травмы, но и от возраста пациента.

Немного отличается, когда у больного диагностирован перелом костных тканей и вывих плеча, лечение после вправления. Гипс в таких случаях является единственным вариантом фиксации поврежденного плеча. Однако после того, как костные ткани срастутся и гипсовую повязку снимут, реабилитация травмированного сустава должна быть продолжена.

Из описанного выше понятно, что важным на первом этапе лечения подобного рода травм является покой и иммобилизация поврежденного плеча. Это позволит восстановиться хрящевым тканям сустава. Однако соблюдение режима покоя на данном этапе лечения обеспечить не так уж и просто, как кажется на первый взгляд.

Ведь еще некоторый период времени больной испытывает сильную боль. Поэтому врач назначает медикаментозное, если у человека был вывих плеча, лечение после вправления. Лекарства при этом подбираются в зависимости от сложности травмы и индивидуальных особенностей пациента, таких как возраст, наличие аллергических реакций и других. Кроме того, для снятия отека и уменьшения болевого синдрома к поврежденному плечу следует несколько раз в день прикладывать лед.

Продолжительность иммобилизации составляет около 4-5 недель. В этот период больному необходимо выполнять движения кистью и запястьем. Такая гимнастика позволит сохранить нормальный кровоток в руке и предотвратит атрофирование мышечных тканей.

Есть три основных момента, которые должен знать человек, оказывающий первую помощь пострадавшему с подозрением на вывих плечевого сустава:

  • нужно обеспечить ограничение любых движений в поврежденном сочленении и надежно зафиксировать его с помощью иммобилизационной повязки;
  • быстро устранить дальнейшее воздействие травмирующего фактора, если таковое еще присутствует;
  • своевременно обратиться за медицинской помощью.

Если у вас нет медицинского образования, самостоятельно принимать решение о необходимости приема анальгетиков и выбирать препарат не рекомендуется. Но что же делать, если болевой синдром очень интенсивный, а быструю медицинскую помощь получить нельзя? В таком случае оправдан единичный прием некоторых безрецептурных пероральных форм ненаркотических анальгетиков.

Чаще всего в таких случаях прибегают к помощи нестероидных противовоспалительных средств:

  • парацетамол в дозе 500–1000 мг (1–2 таблетки);
  • ибупрофен в дозе 400–800 мг (1–2 таблетки);
  • диклофенак в дозе 75 мг (1 таблетка);
  • кеторолак в дозе 10 мг (1 таблетка).
Таблетка на руке врача

Самостоятельный прием обезболивающих средств не рекомендуется

Уменьшить выраженность боли так же помогает такое простое мероприятие, как прикладывание холода к поврежденному участку. Можно использовать холодный компресс из подручных материалов или грелку со льдом, в крайнем случае подойдет и пакет замороженных овощей из холодильника, завернутый в полотенце. Холод нужно держать в контакте с кожей не больше 15 минут, затем нужно сделать 5-ти минутный перерыв и вновь приложить холодный компресс к больному месту. Повторять такие манипуляции следует на протяжении первых 4–6-ти часов после получения травмы.

При подозрении на вывих плеча рекомендуется срочно вызывать скорую помощь, особенно если имеются признаки повреждения кровеносных сосудов или нервов в области плеча. Врач сможет быстро устранить болевой синдром, правильно проведет транспортную иммобилизацию, проведет другие необходимые мероприятия первой помощи.

Строение плечевого сустава

Но в некоторых случаях можно обойтись и без вызова неотложки. Если после травмы состояние пациента стабильно, боль беспокоит не сильно, нет признаков поражения сосудов и нервов, скорую помощь можно и не вызывать. Но нужно помнить, что чем раньше пациент попадет в ближайший травмпункт для точной диагностики и специализированного лечения при вывихе плеча, тем лучше прогноз для полного возобновления функции сочленения.

В первую очередь, нужно обеспечить максимальный покой для травмированной руки (запрещены как активный движения, так и пассивные). Идеальным способом для фиксации и иммобилизации является косыночная повязка при вывихе плеча. Она надежно фиксирует больную руку. Методика наложения косыночной повязки очень проста.

Техника наложения повязки

Техника наложения косыночной повязки при вывихе в плечевом суставе

Бандаж на плечоБандаж для плеча и предплечья
  • Травмированную руку располагают в удобном положении.
  • Осторожно снимают одежду.
  • Дают принять снимающее болевые ощущения лекарство (Кеторол, Анальгин, Ибупрофен).
  • Раны обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.
  • Проводят обездвижение поврежденного сустава.
  • На поврежденную область прикладывают лед, который снимают через 15 минут, чтобы предупредить обморожение.

Следует срочно доставить потерпевшего для оказания медицинской помощи, так как застарелый вывих трудно поддается вправлению. Самостоятельно вправлять вывихнутый сустав категорически воспрещается, это должен делать специалист. При транспортировке потерпевший должен находиться в положении сидя.

Физиотерапевтические процедуры после травмы

Причин возникновения плечевого вывиха большое количество. Вид данной травмы напрямую зависит от того, как она была получена. Например, травматический — следствие автомобильной аварии, сильного удара или падения с высоты.

Одна из распространённых причин – повышенная подвижность суставов.

Источником травм может быть неправильное развитие тканей суставной впадины лопатки. Возникает, в основном, из-за анатомических нарушений строения тела, а иногда и при излишнем наклоне вперед (назад).

Сдвиг суставов может возникнуть и в бытовых условиях.

Повтор одних и тех же движений может вызвать растяжение в районе плеча. В основном встречается у спортсменов, которые занимаются видами спорта, предполагающими сильные размахи рук (теннисисты, бадминтонисты).

Причины вывиха любого вида могут быть следующими:

  • Травма (например, удар, падение на руку и т.д.);
  • Заболевания суставов, протекающие с разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей;
  • Врожденные аномалии костей и суставов, например, гиперподвижность, мелкая лопаточная впадина и т.д.;
  • Неправильное вправление вывиха.

Основная задача реабилитации заключается в полном восстановлении функции плечевого сустава. По завершению вправления доктор дает пациенту рекомендации, которые помогут быстрее восстановить здоровье. Как правило, это период разделяют на несколько основных промежутков времени:

  • иммобилизация сустава позволяет правильно восстановиться поврежденным тканям и вернуть прежнюю функциональность. Длительность этого периода составляет 3 недели. Если вывих имеет дополнительные осложнения, то пациенту на пораженный участок накладывают гипс. Длительность ношения зависит от тяжести травмы, но он занимает не меньше 2–3 недель;
  • восстановления подвижности сустава можно достичь с помощью специальной гимнастики и физиотерапевтических процедур;
  • полное восстановление наступает примерно через 6 месяцев.

Перед снятием повязки пациенту всегда рекомендуют пройти ряд обследований, чтобы изучить процессы восстановления. Как правило, человеку делают рентген либо МРТ. Если после получения данных очевидно, что терапия дала хорошие результаты, то повязку снимают и лечение продолжается уже без нее. Однако если иммобилизация сустава не дала желаемых результатов, то больному рекомендуют хирургическое вмешательство.

При вывихе плечевого сустава пациенту рекомендуют пройти курс физиотерапевтических процедур. Они помогут пациенту быстрее восстановить работу поврежденного сустава. Благодаря этим мероприятиям достигается отличный эффект:

  • снимается отечность;
  • уменьшается болевой синдром;
  • рассасываются гематомы;
  • стимулируется кровообращение;
  • активизируются защитные функции организма;
  • процессы заживления и восстановления протекают более интенсивно.

В процессе терапии на травмированный сустав оказывается благотворное влияние, которое позволяет восстановиться после травмы.

  1. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия качественно снимает воспалительный процесс. Данная процедура отлично купирует болевой синдром. В ходе терапии восстанавливаются поврежденные ткани, и происходит заживление связок и мышц. Специалисты рекомендуют провести 10 процедур, длительность каждой не меньше 15 минут.
  2. Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия стимулирует защитные восстановительные процессы и способствует заживлению поврежденных нервных окончаний. Эффективно снимает воспалительный процесс, а также быстро устраняет отечность. Длительность процедуры составляет 30 минут. Как правило, ее проводят ежедневно на протяжении 10 дней.
  3. Диадинамотерапия эффективно обезболивает пораженный сустав и улучшает кровообращение. Способствует полноценному кислородному питанию клеток и тканей. В ходе процедуры поддерживается тонус мышц. Доктора назначают ежедневные сеансы, на протяжении 10 дней.
  4. Индуктотермия способствует нормализации кровотока и эффективному питанию тканей. Стимулирует работу иммунной системы и снимает болевой синдром. Процедура качественно устраняет воспаление и улучшает тонус мышц. Обычно ее рекомендуют проводить ежедневно, по 10 минут на протяжении 7–10 дней.
  5. Парафиновая аппликация позволяет равномерно и на протяжении длительного времени прогреть поврежденный участок. Благодаря процедуре, снимается отечность и болевой синдром. Улучшается кровоток и происходит полноценное питание тканей. Рекомендуется проводить 10 процедур, каждая по 30–45 минут.

Основные причины вывихов плечевого сустава это прямые или косвенные удары в область сустава.

Также вывих плеча происходит вследствие падения на вытянутые руки, или интенсивного вращательного движения с приложением силы.

У спортсменов во время силовой тренировки, особенно у новичков, не привыкших к повышенным нагрузкам, вывих плеча происходит во время выполнения жима штанги лежа, подтягиваний с утяжелением, а так же других видах упражнений, при выполнении которых задействован плечевой сустав.

Как вправить вывих плеча

Вывихнутый сегмент верхней конечности должен быть вправлен сразу же после постановки диагноза. Отсрочка лишь на несколько часов снижает шанс на полное восстановление функции сочленения после травмы.

Еще статья:Ведение артроскопа в полость суставаЧто такое артроскопия плечевого сустава?

Вывих плеча: лечение подвывиха плечевого сустава после вправления, симптомы, первая помощь, реабилитация

Репозиция (вправление) в обязательном порядке выполняется под анестезией. Обезболивание может быть как местным, так и общим. Метод определяет врач в зависимости от интенсивности болевого синдрома, виды вывиха и выбранной методики вправления сочленения.

Существует примерно 50 способов вправления плечевого сустава, которые условно можно разделить на 3 группы:

  • рычаговые,
  • физиологические,
  • толчковые.

Рассмотрим самые популярные и эффективные методики вправления плечевого сустава после вывиха.

Это наиболее применяемый метод рычагового вправления вывиха плечевого сочленения. Подходит при передних формах вывихов у молодых людей. У лиц пожилого возраста такая методика не применяется из-за своей травматичности и угрозы перелома костей верхней конечности.

Пациент лежит спиной на твердой кушетке. Врач берет руку пострадавшего в зоне локтя и запястья, сгибает конечность в локте до угла 90º и вытягивает плечо, при этом одновременно приводит руку к корпусу. Помощник в этот момент надежно фиксирует плечо пациента. Далее специалист выводит руку в области локтя максимально вперед, при этом поворачивает плечо вовнутрь и перемещает кисть больной руки в область здорового плечевого сустава с противоположной стороны. Если плечо удалось вправить, ощущается щелчок.

После вправления производится контрольная рентгенограмма, чтобы убедиться, что процедура прошла успешно, и накладывается гипсовая лонгета, подвешивающая повязка и валик в подмышечную область с больной стороны.

Относится к физиологическим методикам вправления и основывается на постепенном расслаблении мышц плечевого пояса и руки под действием силы тяжести, считается наименее травмоопасным, поэтому эму отдают предпочтение в современной травматологии.

Пациента укладывают на твердую поверхность (кушетка, перевязочный стол) в положении на боку, чтобы больная рука свисала с края стола. Голову пациента при этом поддерживает ассистент или ее укладывают на дополнительную опору. По прошествии 15–20 минут проведенная новокаиновая блокада плеча способствует полному расслаблению мышечного корсета плечевой области, и головка плечевой кости самостоятельно приближается к своему привычному месту.

Вправление вывиха плеча

Вправление плечевого сустава по Джанелидзе

Иногда вправление происходит самостоятельно. В противном случае врач сгибает свисающую конечность в локте под углом 90 градусов, одной рукой тянет вниз предплечье, а другой производит поворот в плече кнаружи, а затем вовнутрь, захватывая предплечье в области лучезапястного сочленения. Момент вправления сустава можно распознать по характерному щелчку.

Данный метод относится к самым старым и простым. Пациент лежит на спине. Врач встает сбоку от пострадавшего со стороны травмы и захватывает обеими руками больную конечность в области лучезапястного сочленения. Свою стопу ноги специалист помещает в подмышечную впадину пациента со стороны вывиха и давит на головку вывихнутой кости, одновременно вытягивая руку по оси. При этом головка плеча возвращается в суставную впадину лопатки и происходит вправление вывиха.

Вправление вывиха плеча

Методика вправления вывиха плеча по Гиппократу

Диагностика

При вывихе плеча установить диагноз нетрудно, основываясь на клинической картине патологии.

Вывих плечевого сустава

Если отмечается присутствие тяжелых осложнений, проводят ряд обследований

Методы обследования травмированного плеча:

  • Рентгенография. Проводится всем пациентам с травмой плеча. Без рентгенологического исследования вправление вывихнутого плечевого сустава не допускается.
  • Компьютерная томография. Исследование выполняется, если есть подозрение на переломы костей, что не видно на рентгенограмме. Также определяется направление вывиха. При беременности метод исследования не выполняется.
  • Магнитно-резонансная томография. Применяют при сомнительных результатах, полученных при КТ. Преимуществом метода является отсутствие облучения.
  • УЗИ. Назначается, если существует подозрение, что в полости сустава скопилась жидкость, а также для выявления разрывов капсулы и степени сдавливания сосудов плеча.

Основным сигналом повреждения является резкая боль и ограниченная подвижность. Но есть еще некоторые признаки травмы:

  • в лучевой артерии почти не прощупывается пульс;
  • уменьшается чувствительность в кисти и пальцах поврежденной руки;
  • отеки в области травмы;
  • сустав теряет гладкую форму.

Боль в плече

При наблюдении одного из перечисленных симптомов обратитесь к травматологу или хирургу.

вывиха плеча основывается на результатах осмотра, прощупывания и

поврежденного сустава. В сомнительных случаях для уточнения вывиха применяют компьютерную и

При осмотре врач выявляет видимую деформацию плечевого сустава и старается установить, где оказались его части. После визуального осмотра травматолог приступает к аккуратному ощупыванию вывихнутого плечевого сустава с целью установления местонахождения головки плечевой кости. Головка имеет округлую шарообразную форму, поэтому хорошо видна и прощупываема под кожным покровом. При любом вывихе головка плечевой кости может оказаться сдвинута к спине под лопатку, к груди под ключицу или вниз.

Затем врач берет руку с поврежденным суставом и пытается совершить ей какое-либо небольшое движение. При вывихе будет ощущаться пружинящее сопротивление. При попытке совершить прямой опущенной вдоль тела рукой круговое движение против часовой стрелки происходит одновременный поворот торчащей, вывихнутой головки плечевой кости. Движения пальцами и в локтевом суставе при вывихе плеча не страдают и сохраняются в полном объеме.

В ходе диагностики вывиха плечевого сустава обязательно следует проверить его реакцию на движения и кожную чувствительность, поскольку подобная травма часто осложняется повреждением нервов. Кроме того, необходимо обязательно нащупать пульс на артерии предплечья в непосредственной близости от ладони и определить его силу. Если пульс слабее, чем на здоровой руке, то это свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов, что также часто бывает при вывихах плеча.

Таким образом, признаками, позволяющими распознать вывих плеча, являются следующие:

  • Деформированный плечевой сустав;
  • Характерное пружинящее сопротивление при попытках совершить движение в вывихнутом суставе;
  • Вращение головки плечевой кости одновременно с поворотом вокруг своей оси вытянутой и прямой руки;
  • Сохранность движений в пальцах и локтевом суставе.

Однако для уточнения диагноза вывиха плеча, установленного на основании вышеуказанных признаков, необходимо сделать рентген, который помимо подтверждения диагностического предположения позволит точно увидеть расположение костей относительно друг друга. Это, в свою очередь, позволит врачу определить наиболее эффективную и малотравматичную тактику для последующего вправления вывиха.

При привычном вывихе плеча, как правило, конфигурация сустава не деформирована, но движения в нем существенно ограничены. Признаками привычного вывиха являются различные ограничения движения в плечевом суставе, называемые симптомами Вайнштейна, Бабича и Степанова.

Симптом Вайнштейна заключается в том, что человека просят поднять в стороны обе руки на 90o, после чего согнуть их в локтях под прямым углом. Затем человека просят попытаться поднять предплечье максимально вверх. При привычном вывихе плеча объем движения меньше, чем на неповрежденной стороне. Симптом Бабича заключается в том, что при попытке врача совершить движения рукой человека, он противодействует и пытается управлять ими самостоятельно.

Симптом Степанова проверяется в положении человека лежа на спине. Больного просят вытянуть руки вдоль тела и положить их ладонями на поверхность кушетки. Затем просят человека повернуть руки таким образом, чтобы тыльная сторона ладоней коснулась поверхности кушетки. При наличии привычного вывиха плеча человек не дотягивается тыльной стороной ладони до кушетки.

Кроме того, при привычном вывихе плеча врачу или другому человеку легко удастся опустить руку, поднятую в сторону, несмотря на активные попытки сопротивления. Руку со здоровым плечевым суставом не удастся опустить к туловищу, если человек активно этому противодействует.

Для подтверждения вывиха плеча, заподозренного на основании перечисленных признаков, необходимо обязательно сделать рентген.

Лечение вывиха плечевого сустава

Хирургическое лечение вывиха плеча применяется после неудачного вправления или в случае устаревших травм, привычных вывихов. Операцию называют артротомией или открытым вправлением.

Во время хирургической операции капсула поврежденного сустава вскрывается, устраняется преграда для вправления головки плечевой кости, которая затем возвращается на свое место. Все поврежденные ткани тщательно сшиваются (связки, капсула сустава, мышцы). Эта операция технически не считается сложной, но выполняется только после неудачных попыток закрытого вправления сочленения.

Классификация вывихов

В случае привычного вывиха плеча выполняемые операции для устранения патологии кардинально отличаются от описанной выше методики. В их ходе хирург заново формирует капсулу сочленения, правильно сопоставляет суставные поверхности костей, при этом иногда приходится удалять воспаленные участки мягких тканей, фиброзные тяжи и прочие патологические образования, затем производит сшивание или протезирование разорванных связок, сухожилий и хрящевых образований.

Артроскопия плечевого сустава

Операции на плечевом суставе в современных клиниках выполняют с помощью артроскопии

Комплекс восстановительных мероприятий после основного этапа лечения вывиха плеча (закрытого вправления или операции) позволяет добиться быстрого выздоровления, максимального возобновления функции больного сочленения, предупреждает возможные осложнения травмы. Реабилитация является обязательным и завершающим этапом любой лечебной программы.

Выделяют всего 3 этапа восстановительного лечения после подобной травмы.

1 этап

Длится на протяжении первых 7 дней после вправления вывиха. Включает в себя такие мероприятия:

  • полное ограничение любых движений в плечевом сочленении, что достигается гипсовой лонгетой и подвешивающей повязкой для руки;
  • разработка суставов кистей рук и запястья для адекватного кровообеспечения периферического участка поврежденной руки;
  • применение медикаментов из группы нестероидных противовоспалительных средств по назначению врача для адекватного обезболивания и нормализации общего состояния после травмы;
  • дыхательная гимнастика;
  • диетическое питание;
  • физиопроцедуры, которые устраняют болевой синдром, например, электрофорез с новокаином.
Плечевая повязка

Современный вариант повязки при вывихе плеча

2 этап

Длится на протяжении второй-четвертой недели после вправления вывиха или операции. Включает в себя такие основные мероприятия:

  • следует начинать ЛФК при вывихе плечевого сустава, начинать нагрузки нужно с нерезких и низкоамплитудных движений, если при этом пациент не ощущает боли, то можно сделать несколько упражнений с движениями в плечах средней амплитуды;
  • после окончания сеанса лечебной физкультуры нужно прикладывать к сочленению холодный компресс;
  • физиотерапевтические процедуры, которые способствуют быстрому заживлению поврежденных тканей, например, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, ультразвук;
  • диетическое питание.

3 этап

Длится с конца четвертой недели после вправления вывиха до 3–4-х месяцев. Данный этап наступает сразу после снятия гипсовой повязки или лонгеты с поврежденной руки.

На 3 этапе назначаются упражнения после вывиха плечевого сустава для восстановления полного объема движений в сочленении. Очень хорошо, если ЛФК после вывиха проводится под контролем врача-реабилитолога. Специалист поможет подобрать нужный комплекс упражнений, научит, как их правильно выполнять, предупредит о правилах занятий.

Воспаление в плече

Если во время упражнений возникает боль, занятия следует сразу же прекратить

Для обеспечения условий быстрого восстановления поврежденных структур плечевого сустава прибегают к таким лечебно-восстановительным мероприятиям:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебное питание;
  • прием витаминов и микроэлементов для восстановления связок, хрящей и костной ткани;
  • рефлексотерапия.

Вывих плечевого сустава – это достаточно распространенный вид травмы, пострадать от которой может как ребенок, так и взрослый любого возраста. Поэтому все небезразличные к своему здоровью лица должны уметь оказывать первую помощь при вывихе плеча, а также знать о принципах лечения данного вида травмы.

Вывих плечевого сустава симптомы требуют серьезного отношения, так как иначе возможны осложнения в дальнейшем. Реабилитация проходит в несколько этапов:

  • Первый охватывает неделю с момента вправления плечевого сустава. Следует почти полностью ограничить движения руки. Рекомендовано только немного разминать кисти и сжимать/разжимать кулак для поддержания нормального кровообращения. Можно прикладывать холодные компрессы и принимать обезболивающее.
  • Второй этап (от двух недель до одного месяца). После первой недели можно начинать аккуратно разминать травмированное место.
  • Третий этап вступает в силу по прошествии четырех недель. В это время снимают лангету, и начинается разминка мышц и связок путем лечебной гимнастики. Через два месяца уже разрешено поднимать легкие небольшие предметы.

Если на каком-то этапе в поврежденной зоне возобновилась боль, то немедленно прекратите упражнения и обратитесь к травматологу.

Плечевой сустав – самый подвижный среди суставов человеческого организма. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Первичная травма

Поверхности суставов  покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу.

Суставная впадина по своей форме напоминает форму блюдца, головка плечевой кости имеет форму шара.

Площадь поверхности головки плечевой кости значительно больше площади суставной впадины, поэтому часто происходят вывихи и подвывихи.

Строение плечевого сустава (вид спереди):

  1. лопатка;
  2. акромион;
  3. клювовидный отросток;
  4. плечевая кость;
  5. большой бугорок плечевой кости;
  6. малый бугорок плечевой кости;
  7. плечевой сустав (капсула).

Строение плечевого сустава имеет ряд особенностей, среди которых можно выделить отростки лопатки, особенно акромиона. Он начинается остью, то есть широкой горизонтальной пластинкой, перпендикулярной задней поверхности лопатки, и разделяет ее на подостную и надостную области.

Далее пластинка становится значительно уже, она направлена наружу и вверх, где загибается в виде крючка над плечевым суставом. С ключицей акромион соединяется передним концом при помощи акромиально-ключичного сустава.

Сухожилие надостной мышцы проходит через субакромиальное пространство, расположенное между акромионом и головкой плечевой кости.

По форме плечевой сустав относится к шаровидным суставам и является трехосным. Из-за того, что плечевой сустав – наиболее подвижный в человеческом теле, рука обладает практически неограниченной свободой движения.

После вправления плеча, пациенту рекомендуется:

  •  Полное отсутствие движений в плечевом суставе на протяжении недели. Для этого врач накладывает фиксирующую повязку или лонгеты.
  • В случае таких осложнений как переломы или повреждения мягких тканей, требуется иммобилизация на более длительный период.
  • Для снятия или облегчения боли и устранения боли может потребоваться прием нестероидный противовоспалительных препаратов, например ибупрофен или кетанов.
  • Включать в работу плечо необходимо постепенно, и только после периода полной иммобилизации.
  • Для предотвращения повторных вывихов, необходимо укреплять связки, которые поддерживают плечевой сустав.
  • На начальных этапах реабилитации вывихов плеча рекомендуется использовать упражнения с легкими гантелями и экспандером.

Второй этап. Этот этап начинается сразу после прекращения иммобилизации и продолжается на протяжении двух-трех недель, в это время пациент продолжает носить мягкую поддерживающую повязку. Начинается  выполнение упражнений для укрепления мышц надплечья и плеча. Амплитуда и вес отягощений  должны быть подобраны таким образом, чтобы не вызывать болевых ощущений.

Третий этап. Продолжительность третьего этапа составляет около трех месяцев. Действия пациента направлены на дальнейшее укрепление мышц плеча. Рекомендуется выполнять упражнения восстанавливающие функции мышц сгибателей плеча, ротаторов и отведения плеча. Важно не торопиться с восстановлением полной амплитуды движения, которая полностью восстановится только через год с момента травмы.

Четвертый этап. Данный этап ориентирован на возвращение пациента к привычной деятельности и спортивным нагрузкам. Разрешается увеличивать вес отягощений, которые пациент использует во время упражнений для укрепления мышц плечевого сустава. На этом завершающем этапе реабилитации можно выполнять основополагающие упражнения, характерные для конкретного вида спорта, если пациент спортсмен.

После полученной травмы, люди ощущают щелчок или хруст и болезненную блокировку движения поврежденной руки, плеча и предплечья. Конечность на стороне повреждения несколько отведена кпереди и в сторону. Деформированная капсула плечевого сустава выступает видимым бугром под кожей. Отмечается отечность в пространстве между сухожилиями вращательной манжеты и лопаточной костью. При таких симптомах, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к медицинскому специалисту для корректного вправления вывиха.

Симптомы вывиха плеча

Несмотря на довольно широкий спектр разновидностей вывихов плеча, их

практически всегда одинаковы. Определенные различия в симптоматике имеются только у недавних и застарелых вывихов. Поэтому симптомы вывиха плеча разделим на две большие группы – при недавнем и при застарелом повреждении.

Любой свежий или недавний вывих плеча сопровождается болью различной степени интенсивности, которая является обязательным симптомом повреждения. Причем чем больше объем повреждений тканей сустава, тем сильнее боль, которую испытывает человек при вывихе. Из-за боли человек старается удерживать руку на стороне повреждения, пытаясь зафиксировать в несильном отведении от тела с одновременным отклонением кпереди.

Другими наиболее характерными признаками вывиха плеча являются ограничение его функций и деформация. Деформированный сустав может принимать различную форму – выпуклую, впалую, угловатую и т.д. Внешний вид сустава ненормальный, отличающийся от неповрежденного плеча, что заметно невооруженным взглядом.

При вывихе плеча человек не может производить какие-либо движения рукой, связанные с данным суставом. Если попытаться совершить простые пассивные движения, то появится характерное пружинящее сопротивление.

Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что наиболее характерными симптомами вывиха плеча являются следующие признаки:

  • Боль в области плеча, руки, лопатки и ключицы;
  • Отечность плечевого сустава;
  • Ограничение движений в суставе (человек может совершать только небольшие по объему и амплитуде пружинящие движения);
  • Деформированный внешний вид плечевого сустава, отличный от такового у второго неповрежденного плеча;
  • Отек в области сустава;
  • При защемлении или повреждении нервов возможно появление боли колющего характера, онемения руки и кровоподтеков в непосредственной близости от сустава;
  • Нарушение чувствительности в кисти, плече и предплечье руки, соединенной с вывихнутым суставом.

При застарелом вывихе происходит уплотнение капсулы сустава, вследствие чего ткани становятся толще и плотнее, и теряют свою эластичность. Кроме того, невправленный вывих является источником хронического вялотекущего воспалительного процесса, в результате которого в полости сустава образуется большое количество фиброзных тяжей.

Данные тяжи как бы обрастают поверхности костей, образующих плечевой сустав, и формируют плотное сращение всей внутренней полости суставной капсулы. В результате сращения костей, образующих сустав, он полностью утрачивает свои функции и фиксируется в неправильном анатомическом положении. Такой застарелый вывих уже не болит, но не позволяет совершать нормальные движения в суставе.

Поэтому основными признаками застарелого вывиха является деформация сустава и ограничение движений в нем. Кроме того, такой вывих невозможно вправить без хирургической операции, поскольку образовалось большое количество фиброзных тяжей, мешающих перемещению костей в нормальное анатомическое положение.

Когда смещаются кости, человек испытывает сильную боль в плечевом суставе, за которой следует нарушение функционирования руки. При этом пропадает гладкость форм сустава, становится заметным отклонение плеча и руки в сторону. Ощупывание травмированного участка показывает, что головка плечевой кости смещена с привычного места. Вывих головки плечевой кости – очень распространенная травма, связанная с анатомическим строением двигательного аппарата.

Боль в плече

Вывихнутое плечо нередко деформируется и затвердевает, является асимметричным со здоровым плечом относительно позвоночника, нарушается подвижность сустава

Врожденный тип травмы

Подвижное сочленение дает возможность руке сгибаться и разгибаться, выполнять вращательные движения. Если при травме плеча повреждаются нервы, нарушается чувствительность пальцев и кисти. Иногда при вывихах плеча ослабевает пульс на участке лучевой артерии по причине сдавливания сосуда смещенной головкой плечевой кости.

Симптомы вывиха плеча:

  • Резкая боль в момент и после вывиха.
  • Посттравматические болевые ощущения, которые усиливаются во время движений.
  • Отечность мягких тканей.
  • Подкожные кровоизлияния.
  • Низкая подвижность сустава.

Если болезнь не лечится, суставные капсулы из-за фиброзных новообразований теряют эластичность, околосуставные мышцы претерпевают атрофию.

Первое что чувствует пострадавший сразу после вывиха плеча, это

, и ощущение неестественного положения плеча.

Внешне это проявляется нарушением симметрии относительно здорового плеча, теряется прежний округлый контур, сустав становится острым, несколько опущенным.

Пострадавший старается прижимать поврежденную руку к телу здоровой рукой, чтобы избежать неаккуратных движений и не навредить еще больше.

Если вывих повлек за собой повреждение нервов и/или кровеносных сосудов, пострадавший чувствует колющую боль, рука может онеметь, появляются кровоподтеки в области повреждения.

Вправление вывиха плеча по Гиппократу — видео

После проведения операции больного отправляют на снимок, чтобы убедиться в результате. Рука фиксируется лангетой либо специальной повязкой на один месяц (в зависимости от степени повреждения). Назначают лечение.

Вывихи плеча вправляют по методу Кохера, Гиппократа, Джанелидзе, Мота и др..

Метод Кохера

Передние вывихи лучше вправлять методом Кохера.

В зависимости от метода обезболивания вывих вправляют в положении лежа на спине или сидя.

Помощник фиксирует лопатку к столу, а если пострадавший сидит, то к спинке стула.

Хирург левой рукой захватывает травмированную руку пострадавшего выше от локтя, а правой – за предплечье, сгибает ее в локтевом суставе до прямого угла и постепенно, без рывков и насилия, выполняет следующие действия (этапы):

  • I этап — плавно, с нарастанием силы хирург осуществляет тягу (тракцию) плеча по оси вниз, преодолевая контракцию (сокращение) мышц.
  • II этап — ротирует плечо наружу. В таком положении головка имеет наименьший диаметр, нивелируется угол между головкой и диафизом. Благодаря этому предотвращают цепляние ее и дополнительное травмирование близлежащих мышц при смещении головки к суставной ямке.
  • III этап — хирург, не сбавляя тяги по оси плеча, приводит плечо в направлении средней линии к туловищу так, чтобы оно на уровне нижней и средней трети уперлось в грудную клетку, и плечо становится двуплечевым рычагом. Длинным плечом рычага является верхняя и средняя треть, а коротким – нижняя треть плеча. Далее хирург, сохраняя тягу по оси, нажимает на наружную поверхность локтевого сустава (короткий рычаг) сверху вниз. В это время на конце длинного рычага развивается сила, которая вводит головку плечевой кости на уровень суставной ямки лопатки.
  • IV этап — почувствовав смещение головки плечевой кости и увидев исполнение контура плечевого сустава, хирург делает энергичную внутреннюю ротацию плеча и в положении пронации кладет кисть предплечья на грудную клетку под острым углом. В это время происходит вправление головки плечевой кости с характерным звуком. Как только произойдет вправление головки, сразу же исчезает «упругая подвижность», восстанавливается овальность контура плечевого сустава. Иммобилизацию проводят повязкой Дезо, которую дополнительно укрепляют гипсовыми бинтами, не менее чем на 3 недели (время, необходимое для сращивания капсулы сустава). Лечение без иммобилизации или раннее ее снятия ведет к тяжелому осложнению – привычного вывиха плеча.

Этот метод называют еще военно-полевым. Пострадавший лежит на спине на столе или полу. Хирург садится сбоку лицом к нему и берет травмированную руку обеими руками за предплечье выше лучезапястного сустава. После этого он вставляет средний отдел стопы (а не пятку) своей ноги в подмышечную ямку так, чтобы свод стопы перекрывал ее.

При этом внешний край среднего отдела стопы упирается в боковую поверхность грудной клетки, а внутренний – в медиальную поверхность верхней трети плеча. Образуется двуплечевой рычаг, коротким плечом которого становится головка и верхняя треть плеча, а нижним – средняя и нижняя трети плеча. Выполнив описанные выше условия, хирург начинает постепенно, без рывков наращивать тягу по оси руки с приведением ее к туловищу.

В это время по принципу действия рычага головка постепенно выводится до уровня суставной ямки лопатки и происходит вправление ее. Контур плечевой сустава принимает обычную форму, исчезает симптом упругого движения, пассивные движения становятся свободными, не ограничены. Все эти признаки указывают на то, что вывих вправлен. Проводится иммобилизация повязкой Дезо.

Способ Джанелидзе

Эффективным способом вправления нижних вывихов плеча является способ Джанелидзе. Пострадавшего кладут на стол на травмированную сторону так, чтобы лопатка была фиксирована к столу и не заходила за его край, а рука свободно свисала. Голову пострадавшего удерживает помощник или ее кладут на дополнительный столик.

Обязательным условием является фиксация лопатки к столу. Только при этом условии через 10-15 минут можно достичь расслабления мышц пояса верхней конечности. Удостоверившись, что мышцы расслаблены, хирург сгибает предплечье в локтевом суставе до угла 90 ° и постепенно, с наращиванием силы давит на верхнюю треть предплечья вниз. Осуществляют небольшие ротационные движения, благодаря которым происходит вправление головки.

Вправлять вывих плеча следует как можно скорее после его формирования. Вправление вывиха обязательно необходимо производить с применением обезболивания. В зависимости от состояния человека может применяться общее или местное обезболивание.

Наиболее простым и эффективным методом обезболивания для вправления вывиха плеча является проводниковая анестезия по Мешкову. Для ее производства усаживают человека на стул, просят повернуть голову к здоровому плечу и находят точку под нижним краем ключицы на границе ее средней и наружной третей. В эту точку вводят раствор Новокаина, ждут 5 – 10 минут пока не наступит анестезия, после чего приступают к вправлению вывиха любым доступным методом.

Существует более десяти способов вправления вывиха плеча, среди которых наиболее простыми, минимально травматичными и максимально эффективными являются следующие:

  • Способ Кохера. Сначала врач захватывает поврежденную руку за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает в локте под прямым углом, после чего одновременно потягивая по оси плеча прижимает ее к туловищу. Ассистент в момент совершения движения должен придерживать плечо человека, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое в локте предплечье кнаружи, так, чтобы локоть оказался направлен в сторону живота. После этого опять поворачивают руку таким образом, чтобы локоть оказался направлен вперед (перед животом). В завершение руку опять поворачивают так, чтобы локоть оказался возле живота.
  • Способ Джанелидзе. Человеку предлагают лечь на край кушетки, стола или кровати или же сесть на стул таким образом, чтобы поврежденная рука свободно свешивалась с края вниз. В такой позе человек должен полежать 10 – 15 минут, чтобы расслабились мышцы, после чего врач сгибает руку в локте под прямым углом и тянет ее вниз, одновременно давя на предплечье и поворачивая его поочередно кнутри и кнаружи.
  • Способ Мухина-Мота применим при любом варианте вывиха. Человека усаживают на стул или укладывают на кушетку, после чего лопатку со стороны поврежденного сустава привязывают полотенцем к спине, перекинув его через подмышку. Затем врач сгибает руку в локте и поднимает ее в сторону до уровня плеч. В этой позиции врач аккуратно потягивает руку по оси плеча, одновременно слегка потряхивая и вращая ее из стороны в сторону.
  • Способ Гиппократа. Человека укладывают на спину, врач захватывает руку на стороне поврежденного сустава за кисть и упирает ногу в подмышку. Затем одновременно совершает потягивание за руку и подталкивание пяткой головки плечевой кости по направлению в сустав.

Операции для лечения привычного вывиха плеча

Наиболее часто для устранения привычного вывиха применяют операции на капсуле плеча, в ходе которых производится удаление лишних тканей с последующим гофрированием и ушиванием. Второй по популярности является операция по созданию новых сухожилий и связок, укрепляющих головку плечевой кости и не дающих суставу вывихиваться. В этом случае врач отрезает небольшие куски связок и сухожилий от близко расположенных мышц и пришивает их к необходимым точкам в плечевом суставе.

Третьим распространенным вариантом операций по лечению привычного вывиха плеча являются методики Эдена или Андина, основанные на придании костям новой формы с многочисленными точками упора, препятствующими вывихиванию сустава.

К сожалению, все операции по лечению привычного вывиха плеча имеют недостатки и риск рецидива, поэтому каждый человек должен быть морально готов к тому, что придется не один раз произвести хирургическое вмешательство. Минимальное количество рецидивов отмечено для операции Бойчев-М.

Патологическое состояние, когда в результате первичного вывиха плеча при малейшем физическом усилии вывихи повторяются. Пациент ощущает боль, присутствует деформация, невозможно выполнять простые движения. Патология получает развитие по причине повреждения суставной губы. Предрасполагающими моментами считают отсутствие иммобилизации или ее неполноценность, ранние физические нагрузки, индивидуальные особенности строения сустава плеча.

Обычно, больные вправляют привычный вывих при помощи родственников или самостоятельно, обращаясь за медицинской помощью в случае неудачи. При наличии очередного вывиха наблюдается впадина на месте головки. Пациенту приходится поддерживать травмированную руку здоровой. При этом могут наблюдаться как резкие боли, так и незначительная болезненность.

Физиотерапия при вывихе плеча

Для активации биохимических процессов, а следовательно, ускорения процесса восстановления при травме суставов больным назначают различные физиотерапевтические процедуры. Этот метод лечения и реабилитации очень хорошо зарекомендовал себя за годы практики. Кроме того, он полностью безопасен, так как не предполагает использование медпрепаратов, поэтому может быть использован для лечения даже грудных деток.

Так, если у больного вывих плеча, лечение после вправления (повязка при этом не является помехой) может включать такие методы аппаратной физиотерапии, как электростимуляция, фонофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвук и лазерная терапия. Длительность терапии устанавливает исключительно врач.

В первую неделю физиотерапии главная цель – снять отёк и гематому, уменьшение боли и укрепление тканей. Следующий этап процедуры направлен на улучшение кровообращения и восстановление пострадавших тканей.

Для обезболивания назначают диадинамотерапию, амплипульстерапию и ультрафиолетовое облучение (средней волны).

Для противовоспалительной профилактики дается направление на СВЧ или УВЧ-терапию.

Назначается гальванотерапия, электрофорез (например, с никотиновой кислотой), инфракрасное облучение и лазеротерапия для расширения сосудов в травмированной области.

Подвывих плеча

Существенное отличие подвывиха плечевого сустава от вывиха плеча заключается в следующем. Вывих сопровождается смещением сочлененных поверхностей, при котором отсутствует точка соприкосновения, при подвывихе – они существуют. При подвывихе отмечаются боли различной степени. Чаще подвывих плеча протекает в хронической форме со сменой обострений и болевых затиший.

Важно! Если не распознать признаки патологии, не лечить подвывих плечевого сустава, неизбежно произойдут осложнения, способные ограничить подвижность сустава по причине нарушений кровообращения и нервной проходимости.

На возникновение подвывихов плеча оказывают влияние следующие факторы:

  • Патологии внутриутробного развития.
  • Посттравматические изменения.
  • Последствия полиомиелита.
  • Патологии суставной сумки.
  • Неудовлетворительное состояние связок.

Травмы плеча чаще всего появляются в результате ненормированных физических нагрузок. Дистрофические изменения в костных соединениях, при которых исчезает упругость суставных тканей, вызывают артрозы, полиартрит. В группу риска попадают спортсмены с нагрузкой на плечевой пояс: боксеры, пловцы, баскетболисты.

Народные средства

Весь процесс лечения проводится под присмотром врача. Но некоторые методы народной медицины признаются во всем мире.

Компрессы

  • хорошим обезболивающим может выступить полынь. Перетертую массу прикладывают в травмированной области и закрепляют мокрой тканью;
  • ещё одно действенное средство от боли – тесто из муки и уксуса. Густую смесь фиксируют на месте травмы полиэтиленовой пленкой;
  • для быстрого восстановления связок используют компрессы из ткани, пропитанной настоем из пижмы или василька;
  • эффективен компресс из перетертого лука и сахара. Масса наносится на место вывиха и закрепляется тканью или бинтом.

Настойки

  • для быстрого восстановления организма рекомендуют принимать настойку из коры и корня барбариса. Ингредиенты перетираются в ступе до состояния порошка, затем чайная ложка такой смеси проваривается в стакане молока. Принимать рекомендуется по чайной ложке до 6 раз в день;
  • для снятия боли можно принимать отвар из василька скрученного 3 раза в день.

Один из самых действенных и сладких методов, применяемых для восстановления связок и тканей, — растирание медом. Мед нагревается на водяной бане, в то время как на место вывиха прикладывается грелка (мышцы следует хорошо разогреть). Затем теплую субстанцию в течение 15 минут втирают в область травмы легкими кругообразными движениями.

Плохая подвижность суставов снимается чесночным маслом. Несколько головок чеснока перетираются на мясорубке и заливаются подсолнечным маслом. Эту смесь рекомендовано настаивать в темном месте около двух недель.

Для растирания поврежденной области часто выбирают настоянную на спирте арнику (200 граммов цветков на стакан водки).

Восстанавливающая гимнастика

Благодаря комплексу несложных упражнений, пациент сможет быстро восстановить утраченный объем движений, вернуть силу мышцам и стабилизировать состояние поврежденного сустава.

После вывиха, на протяжении нескольких недель сустав будет обездвижен. Однако важно делать несложные физические упражнения, чтобы предотвратить атрофию мышц и позволить свободно циркулировать крови. На протяжении 3 недель после травмы пациенту следует выполнять такие упражнения:

  • вращение кистью;
  • сжатие руки в кулак, но без дополнительной нагрузки;
  • напрягать мышцы плеча без движения рукой.

Начиная с 4 недели, после восстановления плечевого сустава пациенту разрешено выполнять упражнения, которые задействуют плечи. К этому моменту суставная сумка окружающие ткани постепенно восстанавливаются, поэтому можно давать небольшую нагрузку. Начиная гимнастику, повязку необходимо снять и можно приступать к выполнению несложных упражнений:

  • движение плеча вперед позволит сгибать сустав;
  • движение плеча назад позволит разгибать сустав.

Эти упражнения необходимо делать 5 раз в день на протяжении 30 минут. Все движения следует выполнять аккуратно и неторопливо. Данная гимнастика позволит постепенно восстановить работу сустава и связок.

На 5–6 неделе фиксирующую повязку снимают. В этот период лечебная физкультура крайне важна, однако нужно быть аккуратным. Стоит грамотно подбирать упражнения, которые помогут полностью восстановить функциональность сустава. Специалисты рекомендуют выполнять такую гимнастику:

  • активное движение плечами вперед и назад;
  • сгибание и разгибание пальцев и рук;
  • поднятие поврежденной руки;
  • разведение рук в стороны;
  • вращательные движения руками;
  • заведение рук за спину;
  • упражнения, которые позволят привести мышцы в тонус;
  • внешние и наружные вращения плечами.

На заключительном этапе реабилитации следует увеличивать нагрузку и расширять амплитуду движений. Однако важно проявлять благоразумие, и не слишком нагружать сустав. Полное восстановление после травмы наступает только через год.

Комплекс занятий для восстановления подвижности руки обязательно должен быть назначен вашим лечащим врачом. Помните, что какие-либо сложные движения можно начинать делать только после снятия фиксирующей повязки (не раньше, чем через 3 недели). Рассмотрим основные движения для реабилитации связок и мягких тканей:

  • руки медленно разводятся в стороны и сводятся у груди;
  • поднимаем и опускаем плечи;
  • поднимаем и опускаем руки;
  • вращаем руками вперед и назад (упражнение «мельница»);
  • сгибаем, а затем разгибаем руки в локте.

Приведённые движения делаются ежедневно по несколько подходов на протяжении, как минимум, месяца. Если не соблюдать осторожность, то с большей долей вероятности случится привычный вывих плечевого сустава (повторный).

В данной статье были рассмотрены виды, симптомы и лечение вывиха плечевого сустава после вправления. Подводя итог, напоминаем: самолечение — не лучший выход в такой ситуации. Внимательно относитесь к своему здоровью!

ЛФК на втором этапе лечения вывиха

Пациент лежит на спине. Врач, сидя со стороны травмы, захватывает руками кисть. Пятку своей ноги врач размещает в подмышечной впадине, надавливая на соскочившую головку, выполняет вытяжение по оси руки, в результате чего головка занимает привычное место в суставной впадине.

Вправление вывиха плеча

Свежий вывих плеча необходимо в начале лечения вправить

Способ Кокера

Способ применяют в случае передних вывихов, если отсутствуют переломы шейки плеча. Пациент лежит на столе в положении на спине. Вывихнутая рука должна выходить за край стола. Вправление вывиха проводится в 4 этапа:

  1. Врач одной рукой поддерживает предплечье травмированной руки, другой – локоть здоровой руки, согнутый под прямым углом, проводит к туловищу, вытягивая по оси плеча. Ассистент выполняет фиксацию предплечья.
  2. Продолжая вытяжку по оси плеча, врач направляет плечо кнаружи до момента, когда предплечье займет место во фронтальной плоскости туловища. При этом нередко можно услышать щелчок.
  3. Не ослабляя вытяжку по оси плеча, врач медленно поднимает предплечье, продвигает локоть пациента, прижатый к телу, к средней линии и вверх. После таких действий головка находится напротив места разрыва сумки, нередко занимая свое место в конце данного этапа.
  4. Предплечье используется в качестве рычага, производя ротацию внутрь. Кисть пациента врач перемещает в сторону противоположного сустава плеча, предплечье кладут на грудную клетку пациента. В это время должно пройти вправление плечевого сустава.

Способ Джанелидзе

Пациент ложится на столе на бок травмированной стороны. При этом край стола нацелен на подмышечную впадину, травмированная рука должна свисать. Голова пациента находится на подставном столике. Через 20 минут происходит расслабление, что дает возможность начать вправление сустава. Врач, стоя перед пациентом, захватывает предплечье, согнутое в локте, надавливает на предплечье, выполняя вращательные движения в суставе, что приводит к вправлению плеча. Две–три недели пациент должен носить гипсовую повязку.

Способ Чаклина

Пациент лежит на спине. Хирург одной рукой потягивает по длине приведенное плечо, другой – оттесняет кнаружи головку плеча, введенную в подмышечную впадину. Способ дает особенно хорошие результаты при сочетании вывиха с переломом плеча.

Способ Купера

Травматолог стоит позади сидящего на стуле пациента, размещает стопу на сиденье, колено направляет в подмышечную впадину. Проводя тракцию вниз, врач коленом направляет головку на нужное место.

Если закрытый способ вправления сустава плеча не помог достичь желаемого результата, необходимо выполнить операцию. Наиболее оптимальным вариантом оперативного вмешательства принято считать способ с применением методики Банкарта. Выполняется операция при помощи артроскопа, исключая классический разрез.

При данном способе оперативного вмешательства создается новая суставная губа, которую подшивают спереди или сзади в зависимости от того, куда смещена кость. Чтобы ее зафиксировать необходимо максимум 3 фиксатора. Применяются также другие методы хирургического вмешательства: корригирующая остеотомия, остеосинтез, трансплантация имплантата.

Врач смотрит рентген

Наиболее оптимальный способ оперативного вмешательства определяется врачом

Вывих плеча не может обойтись без медицинской помощи. Лечение после вправления вывиха продолжается в течение длительного периода. Сколько длится лечение, определяет врач, учитывая состояние здоровья пациента. Реабилитационные меры посттравматического состояния плечевого сустава направлены на возобновление нормального функционирования плечевого сустава. Период восстановления начинается с иммобилизации сустава, во время которой восстанавливаются поврежденные ткани.

Повязка для удержания плечевого сустава во время иммобилизации является обязательной. Пациенты пожилого возраста, во избежание атрофирования мышц, носят повязку менее продолжительное время, чем молодые, для них иммобилизация плеча длится не более недели. Для фиксации плеча в нормальном положении выполняют тейпирование связок, сухожилий, что приводит к улучшению кровоснабжения. При обнаружении ухудшения состояния плечевого сустава ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Использование ортезов для плеча дает возможность больному свести к минимуму период восстановления, совершать движения в полном объеме.

Лечебная гимнастика

Для успешной реабилитации после вывиха плечевого сустава во время ношения повязки для удержания следует использовать рекомендуемые процедуры:

  • 2–3 раза в сутки прикладывать лед на область поврежденного сустава, удерживая его в течение 15 минут.
  • Для разминки пальцев травмированной руки, поочередно сжимать их в кулак.
  • На 3 неделе от момента вправления следует проводить разминку плеча, выполняя движения в разных направлениях. При болевых ощущениях упражнения необходимо приостановить.
  • На 4 неделе выполняются движения для всей руки: отведение в сторону, опускание, вращение.
  • 6 неделя реабилитации требует усложнения действий, выполняемых плечом, стараясь достигнуть наиболее полного объема движений. Для тренировки мышц рекомендуются упражнения на поднятие предметов, переходя от легких к более тяжелым.
  • вправление сустава;
  • обездвиживание пораженного сустава;
  • реабилитационный период.

Диагноз вывих плечевого сустава всегда имеет серьезные последствия. Однако соблюдая рекомендации доктора, можно быстрее восстановить работу поврежденного сустава. Каждый период восстановления длится разное время, так как на это влияет тяжесть травмы.

Часто у людей происходит рецидив, и вывих повторяется спустя небольшой промежуток времени. Причиной повторного травмирования является неспособность связок и суставной сумки удерживать кости, образующие сустав, в физиологическом положении. Неправильное его положение делает это соединение очень уязвимым даже к малейшим неправильным движениям.

На сегодня, существует довольно большое количество приемов вправления плечевого вывиха. Некоторые из них может выполнить опытный медицинский специалист, а для пациентов с привычным вывихом есть способы, которые выполняются самостоятельно или с посторонней помощью в домашних условиях.

Способы вправления вывиха плечевого сустава Толчковые, рычаговые и мышечно — вытяжные приемы вправления вывиха Место проведения процедуры
Способ Андреева Пациент должен находиться в положении лежа на спине. Доктор, находясь со стороны головы больного, поднимает вверх предплечье и с нажимом вращает согнутую под 90 градусов руку (происходит как –бы ввинчивание плеча внутрь и кнаружи). В медицинском учреждении
Способ Гиппократа Пострадавший должен лежать на спине. Медработник берет руку пациента в области предплечья и кисти на стороне повреждения и своей пяткой упирается в его подмышечную впадину.  После этого, одновременно производится подталкивающий нажим пяткой на головку кости плеча и вытягивание руки больного, что приводит к вставлению головки в суставную лопаточную впадину. Возможно в домашних условиях
Способ Кохера Пациент должен находиться в положении сидя. При помощи сложенной петли ткани или полотенца формируют противовес на место вывиха. Затем проводят поэтапное вправление:

-Доктор фиксирует согнутую руку под прямым углом, удерживая ее в лучезапястном и локтевом суставе;

-Вытягивает конечность и направляет к туловищу;

-Вращает и отклоняет кнаружи плечо с предплечьем;

-Постепенно направляет сустав локтя внутрь и кпереди;

-Вращающими движениями плеча перемещает предплечье с кистью на противоположное плечо.

В медицинском учреждении
Способ Мухина Пациент может сидеть или лежать. Свернутой тканью или простыней обвязывают вывихнутое плечо и скрещивают концы ткани в грудном отделе и придерживая руку в области предплечья, тянущими движениями вставляют сустав на место. Возможно в домашних условиях
Способ Мешкова Уложить больного на спину и провести процедуру обезболивания.  Осторожно отвести поврежденную конечность, фиксируя предплечье, в положение кверху и удерживать так в течении 15 -20 минут, до эффекта усталости мышечного тонуса. Одним движением руки проводят надавливание на акромиальную часть лопатки, а другой рукой ввинчивают в суставную впадину головку плечевой кости. В медицинском учреждении

Женщина с болью

Выше приведенные способы вправления вывихов, как и многие другие, считаются травматичной процедурой, поэтому подходить к таким приемам лечения необходимо деликатно, со знанием техники их выполнения.

При осложненных вывихах, а именно, сопровождающихся разрывами связок и мышц, переломами костей, вправление не дает положительного результата, поэтому прибегают к лечению оперативным способом. Затянувшиеся вывихи необходимо устранять в операционных условиях и под наркозом, так как возникновение осложнений в виде кровотечения, ослабление фиксационного и связочного аппарата, приводит к неблагоприятному исходу.

Практически, всем больным, как в молодом, так и в пожилом возрасте с привычным вывихом, проводят операции по вправлению и восстановлению функции сустава. Для этого применяют несколько видов операций:

  • Операция по усилению фиксации головки плечевой кости в суставной лопаточной впадине с помощью спиц Киршнера;
  • Ушивание капсулы сустава плеча;
  • Операция по восстановлению связок и сухожилий суставной капсулы;
  • Операции по восстановлению костно — мышечной структуры плечевого механизма.

Профилактика

В большинстве случаев вывихи плечевого сустава фиксируются при спортивных тренировках и авариях. Предупреждение травматизма при занятиях спортом:

  • Перед тренировками проверить прочность спортивных снарядов.
  • Тренировкам предшествует достаточный разогрев мышц и грамотная разминка.
  • Заканчивается тренировка заминкой.
  • Обувь должна соответствовать спортивному направлению.
Белковые продукты

Продукты, богатые белком и кальцием, обеспечат поддержку опорно-двигательной системе

Особая роль для укрепления костей принадлежит кальцию и витаминам. Кальций содержат молоко и молочные продукты. Для обеспечения организма витаминами следует включать в рацион фрукты, овощи, зелень, орехи, морепродукты.

С профилактической целью настоятельно рекомендуется выполнение упражнений для тренировки бицепса и дельтовидной мышцы. Полезны также упражнения на растяжение, с отягощением. Ощутимую пользу приносят упражнения в воде. Сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек способствуют созданию прочного костно-мышечного каркаса.