Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки

Статистика повреждений

Передняя и задняя крестообразная связка

Передняя и задняя крестообразная связка

Полный или частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава – часто встречающаяся травма у спортсменов.

Как показывают исследования Стива Боллена, проведенные в 2000 году, нарушения целостности ПКС встречаются чаще, чем даже травмы менисков.

На 100 000 человек в год приходится в среднем 30 случаев травм передней связки.

Дистрофические изменения

Дегенеративными изменения – это анатомические повреждения органа, появившиеся в результате травмы, нетипичного строения суставов или заболевания. Дегенерация мениска чаще всего является результатом травмы, порой даже неочевидной: один неудачный поворот голени может стать причиной повреждения хрящевого диска, который сопровождается сильной болезненностью.

Чаще всего из-за анатомического строения дегенерации подвергается медиальный мениск. Если наружный хрящ, амортизирующий движение коленного сустава, не имеет жесткой фиксации и смещается в любую сторону в случае необходимости, то медиальный жестко фиксирован в суставе, а его рожки находятся в непосредственной близости от мыщелков. Один резкий поворот голени – и мениск не успевает ускользнуть от сместившегося отростка кости, результат – его повреждение либо разрыв.

  • отрыв от места крепления;
  • разрыв рожек и тела мениска;
  • чрезмерная подвижность в результате разрыва межменисковых связок;
  • киста – образование внутри хряща полостей, заполненных жидкостью;
  • менископатии – дистрофические изменения, развивающиеся под влиянием незначительных травм, а также как осложнение подагры, остеоартроза, ревматизма, туберкулеза и ряда других заболеваний.

Дистрофические изменения передней крестообразной связки коленного сустава в большинстве случаев являются следствием застарелых микротравм соответствующих структур, которые прогрессирует на фоне ряда неблагоприятных обстоятельств, в виде профессионального занятия спортом, ударных физических нагрузках на нижние конечности и так далее.

При этом длительный период времени симптоматика данного вида патологии может не проявляться вовсе либо иметь смазанные признаки.

Признаки могут быть в виде небольшой боли в колене, усиливающиеся после нагрузки на него, легкой припухлости в месте сустава, ухудшения его разгибательной или сгибательной функции, прочее.

Существует несколько разновидностей дистрофических изменений крестообразных связок колена. В частности к ним относят мукоидную дегенерацию, тендинит, лигаментит и интралигаментозное повреждение.

Под термином мукоидная дегенерация передней крестообразной связки современные врачи подразумевают начальную фазу патологического изменения соединительных тканей связочного аппарата, которые характеризуется накоплением и неправильным перераспределением в структуре мукополисахаридов и белков плазмы.

Мукоидная дегенерация развивается постепенно, связки при этом утолщены, но не разволокнены.

Также могут наблюдаться осложнение в виде поражения медиального мениска, остеоартроза с нарушением функции волокон, а также гонартроза. Вышеописанные проблемы влияют на сгибательную и разгибательную способность сустава, а также создают предпосылки к разрыву связочных волокон в дальнейшем из-за снижения их эластичности.

Под термином интралигаментозное повреждение передней крестообразной связки профильные специалисты подразумевает процесс необратимого замещения тканей связочный структур хрящевыми компонентами, что провоцирует отложение солей кальция и окостенения структуры в целом.

Сопутствующее нарушение двигательной функции коленного сустава оказывает патологическое влияние на весь опорно-двигательный аппарат.

К типичным причинам развития подобного состояния относят регулярные микротравмы передних связок, возрастное замедление обменных процессов с ухудшением кровообращения в них, воспалительные патологии в колене, а также наличие фонового деформирующего остеоартроза.

Чаще всего лигаментоз проявляется в виде отечности и сильного покраснения колена, наличия тупой боли в месте поражения связок.

На процедурах инструментальной диагностики оценивается структурные изменения эластичного компонента, определяется зона окостенения и отложения кальциевых солей, выявляется побочное либо вторичное заболевание коленного сустава, провоцирующего дальнейшее развитие проблемы.

В рамках комплексной терапии чаще всего требуется не только консервативное лечение и классическая физиотерапия с массажем и ЛФК, но также хирургическое вмешательство по удалению пораженных связок с их заменой на соответствующие синтетические либо донорские протезы.

Лигаментит

Лигаментит передней крестообразной связки коленного сустава в современной медицинской интерпретации является воспалительным процессом в связочном аппарате, развивающемся на фоне различных инфекционных заболеваний либо травм. К основной симптоматике данного патологического процесса относят болезненность в области сустава, его высокая чувствительность, регулярные появления контрактур, снижение суставной подвижности, появление отечности.

К развитию лигаментита могут приводить хронические инфекционные процессы в мягких тканях, травмы, регулярные ударные длительные нагрузки на нижнюю конечность наличие ряда системных заболеваний, в частности сахарного диабета, подагры и ревматоидного артрита.

В зависимости от тяжести развития патологии и его формы могут использоваться консервативные и оперативные методы лечения. В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется

Тендинит

Термин тендинит в отношении передней крестообразной связки коленного сустава имеет вторичное значение и обычно указывает на острые либо хронические воспалительные процессы в близлежащих сухожилиях. Несмотря на некоторую функциональную схожесть, эти два вида компонентов сустава являются различными структурами.

Если связки состоят из соединительной ткани и фиксируют суставную сумку, предотвращая чрезмерную подвижность колена, то сухожилия в основном выполняют функцию крепления, являясь, по сути, продолжениями мышц, с помощью которых последние фиксируются у кости.

Тендинит развивается постепенно и является хронической патологией, проявляется в виде болевого ощущения во время движения, локальными отеками, характерным хрустом во время активизации работы сустава, гипертермией кожных покровов.

Процедура лечения тендинита переднего креста коленного сустава полностью соответствует терапии сухожилий данного состояния. Преимущественно используется консервативный подход с использованием иммобилизации, холода, применяются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапии, массаж и иных манипуляции при необходимости по назначению хирурга, травматолога, ортопеда.

Причины возникновения патологии

Повреждение коленного мениска

Повреждение коленного мениска

Функционально ПКС коленных суставов помогает удерживать голень от смещения к внутренней части или вперед. Учитывая это становится более понятным механизм травмы, вызывающей растяжение или разрыв связки. Причины ее повреждения формулируют следующим образом:

  • прямая травма в следствии удара по бедру, голени;
  • непрямая травма (кручение на одной книги совмещенное с резким торможением).

Такой механизм разрыва ПКС как одновременное отклонение голени кнаружи и кручение бедра в противоположную сторону является самым распространенным. Часто такого рода повреждения диагностируются у игроков в баскетбол, волейбол и футбол. Во время игры спортсменам приходится во время бега резко разворачиваться или после совершения прыжка они вынуждены резко развернуть корпус в сторону, противоположную той, в которую развернута опорная нога.

При условии, что описанное движение будет иметь большую амплитуду, будет иметь место нарушение целостности одновременно трех структур:

  • передняя крестообразная связка;
  • внутренний мениск;
  • внутренняя боковая связка.

Такого рода повреждение неофициально называется «взрывом коленного сустава». Впервые состояние было описано в 1950 году.

Противоположный вышеописанному механизм травмирования, предполагающий отклонение голени и кручение бедра в разные относительно друг другу стороны, может привести к разрыву наружного мениска.

Еще один механизм разрыва встречается у людей, занимающихся горными лыжами. Травмирование происходит на фоне падения. Результатом пронации голени является изолированное повреждение – разрыв, полный или частичный, передней крестообразной связки.

Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки

Важно: повреждение не сопровождается нарушением целостности менисков или иных структур аппарата коленного сустава.

После операции сшивания связок коленного сустава

После операции сшивания связок коленного сустава

В ортопедии и травматологии выделяется множество провоцирующих факторов, приводящих к развитию повреждения передней крестообразной связки.

Характерные симптомы

При любой формы дегенерации менисков наблюдается следующая характерная симптоматика:

  • болезненность в зоне поражения;
  • отечность;
  • ощущение инородного тела при сгибании;
  • щелчки и хруст во время движения;
  • блокада сочленения при согнутом колене.

Травма

Существуют некоторые отличия проявлений при травматическом поражении и дегенерации мениска. Сразу после ушиба или удара возникает резкая боль, незначительный отек мягких тканей.

Поражение красной зоны хряща приводит к кровоизлиянию в суставную полость. Интенсивность болевого синдрома наблюдается разная. Иногда человек не может даже наступать на ногу, а в ряде случаев неудобства ощущаются только при определенных движениях.

Если нарушается целостность внутреннего мениска, то больной ощущает при сгибании конечности болезненность вдоль протяжения большеберцовой связки. А при пальпации мышцы передней части бедра отмечается снижение тонуса.

Когда подвергается повреждению наружный мениск, то боль при этом значительно усиливается при попытке повернуть голень вовнутрь, и отдает в наружную часть сустава. Если происходит отрыв мениска, то его отделившаяся часть может сильно затруднять движение.

Большой кусок хряща может даже заблокировать сустав в определенном положении. Симптоматика при травме зависит также и от того, какая часть мениска разрывается. Отторжение заднего рога заканчивается затруднением сгибательных движений, а повреждения тела и переднего рога сопровождается нарушением разгибания.

Поскольку мениск редко повреждается изолированно, то часто встречается нарушение его структуры с дегенеративными изменениями передней крестообразной связки. Сопровождается такая патология резко возникающим выраженным отеком.

Дегенерация

Дегенерация мениска в чистом виде чаще всего отмечается у людей после 40-45 лет. Это связано с появлением хронических заболеваний суставов и возрастных изменений тканей. Значительное нарушение структуры ткани приводит к тому, что для развития патологии не обязательно получение травмы.

Проблема возникает после обычного действия в виде приседания, подъема с кресла или кровати.

Если вас преследует ноющая боль в колене, которая то исчезает, то появляется с новой силой – уже можно предположить наличие изменений в мениске. Около 90% патологий коленного сустава приходится именно на повреждения «амортизатора».

Симптомы во многом зависят от характера патологии. Разрывы сопровождаются сильной болезненностью, блокадой ноги в полусогнутом состоянии и отечностью. При серьезном повреждении медиального мениска нередко происходит кровоизлияние в суставную полость – гемартроз. Значительной отечностью и сильной болью характеризуются также кистоз мениска.

Надрывы, отслоения от места прикрепления зачастую носят хронический характер и проявляются периодическим появлением болей и ощущением помехи в движении.

Существует такой диагностический тест: поднимитесь и спуститесь по лестнице или склону. При патологии мениска при движении вниз боль в колене усиливается.

Хроническим течением характеризуются и вторичные дегенеративно-дистрофические преобразования в медиальном мениске, то есть возникшие из-за других патологий организма или болезней. Часто в таких случаях отмечаются щелчки и прокаты* сустава в движении после длительного покоя, иногда появляется боль в коленях.

Нарастание симптомов происходит постепенно по мере истончения хрящевой прослойки и скопления в ней солей или кристаллов мочевой кислоты (последнее – при подагре). При отсутствии адекватного лечения финальной стадией менископатии становится контрактура – стабильное нарушение (ограничение) подвижности сустава.

* Прокаты – ощущения патологической подвижности, нестабильности и смещения суставных поверхностей костей.

Общими для всех видов дегенерации менисков являются следующие симптомы:

  • болезненность,
  • отечность,
  • блокада сустава в согнутом положении или ощущение инородного тела в колене,
  • щелчки и хруст,
  • затекание коленей при долгом отсутствии движения.

Клиническая картина патологии

Отек колена

Отек колена

Повреждению ПКС чаще всего предшествует травма колена. Пострадавший ощущает острую боль и отмечает реактивное развитие отека. Разрыв связки часто сопровождается треском. Однако этот признак отмечается и при разрыве иных связок колена. Ощущение вывиха голени вперед или вбок – повод немедленно обратиться к врачу.

Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки сопровождается излитием крови в полость коленного сустава – гемартроз. На протяжении первых нескольких дней после травмы, это состояние настолько ярко выражено, что исключает вероятность пальпации.

Причины дегенерации

Анатомические особенности расположения и строения менисков обусловливают высокую частоту возникновения патологий как среди молодежи, так и среди людей зрелого возраста. Наиболее часто от разрывов, повреждений и кистоза страдают спортсмены, балерины, танцоры – то есть люди, находящиеся в постоянном движении и испытывающие высокие нагрузки.

  • дисплазия – неправильное формирование коленного сустава;
  • подагра, сифилис, туберкулез, ревматизм и прочие заболевания, способные поражать суставы;
  • растяжения связок, а также их неверное формирование;
  • плоскостопие (низкая амортизация стопы компенсируется повышенной нагрузкой на колено);
  • высокие физические нагрузки;
  • лишний вес.

Диагностирование патологии

Тест Лахмана

Тест Лахмана

Ногу пострадавшего сгибают под прямым углом, голень оттягивается на проводящего тест. Степень смещения сравнивается со здоровой конечностью. Дополнительно вращается внутрь и наружу стопа.

В случае получения сомнительного или неточного результата, на голень фиксируется артрометр – специальный прибор, позволяющий оценить степень подвижности в автоматическом режиме.

Полученные цифры также сравниваются с показателями, снятыми со здоровой конечности.

Тест Лахмана

trusted-source

Нога сгибается в колене. Строго соблюдается угол в 20-30°. Специалист оценивает насколько голень смещается вперед, а также ощущения пострадавшего до и после манипуляции. Выделяется три степени недостаточности функций ПКС. Первая – смещение голени увеличивается на 1-5 мм. Вторая – показатель в пределах 6-10 мм. Третья – смещение составляет более чем 10 мм.

Проведению тестов предшествует пальпация. Однако из-за гемартроза и ярко выраженного болевого, отечного синдрома это затруднительно. Чтобы устранить эти явления пострадавшему проводят аспирирование или удаление шприцом крови из сустава.

Рентгенография

Позволяет исключить или подтвердить диагноз «перелом». Особенно, если предполагается перелом Сегонда. Чаще всего эта патология диагностируется у детей, а также подростков.

Точность в плане постановки диагноза у этого метода – 95%. Помогает обнаружить гематомы близ мыщелка бедренной кости, а также наружной части этого костного образования.

Методы лечения

Когда развивается дегенеративное повреждение менисков коленного сустава 1 и 2 степени, лечение заключается в купировании боли, улучшении кровотока и питания в суставе, восстановлении функциональности сочленения.

На начальных стадиях применяется консервативная терапия с использованием лекарственных препаратов, физиотерапии, ЛФК. При тяжелых состояниях и отсутствии эффективности обычной терапии приходится прибегать к операции.

Больному следует передвигаться с помощью костыля или палочки, в период реабилитации после хирургического лечения, или во время обострения и приема медикаментов. соблюдать полупостельный режим.

Хороший результат для временного щажения сустава дает ношение повязки или бандажа. При наличии выпота или крови в полости суставной сумки проводится пункция и эвакуация содержимого.

Для купирования боли пациенту следует принимать НПВС, анальгетики (Анальгин, Ибупрофен, Вольтарен). При сильном дискомфорте врач может применять местное введение новокаина или глюкокортикоидов (Преднизолон, Гидрокортизон).

В редких случаях используются опиоидные препараты коротким курсом (Промедол). Восстановить хрящевую ткань помогает длительное использование хондропротекторов. При наличии выявленной причины болезни следует соблюдать ограничение питания, принимать иммунокорректоры.

Физиотерапия

В острый период физиотерапевтические методы не используются. Но они оказывают положительное действие для ускорения реабилитации и предупреждения повторного обострения. Обычно применяется:

  • УВЧ или СВЧ;
  • озокерит;
  • ударно-волновая терапия.

Методики способствуют притоку крови к области поражения, ускоряют заживление и восстановление хрящевой ткани.

Для укрепления мышц ног, снятия с них избыточного напряжения, а также предупреждения венозного застоя в больной конечности используются специальные упражнения. Первое время после снижения остроты патологического процесса движения следует проводить плавно и медленно.

Нагрузка увеличивается постепенно, изо дня в день, за счет количества повторов и подходов. Если во время движений возникает боль, напряжение или сильная усталость, следует прекратить упражнения и дать ноге отдых.

Операция

Оперативное вмешательство используется при полных разрывах менисков или безуспешном лечении препаратами, когда заболевание прогрессирует. Хрящевая прокладка удаляется через небольшие надрезы в колене. Потом проводится ее замена имплантантом. Хирургический способ используется только при условии отсутствия признаков острого воспаления.

Терапия при дегенеративных изменениях менисков полностью зависит от характера повреждений. Острые повреждения служат прямым показанием к применению консервативных методов лечения:

  • В первую очередь, производится пункция сустава, устраняющая его отечность и восстанавливающая подвижность. Иногда требуется несколько процедур, так как активная экссудация (выделение воспалительной жидкости) в суставе продолжается до трех-четырех дней.
  • Назначают анальгетики, предпочтение отдается наркотическим средствам (Промедолу и его производным), потому как другие препараты в данном случае, как правило, не в состоянии избавить пациента от боли.
  • Хондропротекторы обеспечивают организм необходимыми веществами для восстановления поврежденного участка мениска.
  • Противовоспалительные средства.
  • На этапе реабилитации вспомогательным средством служат физиотерапевтические методы – озокерит, УВЧ, ионофорез, ударно-волновая терапия.
  • На 14 суток на распрямленную ногу накладывают шину, обеспечивающую фиксацию сустава в требуемом положении.

Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки

При разрывах показано оперативное вмешательство: через два миниатюрных разреза в коленный сустав вводят инструменты и сшивают поврежденный участок. Серьезная травма может стать причиной необходимости удаления хрящевой прокладки сустава и ее замены на искусственную. Все хирургические манипуляции производятся лишь после угасания признаков воспаления.

Хронические дистрофии, дисплазия сустава и аномальное развитие связочного аппарата требуют исключительно оперативного лечения.

Если причиной дегенерации являются хронические заболевания, такие как ревматизм и подагра – наряду с хирургическими методами производят и лечение основной болезни (диеты, иммунокорректоры и прочие методы).

Дегенеративные преобразования менисков – довольно часто встречающаяся патология, которая требует немедленного обращения к специалисту. От своевременности лечения зависит функционирование сустава в дальнейшем, а промедления могут послужить причиной распространения дистрофических процессов на остальные элементы сустава. Поэтому не откладывайте визит к врачу, берегите себя и будьте здоровы!

Лечебная тактика

Массаж коленного сустава

Массаж коленного сустава

В случае разрыва ПКС хирургическое вмешательство является исключительным, а не обязательным методом. Главное показание для проведения операции – нестабильность голени в области колена.

Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки

При частичном надрыве связки лечение заключается в таких мероприятиях:

  • ограничение двигательной активности;
  • применение холодных компрессов в первые несколько дней;
  • фиксирование сустава эластичным бинтом или специальным бандажом;
  • удерживание пострадавшей конечности на небольшом возвышении;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств;
  • физиотерапевтические мероприятия;
  • согревающие мази, а также компрессы;
  • массаж;
  • ЛФК.