Обширный инсульт головного мозга последствия

Причины и разновидности ишемической формы заболевания

Ишемический инсульт развивается постепенно, у пожилых людей вследствие атеросклероза, который приводит к отложению холестерина в мозговых артериях, суживая их просвет. В результате этого участок мозга, который снабжает кровью эта артерия страдает и голодает от кислородного голодания, происходит омертвение этой области (некроз). Также причиной может явиться миграция тромба и последующее перекрытие им сосуда.

Ишемический инсульт
Ишемический инсульт головы

Однако, в отличие от геморрагической формы, ишемический обширный инсульт в большинстве случаев не развивается спонтанно, а проявляется характерными признаками, позволяющими распознать болезнь и принять экстренные меры. Чаще всего ишемический инсульт диагностируется в таких формах:

  • Атеротромбической – нарушение мозгового кровообращения развивается на фоне прогрессирующего атеросклероза, для которого свойственно образование тромбов. Для заболевания характерны предшествующие признаки, задолго до инсульта у больного возникает ряд симптомов.
  • Кардиоэмболической – происходит вследствие полной или частичной закупорки мозговой артерии, стремительно развивается в состоянии бодрствования.
  • Лакунарной – чаще всего возникает на фоне гипертонического криза из-за поражения перфорирующих артерий. От начала развития патологии до момента поражения головного мозга может пройти несколько часов.
  • Гемодинамической – такой инсульт случается у гипотоников. Для него характерна неожиданность и поражение всех областей кровоснабжения.

Фактически подобный диагноз может иметь два основных направления. Речь идет об ишемическом и геморрагическом инсульте (наиболее серьезная степень поражения).

Изначально стоит коснуться легкой формы, которая является следствием сужения сосудов головного мозга. Во время данного процесса происходит отмирание мозговых клеток по причине недостатка кислорода, который должен поступать вместе с кровью. Такое заболевание развивается стремительно и обладает обширным характером (происходит поражение артерии или целой группы сосудов).

– Лакунарный. Он ведет к образованию лакун (полостей) в мозгу.

– Микроокклюзивный. В этом случае происходит нарушение механизма, который обеспечивает оптимальную текучесть крови (гемостаз).

– Кардиоэмболический. Артерия закупоривается, но частично.

– Гемодинамический. К такому виду инсульта может привести внезапный скачок артериального давления. Когда АД ощутимо снижается, происходит сужение сосудов, что, в свою очередь, влечет резкий отток крови.

– Стволовой. Такой диагноз используется для определения поражения стволового отдела мозга. Это очень опасная форма обширного инсульта, поскольку в данном случае происходит поражение жизненно важных центров. Подобное состояние в подавляющем большинстве случае заканчивается мгновенной смертью.

– Атеротромбический. В этом случае причина нарушения кровоснабжения происходит из-за сгустка крови, который оторвался от стенки сосуда, или вследствие атеросклероза.

Как можно заметить, обширный инсульт головного мозга прогноз имеет далеко не утешительный, поскольку степень поражения слишком высока.

Лечение

Повреждения тканей головного мозга, возникающие в результате удара, сопровождают следующие симптомы:

  • Сильная головная боль, иногда с приступом тошноты.
  • Головокружение.
  • Нарушение речи. Она становится невнятной, человек не может сформулировать простое предложение.
  • Проблемы с органами зрения и слуха: в глазах двоится, темнеет, картина окружающего мира становится нечеткой, отмечается шум в ушах или слуховые галлюцинации.
  • Нарушается координация – походка становится нечеткой, ощущается слабость в теле, человек не может поднять одновременно обе руки.
  • Давление может повышаться выше 140/90 мм. рт. ст.

Еще один важный диагностический симптом поражения участков головного мозга – человек теряет способность воспринимать речь окружающих людей. Он не может ответить на простые вопросы, не воспринимает информацию в письменном виде.

Чтобы предупредить возможное развитие осложнений, к лечению нужно приступить незамедлительно.

В первую очередь необходимо восстановить кровоток. Для этого применяют препараты, разрушающие тромбы. Существует ряд медикаментов, которые наиболее эффективно действуют в первые несколько часов после инсульта.

article830.jpg

Далее нужно привести в норму уровень артериального давления. Лекарственные вещества вводятся в организм с помощью капельницы. Чтобы предупредить проникновение инфекции, используют антибиотики. Понадобятся препараты, восстанавливающие работу нервных клеток.

При диагностике геморрагического инсульта может потребоваться оперативное вмешательство.

Если помощь больному не была оказана вовремя, жизнь человека оказывается в опасности. Он может впасть в состояние комы. Оно характеризуется отсутствием реакции на внешние раздражители, потерей сознания, замедлением пульса. Чем дольше человек находится в коме, тем меньше шансов у него из нее выйти.

Лечение обширного инсульта проходит в стационаре. Пациента помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии. Для сохранения нормального водно-солевого баланса внутривенно вводится необходимое количество жидкости и электролитов.

Медикаментозная терапия включает прием противотромботических, гормональных, сосудорасширяющих и вазоактивных препаратов, а также стимуляторов кровообращения и дыхания, антиоксидантов и нейротрофиков. Сразу после поступления в стационар больному внутриартериально вводятся литические смеси. Для снятия отека головного мозга применяются гипертонические растворы и мочегонные препараты.

При геморрагическом инсульте необходимо увеличить свертываемость крови. При этом назначаются препараты, снижающие артериальное давление, мочегонные средства и лекарства для поддержания нормальной работы сердца. В сложных случаях проводится нейрохирургическая операция для устранения кровотечения.

Пациент долгое время находится в лежачем положении. Важно предпринять необходимые меры, чтобы предупредить образование пролежней, инфекции мочевыводящих путей и застойного воспаления легких. Для этого больного ежедневно переворачивают на бок, делают массаж грудной клетки и проводят необходимые гигиенические процедуры.

При нарушении процесса глотания питание осуществляется через зонд. Если пациент может глотать самостоятельно, его кормят через поилку или ложкой. В рационе должны преобладать мясной и овощной бульоны, каши, протертые мясные и рыбные блюда и молочные продукты (творог и молоко).

Основной причиной геморрагического инсульта является внезапный разрыв кровеносного сосуда в головном мозге. Это самый сложный вид заболевания, при котором в тканях мозга наблюдаются обширные гематомы и отек как на поверхности, так и в более глубоких участках. Симптомы геморрагического инсульта могут проявиться уже в течение нескольких секунд после разрыва сосуда.

Пинчук Елена Анатольевна

Для ишемического инсульта характерно постепенное отмирание мозговых клеток, в основном из-за закупорки кровеносного сосуда. Такой вид болезни дает больше возможностей для оказания своевременной помощи и выздоровления в связи с его протяженностью по времени.

Большинство пациентов при обширном инсульте впадают в состояние комы. И задача врача на этом этапе – вернуть сознание больного.

Симптомы заболевания, приводящие к коматозному состоянию:

  • Больной начинает очень тихо говорить бессвязными словами, начинается бред, он падает или оседает.
  • Спустя несколько минут исчезает реакция на шум, свет. Тело обмякает и становится безвольным, может начаться рвота.
  • Пульс замедлен, больной с трудом дышит.

Врачи подразделяют такую постинсультную кому на четыре вида по степени тяжести:

  1. При первой степени больной теряет сознание, но рефлективная деятельность сохранена. Затрагивается небольшой участок головного мозга.
  2. На второй стадии реакции на внешние раздражители исчезают, в том числе отсутствует деятельность болевых рецепторов. Человек находится в состоянии глубокого сна.
  3. Третья степень коматозного состояния характеризуется более глубоким повреждением мозга, зрачки перестают реагировать на свет.
  4. При самой глубокой степени комы давление падает, дыхание прекращается и может поддерживаться только искусственным способом. Вероятность возвращения к жизни такого пациента сводится к нулю.

Массивные инсульты возникают, когда по разным причинам большой участок (или несколько участков) мозга остаются без кровоснабжения. Жизнеспособность обескровленных очагов сохраняется недолго, после чего следует их отмирание.

Обширный ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Это самая распространенная форма, развивающаяся в 80% случаев. Наступает в результате сужения, тромбоза или эмболии одной из крупнейших артерий, питающей определенный участок мозга.

Обширный геморрагический инсульт, или внутричерепное кровоизлияние. Наиболее опасная категория мозговых нарушений, летальность при которой достигает 82%.

Если интенсивное лечение началось в первые 3-6 часов после выявления мозгового расстройства (т. н. «терапевтическое окно»), то есть шансы на полное восстановление здоровья. Тактика лечения инсультов разного вида отличается, поскольку преследует разные цели.

В первую очередь специалисты выясняют, требуется ли нейрохирургическое вмешательство. Показания к операции:

  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Продолжающееся кровотечение;
  • Разрыв аневризмы;
  • Большое скопление крови в полости черепа.

Если такие патологии не диагностированы, проводится медикаментозное лечение. Оно направлено на поддержание дыхания, ритма сердца, водно-солевого баланса, предупреждение отека мозга и почечной недостаточности. Назначают кровоостанавливающие препараты, антиоксиданты, антиконвульсанты, витамин К.

Первое, на что врачи направляют свои усилия — восстановление нарушенного кровотока. Для этого применяется оперативное вмешательство или консервативная терапия (медикаментозная). По возможности предпочтение отдается второму варианту.

После того, как больного вывели из тяжелого состояния, назначают экстренный тромболизис — внутривенное введение препаратов, растворяющих тромбы. Далее применяют антикоагулянты и дезагреганты, разжижающие кровь и длительно поддерживающие ее в таком состоянии. Для улучшения кровотока и обмена веществ в поврежденных нейронах назначают Цераксон, Пирацетам, Трентал.

Прием препаратов способствует восстановлению утраченных функций мозга. Одновременно проводятся реабилитационные мероприятия — массаж, лечебная физкультура, гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

Ко второй категории относят причины, выступившие непосредственным «рычагом», активатором заболевания на фоне вышеперечисленных неблагоприятных условий. Как известно, обширный инсульт бывает двух видов – геморрагический и ишемический. В первом случае речь идет о прямом кровоизлиянии, приводящем к отеку мозга. Здесь можно выделить такие причины и разновидности болезни:

  • Внутримозговой инсульт – возникает в результате истончения кровеносных сосудов головного мозга и внезапного перепада артериального давления. Чаще всего его жертвами являются люди в возрасте от 45 до 70 лет.
  • Субарахноидальный – является следствием разрыва аневризмы. В группу риска входят пациенты, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением, страдающие ожирением.

Кстати, геморрагическая форма мозгового кровообращения является смертельно опасной, у больных есть лишь минимальные шансы выжить. Последствия ишемического обширного инсульта также чреваты для пациента – в результате закупорки артерий или их резкого сужения кровь перестает поступать к головному мозгу, что запускает процессы отмирания его клеток.

К сожалению, при таком заболевании под сохранением жизни чаще всего понимается всего лишь самостоятельное поддержание и выполнение пациентом вегетативных функций. Самыми распространенными последствиями обширного инсульта (шансы выжить будут минимальны, если у больного отмечается большая часть из представленного ниже перечня), которые практически не поддаются консервативному лечению, являются:

  • паралич всего тела или одной стороны, парез отдельных конечностей;
  • мышечный гипертонус;
  • неспособность контролировать свои движения;
  • неадекватность и психические расстройства, вызванные повреждением головного мозга;
  • отсутствие двигательной координации;
  • потеря зрения (полная или частичная);
  • проблемы с памятью;
  • нарушения с речью (моторная и сенсорная афазия);
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • отсутствие логического мышления, плохая обучаемость.

Степень нарушения состояния больного определяется также локализацией очага поражения, появившегося вследствие произошедшего инсульта. Всем известно, что устройство нашего мозга предполагает наличие защитной функции: если страдает одно полушарие, второе активизируется. Именно эта особенность человеческого «компьютера» позволяет поддерживать жизненно необходимые функции.

Конечно, имея достаточно информации о локализации повреждения головного мозга, несложно сделать предварительный прогноз о вероятных последствиях обширного инсульта. Шансы выжить в 90-летнем возрасте, как уже было отмечено, невелики. Однако бороться и не опускать руки нужно в любом случае. Если определенная область головного мозга у больного не была затронута, вполне возможно, что при качественной терапии и соответствующей реабилитации его состояние улучшится и стабилизируется.

Как происходит геморрагическое нарушение мозгового кровообращения?

– Внутримозговой инсульт, который был вызван внезапным скачком давления. Диагностируется преимущественно у людей пожилого возраста.

– Субарахноидальный обширный инсульт головного мозга с кровоизлиянием. В этом случае речь идет о разрыве артерии. Подобный исход чаще всего фиксируется у тех, кто имеет лишний вес или же практикует вредные привычки.

Обширный инсульт головного мозга последствия

Обширный геморрагический инсульт головного мозга с кровоизлиянием возникает обычно внезапно и чаще у лиц молодого возраста. Происходит в результате разрыва сосуда. Часто этому предшествует критическое повышение артериального давления, сильный стресс или чрезмерная физическая нагрузка, а также наличие аневризмы (расширения) участка сосуда, который истончен за счет этого и легко рвется.

Кровоизлияние может произойти под оболочку головного мозга – субарахноидальный инсульт или в само вещество мозга – внутримозговой инсульт.

Если страдает правая половина головного мозга, то признаки поражения будут слева и наоборот.

Геморрагический инсульт
Паралич одной стороны тела — один из признаков инсульта

Известно, что у нас два полушария головного мозга – левое и правое. Каждое их них отвечает за определенные функции. В левом полушарии находится центры речи, которые отвечают за ее воспроизведение, а также понимание. Также страдает письменная речь. Нарушение речевых функций один из первых ярких признаков инсульта.

Правое полушарие отвечает за мыслительные функции, поэтому происходит потеря памяти, нарушается восприятие окружающего мира при его повреждении.

Выделяют несколько признаков начала геморрагического инсульта, которые может распознать каждый человек, не имея медицинского образования:

  • Нарушение речи («каша во рту») и ее понимания.
  • Асимметрия лица.
  • Головокружение.
  • Нарушение чувствительности и слабость тела с одной стороны тела.
  • Параличи.
  • Резкая головная боль.
  • Нарушение со стороны зрения: двоение в глазах, снижение четкости.
  • Нарушение походки.
  • Резкая потеря сознания.

Могут наблюдаться такие симптомы геморрагического инсульта, как: тошнота, рвота, жар, прилив крови к лицу («багровое лицо»), нарушение психики в виде повышенной возбудимости или наоборот оглушения.

Последствия

Обширный инсульт головного мозга последствия

Обширный инсульт головы может привести к выпадению многих функций организма:

  • Паралич одной половины тела.
  • Паралич конечностей.
  • Нарушение речевой функции: произношение, а также понимание слов.
  • Глухота.
  • Нарушение памяти, мышления, концентрации внимания. Может быть амнезия.
  • Общая слабость.
  • Нарушение координации движения.
  • Кома.

Все последствия по-своему неприятны для пациента, но носят восстановительный характер при своевременном обращении и соответствующем лечении.

Часть больных после ОНМК выздоравливают и возвращаются к обычной жизни, иногда с ограничениями в трудовой деятельности.

У других восстановление идет медленно, возможны такие нарушения:

  • Парезы и параличи;
  • Дефекты речи (афазия);
  • Неполная или абсолютная слепота;
  • Отеки ног;
  • Шаткость при передвижении, плохая координация движений;
  • Приступы эпилепсии;
  • Приобретенная деменция, связанная с гибелью нейронов;
  • Неспособность к повседневным делам и самообслуживанию.

Кроме указанных последствий мозгового удара, возможно развитие осложнений, угрожающих жизни.

Это стойкое расстройство ЦНС, возникающее в результате плохого кровоснабжения мозга. Одним из признаков надвигающегося ступора является высокая температура (следствие воспаления в мозгу или в других органах).

Обширный инсульт головного мозга последствия

Сначала развивается “прекома” (спутанность сознания), далее процесс проходит 4 основных стадии:

  1. Оглушение — человек не ориентируется во времени и в окружающем мире;
  2. Глубокий сон — сопор;
  3. Потеря глазного рефлекса, нечувствительность к боли;
  4. Атония, утрата мышечных и разгибательных рефлексов.

Если больной очнулся в течение первых 6 часов (1-2 стадии комы), то у него есть шансы выжить.

При наступлении третьей стадии положение дел резко ухудшается. Ослабевают глоточный, сухожильный и корнеальный рефлексы, падает кровяное давление и температура тела, уряжается дыхание.

Возможны судороги, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации. Зрачки все время расширены (паралитический миоз).

В таком состоянии пациент может оставаться несколько месяцев. С каждым днем вероятность положительного исхода уменьшается. Большинство больных, долго находившихся в коме, обречены на вегетативное существование.

Прогноз заболевания зависит от тяжести поражения головного мозга, скорости оказания первой помощи и формы патологии. При развитии комы прогноз неблагоприятный: летальный исход наступает у 80% больных в первые недели после инсульта. При сохранении сознания 50% пациентов остаются инвалидами.

Осложнения: нарушение двигательной активности (односторонний или полный паралич), потеря памяти, частые депрессии, апатия. Больной не узнает родных, не помнит многих фактов и событий, неспособен принимать адекватные решения и оценивать происходящее вокруг. В 90% случае отмечается острое нарушение речи, зрения и концентрации внимания.

Выжившие после обширного инсульта нуждаются в постоянной помощи и уходе. Однако при проведении реабилитации в специализированных учреждениях возможно восстановление некоторых функций и улучшение общего состояния.

Обширный инсульт головного мозга последствия

Итак, если повреждается левое полушарие, у пациентов с обширным инсультом чаще всего наблюдаются кардинальные изменения в вербальном общении, страдают аналитические и логические качества. Кроме того, эта часть головного мозга в ответе за активность правой стороны тела. Реальные шансы выжить в 80 лет при последствиях обширного инсульта не так велики.

  • утрачивается умение читать и писать;
  • возникают речевые дефекты, портится произношение;
  • теряется способность анализировать даже элементарные ситуации;
  • наличествует частичная или полная амнезия, вплоть до сведений из личной биографии;
  • наблюдается потеря зрительной памяти;
  • отсутствует чувствительности правой стороны тела (лицевые мышцы, руки, нижние конечности);
  • возникают психоэмоциональные расстройства (депрессия, апатия, отрешенность, агрессия, суицидальные настроения).

При всем при этом специалисты заявляют о возможности полного восстановления и устранения последствий обширного инсульта. В 65 лет шансы выжить у больного есть, врачи заявляют о том, что левостороннее нарушение мозгового кровообращения в таком возрасте редко приводит к смерти, если лечение было начато своевременно. Все утраченные функции могут быть восстановлены. К вопросу основательной реабилитации пациента следует подходить комплексно и регулярно.

При несвоевременно начатом лечении обширного инсульта, прогноз весьма неблагоприятный. Последствия могут варьироваться от стойкой гемиплегии до летального исхода. Потеря функциональной активности конечностей или каких-либо органов зависит от поражённого участка мозга и определяется при топической диагностике больного перенёсшего обширный инсульт. Очень важно после лечения пройти полный курс восстановления после инсульта и исключить факторы риска повторного инсульта.

Прогноз и возможные осложнения

На благоприятный прогноз выживаемости после обширного инсульта влияют следующие факторы:

  • Возрастная категория пациента. После 65 лет значительно возрастает риск летального исхода.
  • На фоне каких сопутствующих болезней произошло мозговое кровоизлияние.
  • Первичный приступ или повторный. Если ранее уже случался инсульт, вероятность смерти пациента составляет более 90 процентов.
  • Вид заболевания. При геморрагической форме важно, в какую область произошло кровоизлияние: в ткани мозга (внутримозговой инсульт) или между оболочками (субарахноидальный).
  • Какие структуры мозга были задеты (поражение жизненно важных сегментов приводит в 95 процентах случаев к смерти).
  • Какие функции организма будут утрачены, и в каком из сосудов произошло повреждение (если произошел разрыв крупного сосуда, шансы выжить стремительно уменьшаются).
  • Площадь кровоизлияния.
  • Как скоро была оказана помощь, получил ли пациент дополнительные травмы, например, при падении.
  • Сохраняется ли сознание или больной впал в постинсультную кому, при которой вероятность восстановления сводится к нулю.
  • Имеет ли место отек мозгового вещества.

Каждый из этих факторов влияет на жизнь пациента после инсульта. Если принять в расчет статистические данные по выживанию пациентов, то около 25 процентов умирают в первые дни после приступа, а в течение следующего года умирает половина пациентов с таким диагнозом.

Примерно 5% пациентов после обширного инсульта восстанавливают свое состояние и здоровье. Но примерно четверть из них в ближайший год перенесут второй, более опасный приступ.

Благоприятный прогноз можно предполагать у людей младше 45 лет, у которых ранее не наблюдались признаки нарушения мозгового кровообращения.

При инсульте левого полушария шансы выжить такие же, как и при инсульте правого — 65-70%, но только при условии, что помощь будет оказана в первые несколько часов. Если госпитализация больного в лечебное учреждение затянулась, шансы на его восстановление стремительно падают.

Большая часть выживших пациентов даже по окончанию срока реабилитации получает инвалидность. У них наблюдаются неврологические нарушения разной степени тяжести. Если больной пренебрегает восстановительными рекомендациями, с высокой долей вероятности у него разовьется еще один инсульт.

Чтобы свести к минимуму риски, необходимо следить за своим здоровьем: правильно питаться, контролировать уровень сахара в крови, высыпаться, не пренебрегать профилактическими осмотрами.

Чего ждать пациентам и его близким после перенесенного инсульта? Прогноз для пациента далеко не универсален, все зависит от объема и места поражения головного мозга, а также от проведенного лечения и реабилитации. Процесс реабилитации играет огромную роль в восстановлении утраченных функций.

При указанной патологии статистика неутешительна: каждый четвертый больной, столкнувшийся с таким нарушением, умирает в течение первых суток.

60-70% пострадавших от острого нарушения кровообращения в сосудах мозга остаются инвалидами, даже после пройденного курса лечения. Только 5% больных возвращаются к привычному способу жизни.

Шансы на спасение больного повышаются, если помощь была оказана в первые 2 часа после произошедшего коллапса. У пациентов в возрасте до 45 лет и без наличия в анамнезе патологий сердечно-сосудистой системы шансов на восстановление гораздо больше. Чем старше больной, тем меньше вероятность его выживания.

Спрогнозировать продолжительность жизни после перенесенного обширного инсульта сложно, все зависит от качества проведенной терапии и соблюдения правил вторичной профилактики в дальнейшем. Согласно статистическим данным, после приступа выживают только 35% пациентов.

Причины возникновения инсульта

Инсульт вызывается появлением деструктивных патологий в отдельных областях головного мозга из-за ишемии или разрыва кровеносных сосудов. Наиболее опасную форму заболевание приобретает в том случае, если при поражении страдают одновременно несколько участков головного мозга. У пожилых больных снижаются шансы выжить при последствиях обширного инсульта.

Исходя из разновидности поражения головного мозга можно сделать абстрактное предположение о последствиях обширного инсульта и шансах выжить. Причинами возникновения данной патологии является воздействие многочисленных факторов на кровеносную систему человека. Условно разделить их можно на две группы.

  • наличие артериальной гипертензии;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • прогрессирующий сахарный диабет;
  • транзиторные ишемические атаки;
  • атеросклероз;
  • стеноз сонной артерии;
  • неправильный образ жизни;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ожирение и нерациональное питание;
  • стрессы.

Как и говорилось выше, суть обширного инсульта сводится к тому, что происходит закупорка или разрыв группы сосудов головного мозга или одной крупной артерии. Из этого следует вывод, что любые факторы, оказывающие негативное влияние на сосуды и состояние кровотока в частности, можно рассматривать как причины кровоизлияния.

Если говорить более конкретно, то стоит обратить внимание на такую угрозу, как атеросклеротическая бляшка и те тромбы, которые могут на ней образовываться. Именно она часто провоцирует обширный инсульт головного мозга. Причины возникновения таких бляшек – это отдельная тема, но в группу риска часто попадают те, кто лояльно относится к лишнему весу.

– гипертония, особенно в запущенном состоянии;

– патология сердца, поскольку при ней создаются условия для эмболов и тромбов (врожденные и приобретенные пороки, мерцательная аритмия, сердечные клапаны, которые были протезированы);

– бессимптомный атеросклеротический стеноз сонных артерий;

Избавляемся от бородавок

– ожирение как следствие малоактивного образа жизни;

– сахарный диабет (текучесть крови ухудшается, образуются тромбы);

– церебральный атеросклероз и повышенное содержание холестерина в крови;

– транзиторная ишемическая атака в анамнезе.

  • Человек с вредными привычками, особенно курящий.
  • Больной с сахарным диабетом.
  • Когда есть в истории заболеваний микроинсульты.
  • Люди, ведущие неправильный образ жизни: нарушение режима сна и отдыха, стрессы, негативизм, переедание, нерациональное питание (избыток жиров и углеводов).
  • Пациенты, имеющие избыточный вес.
  • Высокое давление.
  • Малоактивные люди, ведущие сидячий образ жизни. Нет баланса между потраченной энергией и энергией, полученной с пищей.
  • Люди, у которых повышен уровень холестерина.

Нарушение кровообращения в головном мозге в результате перекрытия просвета кровеносного сосуда – такова причина ишемического обширного инсульта. Спровоцировать состояние могут повышенная склеиваемость тромбоцитов, активизация атеросклеротического процесса и стойкий спазм артерий. При этом повреждается мозговая, позвоночная или спинная артерия.

Нетромботическую форму ишемического инсульта могут вызвать сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, большая кровопотеря, снижение сосудистого тонуса и разрыв аорты. Провоцирующим фактором выступает нарушение свертываемости крови.

разрыв артерии в головном мозге

Геморрагическая форма развивается, как правило, в результате резкого скачка давления.

В особой группе риска находятся больные сахарным диабетом, ожирением и гипертонией, а также те, кто ранее перенес микроинсульт. Увеличивает шанс развития патологии злоупотребление алкоголем, курение, повышенный уровень холестерина.

Обширный инсульт развивается в результате:

  • резкого изменения артериального давления, что влечет омертвение отдельных участков органа;
  • тромбозов, спровоцированных приемом медикаментозных средств и алкоголя, или обусловленных генетическим фактором заболевания крови;
  • закупорки просвета одного или нескольких сосудов тромбами;
  • приобретенных или врожденных пороков сердца;
  • воспаления сосудистых стенок, что происходит при васкулитах (поражение мелких капилляров и венул), сифилисе, вирусе иммунодефиците (СПИД);
  • болезней головного мозга инфекционного характера (менингит, энцефалит);
  • опухолевых процессов мозга или наличия метастазов в органе.

В группе риска находятся люди со следующими нарушениями:

  • сахарный диабет;
  • микроинсульты;
  • неправильное функционирование органов эндокринной системы;
  • ожирение;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Высокая вероятность инсульта грозит молодым людям до 40 лет, которые употребляют наркотические вещества, алкоголь и курят.

Люди преклонного возраста (старше 65 лет), у которых накапливаются различные заболевания в течении жизни, происходит возрастное замедление всех процессов в организме, многократно повышает риск развития инсульта.

Существуют определенные факторы, которые увеличивают риск развития обширного инсульта головного мозга.

К ним относятся:

  • Атеросклероз. Это заболевание, при котором сосуды мозга оказываются поражены изнутри холестериновыми бляшками, что приводит к ухудшению кровоснабжения за счет сужения просвета.
  • Артериальная гипертензия – склонность к значительному повышению артериального давления. Это грозит расстройством циркуляции крови во внутренних органах.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. В эту группу входят болезни сердца, артерий и вен, нарушение коронарного кровообращения.

Часто причины развития нарушений мозгового кровообращения кроются в наличии избыточного веса, сахарного диабета, пристрастия к курению сигарет или алкоголю. По статистике, мужчины подвержены инсульту больше, чем женщины, особенно в возрастной группе от 40 до 50 лет.

Риск развития обширного инсульта повышен у людей с малоподвижным образом жизни, занятых на стрессовой работе. Также на функции организма оказывает влияние неправильное питание, хроническое недосыпание.

Симптоматика

Для того чтобы оперативно среагировать на инсульт необходимо знать ключевые его симптомы. Это поможет верно определить состояние больного и без промедления вызвать скорую.

Тему симптомов важно изучить до того, как разбираться с тем, какие вызывает обширный инсульт последствия. Шансы выжить в случае конкретного больного напрямую зависят от того, будет ли оказана медицинская помощь своевременно.

полушария мозга

– головные боли;

– головокружения;

– кратковременная потеря памяти;

– потемнение в глазах во время резких движений;

– временная потеря ориентации в пространстве.

– сонливость;

– сильная головная боль;

– повышение температуры;

– потеря сознания (возможна даже кома);

– речь становится бессвязной;

– наблюдается потеря памяти;

– потливость;

– судороги;

– ощущение сухости в полости рта;

– чувство сильного внезапно возникшего жара;

– боль в области глаз;

– больной перестает понимать, что с ним происходит и где он находится, хотя пребывает при этом в сознании (состояние оглушенности).

Причины и разновидности ишемической формы заболевания

  • Общий, биохимический анализ крови, мочи.
  • Опрос пациента, если он в сознании или его близких. Выявление наличия вредных привычек, артериальной гипертензии, может накануне был стресс или физическая нагрузка.
  • Осмотр невролога с оценкой утраченных функций.
  • Компьютерная томография, чтобы оценить локализацию и объем поражения.

Как быстро распознать инсульт

Помимо вышеописанных симптомов, есть несколько способов, которые помогут диагностировать состояние человека, мозг которого поражен вследствие разрыва или закупорки сосудов.

стеноз сосудов

– Попытаться говорить с человеком. Если в речи наблюдаются сбои и больной не может ответить быстро на простые вопросы, стоит набирать номер скорой.

– Нужно попросить улыбнуться при подозрении на обширный инсульт головного мозга. Последствия кровоизлияния или недостатка кислорода могут проявиться посредством нарушения мимики – один из уголков рта во время попытки улыбнуться будет опускаться вниз.

– Еще один метод быстрой диагностики состояния – это попытаться поднять две руки вверх. Если кровоснабжение в голове было нарушено, то синхронности движений не будет – одна рука окажется ниже другой.

В целом лучше лишний раз отреагировать радикально, чем допустить обширный инсульт. Последствия (фото выше ярко демонстрирует картину пораженного мозга) могут оказаться слишком серьезными.

Распознать обширный инсульт поможет простой тест. Поговорите с больным. Если он не может ответить на элементарные вопросы, это верный признак патологии. У человека нарушается мимика, улыбка становится кривой – один угол рта опускается вниз. Больной не в силах синхронно поднять обе руки из-за нарушения кровообращения в мозге.

Диагностические процедуры для подтверждения диагноза: МРТ, ЭКГ, КТ и лабораторные тесты. Обязательно требуется консультация кардиолога и невролога.

Лечение инсульта

При ишемическом инсульте у взрослого важно восстановить кровоток, для этого медикаментозно проводят растворение тромба (тромболизис), с последующим применением лекарств, которые обеспечивают текучесть крови (антиагреганты, антикоагулянты). Также лечение инсульта может быть оперативное – открытый способ удаления тромба из сосуда.

Если причиной явился разрыв аневризмы, продолжается кровотечение, наблюдается большое скопление крови в полости черепа – требуется срочная нейрохирургическая операция. В остальных случаях больной находится под жестким контролем, следят за его жизненно-важными показателями, оценивают функцию почек, вводят витамин К, кровоостанавливающие препараты, а также антиконвульсанты.

При обширном инсульте применяются такие методы лечения:

  1. Внутривенное введение средств, которые растворяют тромбы (меры экстренного тромболизиса).
  2. Прием и введение лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов, антиоксидантов, ангиопротекторов, мочегонных средств, препаратов для снижения кровяного давления).
  3. Хирургическое вмешательство. Удаляют пораженные кровоизлиянием и деформированные участки сосудов, создают новые пути прохождения крови между здоровыми артериями либо вставляют стент (каркас сосуда) в суженную артерию для ее расширения и восстановления кровотока.

Когда состояние больного удается стабилизировать, в процесс лечения включают меры реабилитации:

  • массаж;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • занятия с логопедом.

Все это позволяет больному вернуть утраченные навыки и восстановить здоровье в целом.

При ишемическом инсульте необходимо незамедлительно провести стентирование окклюзированной мозговой артерии или при отсутствии рентгеноперационной и соотвествующего специалиста незамедлительно начать тромболитическую терапию.  Уральский Центр Реанимационной Нейрореабилитации оказывает все виды специализированной медицинской помощи на высочайшем уровне, а также занимается дальнейшей реабилитацией и мониторингом за состоянием пациентов перенёсших обширный инсульт головного мозга.

Чтобы процесс восстановления проходил максимально эффективно, необходимо поместить больного в реабилитационный центр. Сам курс восстановления может длиться от одного месяца до двух лет. Вот такие имеет обширный инсульт головного мозга последствия. Отзывы многих родственников больных, пострадавших от этого недуга, подтверждают тот факт, что стоит настраиваться на долгий период реабилитации и уход за больным. Лишь так можно достичь его возврата к нормальному образу жизни.

Последствия

Сможет ли человек вернуться к нормальной жизни после обширного инсульта, зависит от того, насколько велика площадь пораженных тканей мозга.

Последствиями перенесенного удара являются:

  • Снижение крупной и мелкой моторики.
  • Провалы в памяти.
  • Полная или частичная потеря зрения и слуха.
  • Приобретенные дефекты речи..
  • Эмоциональная нестабильность.
  • Психические расстройства.

реанимация

Нередко правая или левая часть тела оказывается парализованной. Как следствие, пациент утрачивает навыки самообслуживания.

Большое значение имеет то, какое полушарие оказалось повреждено. К осложнениям обширного инсульта правого полушария относят утрату кратковременной памяти. Инсульт левого полушария может закончиться параличом с утратой речевых функций.

Средний срок восстановления пациента занимает несколько месяцев, при этом первые несколько недель придется провести в стационаре. Разработкой реабилитационной программы занимаются врачи-реабилитологи, исходя из анамнеза и текущего состояния больного. Как правило, в нее входят следующие мероприятия:

  • Физиотерапевтические процедуры: электростимуляция мышц, магнитотерапия, виброакустическое воздействие, электрофорез.
  • Лечебная физкультура под присмотром инструктора. Пациент учится заново овладевать контролем над своим телом – шевелить пальцами, разгибать и сгибать руки и ноги, садиться, вставать на ноги.
  • Массаж. Необходимо разминать неподвижные мышцы. Процедуру могут выполнять не только профессиональные массажисты, но и родственники больного.
  • Для восстановления речевой функции показаны занятия с логопедом и дефектологом.

Если больной парализован, необходимо обеспечить ему качественный уход. Нужно регулярно проводить профилактику образования пролежней, следить за чистотой тела.

Довольно часто врачи рекомендуют сеансы психотерапии. Большое значение имеет эмоциональное состояние пациента, ему нужна поддержка близких.

Для нормализации основных процессов жизнедеятельности важно правильно питаться: соблюдать лечебную диету, предполагающую исключение жирных блюд и алкоголя.

упражнения после инсульта

Важный момент в лечении инфаркта мозга – больного нужно доставить в медицинское учреждение в течение 6 часов, в период так называемого «терапевтического окна», когда эффективность лечения будет максимальной.

Различают обратимые последствия (которые полностью или частично можно устранить) и необратимые, с которыми придется мириться и продолжать жить.

Возможно нарушение следующих функций организма:

  1. Двигательных, что приводит к параличу одной стороны лица и тела, онемению, парезам или повышенному тонусу мышц.
  2. Сбои в работе вестибулярного аппарата: головокружения, больной теряет ориентацию в пространстве, у него затруднен контроль за равновесием тела, при сохраненной памяти он не понимает того, где он и как попал в определенное место.
  3. Зрительная функция также страдает в первую очередь. Последствия этого могут быть выражены в полной или частичной слепоте, невозможности управлять глазной мышцей. Больной не может понять и объяснить, что он видит, изображение может раздваиваться.
  4. Слуховая функция также страдает, может наступить глухота.
  5. Речь становится непонятной для окружающих, может вообще отсутствовать.
  6. Меняется характер больного. Могут выявиться последствия слабоумия, снижения памяти и концентрации внимания, теряется способность читать и запоминать, обучаться новому. Все это может сопровождаться депрессивным состоянием или психозом, плаксивостью или агрессией.
  7. Страдают тактильные функции: пациент может не ощущать боли либо, наоборот, стать гиперчувствительным. То же самое относится и к обонянию, деятельности вкусовых рецепторов.

После приступа мозгового кровоизлияния возможно проявление следующих болезненных состояний:

  1. Самое опасное последствие при внутричерепном кровоизлиянии – отек головного мозга. Обычно он приводит к смерти.
  2. Пролежни у лежачих больных заставляют испытывать страдания и служат причиной образования незаживающих ран и очагов инфекции на коже.
  3. Может развиться пневмония вследствие отсутствия свежего воздуха в помещении и мокроты, скапливающейся в дыхательных путях больного. Пониженный иммунитет также может привести к заболеваниям легких.
  4. Из-за нарушенного кровообращения могут образовываться тромбы и вызывать закупорку сосудов. Особую опасность имеет нарушение функционирования легочной артерии из-за оторвавшегося тромба. Каждый четвертый пациент при этом умирает.
  5. Воспалительные процессы в мочевыводящих каналах, возникающие из-за невозможности больного самостоятельно опорожнять мочевой пузырь. Также затруднена работа кишечника, больного мучают запоры. Поэтому для него так важно правильное питание.
  6. Суставные нарушения – частое следствие лежачего образа жизни вследствие обширного инсульта.

– Нарушение речи. Тем, кто пережил столь тяжелое состояние, бывает крайне трудно составить даже самые простые предложения.

– Амнезия. В этом случае речь идет о неспособности помнить различные детали, связанные с бытом, более того, восприятие информации значительно усложняется.

– Нарушение концентрации, моторики и координации речи.

– Паралич половины лица, конечностей, а в некоторых случаях и полная потеря двигательных функций.

Если своевременно оказать квалифицированную медицинскую помощь, то приблизительно в трети случаев данные последствия обширного инсульта можно вернуть до того уровня, когда больной будет способен полноценно жить.

Огромную роль в темпах восстановления, несомненно, играет грамотность и качество реабилитации. Шансы выжить при последствиях обширного инсульта в данном контексте будут зависеть от терпения, усилий и заботы членов семьи пациента. Но как бы ни старались близкие и родственники, нарушение мозгового кровообращения может крайне негативно повлиять на мозговые центры, в результате чего качество жизни пациента будет оставлять желать лучшего.

Помимо вышеперечисленных проблем, с которыми сталкиваются при инсульте, негативно сказаться на восстановлении пациента могут и другие осложнения:

  • Пищеварительные расстройства – их причиной является лежачее состояние пациента, а также несоблюдение диеты. Особенно опасны запоры – из-за них акты дефекации сопровождаются повышением давления.
  • Атрофия хрящевой и мышечной ткани – возникает на фоне длительного отсутствия двигательной активности.
  • Пролежни – язвенные образования на коже, способные вызвать воспалительный процесс при невыполнении необходимых гигиенических процедур.
  • Пневмония – следствие ослабленного иммунитета и недостаточного вентилирования в помещении пребывания.
  • у пациента угасают жизненно важные функции;
  • теряется реакция зрачков на свет;
  • пропадает чувствительности тела;
  • больной погружается в глубокий сон;
  • контроль над процессами мочеиспускания и дефекации утрачивается.

Кома не вселяет надежду на поправку. Ее причиной в большинстве случаев является отек мозга, развитие которого обуславливается, как правило, наличием чрезмерной лимфы в черепной полости. Жидкость вызывает воспаление, поскольку ткани воспринимают ее как инородное тело, и реагируют стремительной отечностью.

  • возраста – как уже было отмечено, процессы регенерации намного быстрее протекают в молодом организме;
  • наличия хронических болезней сердечно-сосудистой системы – например, артериальная гипертензия или атеросклероз не дают позитивный прогноз на выздоровление;
  • ведение нездорового образа жизни – вредные привычки как до, так и после случившегося инсульта, значительно осложняют реабилитационный процесс;
  • своевременность ургентной терапии – чем раньше больному будет оказана реанимационная помощь (не позднее 3 часов после инсульта), тем выше вероятность преодоления последствий заболевания.

Для реабилитации и скорейшего восстановления больному необходим качественный уход, который может обеспечить профессиональный персонал и близкие люди, способные окружить его теплом и заботой. Даже если больному уже 80, шансы выжить при последствиях обширного инсульта остаются. Практике известен ряд случаев, когда настойчивость, терпение родных и стремление самих пациентов практически ставило их на ноги вопреки сложности и бесперспективности диагноза. Ни в коем случае нельзя переставать надеяться на лучшее.

Вне зависимости от последствий обширного инсульта, шансы выжить будут определяться скоростью оказания помощью, возрастом больного. Однако предугадать точную картину дальнейшего развития событий невозможно. Обширный инсульт – слишком непредсказуемая патология.

Восстановление

Восстановление после обширного инсульта – длительный и трудоемкий процесс, который длится до 5 лет. Реабилитация проводится в специальных клиниках. Восстановительная терапия включает несколько видов процедур.

  • Массаж улучшает кровообращение в мышцах и тканях конечностей.
  • Иглоукалывание оказывает общеукрепляющее действие.
  • Магнитная терапия и электрофорез способствуют повышению тонуса мышц и улучшают двигательную активность.
  • Лечебная гимнастика укрепляет мышцы и ускоряет восстановление.
  • Специальное диетическое питание включает продукты, богатые витаминами и минералами.

Страшно то, что пациент остается беспомощным и без помощи близких не справится. Вся ответственность и степень восстановления зависит от хорошего ухода, массажа, гимнастики, психологической помощи. Некоторые мероприятия по восстановлению могут проходить в стационаре – физиолечение, иглорефлексотерапия.

Восстановление потерянных и нарушенных функций
Специальные упражнения для восстановления нарушенных функций

Систематический уход, занятие с больным лечебной гимнастикой, массаж, а также моральная поддержка способны творить чудеса. Ведь человеку важно знать, что он нужен, что его любят. Только тогда он захочет жить качественно и будет упорно работать на восстановление.

После обширного инсульта больному предстоит длительная, часто пожизненная реабилитация. Неврологический дефицит, возникший из-за гибели клеток мозга, восстановить невозможно. Однако организм приспосабливается к жизни за счет нейронов, оставшихся невредимыми. Это реально, если и сам больной, и его родственники активно заинтересованы в самостоятельном восстановлении.

В период адаптации больному проводятся такие процедуры:

  • Воздействие низкочастотным магнитным полем;
  • Электрофорез;
  • Электрическая стимуляция переменным синусоидальным током;
  • Озокеритотерапия.

Последствия обширного инсульта купируют с помощью медикаментозных средств:

  • Инстенон, Танакан, Липамид — при ишемическом поражении;
  • Глиатилин, Делецит, Актовегин — при геморрагическом инсульте;
  • Сирдалуд, Меновазин — для восстановления мышечного тонуса;
  • Триттико, Неурол, Коаксил — при депрессивных состояниях;
  • Пирацетам, Ноотропил — при нарушениях памяти.

Большое значение придается лечебной физкультуре. С первых же дней после ОНМК следует восстанавливать двигательные функции конечностей. ЛФК решает и такие проблемы, как снижение мышечного тонуса, улучшение микроциркуляции крови, профилактика контрактуры суставов.

Чем тяжелее был инсульт, тем труднее проходит адаптация. Поэтому реабилитационные процедуры надо проводить каждый день. Это поможет восстановить жизненные функции и снизит риск новой инсультной атаки.

Несмотря на тяжесть состояния и очевидные прогнозы, нельзя опускать руки. Ресурсы головного мозга изучены недостаточно, и вполне возможно, что именно упорные занятия приведут к стойкому улучшению здоровья.

Последствия при повреждении левого полушария

Это один из самых сложных исходов, которые могут быть при поражении мозга. Непосредственно сама кома наступает вследствие разрыва крупного церебрального сосуда, а также после массивного субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния. При таком состоянии пациент теряет сознание и не приходит в себя.

Чем больше длительность комы и сильнее ее развитие, тем более массивным было повреждение нейронов. В этом случае обширный инсульт головного мозга последствия после комы может иметь весьма значительные, поскольку за время бессознательного состояния в мозгу происходят крайне разрушительные необратимые изменения.

Профилактика

Чтобы не допустить развития нарушений, которые приводят к инсульту, следует придерживаться таких правил:

  • вести активный образ жизни;
  • контролировать вес, при необходимости снижать его;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • скорректировать рацион в пользу здорового питания;
  • заниматься спортом;
  • при патологиях сердечно-сосудистой системы, а также сахарного диабета, выполнять все рекомендации лечащего врача.

После перенесенного инсульта важно проводить вторичную профилактику во избежание рецидивов. Для этого нужно принимать рекомендованные препараты в указанной дозировке, контролировать уровень холестерина и сахара в крови, соблюдать диету (назначает врач), помнить о допустимом уровне физических нагрузок.

В большинстве случаев апоплексический удар приводит к коме или летальному исходу. Наиболее высокие шансы на выживание у тех больных, возраст которых не достиг 45 лет. Чтобы увеличить вероятность благополучного исхода при инсульте, важно не раздумывая вызывать бригаду медицинских работников и оказать первую помощь больному.

– постоянные физические упражнения;

– минимальное количество стрессовых ситуаций;

– полный отказ от вредных привычек;

– регулярное применение препаратов против повышенного давления, которые прописал врач;

– правильный рацион без вредной жирной пищи;

– контроль лишнего веса.

Наше тело – это очень важный инструмент для достижения наших повседневных дел, осуществление наших планов. Поэтому важно его грамотно использовать и беречь, а также делать сильнее и устойчивее к жизненным испытаниям.

Для этого нужно:

  • Правильное питание с ограничение животных жиров и быстрых углеводов (сахар, варенье, хлебобулочные изделия). Больше овощей и фруктов. Предпочтение рыбе нежирных сортов и курице. Также благоприятны крупы и бобовые.
  • Избавление от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.
  • Измерение артериального давления, а также компенсация повышенного давления при помощи правильно подобранных препаратов.
  • Физические нагрузки и борьба с лишним весом.
  • Борьба со стрессом – занятие йогой, медитацией, занятие любимым делом.
  • Позитивное мышление.

Избежать инсульта поможет ведение правильного образа жизни, отказ от вредных привычек и занятия спортом. Следует избегать стрессов и внимательно следить за здоровьем, особенно если риск развития патологии высок (при сахарном диабете или гипертонии).

Как происходит геморрагическое нарушение мозгового кровообращения?

В таком состоянии пациент не способен реагировать на различные раздражители. При этом рефлексы больного никак себя не проявляют: зрачки не реагируют на свет и сужены, при этом боль также не вызывает никаких реакций.

В некоторых случаях возможна произвольная дефекация и мочеиспускание. Единственные рефлексы, которые сохраняются во время коматозного состояния – это глотание и дыхание. Если кома стала следствием геморрагического инсульта, то в большинстве случаев смерть наступает в течение 1-2 суток по причине отека мозга.

– фиксируется процесс отмирания клеток головного мозга;

– возраст больного превышает отметку в 70 лет;

кома

– спазмы конечностей фиксируются более 2-3 дней;

– нет реакции на обращение, болевые реакции и звук;

– кома наступила уже при втором инсульте.

Для того чтобы сделать более точный прогноз, врачи, как правило, используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Анализы крови также могут ощутимо помочь в процессе диагностики.

Описание

Инсультом называют острое нарушение кровотока в сосудах головного мозга. Каждый четвертый случай такой патологии заканчивается инвалидностью пациента и утратой возможности обслуживать себя самостоятельно.

Есть два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Первый диагностируют при нарушении проходимости церебральных артерий, что обычно связано с наличием в них холестериновых бляшек или тромбов. Геморрагический инсульт – разрыв большого количества кровеносных сосудов (кровоизлияние).

Отличие обширного мозгового инсульта от локального заключается в том, что первый вид поражает крупные участки головного мозга. Обширный инсульт является наиболее тяжелым вариантом нарушения кровообращения. В этом случае происходит отмирание крупных областей мозга и гибель нервных клеток, что вызвано длительным кислородным голоданием.

Ишемический обширный инсульт возникает в 75% всех случаев нарушения кровотока в сосудах мозга. Он характеризуется менее тяжелыми последствиями, чем обширный геморрагический инсульт.

Это — разновидность нарушения мозгового кровообращения, при котором происходит сужение или тромбоз сосудов и связанное с этим отмирание нервных клеток. Инсульт такого вида характеризуется стремительным развитием и повреждением сразу нескольких сосудов либо одной крупной артерии.

Мальцева Марина Арнольдовна

Выделяют такие разновидности обширного ишемического инсульта:

  1. Микроокклюзионный. Затруднение кровотока, вызвано сбоем фибринолиза (процесс растворения сгустков крови или тромбов) или гемостаза (функция организма, сохраняющая жидкое состояние крови).
  2. Кардиоэмболический (происходит частичная закупорка артерии).
  3. Лакунарный. Вид поражения, характеризующийся образованием полостей в головном мозге, размеры которых могут достигать 5 мм.
  4. Атеротромбический (спровоцированный отрывом тромба либо атеросклерозом).
  5. Гемодинамический, наступивший в результате резкого скачка артериального давления.

Геморрагический

Этот вид поражения также называют апоплексическим ударом. Он возникает при кровоизлиянии в ткань головного мозга. Обширный геморрагический инсульт обычно возникает при скачках артериального давления до высоких показателей с последующим разрывом одного крупного сосуда или нескольких средних сосудов органа мозга.

Выделяют два подвида такого нарушения:

  • внтуримозговой инсульт (возникает при резком перепаде артериального давления);
  • субарахноидальное кровоизлияние — мозговое кровотечение, вызвано в основном травмой головы или разрывом аневризмы (скопление крови в сосуде, вследствии его растяжения).

Стволовой обширный

При таком виде поражения страдает основание мозга. Стволовой инсульт — наиболее опасный вид патологии, поскольку скопление нервных клеток в стволовом отделе головного мозга отвечает за самые важные функции организма: сердцебиение, глотание, дыхание.

Реабилитацинные меры

После перенесенного обширного инсульта больной нуждается в реабилитации. Родным следует запастись терпением, так как многие функции у него будут нарушены, и период восстановления может затянуться на месяцы.

Для пациента в состоянии комы лучше всего находиться в лечебном учреждении, где созданы все условия для поддержки жизненно важных функций: стерильность помещения, искусственное дыхание и доставка питательных веществ в организм, поддержка работы сердца.

Очень важным является проведение специальной гимнастики и регулярное изменение тела для того, чтобы избежать образование пролежней. В зависимости от состояния больного человека возможно назначение физиопроцедур.

Если пациент пришел в сознание, ему нужно двигаться, так как мышцы в лежачем положении могут постепенно ослабевать и восстановить их тонус будет сложнее. В течение трех месяцев после приступа человеку нужно постараться вставать и совершать несложные действия.

Реабилитация после обширного инсульта занимает много времени. Необходимо обеспечить больного правильным питанием. Для начала пища должна быть в жидком состоянии, постепенно вводятся другие продукты. Создается специальное меню, не содержащее животный холестерин, запрещен прием яиц, майонеза и некоторых других продуктов.

После перенесенного обширного инсульта полезным будет лечение и восстановление в специальных санаториях, в которых больной будет под присмотром врачей.

Экстренное лечение может быть направлено на коррекцию сердечного ритма и дыхания, нейтрализацию отека мозга, нормализацию артериального давления, купирование судорог, преодоление нарушения гомеостаза, лихорадки, рвоты и других симптомов, которые имеют патологический характер. При этом сам процесс восстановления должен быть дифференцированным.

Если приходится иметь дело с ишемическим инсультом, часто проводится тромболитическая терапия, а также используются лекарства, разжижающие кровь. В некоторых случаях, если не удается остановить активное кровотечение в области мозга, проводится нейрохирургическая операция.

– рефлексотерапия;

– магнитотерапия;

– электростимуляция;

– массаж.

Симптомы и признаки обширного инсульта

Клиническая картина обширного инсульта зависит от тяжести поражения и того, какой участок мозга поврежден. Первые настораживающие признаки – асимметрия лица (кривая улыбка), слабость в конечностях и нарушение речи (или ее полное отсутствие). У больного ухудшается координация движений, происходят сбои в сознании и памяти.

Ишемическая тромботическая форма характеризуется появлением временных парезов конечностей, сильным головокружением и головной болью, а также спутанностью сознания. Больной неспособен ориентироваться во времени и пространстве, забывает элементарные вещи, а порой ведет себя неадекватно. Спустя несколько часов появляются новые симптомы: бледность кожных покровов, замедление дыхания и пульса, снижение артериального давления и нарушение тонуса мышц.

При нетромботической форме клиническая картина отличается и нарастает постепенно в течение нескольких дней. Отмечаются приступы стенокардии, учащаются гипертонические кризы, состояние ухудшается после физических нагрузок. Температура тела повышается до 38 ⁰С, а дыхание замедляется. Больной становится заторможенным, возможна потеря сознания.

Симптомы обширного инсульта могут отличаться в зависимости от пораженного полушария головного мозга. Так, если у правши пострадало левое полушарие, то возникают проблемы с речью и значительно ухудшается память.

При ишемии правого полушария нарушается двигательная активность и чувствительность левых конечностей, на лице справа сглаживается носогубная складка, а дыхание носит парусящий характер.

При повреждении основания головного мозга больного мучают тошнота и рвота, затрудняется процесс глотания, появляется осиплость голоса. Значительно падает зрение (возможна полная слепота) и наблюдается нистагм – подергивание глазных яблок.

Осложненным состоянием при инсульте является кома. Она характеризуется полной потерей сознания и отсутствием реакции на внешние раздражители. В большинстве случаев такое состояние необратимо, поскольку сопровождается массовым поражением головного мозга. В 90% случаев больные умирают, не приходя в сознание.

– головные боли;

– головокружения;

Шабунина Екатерина Михайловна

– сонливость;

– потливость;

– судороги;

Симптоматика отклонения в момент приступа зависит от того, какое полушарие было поражено – левое или правое.

Если нарушение кровообращения произошло в левом полушарии мозга, то возникают такие симптомы:

  1. Паралич правой стороны тела – полный либо частичный.
  2. Нарушение зрительных функций правого глаза.
  3. Отсутствие какой-либо реакции при обращении.
  4. Отсутствие понимания связи между причинами и следствиями.
  5. Нарушение речи вплоть до невозможности проговорить что-либо.
  6. Нарушение способности держать какой-либо предмет в руке.

Специалисты считают, что при левостороннем инсульте существует шанс на лучшее восстановление утраченных функций.

При правостороннем инсульте наблюдаются следующие проявления:

  • утрата чувствительности левой стороны тела;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • потеря памяти;
  • нестабильность психического состояния.

О наступившем инсульте также свидетельствуют:

  • выраженная цефалгия (сильная головная боль);
  • потемнение в глазах;
  • тошнота;
  • судороги;
  • повышенная потливость;
  • сонливость;
  • разный размер зрачков;
  • перекошенность уголков рта.

Состояние комы при обширном инсульте – довольно распространенное явление. Продолжаться кома может от нескольких часов до нескольких месяцев, и даже лет.

При обширном геморрагическом инсульте симптомы начальной стадии комы могут наблюдаться в первые минуты коллапса. Такое состояние требует срочных реанимационных мероприятий, среди которых важное значение имеет хирургическое вмешательство.

Шанс на выживание у больного есть в том случае, если его удалось вернуть в сознание в течение первых шести часов после наступления комы. Пациенты, которые провели в коматозном состоянии многие месяцы, способны вести лишь вегетативное существование из-за необратимых изменений (отмирание клеток органа), произошедших в головном мозге.

  1. Утрата сознания, кома различной степени;
  2. Сильные головные боли и сонливость;
  3. Речь становится бессвязная, отрывистая;
  4. Возможно появление судорог, тошноты и рвоты.

Если больной впадает в коматозное состояние и находится в нем более одного месяца, то шансы выхода из него уменьшаются на 30%  каждый месяц.

Часто произошедший обширный инсульт несёт за собой необратимые деструктивные процессы, последствия которых значительно снижают шанс выжить. 

Первая помощь

При приступе важное значение имеют мероприятия по оказанию первой помощи, которые можно выполнить до приезда бригады специалистов.

Сделать нужно следующее:

  • уложить пострадавшего горизонтально, на спину. Верхняя часть туловища и голова должны быть приподняты на 20-25 см, что поможет избежать отека мозга;
  • создать поток свежего воздуха в помещении, где находится пациент;
  • удалить все предметы одежды, которые сдавливают грудную клетку;
  • аккуратно освободить ротовую полость и дыхательные пути больного от рвотных и слизистых масс;
  • при западании языка в горло, прижать язык к нижней челюсти ложкой или пальцами, что бы человек не удавился.

Если присутствуют признаки нарушения дыхания или сердцебиения, необходимо выполнить соответствующие поддерживающие мероприятия — искусственное дыхание или непрямой массаж сердца.

Крицкая Ольга Павловна

Больному с признаками обширного инсульта важно правильно оказать первую помощь. Прежде всего необходимо вызывать бригаду врачей. До приезда медиков больного следует уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, чтобы избежать попадания рвотных масс в горло. Для улучшения дыхания стоит расстегнуть воротник и снять сдавливающую одежду. Необходимо открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. К голове стоит приложить холодный компресс.

Категорически запрещено давать больному медикаменты, воду или еду до приезда специалистов. Не стоит самостоятельно перемещать его или резко менять положение тела.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимы следующие мероприятия:

  • ультразвуковое исследование головного мозга;
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — исследование активности мозга;
  • биохимический анализ крови;
  • КТ (компьютерная томография) выявляет области отмирания, отеки и наличие восспалений в органе;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) пораженного органа.

То, насколько быстро помощь была оказана больному, зависят возможные последствия ишемического инсульта. Если это произошло в течение первых трех часов, с высокой долей вероятности пациент выживет и его мозг сохранит максимум своих функций.

Чтобы врачи могли приступить к лечению как можно скорей, необходимо правильно провести диагностику. Для этого используют КТ – компьютерную томографию. Она помогает правильно определить очаг поражения. Также это можно сделать, используя магнитно-резонансную томографию.

Пациенту назначают ЭЭГ – электроэнцефалографию. С ее помощью можно дать прогностическую оценку активности тканей мозга. Кроме этого необходимо провести ультразвуковое исследование мозга, общий и биохимический анализ крови.

Обследования могут показать, что у пациента не ишемический, а геморрагический обширный инсульт. В этом случае сосуды разрываются и происходит кровоизлияние в ткани мозга с их последующим отеком. Геморрагический инсульт является одним из опасных состояний, способных привести к инвалидности, или при отсутствии медицинской помощи, к смерти пациента.

При обследовании может быть диагностирована транзисторная ишемическая атака, или микроинсульт. Важно понимать, что при этом ткани мозга не подвергаются необратимым изменениям. Однако пройти лечение необходимо, поскольку инсульт часто развивается вследствие перенесенного микроинсульта.

Для постановки диагноза используется следующий алгоритм:

  • Опрос пациента. Врач выясняет точное время начала заболевания, скорость развития симптомов, выявляет факторы риска — перенесенные сосудистые болезни, курение, атеросклероз, гипертонию.
  • Оценка функций различных систем организма. Неврологические нарушения определяют по специальным балльным таблицам.
  • Лабораторные пробы: общий анализ мочи и анализы крови — клинический, биохимический, коагулограмма.
  • Инструментальная диагностика — компьютерная томография и магнито-резонансная томография головного мозга.

Важно отличить инсульт от других патологий с похожими симптомами: абсцессов и опухолей мозга, субдуральной гематомы, эпилептического приступа. Для этого проводят дифференциальную диагностику, используя томографические методы и электроэнцефалографию.