Операция иваниссевича при варикоцеле техника проведения

Показания и противопоказания к операции Иваниссевича

Около 17% мужчин среднего возраста подвержены патологии. У подростков 14-15 лет заболевание встречается в 20% случаев.

Причины развития:

  • наследственная предрасположенность;
  • недостаточность венозного клапана;
  • дефицит соединительных тканей венозной стенки;
  • повышенное брюшное давление из-за хронических запоров;
  • новообразования мочеполовой системы.

Симптоматика:

  • болезненность в мошонке;
  • опущение яичка с пораженной стороны;
  • усиление боли при активном образе жизни и физических нагрузках;
  • на 4 стадии развития патологии расширение вен семенного канатика видно невооруженным глазом.

Лечение мужской венозной патологии – хирургическое. Консервативное лечение предназначено при первичной стадии заболевания.

Выявить патологию можно при случайном обследовании подростка.

Возникает варикоцеле из-за повышенного давления в венах мошонки или клапанной недостаточности в венах яичка. Мужчины обыкновенно испытывают ноющую боль в поражённой области, замечают изменения венозного рисунка на половом члене. Болезнь развивается в четыре стадии. Врач может диагностировать её только на второй — когда вены начинают прощупываться руками, а иногда даже заметны при осмотре.

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение такой варикозно расширенной вены (или вен). В связи с этим обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается.

Операция Иваниссевича проводится в большинстве российских клиник. Требует госпитализации, выполняется под общим или спинальным наркозом. Детям и подросткам подходит только общее обезболивание.

Успех зависит от мастерства хирурга, разрез делается в паховой складке, после чего расширенная яичковая вена прошивается и утягивается.

Рана зашивается, на нее накладывается стерильная повязка. Восстановление длятся до 2 недель, при осложнениях период реабилитации удлиняется.

Вариация вмешательства по Иваниссевичу – операция Паломо при варикоцеле. Основное отличие – место разреза.

В случае Паломо он делается выше пахового канала. В этом месте яичковая вена не разветвляется, требуется однократная перевязка.

Исключением может быть рассыпной тип вены, в этом случае хирургу приходится перевязать все сосуды по отдельности.

Операция проводится в стационаре, наркоз может быть общим или местным.

По сравнению с процедурой по Иваниссевичу риск осложнений снижен, так как вена в месте, где нет крупных сосудов и нервов.

Восстановление занимает 2 недели, в отдельных случаях оно удлиняется до 1 месяца.

В данной статье мы расстроим какие операции проводятся при варикоцеле в современной медицинской практике:

  • традиционные полостные оперативные методики Иваниссевича и Паломо;
  • микрососудистая варикоцелэктомия по методике Мармара;
  • эндоскопические операции;
  • реваскуряризация или шунтирование семенной вены.

Помимо указанных операций используются методы, не попадающие под определение операций в общем их понимании. Речь идет прежде всего об эмболизации и склеротизации яичковой вены где вместо разреза проделывается лишь небольшое отверстие, а все работы проводятся внутри вены. Для наглядности рекомендуем посмотреть видео в этой статье про оперативные методы лечения варикоцеле.

К традиционным классическим хирургическим методам лечения варикоцеле относят операции Иваниссевича и Паломо, которые практически идентичны с тем лишь отличием, что способ Паломо подразумевает пресечение не только вен, но и яичковых артерий.

Суть методик заключается в перевязке и пресечении семенных вен при этом ток крови начнет осуществятся по иным рядом идущим сосудам, чего вполне достаточно для осуществления полноценной циркуляции крови.

Рассмотрим, как проводится операция варикоцеле. Сначала место предстоящего разреза обрабатывается антисептиками после чего хирург делает рассечение кожи и мышечных слоев в нижних отделах брюшины (поэтому такие операции именуют как «забрюшинные») примерно 5-6 см.

Через операционную рану доктор получает возможность добраться до вен семенного канатика и извлечь их. Сосуды осматриваются, воспаленные части перевязываются и иссекаются. После проведения всех необходимых работ по удалению вен они помещаются на свое прежнее место, и рана послойно ушивается.

На швы накладывается стерильная повязка, которую нельзя снимать или мочить на протяжении нескольких дней. Более подробно об этом больного должен проконсультировать лечащий врач. Снятие швов происходит через неделю, как правило, на 7-8 день после чего больной покидает стационар при условии отсутствия осложнений.

ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности, но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.

Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие. Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.

Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:

  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
  • Острые инфекционные болезни;
  • Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
  • Мочеполовая инфекция;
  • Патология свертываемости крови.

Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.

Преимущества и недостатки операции

Методика Иваниссевича имеет свои положительные и отрицательные моменты. Плюсы оперативного вмешательства следующие:

  1. Невысокая стоимость операции.
  2. Отсутствие необходимости в наличии специального оборудования.
  3. Простая техника проведения, не требующая особых знаний.
  4. Возможность проводить при любой стадии варикоцеле и при любом возрасте больного.

К сожалению, недостатков у операции Иваниссевича по сравнению с другими хирургическими методами больше, чем достоинств. К отрицательным сторонам лечения относится следующее:

  1. Высокая степень травматичности.
  2. Большой риск возникновения осложнений после операции и повторного развития патологии. Длительный срок реабилитации.
  3. Наличие послеоперационных болей.
  4. Возникновение крупного шрама на месте разреза.

Современные методы хирургии, пришедшие на смену полостной операции, имеют намного больше плюсов и меньше минусов. Но, несмотря на это, врачи до сих пор применяют метод Иваниссевича.

Подготовка перед операцией отличается от той, которую требуют другие операции. Предварительно нужно пройти обследование и сдать все необходимые анализы.

Обязательным условием является заключение после УЗИ или допплерографии.

Помимо этого, еще требуются анализы на:

  • ВИЧ;
  • Половые инфекции;
  • Сифилис;
  • Гепатиты;
  • Коагулограмма.

Отсутствие других операций существенно упрощает подготовительный процесс, так как требуется меньшее количество анализов. Вид операции выбирается врачом на основе всех анализов и состояния здоровья пациента, так что предварительная консультация также будет обязательным условием.

Чаще всего данная процедура проводится под местной анестезией. В исключительных случаях возможно проведение с полным наркозом, если пациент сможет это выдержать. Перед операцией нужно принять душ и избавиться от лобковых волос. Прием пищи перед операцией должен пройти за день до ее проведения, не позже 22 часов. Для успокоения состояния можно использовать снотворное перед сном.

Когда мужчина находится уже на второй, третьей, четвертой стадиях варикоцеле, доктора предлагают ему сделать операцию по Иваниссевичу, чтобы не довести ситуацию до крайностей, когда уже последствия будут видны. Вся суть данной операции в том, что вены яичка перевязываются в забрюшинных отделах.

Если мужчина хочет сделать операцию, то ему нужно проверить свертываемость крови, сердечно-сосудистые заболевания, а также инфекционные заболевания на момент подготовки к ней. Необходимо обратиться к врачу для последующей консультации и подбора подходящей схемы лечения, ведь у мужчины могут быть какие-нибудь противопоказания.

Есть некоторые противопоказания для детей, не достигших четырнадцати лет, потому что долгий послеоперационный период может быть невозможным для них.

Если у человека есть возможность сделать операцию в дорогостоящих клиниках, то можно обратиться туда, ведь высококвалифицированные специалисты могут сократить риск рецидива.

Стоит знать, что операция при варикоцеле по Иваниссевичу проводится только после тщательной подготовки (обследования) пациента. Это позволяет избежать возможных осложнений в ходе оперативного вмешательства. Для подготовки пациента проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Общий анализ мочи пациента;
  • Бактериальный посев мочи;
  • Анализ крови (общий, биохимический, ВИЧ, коагулограмма/свертываемость и определение резус-фактора);
  • Флюорография;
  • Электрокардиограмма;
  • Ультразвуковое исследование мошонки (яичек) для определения зоны поражения вен и сосудов варикозом;
  • Спермограмма (определение качества семенной жидкости).

Операция по Иваниссевичу проводится под спинальной или местной анестезией. Лишь детям или пациентам с неустойчивой психикой колют общий наркоз.

Техника проведения оперативного вмешательства достаточно проста для опытного хирурга. В целом вся процедуры выглядит так:

  • Пациента укладывают на операционный стол на спину;
  • Вводят наркоз (выбранный тип анестезии);
  • Затем хирург совершает продольный рез по ходу пахового канала общей длиной 5-7 см.;
  • После того как кожа рассечена, специалист делает подобные разрезы жировой прослойки и остальных тканей, закрывающих доступ к венозной сетке, пораженной варикозом;
  • Найденная пораженная вена и ее ответвления подхватываются на нити-держалки;
  • После этого хирург прошивает участки здоровых сосудов, граничащих с варикозными;
  • Тромбированные и варикозные вены удаляются;
  • Операционная рана ушивается в обратном порядке;
  • На шов накладывается тугая стерильная повязка.
Эмболизация при варикоцеле

Эмболизация при варикоцеле

Преимущества и недостатки

Операция по Иваниссевичу – лишь один из множества видов консервативного лечения варикоцеле. Всего в медицинской практике выделяют более 120 видов операций для устранения недуга. У каждого метода есть свои плюсы и минусы.

К преимуществам операции по Иваниссевичу можно отнести такие:

  1. Низкая вероятность развития послеоперационных осложнений. Операция проводится быстро и с небольшим повреждением кожных покровов. Благодаря этому практически отсутствует риск развития кровотечения, занесения инфекции или развития гидроцеле (водянки яичка, вызванной избыточным скоплением жидкости в оболочке органа).
  2. Невысокая стоимость проведения. Если проводить сравнение с другими методами лечения варикоцеле, операция Иваниссевича – один из доступных в цене.
  3. Универсальность операции. Отсутствуют ограничения в возрасте пациента, также этот метод лечения применяется на всех стадиях заболевания, независимо от сложности случая.
  4. Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

В то же время у операции существуют некоторые недостатки. Среди них такие:

  • Высокая травматичность. Несмотря на то, что длина разреза небольшая, техника выполнения такого оперативного вмешательства достаточно сложная. Небольшая погрешность в движениях врача может привести к травмированию жизненно важных сосудов.
  • Продолжительная реабилитация. Строгого режима жизни с большим количеством ограничений пациенту следует придерживаться в течение полугода после операции, В большей мере ограничения касаются физических нагрузок, что приносит неудобства тем, чья работа требует применения силы.
  • Шрам. Даже после заживления раны на теле пациента остается заметный след, который в большинстве случаев не исчезает с годами.
  • Основной и наиболее опасный минус лечения варикоцеле при помощи операции Иваниссевича – высокая вероятность рецидива. Болезнь развивается повторно у 40% прооперированных мужчин. Основная причина кроется не в низкой эффективности операции, а в затрудненности доступа ко всем участкам, требующим лечения. Если оперирующему врачу не удастся выявить и удалить все ответвления варикозной вены, в большинстве случаев это приведет к повторному развитию варикоцеле. Чаще всего подобные проблемы возникают у мужчин на четвёртой и третьей стадиях варикоцеле, так как болезнь уже полностью поражает яичковую вену и начинает распространяться по её ответвлениям, к которым хирург иногда просто не может добраться без дополнительного вмешательства.

Преимущества операции Иваниссевича по сравнению с другими видами лечения:

  1. Главное преимущество операции в том, что практически не бывает осложнений после нее. Нет никаких угроз для мужчины в послеоперационный период.
  2. Так как данная операция распространена, цены на нее обычно не такие высокие.
  3. Также врачи могут рекомендовать ее для людей, находящихся на разных стадиях болезни и в разном возрасте.
  4. Так как послеоперационный период проходит не так болезненно, мужчины могут уже после прекращения болей заниматься спортом, любовью и другими повседневными вещами.

Недостатки также присутствуют в данном методе. Например, долгое восстановление после операции. Так как есть множество ограничений для пациентов, они зачастую долго восстанавливаются после затяжного постельного режима. Это не очень хорошо для тех, кто связан напрямую с физическими нагрузками и разного рода активностями.

Очень часто случается рецидив, почти у сорока процентов пациентов, потому что хирург не может добраться ко всем ответвлениям вен в таком труднодоступном месте.

Конечно, перед проведением операции врач должен выписать основные анализы, которые помогут убедиться в том, что у пациента нет никаких противопоказаний. Перед самой операцией бреют живот, кладут пациента на спину и делают местный наркоз (при некоторых обстоятельствах — общий). Затем хирург делает надрез и пытается перевязать ту самую семенную вену и ее ответвления, канатики. Обычно действие происходит быстро, до часа работы. Далее зашивают рану и прикладывают повязку.

Под операцией Иваниссевича подразумевается перевязка пораженных яичковых вен через доступ из-за брюшинного пространства. У этого способа устранения варикоцеле есть положительные и отрицательные стороны применения.

Операция Иваниссевича
Преимущества Недостатки
Низкая стоимость Травматичность
Проста в исполнении Долгий период реабилитации
Видимый шрам
Низкий риск развития осложнений Высокая вероятность повторного появления патологии
Операция Иваниссевича

Существуют малоинвазивные и более эффективные методы удаления варикоцеле, но их выполнение требует наличия дорогостоящей аппаратуры. По этой причине во многих клиниках операция Иваниссевича – единственный способ устранения патологии.

Операция по методу Иваниссевича при варикоцеле эффективно устраняет симптомы варикозного расширения и нормализует кровоток, но в классическом исполнении достаточно травматична. Для открытия доступа приходится рассекать апоневроз, раздвигать мышцы, после чего требуется довольно много времени на восстановление тканей.

Суть операции Иваниссевича при варикоцеле, послеоперационный период

В ряде случаев ошибочно перетягивается подвздошная артерия. Последствия такого упущения печальны – яичко начинает отмирать из-за недостатка питания. Иногда случайно перевязываются венозные мышечные ветви, вены жировой клетчатки, а также гипогастральные. Но при данном раскладе говорить о рецидиве именно вследствие операции по Иваниссевичу неправомерно, поскольку было выполнено лигирование других вен.

Нередко пациенты жалуются, что после операции по Иваниссевичу боли не проходят, хотя по срокам быть их уже не должно. При этом допплерография и другие исследования не показывают никаких сосудистых и иных патологий. Причин дискомфорта в данном случае может быть несколько, все они связаны с техникой проведения вмешательства.

Неприятным последствием неаккуратной работы хирурга может стать случайная перевязка вместе с артерией проходящего через паховый канал нерва. Также вероятно, его повреждение. В итоге нарушается чувствительность внутренней поверхности бедра, возможны боли. При задевании небольших нервных стволов семенного канатика они включаются в образующуюся рубцовую ткань. От дискомфорта в таких случаях избавиться невозможно. Облегчить состояние могут иглотерапия и физиотерапия.

Операция Иваниссевича при варикоцеле

Гидроцеле возникает из-за повреждений лимфатической системы паховой области

Гидроцеле

После проведения перевязки вен тестикул с оперированной стороны обычно немного меньше в размерах, чем здоровый. Если спустя небольшой промежуток времени он начинает увеличиваться, то многие пациенты воспринимают это как хороший признак. Однако подобное явление – повод для прохождения обследования, поскольку, вероятно, развитие гидроцеле (водянки). Гораздо реже увеличение размеров тестикула вызвано гипертрофией тканей.

Водянка яичка после операции по Иваниссевичу– не редкость. Патология представляет собой постепенное скопление жидкости, продуцируемой оболочками тестикула. В норме весь объем, произведенный одной из них, должен всасываться другой.

Гидроцеле возникает из-за повреждений лимфатической системы паховой области. При перевязке могут быть задеты сосуды, что приводит к нарушению жидкостного обмена. Небольшой отек после операции по Иваниссевичу– вариант нормы, но он должен прогрессивно спадать. Если этого не происходит, то от гидроцеле можно избавиться либо путем аспирации (откачки) лишней жидкости (возможны рецидивы), либо операционным путем − иссечение и ушивание дефектных оболочек яичка.

Процесс проведения операции

Операция проводится в случае варикоза яичковой вены любой степени выраженности. Показаниями к проведению выступают:

  1. Нарушения функции сперматогенеза, связанные с варикозом вен.
  2. Тянущие периодические или постоянные боли в паху при физической нагрузке или занятиях спортом.
  3. Увеличение мошонки.
  4. Рецидив варикоцеле после проведенной ранее операции.

Эта методика лечения варикоцеле, несмотря на ее относительно высокую травматичность, подходит как взрослым пациентам, так и подросткам и даже детям. Целесообразность проведения лечения и сроки обсуждаются в индивидуальном порядке, особенно, когда речь идет о педиатрической практике. Рекомендовано не проводить хирургического вмешательства до достижения ребенком 18 лет, так как функция несозревших еще яичек может быть нарушена.

К устранению варикоцеле по Иваниссевичу есть противопоказания:

  1. Тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации.
  2. Тяжелые патологии внутренних органов.
  3. Инфекционные болезни в острой форме.
  4. Кожные заболевания гнойно-воспалительного характера. Особенно локализирующиеся в области предполагаемого разреза.
  5. Заболевания крови, связанные с нарушениями свертываемости.
  6. Заболевания мочевыделительной или половой систем мужчины инфекционного характера.

Пациенты с сахарным диабетом могут пройти операцию, но должны быть готовы к тому, что заживление послеоперационной раны будет проходить тяжело.

В подготовительный период пациенту нужно пройти разные инструментальные и аппаратные обследования, сдать анализы:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Допплер УЗИ мошонки.
  4. Исследование на уровень половых гормонов, ВИЧ, гепатиты и половые инфекции.
  5. Спермограмма. Этот анализ больному могут и не назначить, но для того, чтобы знать, как операция отразилась на качестве спермы, его лучше сделать.
  6. Коагулограмма – анализ, который позволит оценить качество свертываемости крови.
  7. Если пациенту предстоит общий наркоз, ему нужно сдать кровь на группу и резус-фактор. А также сделать флюорографию и электрокардиограмму.

Если больной помимо варикоцеле не имеет каких-либо хронических заболеваний, он проходит консультацию уролога или андролога и анестезиолога. Терапевт дает заключение о безопасности проведения хирургического вмешательства.

Если у пациента диагностированы сопутствующие заболевания, может понадобиться консультация другого узкопрофильного специалиста – нефролога, кардиолога и т.д.

Накануне проведения операции больной должен принять душ, сбрить всю растительность на животе и в паху, надеть чистую одежду. После 22 есть нельзя, дополнительно желательно сделать очистительную клизму. Если пациент очень волнуется, он может принять легкое снотворное.

Операция Иваниссевича при варикоцеле

Устранение варикоцеле данным методом обычно проводится под местным наркозом, то есть пациент пребывает в сознании. Однако, в случае детей, очень эмоциональных пациентов, больных с нарушениями функции ЦНС, целесообразным считается полное обездвиживание при помощи общего наркоза. Обычно операция занимает не более получаса.

Техника операции Иваниссевича:

  1. Введение местного анестетика или препарата для общего наркоза.
  2. Врач делает надрез брюшной стенки.
  3. Яичковая вена выделяется из-под слоя мышц, ее перевязывают и пересекают.
  4. Проверяется гемостаз, затем рана ушивается.

После того, как начал действовать наркоз или анестетик, врач обрабатывает кожный покров антисептиком и делает разрез длиной около 2-5 см. в области подвздошной кости на уровне, где находится внутреннее паховое кольцо.

Если из пахового канала выходит не одна, а несколько крупных вен, врач перевяжет и пересечет их все, для того, чтобы избежать рецидива заболевания. Чтобы ускорить эвакуацию крови из пораженных варикозом сосудов, врач делает массаж мошонки. Затем рана очищается, а сосуды перевязывают либо прижигают при помощи коагуляции.

Во время операции могут произойти различные нарушения процесса. Например, случайная перевязка подвздошной артерии или ее травмирование инструментами. Или перевязка, травматизация нерва, который идет через паховый канал.

Операция Иваниссевича

Операция по Иваниссевичу – быстрый и эффективный метод лечения варикоцеле. Она проводится и мужчинам в возрасте, и мальчикам подросткового возраста – ограничений нет. Потому основным показанием к проведению подобного хирургического вмешательства является варикозное расширение яичковой вены любой степени сложности.

Необходимость и срок оперативного лечения определяется индивидуально. Медики расходятся во мнениях относительно целесообразности проведения операции, единой точки зрения нет.

  • Во многих медицинских источниках утверждается, что варикоцеле приводит к полному бесплодию, а медикаменты справиться с патологией не могут. Потому хирургическое лечение принято как единственный эффективный метод избежать прогрессирования болезни и осложнений, к тому же откладывать его не стоит.
  • В противовес первому мнению, значительная часть андрологов считает, что нельзя наверняка утверждать обязательность бесплодия, как последствие варикоцеле. В медицинской практике известно много практических случаев, когда у пациентов с расширением вен семенного канатика не диагностируют бесплодие. С другой стороны, проведение операции Иваниссевича не гарантирует улучшение показателей спермограммы пациента.
  • Варикоцеле чаще всего обнаруживают у мальчиков в возрасте 13-15 лет. Это связывают с периодом полового созревания и происходящих на этом фоне гормональных изменений. Потому есть небольшая вероятность того, что подросток «перерастет» заболевание, и оперативное лечение не потребуется.

Этот метод лечение включает хирургическое вмешательство, Других специфических противопоказаний к его проведению нет.

Операция по Иваниссевичу не проводится пациентам, у которых:

  • Нарушена свертываемость крови.
  • Обнаружены инфекционные и вирусные заболевания органов мочеполовой системы. Так, хирургическая операция проводится только после полного излечения венерических заболеваний, простатита бактериальной природы происхождения, уретрита, туберкулеза простаты.
  • Происходят патологические изменения в структуре кожи (гнойные и воспалительный процессы). Если на коже есть очаги воспаления или пораженные участки, исключаются надрезы и любые виды хирургического вмешательства. Потому при таких состояниях операция не проводится до тех пор, пока не будет пройден курс лечения антибиотиками.
  • Протекают тяжелые абдоминальные заболевания декомпенсированного характера. По возможности такие болезни следует пролечить или хотя бы перевести в стабильное состояние.

Подготовительные мероприятия включают комплекс действий, стандартных для всех видов хирургических операций. Лечению должно предшествовать комплексное обследование:

  1. Для диагностики варикоцеле пациенту назначают: общие анализы крови и мочи, исследование на половые гормоны, процедуру УЗИ мошонки, а также спермограмму. Также обязательно сдать анализы для исключения инфекционных заболеваний мочеполовой системы, ВИЧ, сифилиса и гепатита.
  2. Поскольку операция Иваниссевича проводится под наркозом, пациенту следует пройти ЭКГ, флюорографию, обязательно предоставить данные о группе крови и резус-факторе. Тем, кто ранее не сталкивался с наркозом, обязательно обследоваться на наличие аллергии на анестезию.
  3. В случае, если в период планируемой операции у пациента развиваются другие заболевания (в том числе хронические), обязательно получить консультацию лечащего профильного врача – кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, эндокринолога или другого. При отсутствии других патологий достаточно визита к урологу и общего заключения терапевта о безопасности предполагаемого хирургического вмешательства.

Накануне операции больному следует сбрить волосы в области паха и низа живота. Если операция назначена на утро, не позднее 21-22 часов вечера накануне разрешен легкий ужин. На ночь допускается прием легкого снотворного или введение транквилизатора. В день проведения операции нельзя кушать, можно только пить чистую негазированную воду.

В начале операции пациент ложится на спину, анестезиолог вводит препарат. Чаще всего применяются анестетики Лидокаин или Новокаин. Возможно проведение операции под общим или местным наркозом.

Операция при варикоцеле по Иваниссевичу включает такие этапы:

  1. Врач обрабатывает антисептическим средством участок передней брюшной стенки, на которой будет делаться надрез, и рассекает кожу с подкожной клетчаткой. Разрез продольный, проходи параллельно паховому каналу. Длина – до 5 см, как и при удалении аппендикса, только делается слева.
  2. После этого доктор раздвигает мышечные ткани, обнаруживает сплетение сосудов и выделяет яичковую вену. Она фиксируется зажимами, перевязывается и пересекается (в том числе и все ответвления). Вместе с тем путем массирования тканей мошонки из раны удаляется кровь. Обычно расширенную вену найти просто, потому этот этап проходит довольно быстро и без сложностей.
  3. Далее следует гемостаз. Врач возвращает вену на место, накладывает шов, рану ушивает наглухо. В некоторых случаях потребуется временно оставить дренаж. Сверху прикладывается стерильная повязка.

Операция иваниссевича при варикоцеле техника проведения

По времени вся операция занимает не более 1 часа.

Классическая варикоцелэктомия показана больным с 3 стадией варикоцеле. Как и другая процедура, подразумевающая разрезы и швы, операция Иваниссевича имеет ряд противопоказаний.

К ним относятся:

  • гемофилия и другие заболевания крови;
  • любые хронические болезни в фазе обострения;
  • воспалительные процессы различной природы;
  • злокачественные опухоли.

Методика Иваниссевича редко применяется для лечения детей и подростков. Операцию нельзя делать при высокой температуре или общей ослабленности организма.

Поскольку варикоцеле не нуждается в срочном вмешательстве, хирург может выбрать момент, наиболее благоприятный для пациента.

Перед операцией пациент сдает анализы крови (биохимический, общий, на сахар и на свертываемость). Необходим также анализ мочи.

В день операции пациент не ест, питьевой режим ограничен. Рекомендуется принять душ и сбрить волосы в нижней части живота. Чаще всего операцию проводят под местной анестезией, но детям и подросткам делают общий наркоз.

Показания и противопоказания

  • Заболевание брюшной полости воспалительного характера (аппендицит, перитонит).
  • Плохая свертываемость крови.
  • Острые вирусные, инфекционные заболевания.
  • Цирроз, сахарный диабет, другие болезни тяжелой формы в стадии декомпенсации.
  • Гнойно-воспалительные процессы на коже.
  • Артериальная гипертензия.
  • Воспаление простаты, почек, уретры и мочевого пузыря.

Если у маленьких детей, подростков выявлено варикоцеле первой степени, но нет дискомфорта и болей в мошонке, операция Иваниссевича откладывается до 18 лет. Основная причина – высокий риск рецидива и недоразвития яичек. Взрослым и пожилым мужчинам, у которых есть дети, проводить хирургическое вмешательство на ранних стадиях развития варикоцеле, при отсутствии клинических признаков, также не обязательно. В обоих случаях за течением болезни просто наблюдают.

К противопоказаниям проведения операции по Иваниссевичу относятся:

  • острые инфекционные процессы в организме, в том числе мочеполовых органов;
  • отклонения от нормы показателей свертываемости крови;
  • гнойные поражения кожи (особенно в паховой и подвздошной областях);
  • декомпенсированные (полученные в ходе длительной болезни) патологии органов.

Перед операцией проводится комплекс мер по купированию инфекций, переводу заболеваний в стадию стойкой ремиссии.

Также не рекомендуется операция по Иваниссевичу в случаях рецидива (если первая была проведена таким же методом), при злокачественных опухолях, заболеваниях сердца и сосудов. Тогда следует выбирать альтернативные способы удаления варикоцеле, относящиеся к более современным разработкам.

Возможные осложнения после операции

К послеоперационным осложнениям после операции Иваниссевича относятся такие осложнения, которые встречаются и после других хирургических вмешательств:

  1. Кровотечение в области раны с образованием гематомы.
  2. Инфекционные осложнения, которые могут быть связаны как с нарушением асептики/антисептики во время операции, так и во время перевязок.
  3. Водянка яичка. Это наиболее частое осложнение после операции по поводу варикоцеле. Причиной возникновения водянки обычно является то, что после перевязки яичковой вены нарушается венозный отток от яичка, в результате чего из крови в оболочки яичка пропотевает плазма.
  4. Рецидив варикоцеле. Как ни странно, но бывает и такое. Рецидив варикоцеле связан не с тем, что у больного «вырастают» новые вены к яичку. Просто в некоторых случаях (в основном, при рассыпном типе яичковой вены) некоторые веточки яичковой вены бывают спавшимися, и хирург, естественно, их не может увидеть при операции. Поэтому они остаются неперевязанными. Со временем отток по этим венам восстанавливается (взамен пересеченной варикозной вены) и так возникает рецидив заболевания. Например, при операции Иваниссевича рецидив достигает 40 %, при операции Мармар – 10 %, а при эндоскопических вмешательствах – всего 2 %.

Несмотря на безопасность, возможно появление некоторых осложнений:

  • образование гематом в области разреза;
  • скопление лимфатической жидкости – водянка. Осложнение является результатом врачебной ошибки;
  • болевой синдром – наблюдается при повреждении нерва или в результате скопления крови;
  • атрофия яичка – очень редкое явление, как и вторичная инфекция.

Встречаются крайне редко, ввиду минимального вмешательства.

Одно из распространенных последствий – рецидив патологии. Является основным недостатком хирургии варикоцеле.

Операция иваниссевича при варикоцеле техника проведения

Как уже говорилось, риск возникновения осложнений после операции достаточно низок. В основном они появляются, если во время проведения процедуры возникли непредвиденные сложности, или работа врача была неаккуратной.

После операции доктор должен предупредить пациента о том, что будет происходить в восстановительный период. Объяснить, какие явления считаются нормальными и не представляют опасности для здоровья и жизни. А также при появлении каких признаков нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Какие проявления являются вариантами нормы:

    1. Легкая гиперемия, то есть покраснение кожных покровов в области хирургического вмешательства. Возможно повышение местной температуры тела.
    2. Болевой синдром средней интенсивности (3-6 недель).
  1. Небольшие гематомы или синяки.
  2. Отек мягких тканей на месте разрезов и/или припухлость мошонки (3-4 недели). Степень отечности считается нормальной, если морщины на мошонке различимы.
  3. Выделения из раны розоватого оттенка или прозрачные, без неприятно запаха.
  4. На месте разреза кожа может уплотниться.

В каком случае требуется неотложная консультация врача:

  1. Температура тела повышена на протяжении нескольких дней, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
  2. Гематомы обширны и долго не проходят.
  3. Началось кровотечение из послеоперационной раны.
  4. Из раны выделяется бурая или желтоватая жидкость с характерным гнилостным запахом.
  5. Интенсивные, непрекращающиеся боли в области раны или в паху.
  6. Сильный отек или значительное покраснение половых органов или области проведения операции.
  7. Чувствительность кожного покрова с внутренней стороны бедра отсутствует (поврежден нерв).

Мужчины, которые решились на хирургическое вмешательство, должны быть готовы к тому, что у них могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Изменения качества спермы – сперматозоидов может быть мало, также возможно нарушение их моторики. Однако в большинстве случаев изменения происходят не в худшую, а в лучшую сторону.
  • Разные размеры яичек, ассиметрия мошонки.
  • Атрофия яичка.
  • Периодическая боль в паху.

Операция иваниссевича при варикоцеле техника проведения

Варикоцелэктомия может иметь такое осложнение, как водянка яичка. Она лечится как консервативными методами, так и путем проведения операции – гидроцелектомии.

Осложнения в ходе хирургического вмешательства могут возникать по двум причинам: из-за погрешности в движениях оперирующего врача или из-за сложностей, связанных с техникой проведения операции.

Это относительно крупная артерия и находится она глубже яичковой вены. Тем не менее, при длительных поисках этой вены хирург может нечаянно принять эту артерию за вену и перевязать ее, либо просто повредить инструментом.

Другим довольно неприятным, хотя и не смертельным, осложнением является повреждение или захват в лигатуру нерва, который проходит в паховом канале (полово-бедренный или подвздошо-паховый нерв).

При этом проявления осложнения выявляются в основном только уже после операции – это боли в области послеоперационной раны, а также потеря чувствительности в области внутренней поверхности бедра.

К послеоперационным осложнениям после операции Иваниссевича относятся такие осложнения, которые встречаются и после других хирургических вмешательствах:

  • Кровотечение в области раны с образованием гематомы.
  • Инфекционные осложнения, которые могут быть связаны как с нарушением асептики/антисептики во время операции, так и во время перевязок.
  • Водянка яичка. Это наиболее частое осложнение после операции по поводу варикоцеле. Причиной возникновения водянки обычно является то, что после перевязки яичковой вены нарушается венозный отток от яичка, в результате чего из крови в оболочки яичка пропотевает плазма.
  • Рецидив варикоцеле. Как ни странно, но бывает и такое. Рецидив варикоцеле связан не с тем, что у больного «вырастают» новые вены к яичку. Просто в некоторых случаях (в основном, при рассыпном типе яичковой вены) некоторые веточки яичковой вены бывают спавшимися, и хирург, естественно, их не может увидеть при операции. Поэтому они остаются неперевязанными. Со временем отток по этим венам восстанавливается (взамен пересеченной варикозной вены) и так возникает рецидив заболевания. Например, при операции Иваниссевича рецидив достигает 40 %, при операции Мармар – 10 %, а при эндоскопических вмешательствах – всего 2 %.

Перед тем как принимать решение прибегнуть именно к этому методу, внимательно изучите другие предложения клиник и, возможно, альтернатива будет лучше подходить именно для вашего случая. В любой ситуации прислушивайтесь к советам лечащего врача.

Полностью избавиться от варикоцеле можно только при помощи операции. Один из наиболее доступных вариантов – классическая варикоцелэктомия по Иваниссевичу.

Стоимость процедуры покрывается страховым полисом, но перед тем, как решиться на нее, нужно оценить все риски, узнать о возможностях осложнений и рецидивов.

Период восстановления после проведенного вмешательства достаточно мал и составляет всего 14-21 день. Причем выглядят восстановительные мероприятия таким образом:

  • Прикладывание льда к раневой поверхности в первые 2-3 часа после операции;
  • Постельный режим в первые 2 дня после манипуляции;
  • Выполнение перевязок в первые 2-5 дней после проведения хирургического вмешательства;
  • Ношение суспензория (специальной бедренной повязки, удерживающей мошонку в фиксированном состоянии) первые 1-5 дней после операции;
  • Снятие швов на второй-третьей неделе;
  • Ограничение физических нагрузок в первые полгода после оперативного вмешательства (особенно поднятие тяжестей);
  • Секс разрешается так сразу, как только мужчина отмечает полное отсутствие болевых ощущений в зоне паха. Причем здесь стоит знать, что болезненность низкой и средней интенсивности, возникающая при смехе, чихании, натуживании, считается нормой. Это свидетельствует о восстановлении травмированных мышечных тканей. Если же боль интенсивна и проявляет себя даже в покое, значит, удаление варикоцеле прошло не совсем успешно и возможно, возникли осложнения. В этом случае необходимо обратиться к лечащему врачу.

К самым распространенным побочным эффектам и осложнениям после проведения операции относят:

  • Случайное травмирование инструментами подвздошной вены (случается крайне редко).
  • Перевязка нерва в паховом канале вместе с больной веной. В этом случае пациент будет отмечать низкую чувствительность внутренней стороны бедра и возможно боль.
  • Формирование гематом в зоне реза тканей.
  • Атрофия яичка со стороны оперативного вмешательства.
  • Формирование водянки в яичке при случайной перевязке лимфатического сосуда в ходе операции.
  • Вторичное инфицирование (возникает очень редко). В этом случае необходима хирургическая чистка раны и наложение новых швов.

Узнав, как удаляют варикоцеле методом Иванисаевича, стоит понимать, что подобная операция дает большее число рецидивов в сравнении с иными малоинвазивными вмешательствами. Особенно если у пациента была выявлена 3-4 стадия сосудистой патологии. С другой стороны именно операция по Иваниссевичу дает хирургу возможность открывать обзор к пораженным венам и полностью перевязывать все сосудистые ответвления, затронутые варикозом.

После операции осложнения развиваются нечасто. А вот рецидив варикоцеле вполне возможен. Рецидив наступает примерно в 30% случаев. Поэтому в наши дни значительно чаще применятся эмболизация варикоцеле .

Операция иваниссевича при варикоцеле техника проведения

Неприятным осложнением является перевязка нерва, который идет через паховый канал. Это последствие возникает при ошибке хирурга. Если перевязать нерв, то чувствительность с внутренней стороны бедра нарушится. Также вероятно появление ноющих болей в этом участке.

Среди возможных осложнений также выделяют кровотечения, гнойно-воспалительные изменения операционной раны, водянку яичка, атрофию яичка. Причем атрофия яичка может привести к развитию бесплодия.

Избежать гнойно-воспалительных процессов возможно, применяя антибиотические препараты широкого спектра действия. О любых изменениях в структуре шва следует своевременно сообщать врачу.

Послеоперационная реабилитация предусматривает:

  • Прием обезболивающих средств. Они нужны, ведь после операции у больного могут появляться боли в области мошонки. Нередко появляется отек, который самоустраняется через определенное время.
  • Отказ от ношения обтягивающего белья. Рекомендуется пользоваться бельем, которое сидит свободно и изготавливается из натуральных материалов.
  • Воздержание от сексуальных контактов. Медики рекомендуют отказаться от половых контактов, по крайней мере, месяц.
  • Умеренную физическую активность. Проводить пешие прогулки можно. А вот от интенсивных физических нагрузок нужно воздерживаться на протяжении полугода.
  • В течение 3-6 месяцев не допускать перегрева мошонки, поэтому от посещения сауны и приема горячих ванн следует отказаться.
  • Питание должно быть сбалансированным. Строгих ограничений как таковых нет. Но пациенту все же рекомендуется снизить количество потребляемого алкоголя и жирных блюд.

Особенности заболевания

Варикоцеле – заболевание, связанное с поражением вен в области яичка (обычно левого) и семенного канатика. При поступлении крови клапаны сосудов функционируют неправильно, кровоток нарушается, вызывая вздутие вен, боль и неприятное чувство распирания в яичке.

На начальной стадии можно заметить более выраженную венозную сетку под кожей. С развитием заболевания вены выступают более рельефно, резко выделяясь на фоне другого яичка, не пораженного недугом.

Со временем мошонка может провиснуть, пораженное яичко уменьшится в размере, что сильно беспокоит пациентов. Самое серьезное осложнение заболевания – бесплодие.

При подозрении на варикоцеле пациент сдает спермограмму.

На начальных стадиях возможно лечение медикаментами и различными народными средствами.

Однако некоторые специалисты полагают, что консервативная терапия – не столько лечение, сколько отсрочка неизбежного – оперативного вмешательства.

Исправить дефект поможет только варикоцелэктомия. Срочности эта процедура не требует. У врача есть возможность понаблюдать за развитием болезни, оценить ее динамику и предложить пациенту оптимальный вариант решения проблемы.

Плановая операция проходит в спокойной обстановке, осложнения возникают гораздо реже.

Классические процедуры, подразумевающие разрезы, требуют длительного восстановления в 3-4 недели. Операция Иваниссевича – не исключение.

Процесс заживления зависит от индивидуальных особенностей организма. Раз в 2-3 дня на ране меняется стерильная повязка, пациент получает курс антибиотиков, предупреждающих воспаления. При приступах боли больному выдаются анестетики в виде таблеток.

Во время восстановительного периода пациент должен носить суспензорий, поддерживающий мошонку в удобном положении. Швы снимаются на 9 день.

Хирург осматривает мошонку и яички, проводит пальпацию, убеждаясь, что процесс заживления идет правильно. В дальнейшем пациенту рекомендуется посещать уролога 2 раза в год, в случае подозрений на рецидив ему назначается спермограмма.

В реабилитационный период запрещены горячие ванны и баня, гигиенические процедуры ограничиваются теплым душем. Необходимо сократить физические нагрузки, не поднимать тяжести и не напрягать мышцы пресса. Во время восстановления не рекомендуется заниматься сексом, после окончания послеоперационного периода это ограничение снимается.

Способ обезболивания во время проведения операции по удалению варикоцеле выбирает хирург и анестезиолог: он зависит от длительности процедуры, состояния здоровья больного, оборудования операционной.

Вид наркоза Используемые анестетики Особенности применения
Местный Новокаин Используется, если длительность операции – не больше получаса. Обезболивают место предполагаемого разреза и область вокруг него
Лидокаин
Ультракаин
Эпидуральный Тетракаин Применяется при хирургических вмешательствах длительностью до 60 минут. Обезболивающее средство вводят между 3-4 поясничными позвонками. После начала действия анестезии пропадает чувствительность в теле ниже уровня укола. Не используется при высоком внутричерепном давлении, аортальном стенозе, выраженной деформации позвоночника
Лидокаин
Общий Эндотрахеальный Фторотан Рекомендуется, если длительность операции – час и более. При воспалении верхних дыхательных путей, бронхиальной астме не применяется: анестетик поступает в трахею, а больного интубируют. Работа органов дыхательной системы поддерживается аппаратом для искусственной вентиляции легких
Закись азота
Галотан
Внутривенный Кетамин Пациент погружается в глубокий сон, но дышит самостоятельно
Диприван
Гексенал

При операции Иваниссевича используют местную анестезию или внутривенный наркоз. Более безопасный – первый способ обезболивания. Но во время вмешательства с его применением может возникать ощущение легкого дискомфорта. Побочные действия общего наркоза – тошнота, головная боль, сонливость. Функции нервной системы восстанавливаются по истечении суток.

Рецидив патологии происходит в 40% случаев. Сексуальная жизнь, когда физические действия перестанут провоцировать неприятные ощущения – лучшая профилактика варикоцеле. Также нужно исключить причины, которые способствовали первичному возникновению заболевания.

Помимо рекомендаций врача также нужно предпринять следующие профилактические меры:

  • Прием препаратов для нормализации перистальтики кишечника и исключения возникновения застойных процессов в кишечнике.
  • Отказ от вредных привычек, которые могут негативно влиять на состояние вен – употребление алкогольных напитков и вредной пищи, курение.
  • Поддержание хорошей физической формы – залог не только общего здоровья, но и отличного состояния мочеполовой системы мужчины.
  • Принимать народные препараты – настои, настойки, отвары и другие средства из целебных трав, оказывающих противовоспалительное, заживляющее, тонизирующее и укрепляющее воздействие. Это мелиса, череда, зверобой, тысячелистник, кора дуба.

Варикоцеле

По окончании проведения операции по Иваниссевичу больной еще в течении нескольких суток должен находиться в лечебном заведении. Для предотвращения осложнений и уменьшения болезненных проявлений мужчине в послеоперационный период назначают бактерицидные и болеутоляющие препараты. Чтобы снять лишнюю нагрузку с семенного канатика и уменьшить неприятные ощущения, в первые дни по окончании проведения хирургического вмешательства мужчине рекомендовано надевать на мошонку поддерживающую повязку.

Операция Иваниссевича весьма травматичный и малоэффективный способ лечения, который не дает гарантии полного спасения от варикоцеле.

У четырех больных из десяти через некоторое время по окончании хирургического вмешательства происходит рецидив заболевания. Это разъясняется тем, что доктору в ходе проведения операции доступна лишь часть яичковой вены. Все ее ответвления, каковые находятся за пределами разреза, доктором смогут быть не увидены и не пересечены.

Как способ лечения варикоцеле операция Иваниссевича имеет свои положительные и отрицательные стороны. К плюсам данной хирургической процедуры возможно отнести:

  • низкую цена, по сравнению с другими способами;
  • возможность ее применения при различных степенях развития болезни.

Недостатками операции возможно назвать:

  • повышенную травматичность;
  • большие шансы развития рецидива;
  • долгий реабилитационный период;
  • заметный шрам, который остается по окончании своевременного вмешательства на всю жизнь.

Хоть операция по Иваниссевичу сейчас остается самым доступным методом спасения от варикоцеле благодаря своей низкой стоимости, но все больше клиник отказываются от нее. Современные медики заменяют ее на более действенные и менее травматичные способы (операцию Мармара, лапароскопическую операцию, микрохирургическую реваскуляризацию и другие), благодаря чему им удается достигнуть высоких результатов в борьбе с варикоцеле.

Проводится в условиях стационара. После ее проведения пациент находится под круглосуточным контролем на протяжении 8-10 дней. Швы снимают через 1-2 недели в зависимости от процесса заживления.

Суть операции Иваниссевича при варикоцеле, послеоперационный период

В течение 5 дней проводятся постоянные перевязки стерильной повязкой.

Пациент пребывает в бандаже, обеспечивающем фиксацию мошонки.

Категорически запрещено:

  • поднимание тяжестей;
  • физическая нагрузка;
  • посещение бань, саун и горячих ванн.

В реабилитационный период следует воздержаться от половой близости. Придерживаться правильному режиму питания, отказаться от вредных привычек.

Срок ограничений составляет 1 месяц, за исключение физической нагрузки – на нее запрет на полгода.

Реабилитация

Время нужное на полное восстановление в большей степени зависит от выбранной методики. Немаловажную роль играет особенность диагноза и индивидуальные характеристики пациента. Наиболее продолжительная реабилитация будет после проведения лечения по традиционным методикам Иваниссевича и Паломо, меньше времени потребуется после операции по Мармару или лапароскопии.

После отхождения наркоза в первые дни боль выражена особенно ярко поэтому больному назначаются анальгетики. Прикладывание льда к больному месту на непродолжительное время позволяет снизить воспаление и унять неприятные ощущения потому, что холод препятствует прохождению нервного импульса.

Постельный режим и минимум движений рекомендуется не только после классических операций, но при любом виде оперативного лечения поскольку это для организма является сильным стрессом и нужно дать ему немного времени окрепнуть. В первые недели желательно носить суспензорий, который поддерживает семенники и не позволяет мышцам мошонки сильно растягиваться. Кроме этого суспензорий защищает яички от механического сотрясения при ходьбе.

Категорических временных ограничений по поводу возвращения к половой жизни нет. Вряд ли у больного в первые послеоперационные дни или пока не сняты швы возникнет желание к интимной близости. С сексом желательно повременить до тех пор, пока полностью не затянутся раны и не утихнет боль.

Как правило, именно боль является критерием, на который следует ориентироваться насчет того, когда можно начинать после операции заниматься сексом. Мастурбировать разрешается, однако без усердий и не часто.

Снятие швов происходит через неделю. Если были наложены косметические швы, то в этом случае они рассосутся сами. Особенно внимательно нужно следить за тем, чтобы не поднимать тяжелые предметы более 10 кг в первый месяц реабилитации.

Со временем нагрузку можно будет постепенно увеличивать. В данном вопросе лучше опоздать, нежели поспешить. Тоже касается и тех, кто занимается силовыми или тяжелыми видами спорта. А вот легкая гимнастика, прогулки, плаванье и фитнес наоборот ускоряют восстановление организма и их можно практиковать, начиная со второй недели после снятия швов.

Диеты особой нет, но в первые недели желательно не нагружать желудок тяжелой пищей и больше употреблять растительной и кисломолочной продукции. Категорически запрещено употребление алкоголя, курение нежно свести до минимума.

Утренняя гимнастика и фитнес помогают быстрее восстановиться после операции по удалению варикоцеле

Утренняя гимнастика и фитнес помогают быстрее восстановиться после операции по удалению варикоцеле

Перевязка вены яичка была предложена Иваниссевичем в начале прошлого века, метод имел много недостатков и давал высокую частоту рецидивов. Кроме того, это одна из наиболее травматичных операций при варикоцеле. Вместе с тем, относительная простота и эффективность делают операцию по пересечению яичковой вены одной из самых доступных методик для широкого круга больных.

Главным недостатком метода считают высокую частоту рецидивов. Среди взрослых мужчин до четверти прооперированных вновь сталкиваются с проблемой варикоцеле, в педиатрической практике этот показатель достигает 40% и более, что связывают с продолжающимся ростом и формированием сосудистой системы по мере взросления ребенка.

Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

После операции больному на место шва кладут пузырь со льдом, дабы уменьшить отёчность и остановить кровотечение. Чтобы избежать болевых ощущений после вмешательства, больному назначают курс обезболивающих препаратов, а для предотвращения развития инфекционных заболеваний назначают несильные антибиотики. Последующие три — пять дней необходимо регулярно менять стерильную повязку.

Несколько дней после хирургического вмешательства больной должен носить специальную повязку (суспензорий), поддерживающую яичники. После выписки повязку меняют на обтягивающие плавки, которые должны без лишнего дискомфорта для мужчины выполнять аналогичную функцию. Боли при мочеиспускании после операции Иваниссевича не возникает.

После этого больному воспрещаются физические нагрузки на ближайшие полгода, а на первые несколько суток прописывают строгий постельный режим. Никаких диет и иных ограничений операция Иваниссевича не предусматривает. Как только уходят болевые ощущения, мужчина может спокойно заниматься сексом. Алкоголь употреблять тоже разрешается, как и заниматься спортом (кроме поднимания штанги или других тяжёлых предметов).

Послеоперационный период

Суть операции Иваниссевича при варикоцеле, послеоперационный период

После накладывания швов к месту разреза прикладывают пузырь, наполненный льдом: это способствует уменьшению отеков, помогает остановить кровотечение, предотвратить появление гематом. На мошонку надевают бандаж: он снижает нагрузку на семенной канатик, препятствует его растяжению и движению яичка при смене положения тела с горизонтального на вертикальное. Ее носят несколько суток. Из операционной больного доставляют в палату для дальнейшего наблюдения.

В первые несколько дней возможны боли в области накладывания шва и мошонке умеренного или выраженного характера. Для их купирования назначают обезболивающие средства – Ибупрофен, Дексалгин, Кетопрофен. Во избежание появления инфекционных осложнений, рекомендуется прием антибиотиков в течение 5 дней.

Повязку на ране меняют на следующие сутки после вмешательства. Если в ходе операции была установлена дренажная система, она извлекается спустя несколько дней.

Мужчина лежит после операции

При отсутствии осложнений мужчину выписывают из стационара через 1-1,5 недели. Швы снимают в последний день пребывания в больнице.

Реабилитация после операции по Иваниссевичу занимает достаточно много времени. Выбирая данный метод вмешательства, следует быть готовым к нахождению в стационаре порядка 7-14 дней, воздержанию от половых отношений в течение минимум 3-х недель, а спортивные нагрузки будут недоступны около полугода.

Сразу после операции одевается специальный бандаж (суспензорий), задачей которого является поддержка яичка, недопущение растяжения семенного канатика.

Для купирования болей, которые обычно беспокоят около 5 суток, назначаются анальгетики. С целью профилактики инфицирования выписываются антибиотики, курс − примерно неделя.

На следующий день повязка меняется, установленные дренажи извлекаются на 2 день. Швы можно снимать на 7-10 день – все зависит от состояния тканей.

Операция Иваниссевича при варикоцеле

После операции в течение полугода могут беспокоить периодически боли

После операции в течение полугода могут беспокоить периодически боли, возникающие во время полового акта, мастурбации, при физических нагрузках. Около 3-4-х месяцев рекомендуется носить трусы, поддерживающие яички (плавки), а не боксеры или «семейные». Так растянутые ткани быстрее восстановятся. Особенно актуален этот момент, если операция проводилась на 3-4 стадии варикоцеле.

Суть операции Иваниссевича при варикоцеле, послеоперационный период

Если операция прошла без осложнений, пациента выписывают из стационара на 10 сутки после хирургического вмешательства.

Существуют некоторые особенности послеоперационного периода:

  1. Больной должен носить специальное утягивающее нижнее белье. Это необходимо для нормализации циркуляции крови, исключения рецидива заболевания.
  2. Шов подлежит ежедневной обработке антисептиком и ранозаживляющим средством.
  3. Пациенту назначается курс антибиотиков на 5 дней.
  4. Выраженные болевые ощущения можно купировать обезболивающими средствами.
  5. Через 10 дней после операции снимаются швы.

Эффективность операции оценивается через 6 месяцев. На протяжении восстановительного периода противопоказаны стрессы, чрезмерные физические нагрузки, пребывание в жарком климате.

Обычно восстановительный период после хирургического вмешательства длится достаточно долго, но обходится без осложнений. Из-за того, что операция по Иваниссевичу – это открытая полостная операция, реабилитация бывает довольно трудной.

Непосредственно после проведения процедуры на протяжении нескольких часов пациента наблюдают врачи. Если человек чувствует себя нормально, его отпускают домой после 8-14 дней пребывания в стационаре медучреждения. За это время послеоперационные швы рассасываются или их снимают.

В домашних условиях пациент должен сосредоточиться на трех вещах – отдыхе, восстановлении и посильной, умеренной физической активности. В первые несколько суток лучше оставаться в постели, много спать и полноценно питаться. Затем желательно потихоньку начинать двигаться, очень полезно выходить на непродолжительные прогулки на свежем воздухе.

Первые 2-7 дней 1. Нельзя принимать душ и как-либо еще мочить повязки, послеоперационные раны.
2. Когда раны затянуться принимать душ можно, но ванну – нельзя.
3. Запрещено пребывать в условиях повышенной температуры окружающей среды – на пляже, в сауне, бане, горячем цеху.
4. Не поднимать вещи, тяжелее 4 кг.
5. Избегать запоров (в случае надобности врач назначит мягкое слабительное).
Первые месяцы 1. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, активно двигаться, напрягаться.
2. Исключить такие виды спорта, как езда на велосипеде, тяжелая атлетика, бег.
3. Исключить занятия сексом, мастурбацию или другие виды сексуальной активности.
Полгода Скорректировать образ жизни таким образом, чтобы нагрузка на сердечно-сосудистую систему, органы и ткани малого таза была минимальной. Соблюдать режим работы и отдыха и питания.

По истечении первого и шестого месяца после операции пациент должен обязательно прийти на консультацию к лечащему врачу, пройти обследование и сдать необходимые анализы.

Пища в восстановительный период должна быть щадящей, диетической. Такой, что легко переваривается, не вызывает вздутия, застоя процессов пищеварения, трудностей при переваривании и дефекации.

Рекомендуется принимать:

    1. Фрукты и овощи в свежем, вареном, тушеном виде.
    2. Разнообразные морепродукты.
    3. Продукты, богатые растительными волокнами, например, овсянка, зелень.
    4. Каши.
    5. Растительные масла – оливковое, подсолнечное, льняное.
    6. Отруби и хлеб с отрубями.
    7. Кисломолочные продукты – кефир, ряженка, творог, но не молоко.

Полезно сочетать продукты, например, свежие овощи со сметаной в качестве салата, каша с маслом, салат из морепродуктов.

Не рекомендуется кушать:

  1. Жаренное мясо (свинина, баранина).
  2. Крепкие мясные бульоны.
  3. Копчености, соления, пищу с приправами.
  4. Сдоба, свежий белый хлеб, кондитерские изделия.
  5. Газированные напитки, крепкий кофе и черный чай, алкоголь.

Меняют повязку на месте раны 1 раз в 1-2 дня. Также после операции на зашитый порез кладут лед примерно на 2,5 часа. Цель — уменьшить кровотечение и не допустить образование отеков.

Больной в течение 2-5 дней обязан носить суспензорий. Так называют специальную подвязку для мошонки. Таким образом семенной канатик и мошонка не находятся в натяжении, боль уменьшается и рана заживает гораздо быстрее. Снимают швы через 8 дней. Врачи рекомендуют свести до минимума физическую нагрузку в течение нескольких дней после операции, поскольку при ее проведении были раздвинуты мышцы живота (чтобы добраться до вены) и разрезана стенка пахового канала.

Шесть месяцев пациенту нельзя испытывать физические перегрузки.

Достаточно неприятным осложнением считается забор в лигатуру или травматизация нерва (подвздошно-пахового или бедренного), расположенного в паховом канале. Узнать о такой оплошности можно только после операции. Пациент жалуется на боль в районе операционной раны и на исчезновение в верхней части бедра чувствительности.

Осложнения бывают редко, но все же они существуют и, как правило, связаны с техническими сложностями в момент операции или неточностями хирурга. Самое страшное осложнение — повреждение подвздошной артерии. Эта артерия довольно большая и расположена глубже яичковой вены. Такая нелепость может произойти, если хирург долго ищет яичковую вену и нечаянно повреждает артерию инструментом или же принимает ее за ту, которую искал.

Послеоперационные осложнения метода Иваниссевича такие же, как и осложнения при других оперативных вмешательствах:

  1. Занесение инфекций — получается при неправильном проведении перевязок и при нарушении антисептики (обработки) в период операции.
  2. Появление гематомы, кровотечения в районе разреза.
  3. Рецидив варикоцеле редко, но все же бывает, поскольку у человека появляются новые вены к яичку. Происходит это в основном при рассыпном типе заболевания. Существуют спавшиеся веточки яичковой вены. Врач при операции просто их не видит и не может привязать. Спустя некоторое время начинает свою работу отток крови по этим венкам, благодаря чему возникает рецидив. Это осложнение при операции по Иваниссевичу бывает у 40% прооперированных больных, при эндоскопии — у 2%, у — у 1%.
  4. Водянка яичка. Причина следующая — нарушается венозный отток после связки яичковой вены, далее в оболочках яичка плазма, имеющаяся в крови, начинает застаиваться.

Из всего этого следует один вывод, что если врач назначает проведение этой операции, то это единственное решение проблемы.

Конечно, такая терапия не гарантирует 100% снижение рецидива. Поэтому медикаментозную терапию рекомендуется дополнить использованием биодобавок. Натуральные препараты позволят улучшить кровообращение в области малого таза.

Также в биодобавках содержатся вещества, которые положительно сказываются на эластичности вен. Самой эффективной биологически активной добавкой считается гель Вариус. Средство может использоваться как в послеоперационный период, так и в профилактических целях.

Операция Иваниссевича при варикоцеле: показания, подготовка, техника выполнения, восстановление

Варикоцеле — это мужское заболевание. Операция показана на любой стадии патологии.

Противопоказаниями к ее проведению служат 2 основных фактора:

  • гемофилия;
  • физическое состояние пациента, не позволяющее проводить операцию.

Применяется хирургическое вмешательство по иваниссевичу для мужчин всех возрастов. Подросткам чаще всего показан наркоз, а пожилые пациенты переносят вмешательство в комплексе с местными анестезирующими средствами.

При варикоцеле операция Иваниссевича проводится в 2 этапа:

  1. Находится вена яичек.
  2. Проводятся меры для предотвращения обратного тока крови по данной вене в сторону мошонки.

Перед тем как приступить к операции Иваниссевича, врач направляет пациента на стандартное для любых видов хирургии обследование:

  1. Сдается моча на общий анализ.
  2. Кровь проверяется на биохимию и общие показатели.
  3. Сдается кровь на такие опасные болезни, как ВИЧ, сифилис и гепатиты.
  4. Делается рентген грудной клетки.
  5. Проводится гемостазиограмма.

В некоторых случаях может понадобиться флюорография или бактериальный посев мочи.

Если были выявлены какие-либо заболевания, то необходима консультация узких специалистов.

Чаще всего хирургическое вмешательство по О. Иваниссевичу (варикоцелэктомия) проводится с применением местной анестезии, реже — под общим наркозом.

Человеку предоставляется опросный лист и возможность проконсультироваться с анестезиологом. Врач в этом случае имеет возможность правило подобрать наркотический препарат, чтобы пациент как можно легче и безопаснее его перенес.

Перед операцией обязательно необходимо побрить волосы в интимных зонах.

Начало операции осуществляется с того, что пациента укладывают на стол и вводят наркоз, чаще это препараты лидокаина или новокаина.

Техника проведения операции:

  1. Производится рассечение кожи и подкожной клетчатки. Разрез продольный, располагается он в районе передней брюшной стенки. В ширину не превышает 5 см. Рассекается также мышечный апоневроз. Волокна мышц раздвигаются в стороны.
  2. После обнаружения сосудистых сплетений врач определяет яичковую вену.
  3. Вена фиксируется зажимами и перевязывается.
  4. Чтобы скопившаяся кровь вышла, делается массаж тканей мошонки. Дистальный же конец яичковой вены зажат.
  5. В конце операции удаляется вся кровь, промывается рана, сосуды пережимаются.
  6. Проводится гемостаз. Если нужно, оставляются дренажи, на шов накладывается стерильная повязка.

Операция по Иваниссевичу длится не больше часа. После этого пациент определенное время находится под присмотром медперсонала.

После перенесения операции по технике Иваниссевича нужно носить обтягивающее белье, отказаться от половых контактов. Полное восстановление происходит через 3-6 месяцев. До окончания этого срока рекомендуется избегать:

  • Походов в баню, сауну.
  • Приема горячей ванны.
  • Переохлаждения организма.
  • Тяжелых нагрузок.
  • Занятий силовыми видами спорта.
  • Поднятия тяжелых предметов.
  • Упражнений, выполнение которых требует напряжения брюшной стенки.

Возобновлять половую жизнь можно после исчезновения болей, разрешения врача. Как правило, это происходит через 3,5 недели после операции, но все зависит от общего состояния мужчины, его возраста. Сначала во время полового акта могут появляться болевые ощущения в мошонке. После налаживания регулярной половой жизни дискомфорт исчезает, полностью восстанавливается репродуктивная функция.

Варианты оперативного вмешательства

Современная урология предлагает большой выбор вариантов варикоцелэктомии. Выбор того или иного вмешательства зависит от возраста пациента, стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма и мнения лечащего врача.

Чаще всего пациенту предлагаются окклюзирующие операции. Их суть – перевязывание вены, снабжающей пострадавшее яичко, и нормализация кровотока. К этой категории относятся операция на варикоцеле по Иваниссевичу, Паломо, Мармара, лапароскопическая варикоцелэктомия, безоперационные вмешательства (коагуляция, склеротерапия), микрохирургические процедуры.

Деликатный вопрос – стоимость варикоцелэктомии. Самые дорогие варианты – микрохирургическая операция и эндоваскулярная эмболизация. Их делают на разных стадиях болезни, рецидивы и осложнения редки. Однако такое вмешательство способен выполнить не каждый хирург, многие клиники даже не включают их в прейскурант.

Гораздо чаще пациентам предлагается классическая варикоцелэктомия по методу Паломо, Мармара, Иваниссевича. Полис общего медицинского страхования покрывает только стоимость последней операции.

Обычно в клиниках операция по Иванисевичу поставлена на поток, что гарантирует качественную работу хирурга и уменьшает риск осложнений.

Классическую варикоцелэктомию можно сделать и без полиса, ее цена доступна для большинства пациентов. В стоимость входит наркоз и пребывание на больничной койке.

Эффективность операции

Основной недостаток операции Иваниссевича – частые рецидивы варикоцеле: в 40% случаях оно развивается вновь. Причина – затрудненный доступ к ответвлениям вены яичка или семенного канатика.

Рецидивы чаще всего происходят у мужчин с третьей и четвертой степенью варикоцеле: на последних стадиях развития патологии яичковая вена полностью поражена, наблюдается варикозное расширение ее ответвлений. Без дополнительного вмешательства убрать больные сосуды трудно, иногда – вовсе невозможно. По этой причине эффективность операции Иваниссевича намного ниже, чем малоинвазивных вмешательств: всего 70%.

Стоимость

Для ознакомления с клинической картиной медик назначает больному анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование мошонки (с применением допплера), спермограмму. Также не будет лишним сдать анализ крови на гормоны.

В перечень необходимых процедур обязательно входят коагулограмма, исследования на ВИЧ, ЗППП, гепатит. Если планируется использовать общий наркоз, больному назначается флюорография, ЭКГ, анализ на принадлежность крови и резус-фактор.

Накануне процедуры пациенту нужно удалить волосяной покров с живота, принять душ, провести депиляцию паха. Употреблять пищу до операции можно, но в день процедуры делать этого все же не рекомендуется. Пить воду можно.

Во сколько обойдется лечение варикоцеле методом Иваниссевича? При расширении яичковой вены процедура преимущественно производится бесплатно по системе ОМС. Но бывают и исключения. Если оперироваться в частной клинике, то стоимость будет составлять 20-30 тысяч рублей. Обычно в цену не включают предоперационную диагностику.

В случае, когда у пациента есть вторичные патологии, например простатит и варикоцеле. ему необходима консультация кардиолога, андролога, эндокринолога, нефролога и анестезиолога.

Цена операции Иваниссевича зависит от:

  • Вида наркоза.
  • Места проведения оперативного вмешательства (государственная или частная клиника).
  • Стоимости госпитализации в стационар, ухода после операции.
  • Географического расположения медицинского учреждения.
  • Стадии варикоцеле.

В России стоимость такого хирургического вмешательства – от 5 до 25 тыс. руб.

Расположение медицинского учреждения в России, где выполняют операцию Иваниссевича Средняя цена, тыс. руб.
Новосибирск 18
Краснодар 13,5
Санкт-Петербург 5-20
Самара 10-25
Воронеж
Челябинск
Тольятти
Смоленск
Москва 8-23
Саратов 10
Волгоград 5-10
Омск
Ульяновск
Нижний Новгород
Уфа

Цена операции Иваниссевича в Украине – 4-10 тыс. грн.

В государственных клиниках стоимость оперативного лечения варикоцеле намного ниже, чем в частных. Но при выборе места проведения операции рекомендуется обращать внимание на уровень квалификации врача.

[frame-icon type=»4″ color=»blue»]При наличии страхового полиса удалить варикоцеле можно бесплатно. Договором страхования предусмотрена система квот, в соответствии с которыми выделяют средства на проведение оперативного вмешательства определенного вида по показаниям. Квота действительна полгода и включает в себя реабилитационный период.[/frame-icon]

Отзывы

[frame-text-big]«Перенес операцию Иваниссевича 2 месяца назад. Прошла она хорошо. Остался шрам, как после удаления аппендицита. Иногда возникают боли в паху тянущего и ноющего характера. Но врач говорил, что это нормально. Болевой синдром исчезнет со временем»

Суть операции Иваниссевича при варикоцеле, послеоперационный период

Михаил, 35 лет

[/frame-text-big]

[frame-text-big]«Убирал варикоцеле по методу Иваниссевича. От наркоза отходил тяжело. Несколько дней из-за интенсивных болей трудно было ходить. Потом организм начал быстро восстанавливаться, осложнений не возникало. Но об эффективности лечения сказать ничего не могу: результата еще не заметил. Может, времени не так уж много прошло»

Алексей

[/frame-text-big]

[frame-text-big]«Диагностировали 3 степень варикоцеле еще в 15 лет. Патологию яичковых вен убрали оперативным путем – по методике Иваниссевича. Думал, что не смогу иметь детей и понадобится повторная операция из-за рецидива заболевания. Но все закончилось благополучно: на данный момент у меня 2 ребенка. Лишь небольшой шрам в паху напоминает о варикоцеле»

Олег, 37 лет

[/frame-text-big]

[frame-text-big]«Во время профилактического медосмотра обнаружили левостороннее варикоцеле (2 стадия). Назначили операцию Иваниссевича. Делал ее в государственном учреждении. Из стационара выписали через неделю. Еще через 3 дня сняли швы. Сначала были боли в мошонке, отеки. Но сейчас все нормально. Рецидивов заболевания, осложнений не возникало»

Евгений, 23 года

Суть операции Иваниссевича при варикоцеле, послеоперационный период

[/frame-text-big]

[frame-text-big]«Когда был в 9 классе, выявили варикоцеле. Провели операцию по Иваниссевичу. Восстановление длилось долго, беспокоили боли. Сейчас все в порядке. Сдавал еще анализы. Отклонений не обнаружили»

Аркадий, г. Екатеринбург

[/frame-text-big]

[frame-text-big]«Перенес операцию Иваниссевича 10 лет назад. Период реабилитации был тяжелым: из раны сочилась жидкость розового цвета, долго беспокоили болевые ощущения в паху, была высокая температура. Но терпеть все это стоило: у меня есть ребенок»

Валентин

[/frame-text-big]

Ответы на частые вопросы

Суть операции Иваниссевича при варикоцеле, послеоперационный период

Разрезают переднюю брюшную стенку в подвздошной области (на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно от хода пахового канала), рассекают подкожную жировую клетчатку и мягкие ткани, раздвигают их и закрепляют зажимами. Выделяют из сосудистого сплетения яичковую вену. Мобилизуют ее, пересекают и перевязывают между двумя лигатурами.

Применяется местная анестезия или общий наркоз. На выбор методики обезболивания влияет возраст больного, состояние его здоровья в целом и степень варикозного расширения семенных вен.

При выраженном болевом синдроме, высоком риске нарушения фертильности, уменьшении размеров яичка операция Иваниссевича может быть проведена в подростковом возрасте. Вмешательство по поводу удаления варикоцеле первой степени (если оно протекает бессимптомно) рекомендуется отложить до достижения ребенком совершеннолетия. Выполнение операции до 18 лет может стать причиной рецидива варикоцеле, недоразвития яичек.

В стационаре больной находится 8-10 дней. Когда наступит полное восстановление – зависит от особенностей организма мужчины. Средняя продолжительность реабилитационного периода – 3-6 месяцев.

Советуем прочитать подробную статью о реабилитации после операции.

Если восстановительный период протекает хорошо, нету послеоперационных осложнений, приступать к зачатию ребенка можно через полгода после вмешательства. Но лучше всего планировать беременность по истечении года после операции. К этому времени с точки зрения функциональной полноценности сперматозоиды и семенная жидкость будут более качественными. Перед запланированным зачатием мужчине и женщине рекомендуется обратиться к специалистам и пройти соответствующую диагностику.

Возможность рецидива

Классическая варикоцелэктомия отличается высоким риском рецидива, по данным медицинских статистиков он может достигать 40%. Такие данные обусловлены особенностью операции.

Чаще всего рецидивы встречаются у пациентов с ветвящимися венами. Если хирург не заметит одно из ответвлений и не перетянет его, кровоток в пораженной вене не прекратится.

Сосуд будет функционировать по-прежнему, перепады давления спровоцируют расширение вен и болезнь снова начнет развиваться. В этом случае назначается повторная операция. Обычно практикуют малоинвазивную методику с минимальным риском рецидива. Делать разрезы в паховой области вторично не рекомендуется.

Рецидив может спровоцировать неправильный образ жизни. Пациенту рекомендуется умеренная двигательная активность, сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.

Операция Иваниссевича и её разновидность операция Паломо при варикоцеле – быстрый и достаточно эффективный способ лечения. При разумном образе жизни и мастерстве хирурга пациенту удается избежать рецидивов и осложнений, полностью вернуть здоровье и работоспособность.

У операции Иваниссевича самый высокий риск возникновения рецидива, поскольку техника ее проведения не позволяет максимально достоверно выделить все поврежденные вены и сосуды. Яичковую вену хирург может осмотреть только на той площади, которая открыта. Но выше и ниже часто остаются скрытые ответвления.

Однако сам Иваниссевич, прооперировав более 4 тыс. пациентов по данному методу, не зафиксировал ни одного рецидива. Возможно, что вероятность возникновения повторного варикоцеле связана с индивидуальными особенностями техники выполнения вмешательств различными хирургами либо Иваниссевич недостаточно достоверно описал результаты.

При выявленном рецидиве радиологическое исследование обычно показывает наличие пропущенных коллатералей, вен, окружающих артерию яичка. Дополнительные ответвления могут развиться и после перевязки. При помощи флебографии выясняется, с какой стороны мошонки оставлены вены и сосуды. Решение о выборе способа устранения повторного варикоцеле принимается по результатам обследования.

Самый низкий процент (практически отсутствие) рецидивов отмечается при микрохирургических операциях. Высокоточная оптическая техника значительно упрощает задачу врачам, а также снижает вероятность ошибок. Основные преимущества:

  • структуры семенного канатика хорошо визуализируются, процедура перевязки проводится более корректно;
  • не травмируются нервы, лимфатические сосуды, артерия;
  • возможность легировать дополнительные сосуды (коллатерали), кремастерную вену.

Все это существенно снижает риск возникновения повторного варикоцеле и осложнений. Операция по методу Иваниссевича постепенно вытесняется более современными малотравматичными методиками.

Суть операции Иваниссевича при варикоцеле, послеоперационный период

К сожалению, операция не дает стопроцентную гарантию рецидива патологии. Основной минус метода Иваниссевича – большой процент рецидива (около 40 %).

Возможность связана с затрудненность доступа гроздьям венозного сплетения семенного канала.

Для снижения риска необходимо соблюдать профилактику:

  • вести правильный образ жизни и соблюдать диету;
  • по возможности избегать тяжелой физической работы;
  • использовать средства барьерной контрацепции при половой близости.

Наблюдается у сильной половины человечества при диагностировании 3 и 4 степени патологии. То есть, если операция была проведена при варикоцеле 4 степени, риск увеличивается вдвое.

Чтобы не запустить процесс, мужчинам следует регулярно проходить осмотр у специалистов. Особенно это касается тех, в анамнезе которых имеется операция по удалению варикозного расширения яичек.