Первые симптомы, диагностика, лечение рака слепой кишки

Виды и стадии развития болезни

На сегодняшний день точно неизвестно, почему здоровые клетки начинают изменять свою структуру и перерождаться в злокачественные. Но доктора считают¸ что негативное влияние внешних факторов способствует видоизменению клеточных элементов.

К ним относятся:

  1. Патологии пищеварительной системы.
  2. Неправильное питание, в котором преобладает жирная и углеводная пища.
  3. Возрастные изменения в организме.
  4. Курение и злоупотребление алкоголем.
  5. Частые стрессы.
  6. Трудовая деятельность, связанная с вредным производством.
  7. Неактивный образ жизни.
  8. Плохая экологическая обстановка.

Помимо внешних факторов причиной считают и наследственную предрасположенность. В медицинской практике четко прослеживает тенденция, что раковая опухоль часто поражает близких родственников.

Различают несколько разновидностей рака:

  • Чаще всего встречается аденокарцинома. В таком случае опухоль формируется из поврежденных клеток слизистой оболочки, а состоит из доброкачественных и злокачественных клеток.
  • Железистый рак. Опухоль развивается из клеток железистого эпителия и носит исключительно злокачественный характер.
  • Перстневидноклеточный рак. Злокачественная опухоль имеет вид пузырьков небольших размеров, которые дают обширные метастазы в другие органы.
  • Иногда встречается так называемый плоскоклеточный рак. В таком случае злокачественное новообразование поражает клетки плоского эпителия, однако со временем опухоль захватывает и другие области слепой кишки.
  • Редко встречается недифференцированный рак. Он представляет собой злокачественное новообразование, которое появилось из нескольких опухолей разного вида (например, из аденокарциномы и перстневидноклеточной опухоли).
  • В очень редких случаях встречается неклассифицируемый рак. Такой диагноз ставится в том случае, если опухоль развивается атипично, а новообразование не напоминает ни одну из известных опухолей.
Стадия Описание
1 Опухоль имеет небольшие размеры (до 20 мм) с четкими краями. Метастазирование отсутствует.
2 Рак имеет увеличенные размеры (до 30 мм), границы новообразования могут быть четкими или размытыми. Могут быть небольшие метастазы в лимфатической системе или печени.
3 Новообразование имеет большие размеры (40 и более миллиметров), границы опухоли в большинстве случаев размыты. Может наблюдаться большое количество метастазов в печени, лимфатической системе и желудке.
4 Опухоль имеет большие размеры; границы размыты. Имеется множество метастазов во многих органах (в печени, желудке, почках, в костях позвоночника, в лимфатической системе и в некоторых других органах).
  • Диета, обедненная клетчаткой, с высоким содержанием красного мяса считается провоцирующим фактором.
  • Генетическая предрасположенность. В 5-10% случаев карцинома развивается на фоне наследственного аденоматоза.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Наличие злокачественных новообразований толстой кишки у кровных родственников.
  • Доброкачественные полипы в слепой кишке.
  • Курение увеличивает риск канцерогенеза.
  • Хронические воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
  • Ранее перенесенное лечение по поводу злокачественных опухолей кишечника.

Классификация злокачественного поражения

По системе TNM

Первые симптомы, диагностика, лечение рака слепой кишки

При раке слепой кишки используют общепринятую международную классификацию по системе TNM. При этом T – обозначает размер объёмного образования, N – поражённые лимфоузлы, M – наличие метастазов (отсевов опухоли в другие органы и ткани).

Согласно этой классификации при злокачественной опухоли слепой кишки различают следующие стадии:

  1. Нулевая стадия (или рак in situ) – характеризуется наличием опухоли маленького размера, при этом поражены только поверхностные слои кишечной стенки, близлежащие (региональные) лимфоузлы не поражены, отдалённые метастазы отсутствуют.
  2. Первая стадия – злокачественная опухоль распространяется в более глубокие слои кишечной стенки (во второй и третий), но ещё нет прорастания с её внешней стороны, лимфоузлы не изменены, метастазов нет.
  3. Вторая стадия – характеризуется прорастанием внешней стороны кишечной стенки, лимфоузлы не изменены, метастазы отсутствуют.
  4. Третья стадия – злокачественная опухоль прорастает близлежащие ткани и органы, отмечается поражение лимфоузлов, отдалённые метастазы не выявляются.
  5. Четвёртая стадия – устанавливается при прорастании опухоли в близлежащие органы, лимфоузлы поражены, выявляются метастазы в другие органы (печень).

Самые благоприятные для пациента, в прогностическом смысле, первые три стадии (0, I, II). В этом случае возможно полное удаление злокачественной опухоли при операции. Прогноз, как правило, благоприятный.

Для III стадии характерно местное распространение (в близлежащие лимфатические узлы и соседние органы). Помимо хирургического вмешательства, требуются другие методы лечения (например, химиотерапия).

IV стадия является самой неблагоприятной, характерна для запущенных форм рака, когда есть прорастание не только в соседние органы и ткани, лимфатические узлы, но и в далеко расположенные органы (например, печень).

Стадии рака слепой кишки
Стадии роста опухоли относительно кишечной стенки

Выделяют следующие виды:

  • Аденокарцинома – в этом случае опухоль представлена клетками эпителия слизистой оболочки толстой кишки.
  • Перстневидноклеточный – клетки рака похожи на пузырьки.
  • Плоскоклеточный – опухоль развивается из клеток плоского эпителия.
  • Железисто-плоскоклеточный – злокачественная опухоль содержит клетки плоского и железистого эпителия.
  • Недифференцированный – невозможно установить из каких клеток состоит опухоль, является самой агрессивной формой рака.
  • Неклассифицируемый – в этом случае злокачественная опухоль не может быть отнесена к какой-либо форме рака (из ряда известных гистологических форм).

По мере своего прогрессирования недуг проходит несколько степеней тяжести протекания, которые отличаются по уровню распространённости патологического процесса и наличия метастаз. Таким образом, выделяют такие стадии течения:

  • 0 стадия – считается предраковым состоянием, поскольку опухоль не имеет больших размеров и поражает только верхний слой слизистой оболочки. В таких случаях вероятность полного выздоровления пациента велика, но проблема состоит в том, что заболевание на таком этапе очень сложно диагностировать ввиду отсутствия симптомов;
  • 1 стадия – новообразование достигает подслизистого слоя слепой кишки. При этом также не происходит выражения каких-либо клинических признаков. Прогноз выживаемости – благоприятный и составляет 93%;
  • 2 стадия – подразделяется на два типа. 2А – образование достигает мышечного слоя этого органа, но не распространяется на близлежащие ткани и региональные лимфатические узлы. Лечение заканчивается благополучно в 84% случаев. 2В – опухоль выходит за область слепой кишки, но лимфоузлы не повреждены. Благоприятный исход составляет 72%
  • 3 стадия – отличается тем, что имеет три разновидности. 3А – рак не проникает в более глубокие ткани, но в патологию вовлечено до трёх лимфоузлов. Пятилетняя выживаемость составляет 83%. 3В – опухоль прорастает сквозь стенки кишечника и примерно в три местных лимфатических узла, но не обнаруживается на близлежащих органах. Положительный исход при своевременной терапии достигает отметки 64%. 3С – в таких случаях рак поразил более четырёх лимфоузлов, а прогноз пятилетней выживаемости составляет 44%;
  • 4 стадия – также имеет две формы. 4А – наблюдается метастазирование на печень или лёгкие. Положительный исход составляет лишь 9%. 4В – рак поражает несколько внутренних органов, а пациенты проживают пять лет в 8% случаев.

Первые симптомы, диагностика, лечение рака слепой кишки

По гистологическому строению рак слепой кишки может быть представлен:

  • аденокарциномой – включает железистые ткани слизистого слоя;
  • перстневидноклеточным раком – при инструментальной диагностике выражается в виде пузырьков;
  • железисто-плоскоклеточной опухолью – состоит как из плоского, так и желеобразного эпителия;
  • плоскоклеточным раком.

Также выделяют недифференцированные и неклассифицируемые новообразования. При этом опухоль состоит из тканей, которые не относятся к неизвестным формам касательно гистологии.

Помимо этого, новообразования могут прорастать как вовнутрь, так и наружу по отношению к слепой кишке.

Симптоматика

— обильное количество слизистых масс и примесь кровосодержащих элементов (сгустки, нитеобразные включения) в каловых массах, этот фактор может свидетельствовать о существующем внутреннем кровотечении;

— при хроническом кровоточащем образовании рака слепой кишки у пациента могут возникать постоянные головокружения, приступы слабости и довольно сильно выраженная бледность кожных покровов (вторично провоцируемая анемия);

— постоянным симптомом выступает персистирующая болезненность ноющего характера в правой стороны нижней абдоминальной области. Важно учесть, что кишечная непроходимость не характерна, поскольку диаметр просвета слепого кишечника довольно широкий и каловые массы в данном отделе не окончательно сформированы (запоры не свойственны);

— ощущение постоянного дискомфорта вследствие сдавливания соседнерасположенных органных систем тканными разрастаниями опухолевого генеза в области расположения желудка (нарушение нормального приема пищи, тошнота, резкая потеря массы тела) и в зоне нижней части живота (повышенный метеоризм);

— приобретение иктеричности кожного покрова на более поздне выделяемых этапах развития опухоли, что свидетельствует о том, что сформировались метастазы рака слепой кишки, также может проявиться гепатомегалия (значительная мегалия размеров органа печени при метастазировании в ее ткани). Такие изменения ведут к полному истощению пациента – кахексии;

— при тяжелых запущенных случаях возможно появление отеков.

На ранних ступенях прогрессии рака слепой кишки вышеуказанные симптомы могут и вовсе отсутствовать, а их проявление говорит о неуклонном прогрессировании заболевания и требует экстренного вмешательства.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от нескольких факторов:

  • стадия протекания болезни;
  • наличие метастаз;
  • протекание у пациента сопутствующих патологий.

Примечательно то, что вплоть до 3 стадии прогрессирования какие-либо признаки полностью отсутствуют. Это затрудняет процесс диагностики и снижает шансы человека на полное выздоровление.

Наиболее характерные симптомы рака слепой кишки:

  • болевые ощущения с правой стороны внизу живота – боли при этом носят постоянный и ноющий характер;
  • появление примесей слизи и крови в кале. При обильной кровопотере основная симптоматика будет дополняться признаками анемии, среди которых – сильные головокружения, бледность кожи и сильная слабость;
  • дискомфорт в области желудка;
  • нарушение процесса опорожнения кишечника;
  • отвращение к пище;
  • резкая потеря в весе;
  • желтуха – такой признак свидетельствуют о поражении печени и начале процесса метастазирования онкологии;
  • приступы тошноты, которые довольно редко приводят к рвоте;
  • повышенное газообразование;
  • возрастание объёмов живота;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • слабость и необоснованная усталость;
  • снижение работоспособности.

Большие по размерам раковые опухоли приводят к сдавливанию внутренних органов, что может повлечь за собой проявление дополнительной симптоматики.

Рак слепой кишки характерен следующими признаками:

  • Кровь в каловых массах. При раке происходит повреждение сосудов кишечника, что приводит к небольшим внутренним кровоизлияниям. Этот симптом является основным. Однако появление крови в кале характерно и для некоторых других заболеваний (геморрой, заболевание Крона и др), поэтому диагноз ставится на основании дифференциальной диагностики.
  • Некоторые неврологические нарушения — слабость, головокружение, приступы головной боли и т. д. Эти симптомы являются не самостоятельными нарушениями, а следствием внутренних кровотечений.
  • Появление легкого болевого синдрома внизу живота. В области кишечника располагается очень мало нервных окончаний, однако по мере прогрессирования болезни опухоль может начать давить на нервные окончания соседних органов, что приведет к боли.
  • Пожелтение кожи и резкое снижение массы тела. Эти симптомы обычно появляются из-за нарушения синтеза некоторых веществ в организме из-за рака, что приводит к изменению обмена веществ.
  • В случае метастазирования также могут появиться некоторые другие симптомы. При раке слепой кишки обычно поражается лимфатическая система, а также печень и желудок. Поэтому симптомами метастазов обычно являются следующие нарушения — боль в области живота, резкое похудение или резкий набор веса, тошнота, рвота, слабость.

Анатомия кишечника

Симптоматика и первые проявления чаще всего ограничиваются головокружениями и кровью в кале, но иногда признаки болезни вовсе отсутствуют. На средней стадии обычно появляется боль в животе (опухоль увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию нервных тканей). На поздней стадии появляется пожелтение и резко происходит потеря веса. Обычно это является следствием того, что опухоль дала метастазы в печень и желудок.

Одним из основных признаков рака слепой кишки является наличие крови в кале. Клинические проявления зависят от места локализации опухоли, а также стадии патологического процесса.

Симптомы и признаки рака слепой кишки могут разниться в зависимости от того, какой размер имеет новообразование, есть ли метастазы или сопутствующие заболевания организма. Общая клиническая картина выглядит следующим образом:

  • Кровяные примеси в каловых массах.
  • Болезненность ноющего характера, локализующаяся внизу в правой части живота.
  • Расстройство пищеварительного процесса.
  • Желтушность кожных покровов.
  • Похудение.
  • Тошнота, рвота.
  • Отсутствие аппетита.

В связи с тем, что опухоль развивается умеренно, у пациента имеется шанс распознать ее вовремя и вылечить. Поэтому, заметив у себя изменения в общем самочувствии и нарушения в процессе пищеварения, стоит пройти обследование.

Обнаружить предвестников опухоли или первичные признаки на ранних стадиях сложно, так как оно часто протекает бессимптомно. Характерные внешние, видимые изменения на теле также отсутствуют: на коже и слизистых нет видимых пятен, шишек, уплотнений и других явных проявлений. Рак слепой кишки редко прогрессирует быстро — от начала заболевания до появления первой симптоматики проходит около 10 месяцев.

Анатомия

Часто самые начальные жалобы больного воспринимаются как проявления похожих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Например, при появлении кровянистых выделений во время дефекации люди начинают лечить домашними средствами геморрой, а если болит в правой стороне живота, это воспринимается как приступ аппендицита, колит. Без серьезных жалоб (сильной боли или жжения) человек не спешит посетить врача, занимается самолечением, что задерживает диагностику.

Симптомы рака слепой кишки:

  •  слабость;
  •  утомляемость;
  •  ощущение вздутия;
  •  тошнота;
  •  нарушения стула, запоры, чередующиеся с поносами;
  •  потеря аппетита и веса.

В каловых массах можно увидеть кровь, реже бывает так называемый «черный стул». В правой стороне живота прощупывается опухоль. При распространении на соседние органы бывает желтуха, асцит. К поздним симптомам относится раковая интоксикация, обусловленная распадом, которая выражается:

  •  субфебрильной температурой;
  •  жаждой;
  •  учащением пульса;
  •  одышкой, нарушением дыхания;
  •  выраженным болевым синдромом.

Помочь облегчить состояние онкобольного при запущенной онкологии помогают наркотические анальгетики, интенсивная инфузионная терапия и симптоматические препараты.

Опухоль достаточно долго не проявляет себя. Нарушение кишечной проходимости при данном расположении новообразования бывает редко, исключение – если она локализуется в проекции Баугиниевой заслонки.

Ранние симптомы рака слепой кишки неспецифичны. Как правило, первое, что беспокоит пациента, это появление общей слабости, утомляемости. При первичном обследовании выявляют анемию (снижение показателей гемоглобина, эритроцитов в общем анализе крови). Данный признак обусловлен постоянными, незначительными по объему кровотечениями из опухолевой ткани.

Анемия может быть обусловлена не только кровотечением, но и токсическим действием продуктов распада опухоли, которые всасываются в кровь. При этом также будет наблюдаться слабость, тошнота, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела.

Боль при опухолях правых отделов ободочной кишки встречается чаще, чем при их расположении в левой половине. Даже небольшая опухоль может нарушать функцию илеоцекального клапана. Происходит заброс содержимого слепой кишки в подвздошную, в результате чего возникают ее спастические сокращения.

Характеристика болевого синдрома вариабельна: может носить характер дискомфорта, тянущей боли без четкой локализации, но иногда проявляется в виде достаточно сильной, интенсивной, локализующейся в правой подвздошной области. При такой форме течения пациенты часто ошибочно проходят хирургическое лечение в экстренных стационарах с диагнозом острый аппендицит.

Нарушение стула, вздутие, урчание в животе, примеси слизи и крови в кале присоединяются позже.

При значительном местном распространении опухоли и отсутствии адекватного лечения, возникают жизнеугрожающие осложнения, требующие немедленного оперативного лечения: обтурационная кишечная непроходимость, массивное кровотечение, перфорация кишки. Как правило, прогноз выживаемости у таких пациентов резко ухудшается

1) наличия опухоли;

2) наличия симптомов непроходимости кишечника.

Прежде всего несколько слов о самой опухоли. Она проще всего определяется ощупыванием: ощупывающие пальцы наталкиваются на опухоль то величиной со сливу, то с яблоко, то еще большей величины, причем пальцы переходят через опухоль. Таким образом определяется ограничения опухоль то большей, то меньшей плотности, то с более гладкой, то с более неровной, иногда явно бугристой поверхностью.

Причины возникновения

Считается, что какой-то основной причины развития рака слепой кишки нет. Но есть ряд неблагоприятных факторов, которые могут повлиять на возникновение злокачественного образования слепой кишки. К ним можно отнести:

  • употребление в пищу вредных продуктов (насыщенных животными жирами, длительно подвергающихся обжариванию);
  • недостаточное употребление фруктов и овощей;
  • злоупотребление алкоголем и табачными изделиями;
  • наследственность (так как имеется генетическая предрасположенность);
  • неактивный (малоподвижный) образ жизни;
  • хронические заболевания пищеварительного тракта и доброкачественные опухоли (например, полипы толстой кишки);
  • нарушения стула (в частности, запоры).

Стадии рака слепой кишки

При злокачественных опухолях слепой кишки прогноз зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание, однако ни один врач не может сказать точно, сколько живут пациенты, так как всё очень индивидуально:

  1. Нулевая стадия (преинвазивный рак) – самый начальный этап патологии, при котором мутировавшие клетки поражают внутреннюю слизистую оболочку кишки. На данной стадии новообразование не выходит за структуру места своей локализации, не поражает лимфоузлы, метастазы отсутствуют. После оперативного удаления прогноз выживаемости составляет девяносто восемь процентов.
  2. На второй стадии происходит прорастание опухоли во внутренний слой, таким образом, опухоль оказывается в подслизистой оболочке или в мышечной слизистой ткани, но образования метастазов еще не происходит. Прогноз на выздоровление при лечении данной стадии составляет девяносто три процента.
  3. Вторая стадия разделена на две подстадии. При 2А стадии рак прорастает стенки кишки, но поражение лимфатических структур отсутствует. Прогностические данные около восьмидесяти пяти процентов. При 2В стадии лимфатическая система также не поражается, но опухоль прорастает мышцы и попадает в брюшную полость. Выживаемость семьдесят два процента.
  4. Прогноз 3 стадии зависит от подстадии онкопроцесса. При 3А поражается только один лимфатический узел, другие органы еще не затронуты. Выживаемость шестьдесят восемь процентов. 3В заключатеся в поражении от одного до трех лимфоузлов, и прорастает окружающие ткани. Пятилетняя выживаемость на данном этапе не более шестидесяти четырех процентов. При 3С стадии поражению подлежат более четырех лимфатических узлов, но рак еще не метастазирует в органы. Выживаемость падает до сорока пяти процентов.
  5. Степень четвертая самая тяжелая, а прогноз рака слепой кишки 4 стадии самый неутешительный. Выживаемость зависит от возраста больного, его общего состояния и поведенного лечения. 4А стадия заключается в метастазировании новообразования в легкие или печень. После терапии прогноз на выживаемость не более девяти процентов. При 4В стадии отдаленные метастазы выявляются в нескольких частях тела. Пятилетняя выживаемость наблюдается у восьми процентов больных.

Лечение рака слепой кишки на завершающем этапе заключается в облегчении симптоматики, так как при помощи хирургического удаления избавиться от рака уже невозможно.

Стадия протекания имеет не только диагностическую ценность, но и помогает сделать прогноз срока жизни пациента, показать динамику онкопроцесса и выбрать тактику лечения. На раннем этапе выживаемость при онкоопухоли слепой кишки высокая, но последняя степень рака снижает эффективность терапии, и летальный исход наступает в течение 2–8 месяцев. Различают следующие степени:

  •  0 (нулевая) — поражена только слизистая;
  •  1 (первая) — рак прорастает все слои слепой кишки:
  •  2 (вторая) — есть прорастание в окружающую клетчатку, определяются пораженные лимфатические узлы;
  •  3 (третья) — метастазирует в регионарные лимфатические узлы;
  •  4 (четвертая) — характеризуется метастазами в окружающих тканях и отдаленных органах.

Врачи выделяют несколько типов рака слепой кишки в зависимости от их гистологической формы:

  • Аденокарцинома, образующаяся из эпителиальных клеток.
  • Плоскоклеточный рак, возникающий из плоского слоя слизистой.
  • Перстневидноклеточный рак, отличающийся пузырьковым видом пораженных клеток.
  • Недифференцированный рак, характеризующийся высокой агрессивностью.

Стадии рака слепой кишки начинают классифицировать с нулевой степени, которую называют предраковым состоянием. На этом этапе уже обнаруживает новообразование, но она поражает только поверхностный слой органа. На первой стадии опухоль прорастает немного глубже, а на второй уже затрагивает внешнюю стенку кишки.

Только на третьей стадии раковые клетки достигают соседних органов и лимфатические узлы. На четвертом этапе опухоль прогрессирует, патология охватывает весь организм. При запущенной форме полностью избавиться от заболевания невозможно, можно только продлить жизнь, но не более чем на 5 лет.

Стадирование выполняется по системе TNM 7 редакции, соответствует другим злокачественным образованиям ободочной кишки.

Принципиально выделяют 5 стадий, из которых 1 и 2 являются локализованными формами (опухоль ограничена пределами органа). 3 стадия интерпретируется как генерализация опухолевого процесса, так как злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфатических узлах. 4 стадия — является терминальной и характеризуется наличием отдаленных метастазов (чаще всего в печень или по брюшине).

• Нулевая стадия – онкологическое новообразование в размерах довольно мало, кишечная стенка охватывается злокачественным поражением лишь в верхнем слое, в регионально расположенных лимфоузлах нет патологических изменений.

Первые симптомы, диагностика, лечение рака слепой кишки

• Первая стадия – ознаменуется в первую очередь проникновением неоплазии далее, во второй и третий слой стенки толстого кишечника, но, не имея свойства к прорастанию в иные слои и без отдаленного метастазирования.

• Вторая стадия – уже имеется пенетрация внешней стенки кишечника с дальнейшим распространением злокачественного ракового формирования. Но прогностические данные при этом весьма благоприятны, ведь метастазы отсутствуют. При адекватно примененном оперативном хирургическом вмешательстве и реабилитации, пятилетний показатель о выживаемость может достигать 80-95%.

• При третьей классифицируемой стадии рака слепой кишки – опухолевые клетки прорастают на всю толщину кишечника, захватывая и близлежащие тканные структуры и органные системы. Прогноз выживаемости заболевших пациентов, в данном случае, может достичь показателей 62-75%, поскольку метастазы отсутствуют.

• Четвертая и завершающая стадия ознаменуется всеми вышеперечисленными изменениями и наличием отдаленного метастазирования в другие органы. И сопутствующим крайне неблагоприятным вытекающими обстоятельством – срок выживаемости находится на довольно удовлетворительном уровне и колеблется в процентном диапазоне порядка 15-40%.

Заболевания, с которыми путают рак слепой кишки

Часто пациенты с опухолью правой половины ободочной кишки проходят лечение в  гематологических отделениях, где проводят коррекцию анемии с временным эффектом.

При наличии болевого синдрома в правой подвздошной области, ассоциированного с температурой, наличием лейкоцитоза пациентам нередко выполняются ненужные операции по поводу острого аппендицита.

Также дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как аднексит у женщин, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Возможные осложнения

После операции высока вероятность появления:

  • перитонита;
  • расхождения швов раны;
  • кишечной непроходимости;
  • повторного формирования опухоли.

Дополнительные методы лечения могут вызвать:

  • сильную тошноту с упорной рвотой;
  • потерю волос;
  • истощение на фоне отсутствия аппетита;
  • снижение иммунитета;
  • изменение состава крови.

Прогноз зависит от стадии патологического процесса. При своевременном оперативном вмешательстве по поводу рака слепой кишки нулевой стадии прогноз на выздоровление составляет около 96%. После хирургического удаления локализованной опухоли (I и II стадии рака) пятилетняя выживаемость пациентов составляет до 70%.

После операции при раке III и IV стадий эта цифра уменьшается до 20–40%. Это связано с высоким риском развития рецидивов из-за наличия микроскопических метастазов.

Если диагностирована опухоль IV стадии (с наличием отдалённых метастазов, например, в печень), то шансов на выздоровление практически нет.

Послеоперационные осложнения:

  • кровотечение;
  • несостоятельность (разрушение) анастомоза;
  • нагноение послеоперационной раны.

Хирургическое лечение рака слепой кишки

Первые симптомы, диагностика, лечение рака слепой кишки

Объем хирургического вмешательства выбирается только после полного обследования и установления клинической стадии.

Перед планированием лечения должно быть тщательно обследовано функциональное состояние всех органов и систем: общеклинические анализы крови, свертывающая система,  ЭКГ, ЭХО-КГ, ФГДС, спирометрия, УЗДГ вен нижних конечностей, консультации терапевта, гинеколога, врачей-специалистов.

Если пациент сильно ослаблен, необходима подготовка его к предстоящей операции и последующей химиотерапии. При выраженной анемии необходимо проведение трансфузий компонентов и препаратов крови, при кахексии – инфузии гидролизатов аминокислот, при сопутствующих заболеваниях — компенсация функций сердечнососудистой, дыхательной систем.

При раке слепой кишки возможны следующие операции:

  • При карциноме 0 ст., локализующейся только в слизистом слое – возможна эндоскопическая подслизистая резекция. Удаленный препарат исследуется. При умеренно или высокодифференцированных аденокарциномах, отсутствии поражения краев резекции и метастазов в лимфоузлы операция считается радикальной. В дальнейшем проводится динамическое наблюдение.
  • При резектабельном раке 1-3 стадии выполняется правосторонняя гемиколэктомия. При этом удаляется вся правая половина толстой кишки и частью подвздошной, единым блоком с брыжейкой, клетчаткой и лимфатическими узлами. Формируется анастомоз между подвздошной кишкой и поперечно-ободочной (илеотрансверзоанастомоз).
  • Симптоматические операции. Такие вмешательства выполняются при нерезектабельных опухолях для устранения симптомов кишечной непроходимости и облегчения состояния больного.  Первичный очаг не удаляется. Часто прибегают к формированию обходного илеотрансверзоанастомоза, или же к формированию илеостомы (подвздошная кишка подшивается к передней брюшной стенке для отведения каловых масс).

Профилактческие меры

Профилактикой злокачественной опухоли слепой кишки являются:

  • регулярные осмотры у врача и обследования (это касается пациентов, у родственников которых был диагностирован рак слепой кишки)
  • раннее выявление объёмного образования;
  • своевременное оперативное удаление доброкачественных опухолей кишки с высоким риском озлокачествления (полипов);
  • соблюдение здорового образа жизни (с исключением крепких спиртных напитков и табачной продукции);
  • диета с высоким содержанием в рационе клетчатки, фруктов и овощей;
  • ограничение приёма жирной и жареной пищи;
  • активный (подвижный) образ жизни.

Следует сказать, что при своевременной резекции опухоли слепой кишки прогноз выздоровления благоприятный. При этом продолжительность жизни в послеоперационном периоде зависит от стадии заболевания. Основной же профилактической мерой является выявление и оперативное удаление полипов кишки, являющихся предраком.

Химиотерапия

При начальных этапах болезни (0 стадия, высокодифференцированная карцинома 2 ст. без отсевов в лимфоузлы) химиотерапия не проводится.

Пальпация живота

Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия назначается пациентам с 2-3 стадиями рака при выявлении метастазов в регионарные лимфоузлы, прорастании опухолью серозной оболочки и в ряде других случаев. Химиотерапия должна начаться как можно раньше, в течение месяца после операции. Проводится курсами по стандартным схемам, общая продолжительность – не менее 6 месяцев. Препараты могут применяться инфузионно или перорально.

Лечение метастазов

При раке слепой кишки с единичными метастазами в печень или легкие лечение планируется исходя из количества и резектабельности очагов. До операции пациент консультируется хирургом-гепатологом и (или) торакальным хирургом. Возможно удаление единичных метастазов печень одномоментно с резекцией первичной опухоли. В дальнейшем показана химиотерапия.

Также применяют 4-6 циклов периоперационной (неоадъювантной) химиотерапии с целью стабилизации метастатических очагов, затем проводят удаление первичной опухоли и метастазов, после операции лекарственное лечение продолжают.

При невозможности удаления метастазов проводится паллиативная химиотерапия при отсутствии противопоказаний.

К стандартным схемам химиотерапии возможно добавление таргетных препаратов (обязательно предварительное исследование мутаций в гене KRAS), что увеличивает продолжительность жизни. Терапия  моноклональными антителами в монорежиме неэффективна.