Паллиативная помощь онкологическим больным (онкобольным) в стационаре в Москве.

Хосписы в онкологии

  • Суточное пребывание в стационаре (3-х местная палата) – 3 900 руб.
  • Рентгенохирургическая перкутанная пункционная гастростомия – 85 000 руб.
  • Диагностическая холангиография с заменой дренажной трубки – 49 000 руб.
  • Дренирование желчных протоков – 107 000 руб.
  • Капельная инфузия с использованием инфузомата (в течение суток, без стоимости лекарственных препаратов) – 4 500 руб.
  • Эпидуральная анестезия в поясничном отделе позвоночника – 26100 руб.

Паллиативная медицина представляет собой метод, направленный на повышение качества жизни больного онкологическим заболеванием человека и его родственников, целью которого выступает облегчение его страданий путем купирования болевого синдрома, решения проблем психологического, физического и духовного характера.

Паллиативная терапия в онкологии является областью медицины, которая предполагает объединение врачей, медицинских и социальных работников, психологов, волонтеров и духовных наставников, фармацевтов и сотрудников хосписов.

Паллиативное лечение рака направлено на решение следующих основных проблем:

  1. Физических. Направлено на устранение симптоматики заболевания.
  2. Психологические. Помощь направлена на устранение страхов, гнева и эмоционального напряжения.
  3. Социальные. Решение проблем с потребностями семьи больного, его работой, домом, взаимоотношениями и так далее.
  4. Духовные, при которых удовлетворяется потребность в спокойствии.

При решении всех этих проблем онкобольного, важно руководствоваться моральными принципами, уважительно относиться к жизни неизлечимо больного человека, его самостоятельности и достоинству.

Нередко больные онкологическими патологиями получают хороший уход в хосписах – медицинских учреждениях для неизлечимых больных, при которых осуществляется должный уход за умирающими. Здесь люди имеют возможность получать питание, лечение, обезболивающие препараты, общение с родственниками и друзьями и прочее.

Целью нахождения в хосписе является смягчение последних дней жизни человека, облегчая его страдания. Помощь медиков включает следующие моменты:

  1. Противоболевая терапия, в ходе которой оценивается степень выраженности и тип болевых ощущений, подбираются обезболивающие препараты, анальгетики, расписывается схема их употребления.
  2. Симптоматическая медикаментозная терапия, при которой проводится лечение расстройств ЖКТ, респираторных заболеваний, кожных нарушений, консультации касаемо особенностей питания, оказание помощи по хирургическому лечению различных осложнений рака.
  3. Связь с хосписами. В этом случае медики проводят беседу с пациентом и членами его семьи о возможности оказания паллиативной помощи по месту их проживания, о процессе назначения обезболивающих наркотических препаратов.
  4. Ксенонотерапия для нормализации эмоционального состояния пациента. Этот метод терапии предполагает использование специального инертного газа для лечения стрессовых и депрессивных состояний пациента, головных болей, сердечно-сосудистой системы.

Паллиативное лечение рака назначается в том случае, когда все другие виды лечения не приносят положительных результатов, человек начинает задумываться о смерти, так как его жизненно важные органы постепенно отказывают. Эффективность такой терапии зависит от нескольких факторов и всегда используется в хосписном паллиативном лечении:

  • возможности создать комфортные условия для больного;
  • создание условий для ощущения пациентом независимости;
  • устранение болевого синдрома;
  • создание активной и творческой жизни, несмотря на предстоящую ее потерю;
  • оказание психологической и социальной помощи.

Родственники должны проявить стойкость, выдержку, чуткость и внимание.

Любой метод лечения в онкологии может применяться в качестве паллиативного,
если его цель – не вылечить рак, а улучшить состояние и продлить жизнь
больного.

Паллиативная помощь онкологическим больным (онкобольным) в стационаре в Москве.

Паллиативная хирургия.
Если злокачественную опухоль нельзя удалить полностью, хирург может
выполнить циторедуктивную операцию, во время которой
старается убрать как можно больший объем опухолевой ткани. Такие операции
помогают продлить жизнь, предотвратить серьезные осложнения, после них
лучше эффект от химиотерапии и лучевой терапии.

Если осложнения уже возникли, выполняют симптоматические операции.
Например, при кишечной непроходимости в просвет кишки устанавливают стенты – полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой.
Они расширяют просвет кишки и восстанавливают проходимость. При
неоперабельном раке прямой кишки хирург может наложить стому – искусственное отверстие для отхождения стула.

Паллиативная химиотерапия.
Введение химиопрепаратов в паллиативных целях имеет некоторые
особенности:

  • Многие больные настолько ослаблены, что не смогут перенести лечение
    комбинацией разных препаратов. Зачастую назначают только один
    химиопрепарат.
  • Нет четких ограничений по продолжительности курса лечения. Химиопрепараты
    вводят до тех пор, пока они не перестанут действовать, либо пока у пациента
    не возникнут серьезные побочные эффекты. Зачастую в таких случаях врач
    может подобрать другой химиопрепарат.
  • Некоторые больные находятся в настолько плохом состоянии, что им опасно
    вводить какие-либо химиопрепараты. В таких случаях назначают курсы
    активного восстановительного лечения. Зачастую удается улучшить состояние
    больного настолько, что химиотерапия снова становится возможной.

Паллиативная лучевая терапия. Когда не стоит задача полностью уничтожить рак, можно применять меньшие
дозы облучения, тем самым снизив риск побочных эффектов. Паллиативную
лучевую терапию часто применяют для борьбы с симптомами, такими как: боли в
костях из-за метастазов, сдавление спинного мозга и нервов, кровотечение,
сдавление или перекрытие просвета органа большой опухолью. Курсы лечения
обычно непродолжительные.

Гормональная терапия
. Некоторые опухоли, например, рак молочной железы, простаты, могут
обладать чувствительностью к гормонам. При невозможности хирургического
лечения и при рецидивах таким пациентам может быть назначена гормональная
терапия.

Таргетная терапия. Некоторые вещества помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться,
поддерживать жизнедеятельность, избегать иммунной агрессии, «выращивать»
для себя новые кровеносные сосуды. Существуют препараты, которые могут
блокировать эти молекулы. В отличие от классических химиопрепаратов, у всех
таргетных препаратов есть определенные «мишени».

Иммунотерапия. В качестве паллиативного лечения при некоторых типах рака применяют цитокины – препараты, которые стимулируют работу
иммунитета. Например, к этой группе относится интерлейкин-2 (ИЛ-2). Более
современный класс иммунопрепаратов – ингибиторы контрольных точек. Они
блокируют молекулы, которые подавляют активность иммунных клеток.

Борьба с болью. Многие больные раком на поздних стадиях испытывают хронические боли. В
настоящее время в онкологии применяется трехступенчатая схема
обезболивания. Врач начинает с «легких» препаратов, при необходимости
повышает их дозировки. Если максимальные дозы не помогают, переходят на
следующую ступень, к более сильным лекарствам:

  • Первая ступень. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  • Вторая ступень. Ненаркотические и слабые наркотические анальгетики.
  • Третья ступень. Морфин и другие наркотические анальгетики.

Борьба с побочными эффектами химиопрепаратов. Химиотерапия приводит ко многим побочным эффектам. Иногда пациенты
переносят их тяжело. Но если отменить препарат или уменьшить дозы,
ухудшится результат лечения. В современной онкологии есть такое правило:
все пациенты должны переносить курсы химиотерапии комфортно. Помогает в
этом специальное поддерживающее лечение.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Для нас не бывает безнадежных пациентов. Всегда стоит бороться. Даже если диагноз не дает надежды на излечение, облегчить состояние и улучшить качество жизни больного – это то к чему нужно стремится. Развиваются технологии, появляются новые препараты, и с каждым годом наши возможности растут».

Паллиативное лечение могут получать любые пациенты, вне зависимости от стадии рака и прогноза. Иногда паллиативную терапию назначают вместе с основным противоопухолевым лечением, а в других случаях основным лечением становится она сама.

Эти два понятия часто путают. Хоспис предназначен для пациентов, которым, по прогнозам врачей, осталось жить немного, и которым больше не показано противоопухолевое лечение. Здесь основные направления помощи – облегчение симптомов, уход, психологическая и духовная поддержка. Задача хосписа – сделать так, чтобы человек провел последние дни комфортно и без боли. У паллиативного лечения несколько иные цели.

Цели и задачи паллиативной медицины

Главная задача паллиативной медицины – симптоматическая поддержка, обращенная на помощь неизлечимо больным пациентам на терминальном этапе болезни. Ведущая цель паллиативной медицины – оптимизация качества жизни инкурабельных пациентов, их родных и близких за счет предотвращения и снятия болезненных симптомов, купирования приступов боли и неприятных психологических проявлений, а также устранение проблем душевного характера.

Узловым направлением паллиативной медпомощи является оказание вспомогательных мероприятий пациентам с тяжелыми формами заболевания в условиях их обитания. Очень важно в условиях, когда медицинские мероприятия оказываются неэффективными, уметь стабилизировать психоэмоциональный настрой пациента и его родных.

Паллиативная медицинская помощь и реабилитация оказываются в стационарных и амбулаторных условиях. Во многих госпиталях есть отделения, которые специализируются на оказании помощи неизлечимо больным пациентам. В них врачи ведут надзор за самочувствием больного, выписывают ему необходимые лекарственные препараты, направляют на консультации к другим специалистам и стационарное лечение, проводят мероприятия для стабилизации эмоционального настроения.

Медики считают, что основными критериями отбора нуждающихся в паллиативной помощи пациентов, должно быть следующее:

  • отведенный период жизни – не более 6 месяцев;
  • несомненность того факта, что заболевание является неизлечимым;
  • наличие определенной симптоматики (болевой синдром, сложный психоэмоциональный настрой, депрессия, склонность к суициду).

Цены на оказание паллиативной помощи

В онкологии данный метод лечения необходим в случае нецелесообразности проведения терапии. Паллиативная химиотерапия используется для того, чтобы сохранить пораженный орган, улучшив качество жизни пациента, так как при проведении оперативных вмешательств могут возникнуть осложнения, а само хирургическое лечение не даст положительных результатов.

Химиотерапия обеспечивает уменьшение проявлений симптоматики патологии, останавливает скорость развития злокачественных опухолей, но не дает возможности избавиться от заболевания. В этом случае медики назначают новые химические препараты, что имеют небольшое количество побочных эффектов, но сильно угнетают рост опухоли.

Цель курса паллиативной медицины в онкологии – применение методов, которые больной человек может использовать дома. Медики консультируют пациента на дому, проводят психологическую подготовку после выписки из стационара, осуществляют регулярное наблюдение за больным, оказывая тем самым поддержку и внимание.

Виды паллиативной терапии

Паллиативную помощь в онкологии трудно переоценить, ведь ежегодно количество онкобольных растет. Люди узнают о своей болезни уже на поздних стадиях, когда медицина оказывается бессильной. Сегодня в России на 100000 населения приходится около 2000 больных, нуждающихся в паллиативной медпомощи.

Инкурабельным больным в Юсуповской больнице создают условия, в которых им максимально уютно и комфортно. Для этого врачи применяют не только современные медицинские препараты, но и оказывают психологическую поддержку.

Кому нужна

Паллиативная помощь онкобольным заключается в:

  • предотвращении и купирование болевого синдрома;
  • психологической помощи;
  • коррекция показателей крови.
  • Улучшение общего самочувствия

На терминальных стадиях рака пациенты ощущают сильнейшие мучительные боли, которые мешают нормальному существованию и препятствуют совершать привычные дела. Обычно врач паллиативной помощи для купирования боли назначает анальгетики в виде инъекций или таблеток, при этом схема лечения подбирается индивидуально каждому пациенту.

Как правило, суть приема анальгетиков такова: пациент принимает лекарство в определенное время, при этом последующий прием назначается тогда, когда лекарство еще действует. Это позволяет пациенту не оказываться в таком положении, когда боль становится невыносимой. Через определенное время по нарастанию болезненных ощущений и когда анальгетик перестает работать, доктор назначает более сильный препарат или наркотическое средство.

Многие онкологические больные пациенты испытывают диспепсию, так как организм «переживает» интоксикацию в связи с прогрессированием опухолевого процесса , многочисленным приемом лекарств, последствиями химиотерапии и некоторыми другими факторами. Сопутствующими симптомами могут быть тошнота и рвота, при этом они довольно мучительные и пациенту необходимо назначать противорвотные препараты.

Ксенонотерапия – новейший метод в паллиативной медицине, который позволяет избавиться от стресса, тревоги, напряжения, бессонницы, депрессий. В основе метода – использование инертного газа ксенона, который нетоксичен и абсолютно безвреден для человеческого организма. Его используют не только для онкологических больных, но и в других областях медицины, так как он обладает иммуностимулирующим, противовоспалительным, антистрессовым, спазмолитическим, анальгетическим и кардиопротекторным действием.

Врачи Юсуповской больницы кразрабатывают индивидуальный подход каждому больному ищет, учитывают его пожелания и назначают подходящую диету.

Примерно половине больных раком необходима психологическая поддержка, успокоительные препараты и консультации психотерапевта. Все вместе позволит нормализовать психоэмоциональный фон пациента и «принять» болезнь и скорое наступление смерти. В Юсуповской больнице работают опытные психологи и психиатры, которые помогут поменять отношение к смерти и восстановить душевное равновесие. Также все медицинские работники, специализирующиеся на оказании паллиативной помощи, проходят специальную психологическую подготовку.

Паллиативная помощь в онкологии основана на следующих принципах:

  1. Устранение болевого синдрома. Врач оценивает степень болевого синдрома у конкретного пациента, выписывает ему эффективные препараты, которые оказывают быстрое действие.
  2. Устранение расстройств ЖКТ. Данный вид терапии направлен на снижение проявлений главной симптоматики онкологического заболевания и устранения побочных эффектов лучевой и химиотерапии.
  3. Составление рациона питания. Питание должно способствовать поддержанию постоянной массы тела больного, улучшать его самочувствие.
  4. Психологическая поддержка пациентов и их семей. Такая помощь очень важна для неизлечимо больного человека. Врач нередко выписывает успокоительные препараты и антидепрессанты.

Данный вид лечения проводится при наличии распространенных по организму неоперабельных раковых опухолей с целью улучшения самочувствия пациента.

Полихимиотерапия (ПХТ) в онкологии предполагает использование лекарственных препаратов для торможения роста новообразований и метастаз при компрессии жизненно важных органов, поражений костей. Такой подход нередко может продлить жизнь пациенту на месяцы или годы и применяется, когда возможности специализированного лечения ограничены. В 50% случаев химиотерапии проводится паллиативное лечение.

Паллиативная помощь онкологическим больным (онкобольным) в стационаре в Москве.

Медицинская статистика говорит о том, что повышение качества жизни при помощи паллиативного лечения наблюдалось, когда проводилась химиотерапия при раке желудка, легких, яичников и метастатическом злокачественном новообразовании молочной железы (РМЖ).

При лечении онкологических заболеваний операции не проводят в том случае, когда развился процесс метастазирования, поражена большая часть организма, заболевание находится на последних стадиях развития и считается неизлечимым. Паллиативная терапия применяется в том случае, когда у пациента наблюдаются следующие формы патологий:

  1. Рак легких, который является на последних стадиях неизлечимым и убивает ежегодно более одного миллиона людей. У 20% пациентов при использовании различных методов диагностики устанавливается рак третьей и четвертой степени, который не предполагает хирургического лечения из-за его неэффективности. В этом случае прибегают к использованию химиотерапии, после чего больные могут прожить еще около года.
  2. Рак молочной железы (РМЖ). Данное заболевание при распространении метастаз считается неизлечимым и приводит к летальному исходу. Продолжительность жизни после паллиативной терапии составляет около двух лет.
  3. Рак яичников в 70% обнаруживается на третьей или четвертой стадии развития. Пятилетняя выживаемость составляет только 5%.
  4. Рак толстой кишки ежегодно убивает около шестисот тысяч людей. Паллиативная терапия предполагает диагностику и лечение на поздних стадиях патологии, повышая продолжительность жизни пациентов до двух лет.

Все эти данные говорят о незаменимой роли паллиативного лечения наиболее частых метастатических видов рака.

Продолжительность химиотерапии зависит от прогрессирования патологии, от эффективности препаратов и их переносимости пациентами. Иногда медики в ходе лечения используют раствор этилового спирта. Его вводят в опухоль через тонкую иглу под контролем УЗИ или КТ. Этот препарат оказывает разрушительное действие на новообразование, так как способствует выводу из него воды (дегидратация), в результате чего повреждается структуры белков аномальных клеток.

Право на бесплатную паллиативную помощь

Согласно ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на бесплатную медицинскую помощь, которая оказывается за счет бюджетных ассигнований. Это значит, что для получения паллиативной помощи на дому или в стационаре не обязательно иметь полис медицинского страхования.

Бесплатная паллиативная помощь оказывается как в амбулаторных, так и стационарных условиях медицинскими работниками, которые прошли специальную подготовку при взаимодействии с врачами по профилю основного заболевания пациента.

Бесплатная паллиативная помощь предоставляется на базе государственных медицинских учреждений и выездными патронажными службами. Естественно, бюджетных ассигнований недостаточно для того, чтобы в полной мере оказать надлежащую помощь всем нуждающимся в ней пациентам, поэтому создаются частные центры и хосписы, в которых качество предоставления услуг значительно лучше.

Платная паллиативная помощь в Юсуповской больнице

Пациентам Юсуповской больницы оказывается паллиативная медицинская помощь высокого уровня. Врачи, медицинские сестры, психологи и психотерапевты помогут восстановить свои силы, окажут качественную медицинскую помощь. Находясь в больнице, пациенты чувствуют себя комфортно не только в физическом плане, но и духовном.

Комфортабельные палаты Юсуповской больницы оснащены телевизором, DVD,удобными кроватями и мебелью. Также им предоставляется полный набор гигиенических и косметических средств, халаты, тапочки. Персонал обеспечит хороший уход даже лежачим больным, чего не всегда можно добиться в бесплатном государственном учреждении. Существенным преимуществом клиники является возможность родственников находиться с больным круглосуточно, независимо от стадии заболевания.

Пациент и его родные могут выбрать оптимальный способ оказания помощи, учитывая состояние больного.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Милана Ханларовна Мустафаева
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова