Подготовка к гистероскопии матки под общим наркозом

Преимущества метода

Еще совсем недавно при многих нарушениях женского здоровья (кровотечения, привычный выкидыш, хронические воспаления и др.) назначалось диагностическое выскабливание (в народе «чистка»). По сравнению с подобными «слепыми» выскабливаниями и другими инвазивными методами, эндоскопическая гистероскопия имеет такие преимущества:

  • максимальная точность диагностики (до 100%);
  • малая травматичность с крайне редкими осложнениями;
  • безболезненное и быстрое восстановление после исследования;
  • проведение в амбулаторных условиях;
  • возможность взятия тканей на исследование в точно запланированном месте (прицельная биопсия);
  • оптический контроль за всеми манипуляциями в матке;
  • возможность лечения маточных патологий сразу после их диагностики.

Как видно, данный эндоскопический метод имеет массу преимуществ перед другими методами, отличающимися менее точной диагностикой (УЗИ) или травматичностью (диагностическое выскабливание).

Нужно ли обезболивание?

Гистероскоп вводится через цервикальный канал непосредственно в матку, позволяя обнаружить полипы, эндометриоз, миомы и другие патологии в органе. Помимо осмотра, гинеколог может осуществлять хирургические манипуляции. Например, удалить полип, взять ткань на биопсию. Таким образом, гистероскопическое обследование плавно перетекает в малотравматичную операцию.

Боль может настигнуть женщину уже на этапе введения аппарата в орган. Это помешает нормально осмотреть цервикальный канал и маточную полость, и выполнить все необходимое. Анестезия делает процедуру комфортной для пациентки.

Благодаря обезболиванию, информативная и безопасная процедура становится доступной для всех женщин, в т.ч. и для тех, кто избегает кресла гинеколога из-за боязни боли.

Показания к вмешательству

Гистероскопия матки – это в гинекологии процедура, которая может выполнять диагностическую или терапевтическую функции.  Диагностическое исследование призвано уточнить предполагаемый врачом диагноз. Обычно оно назначается после первичного осмотра и сбора жалоб пациентки.

Подготовка к гистероскопии матки под общим наркозом

Среди показаний к диагностической гистероскопии:

  • бесплодие;
  • сбои менструального цикла в детородном возрасте;
  • подозрение на нарушения в развитии матки (присутствие внутренних перегородок);
  • обнаружение при осмотре уплотненных участков (вероятность разрастаний, полипов, миомы);
  • маточные кровотечения (несоответствующие циклической фазе либо диагностируемые в постменопаузе);
  • нарушения цикла (в том числе длительные и обильные выделения с плотными включениями);
  • невынашивание или самопроизвольный выкидыш (может быть спровоцирован заболеваниями эндометрия – внутреннего слоя матки);
  • симптомы наличия в полости органа инородных тел;
  • необходимость взятия биопсии эндометрия.

Показаниями для контрольной гистероскопии являются:

  • проверка состояния органов после сложных родов, аборта или выскабливания;
  • возможные изменения в матке на фоне гормональной терапии.

При наличии точного диагноза или информации, полученной в ходе диагностики, допустимо сразу или отдельной процедурой провести терапевтическую гистероскопию для устранения:

  • узлов миомы – доброкачественных опухолей мышечного слоя матки (миомэктомия);
  • внутриматочных перегородок;
  • разрастания внутреннего слоя матки внутрь (гиперплазия) и за пределы органа (эндометриоз);
  • полипов эндометрия;
  • маточных синехий (спаек);
  • инородных тел (костных включений, частей внутриматочной спирали).

Существует методика проведения гистероскопической стерилизации. Применение гистероскопа при планировании ЭКО считается максимально щадящим и позволяет избежать сращений, повреждений и воспалений перед проведением искусственного оплодотворения.

Среди ограничений для проведения процедуры выделяют абсолютные и относительные. Одним из абсолютных противопоказаний является беременность – манипуляции могут привести к выкидышу.

Также гистероскопия не проводится при:

  • системной инфекции – обследование можно осуществлять только после устранения очага воспаления;
  • раке шейки матки – в связи с риском распространения злокачественных клеток по брюшной полости;
  • воспалительных процессах в репродуктивных органах – острые или рецидивы хронических;
  • тяжелом состоянии женщины – вызвавшее его заболевание должно быть устранено или компенсировано (например, высокое давление должно быть приведено к норме приемом соответствующих препаратов);
  • нарушении свертываемости крови – создает риск кровопотери в процессе и после вмешательства.

Относительными противопоказаниями являются менструация или маточное кровотечение – процедура допустима только в экстренном порядке.

В каких же случаях врач обычно направляет женщину на диагностическую гистероскопию? Наиболее часто врач назначает это исследование при подозрении на:

  • бесплодие;
  • частые выкидыши;
  • патологии строения матки или придатков;
  • свищи между маткой и другими органами;
  • наличие миомы;
  • эндометриоз;
  • аденомиоз;
  • подозрение на оставшиеся в матке фрагменты плодовой оболочки (после родов);
  • осложнения после родов;
  • подозрение на чужеродный предмет в маточной полости;
  • любые воспаления в матке;
  • при предположении о наличии любых опухолей (в т.ч. подслизистая миома);
  • при кровотечениях неясной причины;
  • при нарушенном менструальном цикле (в любом возрасте).

Подготовка к гистероскопии матки под общим наркозом

При миоме матки гистерография вообще незаменима. Именно этот диагностический метод позволяет:

  • определить размер узлов;
  • уточнить расположение узловых образований;
  • выбрать метод лечения данной патологии.

И все же гистероскопия может использоваться не всегда. Противопоказан данный метод диагностики при:

  • беременности (если нет патологий);
  • обильные маточные кровотечения;
  • рак цервикального канала;
  • суженная шейка матки или шеечный канал;
  • любые инфекции женской половой сферы (в острой стадии или недавно перенесенные);
  • 3-4 степень чистоты влагалища;
  • общие инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой температурой;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • перенесенный инфаркт;
  • онкологические образования в стадии распада или разрастания.

Виды анестезии

В зависимости от предстоящих манипуляций, гинеколог предложит один из следующих видов обезболивания:

  • Местная парацервикальная анестезия. С введением в шейку матки раствора новокаина или его современных аналогов. Эффект наступает через 3-5 минут. Такой наркоз при гистероскопии помогает безболезненно пройти через шейку матки без расширения цервикального канала.  Местная анестезия применяется при офисной гистероскопии. Так называют обследование без хирургического вмешательства.
  • Внутривенный наркоз. Обеспечивает глубокое и стабильное погружение в сон. В качестве наркозных средств используются препараты: кетамин, пропофол и их сочетание. Пробуждение и восстановление после внутривенной анестезии происходит быстро: через пару часов после процедуры можно уйти домой.

Клинико-лабораторные и инструментальные исследования

Гистероскопия матки требует углубленного обследования – как общего, так и гинекологического профиля.

Задачами предварительной диагностики являются:

  • исключение имеющихся противопоказаний к процедуре и/или анестезии;
  • снижение риска осложнений;
  • назначения санации влагалища.
Группа обследований Перечень
Инструментальные (общего профиля) Флюорография

Электрокардиограмма

Ультразвуковое исследование брюшной полости

Клинико-лабораторные (общего профиля) Общий анализ крови

Оценка свертываемости

Биохимия крови

Анализ на уровень глюкозы в крови

Пробы на ВИЧ, RW, гепатит В и С.

Общий анализ мочи

Гинекологические инструментальные УЗИ органов малого таза – при помощи трансвагинального и/или наружного датчика (по показаниям)

Кольпоскопия (осмотр шейки матки)

Осмотр гинеколога и бимануальное (двумя руками) исследование матки

Гинекологические лабораторные Мазок на флору из влагалища

Мазок на цитологию из шейки матки

лечебно диагностическая гистероскопия

Помимо этого подготовка будет включать консультации терапевта и анестезиолога – с учетом результатов обследований. Женщина считается подготовленной к процедуре, если, исходя из исследований, противопоказания отсутствуют, а выявленные нарушения устранены или скомпенсированы медикаментами.

Хотя этот метод исследования и является минимально травматичным, к нему все же надо тщательно подготовиться. Случается, что в процессе сдачи анализов выясняется, что в данный момент гистероскопия не может предлагаться женщине (например, у нее выявлена почечная или острая половая инфекция или др.)

Поэтому перед данным эндоскопическим методом женщине (не позже, чем за 2 недели до гистероскопии) необходимо произвести:

  1. Анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость, определение группы, резус-фактор).
  2. Общий анализ мочи.
  3. Исследование флоры из половых путей (мазок на инфекцию и онкоцитологию).
  4. Исследование на опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты).
  5. Кольпоскопия.
  6. УЗИ органов малого таза.
  7. Флюорография.
  8. ЭКГ.
  9. Осмотр терапевта.

На основании полученных ответов анализов терапевт делает вывод о безопасности гистерографии для пациентки и подтверждает согласие на данный вид исследования.

В процессе беседы с терапевтом пациентка должна обязательно указать о приеме любых препаратов.

Подготовка к гистероскопии матки под общим наркозом

Особенно важно сообщить врачу об использовании таких лекарств:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антикоагулянты;
  • кроверазжижающие средства.

Указанные препараты могут быть причиной кровоточивости и осложнить проведение гистероскопии.

Перед исследованием необходимо назначение некоторых препаратов женщинам, у которых высок риск осложнений. При этом могут назначаться антибиотики, противогрибковые препараты, транквилизаторы. В группу риска входят женщины, чей организм ослаблен из-за диабета, ожирения, хронических инфекций.

Для прохождения гистероскопии пациентке надо подготовиться следующим образом:

  1. Исключить использование спринцеваний и не пользоваться вагинальными свечами или тампонами.
  2. Исключение половых контактов за 2 дня до исследования.
  3. Прием пищи не позднее 19 вечера, а воды – не позже 24 часов.
  4. Обязательная вечерняя клизма до чистой воды.
  5. Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием.
  6. Принятие душа, обработка лобка и промежности (бритье).
  7. Прием антибиотиков за 2 часа до исследования (для профилактики осложнений).
  8. Прием легких успокоительных средств при нервном возбуждении или беспокойстве (валериана, пион, пустырник).
  9. Взять с собой гигиенические средства (х/б носки и сорочка, прокладки, полотенце, одноразовая простынь).

1) клинические анализы крови и мочи;

Гистероскопия матки (удаление полипа) в гинекологии. Подготовка, анализы, наркоз, как проводится, последствия

2) определение группы крови и резус-фактора;

3) реакция Вассермана, тестирование на наличие антител к ВИЧ;

4) биохимическое исследование крови;

5) определение показателей системы гемостаза;

6) микробиологическое исследование отделяемого из влагалища, шеечного канала и уретры;

7) изучение функции сердца (ЭКГ, ФКГ, по показаниям – эхо-кардиография);

9) кольпоскопия;

10) трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

Следует отметить, что трансвагинальное ультразвуковое сканирование представляет один из ключевых этапов дооперационного обследования пациенток как относительно простой и абсолютно неинвазивный метод, способствующий не только уточнению клинического диагноза, но и показаний к хирургическому вмешательству, в частности к гистерорезектоскопии.

Вид наркоза

Любая сложная процедура требует обезболивания. Без него пациентка будет нервничать и мешать врачу. Последствия такого лечения могут быть куда хуже, чем возможные осложнения после наркоза.

Гистероскопия требует большого внимания и точности движений, поэтому без анестезии здесь не обойтись. Обезболивание отменяют при наличии противопоказаний.

Противопоказания:

  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • Острые инфекционные болезни (ОРВИ, пиелонефрит и т.п.);
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Беременность.

Исключают аллергические реакции пробы. При остром заболевании, процедуру откладывают на время лечения болезни.

В большинстве случаев после наркоза наблюдается разбитость, тошнота, головокружение. После длительного сна, требующего больших доз препарата, может быть рвота. Некоторые пациентки жалуются на головную боль, которая проходит уже через несколько часов.

Гистероскопия проводится после получения результатов анализов и тестов. Список лабораторных исследований в разных клиниках отличается.

Срок годности анализов ограничен, их необходимо начать сдавать не ранее, чем за 14 дней до вмешательства.

Методику обезболивания выбирает анестезиолог, исходя из целей вмешательства и состояния здоровья пациентки, в частности:

  • наличие хронических заболеваний;
  • вероятность аллергической реакции;
  • возможность осложнений, связанных с анестезией или средой, подаваемой для расширения полости матки (газ или жидкость).

Диагностические процедуры можно выполнить без анестезии – это допустимо при определенных показаниях (отсутствии выраженных воспалений) и наличии оборудования (очень тонкий гибкий фиброгистероскоп, не требующий расширения шеечного канала).

Гистероскопия матки (удаление полипа) в гинекологии. Подготовка, анализы, наркоз, как проводится, последствия

При гистероскопических манипуляциях применяют такие виды анестезии:

  • парацервикальное обезболивание – ввод анестетика (Лидокаина) в шейку матки. Используется только для диагностики;
  • масочный наркоз – выбирают при наличии ограничений для внутривенного общего. Являет разновидностью ингаляционного наркоза, в качестве газообразного/парообразного вещества, поступающего в легкие через маску, применяют эфир, циклопропан, пентран, хлороформ;
  • общий внутривенный наркоз – оптимален при длительных вмешательствах, наличии заболеваний органов дыхания или непереносимости масочной анестезии. При этом через венозный катетер вводится смесь препаратов нескольких типов:
  • анальгетики (морфий, кетамин);
  • снотворные (реланиум, седуксен, сибазон);
  • миорелаксанты (листенон, миорелаксин);
  • медикаменты, поддерживающие тонус сосудов и сердечный ритм;
  • эндотрахеальная (разновидность ингаляционной), спинальная (местная, вводится в пространство спинного мозга) или эпидуральная (аналогична спинальной, но не расслабляет мышцы) – виды анестезии, применяемые при невозможности использовать общий или масочный наркоз.

Независимо от типа анестезии, в ходе операции проводится непрерывный контроль сердечного ритма и дыхания.

Где провести процедуру

Проводить гистероскопию нужно в период, когда у Вас нет месячных. Лучший период для этого – перед наступлением овуляции.

• какие лекарства принимаете;

• имеется ли подозрение на беременность или Вы уже беременны;

• есть ли аллергия на медицинские препараты;

• есть ли проблема со свертываемостью крови;

• было ли лечение брюшных, церквиальных, вагинальных инфекций за последние полгода;

• есть ли проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системой.

За сутки до процедуры нельзя делать спринцевания, использовать тампоны или вагинальные препараты. Если операция будет проводиться под общим наркозом, то потребуется дополнительная подготовка – за 8 часов нельзя будет принимать пищу.

Медицинский центр должен прислать подробную инструкцию по подготовке к гистероскопии или провести консультацию. Непосредственно перед самим вмешательством Вас может проинструктировать медсестра.

Гистероскопию осуществляют частные клиники (специализированные и общего профиля) либо государственные учреждения здравоохранения с развитым сектором платных услуг в крупных городах и областных центрах. Стоимость по России колеблется в пределах от 4000 до 9000 руб.

В зависимости от того, по какой причине производят исследование, эндоскопию матки могут назначать:

  • При выявлении гинекологических заболеваний – на 6-9 день от начала менструации (первая фаза цикла). Именно в эти дни состояние полости матки идеально для осмотра гистероскопом.
  • При подозрении на гиперплазию эндометрия – в любой день.
  • При внутриматочных спайках – перед началом менструации.
  • Для определения причины бесплодия (оценки функционального маточного слоя) – на 20-24 день от начала месячных (середина секреторной фазы). В это время хорошо заметно состояние и объем внутреннего эпителия.

Подготовка перед процедурой

  • Прием лекарств. Перед процедурой женщине необходимо согласовать прием любых лекарств и витаминов. Некоторые препараты влияют на свертываемость крови и общее самочувствие, вступают в реакцию с анестезией или ослабляют наркоз.
  • Диета и половой покой. Сутки нужно соблюдать краткосрочную диету и половое воздержание.
  • Гигиена. Побрейте зону промежности. В день операции достаточно подмыться.
  • Особые условия. Непосредственно перед процедурой требуется опорожнить мочевой пузырь, снять все украшения и пирсинг.
  • Личные принадлежности. Халат, тапочки, средства гигиены требуются при нахождении в стационаре. В амбулаторию ничего брать с собой не нужно.
  • Документы. Нужны паспорт, полис медицинского страхования, направление на гистероскопию, результаты анализов.

Продумайте заранее, как будете добираться до дома. Возможно после наркоза нужно будет вызвать такси или попросить помощи у близких.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Гистероскопия перед ЭКО очень желательна, но не является строго обязательной.

Особенно часто для точной диагностики перед операцией экстракорпорального оплодотворения используется офисная гистерография. Иногда она сочетается с небольшим выскабливанием (лечебно-диагностическая гистерография).

Диагностическая гистероскопия перед ЭКО позволяет выбрать самую оптимальную схему протокола ЭКО и методику максимально эффективного лечения в случаях многих нарушений.

Ведь даже первоначально удачное ЭКО не всегда заканчивается нормальным вынашиванием и рождением полноценного малыша. И причиной этому являются именно не диагностированные своевременно и не излеченные заболевания женской половой сферы.

Многие внутриматочные заболевания женщины могут свести «на нет» дорогостоящую процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Именно поэтому правильнее всего провести гистероскопическое исследование еще до того, как произошла неоднократная гибель при подсадке эмбрионов или прерывание такой желанной беременности. До сих пор в этом случае использовался метод УЗИ. Однако он не в состоянии определить все маточные патологии в начальной стадии.

Использование гистероскопии при ЭКО позволяет:

  • оценить проходимость цервикального канала;
  • прижечь эрозии;
  • диагностировать невыявленные патологии эндометрия;
  • произвести биопсию шейки матки;
  • удалить полипы;
  • рассечь спайки.

Особенно рекомендована гистерография перед ЭКО при таких нарушениях:

  • сужении цервикального канала (полипы, сужения);
  • внутриматочные патологии (гиперплазия, фиброматозные узлы, эндометриоз, дистрофия);
  • несколько неудачных ЭКО попыток.

Не стоит прекрасным женщинам бояться офисной гистероскопии или пренебрегать этим видом исследования. Во многих ситуациях этот эндоскопический метод просто незаменим, так как может своевременно выявить серьезнейшие гинекологические патологии, к которым относится железистый рак матки. В других случаях метод гистероскопии позволяет своевременно выявить и пролечить внутриматочные патологии, тем самым способствуя удачному завершению дорогостоящей процедуры ЭКО.

Как происходит офисная гистероскопия

Гистероскопия матки (удаление полипа) в гинекологии. Подготовка, анализы, наркоз, как проводится, последствия

Гистероскопия матки – это гинекологическая процедура, после которой пациент может в ряде случаев (диагностика, удаление небольших полипов) сразу отправляться домой. При более объемном вмешательстве или риске инфицирования (определяется при подготовке к процедуре) требуется провести 1–3 дня в стационаре.

После прохождения процедуры нормой является:

  • кровянистые и слизистые выделения в течение 1–3 дней, постепенно сходящие на «нет» (если проводилась диагностика или удаление единичного полипа/миомы);
  • кровотечение, напоминающее менструацию в течение 4–6 дней – если имело место выскабливание;
  • небольшая болезненность внизу живота, постепенно исчезающая;
  • повышение температуры сразу после лечебной гистероскопии;
  • первая менструация после процедуры – более скудная или обильная, чем обычно.

Перед процедурой врач смазывает половые органы и бедра пациентки антисептическим раствором. Шейка матки фиксируется и обрабатывается этанолом. Затем в шейку вводится зонд, при этом ее длина измеряется. После расширения шеечного канала он промывается, из него производится отток выделений. Затем гистероскоп вводится в матку, откуда происходит осмотр слизистой и формы ее полости, рельефа. При этом анализируются данные о цвете, толщине и состоянии устьев маточных труб.

Нормальная маточная полость выглядит как овал, с толщиной и сосудистым рисунком эндометрия в соответствии с циклом:

  • до овуляции эндометрий обильно снабжен сосудами;
  • после овуляции эндометрий становится складчатым и утолщенным;
  • перед месячными эндометрий становится утолщенным, бархатистым, с местами кровоизлияний.

Что может происходить после процедуры

Гистероскопия матки может проводиться в экстренном (при кровотечениях) и плановом порядке.

Плановая процедура осуществляется в определенные дни цикла:

  • 5–7 день – оптимально в подавляющем большинстве случаев – разрастание эндометрия и кровоточивость минимальны;
  • за 4–5 суток до ожидаемой менструации – если есть необходимость оценить состояние эндометрия в секреторной фазе;
  • в любой день – в постменопаузе, когда цикличные выделения отсутствуют.

Гистероскопия проводится на гинекологическом кресле, основные этапы процедуры следующие:

  1. Бимануальное исследование влагалища с целью уточнения расположения матки, и ее размеров.
  2. Ввод анестезии (местной или общей).
  3. Обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер антисептиком.
  4. Расширение цервикального канала (за исключением манипуляций с гибким гистероскопом).
  5. Ввод гистероскопа с источником света в матку и расширение полости органа для улучшения обзора – при помощи жидкости (оптимально для хирургических операций) или газа. Подача расширяющей среды происходит через специальный канал гистероскопа.
  6. Общий осмотр эндометрия – гистероскоп при этом медленно поворачивают по часовой стрелке.
  7. Увеличение отдельных участков для углубленного осмотра (оптическая система прибора позволяет исследовать отдельные участки с увеличением в 10 раз), взятие прицельной биопсии (при необходимости).
  8. Осуществления хирургического вмешательства – если это предполагалось (одновременно с диагностикой чаще удаляют инородные тала, миомы, небольшие полипы).
  9. Выполнение диагностического выскабливания под контролем получаемой с прибора «картинки» (при наличии показаний).
  10. Удаление прибора из полости матки.
  11. Вывод пациентки из наркоза и наблюдение за ней в течение 1 ч (может происходить в палате).

Гистероскопия матки (удаление полипа) в гинекологии. Подготовка, анализы, наркоз, как проводится, последствия

Лечебные манипуляции в ходе гистероскопии могут выполняться с участием механических (резание), электрических (отрезание и запаивание) и лазерных методик. Процедура занимает 10–30 мин (диагностика) или до 1 ч (диагностика и лечение или объемное хирургическое вмешательство).

Гистероскопия матки – это в гинекологии исследование, позволяющее обнаружить (в том числе на ранних стадиях):

  • разрастание слизистой матки (гиперплазию);
  • прорастание эндометрия в соседние органы (эндометриоз);
  • подслизистую миому (опухоль, образованную клетками гладкой мускулатуры органа);
  • полипы слизистого слоя матки или цервикального канала;
  • злокачественное перерождение клеток эндометрия;
  • аденомиоз (перерождение желез эндометрия);
  • воспаление эндометрия;
  • внутриматочные спайки;
  • внутриматочные перегородки либо разделение матки – здесь в дополнение к гистероскопии требуется лапароскопическое исследование;
  • инородные тела в полости органа (остатки спирали, плодного яйца или плаценты и хирургические нити);
  • повреждение стенки матки (перфорация) – может, как выявляться, так и быть осложнением гистероскопии.

При небольших полипах, спайках и наличии инородных тел гистероскопия является оптимальным, а иногда – незаменимым исследованием.

Гистероскопия крайне редко (до 1%) приводит к негативным последствиям.

Выделяют 4 группы осложнений:

  • возникшие непосредственно в ходе операции – перфорация стенки хирургическими инструментами или кровотечение при повреждении мышечного слоя или сосудов;
  • вызванные анестезией – в случае возникновения аллергии на препарат;
  • развивающиеся после процедуры (сразу или в течение нескольких дней) – инфекционное воспаление, кровотечения, спайки, сгустки крови в полости органа;
  • спровоцированные расширением матки при помощи жидкости или газа – закупорка артерий (эмболия), повышение давления, понижение уровня сахара в крови, отек легких или анафилаксия.

Профилактикой осложнений является следование технике выполнения процедуры и адекватная подготовка (в том числе предварительная антибиотикотерапия).

После гистероскопии следует отказаться от интимных контактов на срок от 5 дней до нескольких недель (по рекомендации врача).

Также в течение 10 дней не рекомендуется:

  • применение тампонов (следует использовать прокладки);
  • спринцевание;
  • посещение бассейна, принятие ванны (лучше отдать предпочтение душу);
  • перегреваться – в бане или на солнце.

После процедуры (если нет других указаний лечащего врача) можно принимать следующие группы медикаментов:

  • обезболивающие (Баралгин, Кеторол) – если болевой синдром возникает сразу после выхода из наркоза;
  • кровоостанавливающие средства (Дицинон, Этамзилат) – при обширных вмешательствах;
  • препараты, ускоряющие сокращения матки (Окситоцин).
  • антибактериальные средства – для женщин из групп риска постоперационной инфекции (по назначению врача).

Независимо от объема вмешательства, госпитализация редко продолжается дольше 3 дней, но далее (не менее 10 дней) желательно наблюдать за своим состоянием и немедленно обращаться к врачу при:

  • усиливающихся болях внизу живота;
  • высокой температуре;
  • увеличении объема выделений – кровянистых и гнойных;
  • тошноте, рвоте, головокружении, снижении давления.

Плановые посещения врача обязательны, независимо от наличия дискомфорта.

Чаще всего при эндоскопии матки выявляют следующие проблемы:

  • Миома матки: представлена миоматозными узлами. Имеет вид опухолей: светло-розовых, округлых, с ровными краями, могут иметь вид утолщений (выпячиваний) в мышечном слое. Нередко решается вопрос о возможной резекции узлов при последующей гистерорезектоскопической миомэктомии.
  • Образование полипов: выглядит как увеличение слизистой с выростами эндометрия. Полипы эндометрия могут свисать в маточную полость, быть единичными или многочисленными. Нередко при хирургическом виде гистероскопии полипы также удаляются и отправляются на гистологию.
  • Гиперплазия эндометрия: на основе утолщения слизистой оболочки матки, которая измеряется. При диффузной гиперплазии определяется возможность злокачественного перерождения отдельных разрастаний.
  • Внутренний эндометриоз (или аденомиоз) нередко имеет сложности при выявлении и требуют достаточного опыта специалиста. Могут иметь вид белых пятен с кровяными вкраплениями.
  • Железистый рак эндометрия может быть заподозрен и подтвержден при гистологическом исследовании кусочка ткани. Нередко является единственным способом своевременного выявления этого вида новообразований.

Восстановительный период

Обычно осмотр с гистероскопом не имеет последствий для пациентки. Никакого врачебного наблюдения таким пациентам не нужно.

Осложнения и кровотечения после гистероскопии крайне редки.

Но все же после проведения данной процедуры врач обычно дает женщине следующие рекомендации:

  • измерение температуры;
  • обмывание половых органов два раза в день;
  • исключение любых нагрузок и секса сроком на 2 недели;
  • прием антибактериальных препаратов для недопущения развития бактериальной инфекции;
  • оценка выделений после манипуляции: нормальными считаются кратковременные выделения умеренного объема;
  • для снятия возможных болей используются анальгетики (Анальгин, Ибупром, Нимесил, Баралгетас) в течение 2-3 дней;
  • желательно предохранение от беременности на протяжение 1-2 месяцев после процедуры;
  • не рекомендуется использовать влагалищные таблетки, свечи или тампоны 2 недели;
  • несколько дней после исследования нежелательны посещения бани, сауны, бассейна, а купание в ванне лучше заменить душем.

Все подобные предосторожности необходимы для предупреждения осложнений. Обычно уже к 3-5 дню после манипуляции женщина возвращается к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

Обычно офисная гистероскопия редко дает серьезные осложнения для женского здоровья. Рассмотрим все же возможные варианты осложнений и помощь при них:

  1. Боли внизу живота спастического характера. Это вполне объяснимо, так как организм перенес инструментальное вмешательство. Здесь допустим прием анальгетиков.
  2. Метеоризм после наркоза. Является нормой и быстро проходит.
  3. Кровотечение. Нормальными считают скудные и мажущиеся выделения после процедуры. О нарушении говорят, если кровянистые выделения длятся дольше двух суток после манипуляции. При этом врач обычно назначает кровеостанавливающие и сокращающие препараты.
  4. Эндометрит (воспаление слизистой матки). Его симптомами являются болезненность внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. Лечение необходимо комплексное, с использованием антибактериальных препаратов и устранением интоксикации.

Не является патологией первое менструальное кровотечение после процедуры. Если же выделения становятся гнойными, появляется болезненность живота и температура – обращение к врачу обязательно!

Как проводится подготовка к гистероскопии матки

Гистероскопию назначает врач, когда нужно точно установить, есть ли проблемы в самой матке. Это помогает узнать причину кровотечений при наступлении менопаузы, выявить, что мешает женщине забеременеть.

• изучение формы, размера матки;

• осмотр рубцовых тканей;

• изучение фаллопиевых труб на предмет закупорки;

• если есть необходимость узнать причину выкидышей.

Кроме того, гистероскопия матки применяется для установки внутриматочной спирали и контроля ее нахождения. Используют гистероскоп и для удаления полипов, фибром, прижигания.

Проводит гистероскопию Ваш гинеколог в операционной клиники или кабинете врача. Периода реабилитации после такого вмешательства не требуется – поэтому, в тот же день Вы поедете домой.

1. Перед гистероскопией нужно опорожнить мочевой пузырь.

2. Пациентка ложится в гинекологическое кресло со специальной подставкой для ног.

3. Врач вводит во влагалище инструмент, имеющий изогнутую форму – он позволяет увидеть шейку матки.

4. После этого вводят гистероскоп – с его помощью врач рассмотрит фаллопиевы трубы и состояние эндометрия. Он оснащен камерой и светом, благодаря чему можно детально изучить полость матки. Изображение выводится на экран.

Перед проведением процедуры Вы подписываете согласие на проведение манипуляций. Также врач должен подробно рассказать Вам об особенностях такого вмешательства, ответить на все вопросы относительно процедуры.

Сразу после процедуры пациентка может ехать домой, ведь реабилитационный период не требуется. Если применялся общий наркоз, то некоторое время нужно будет провести в стационаре, пока организм не отойдет от него.

Гистероскопия матки позволяет оценить состояние полости этого органа, его форму и размер. С ее помощью можно увидеть, есть ли проблемы с фаллопиевыми трубами, обнаружить кисту и другие образования.

Гистероскопия матки (удаление полипа) в гинекологии. Подготовка, анализы, наркоз, как проводится, последствия

Также врачи используют гистероскоп для удаления образований, могут брать образец эндометрия для лабораторных исследований. Назначать гистероскопию может Ваш лечащий врач, если есть необходимость в таком виде диагностики.

Процедура может проводиться под местным или общим наркозом, реабилитации после нее не требуется. В процессе проведения изображение с гистероскопа выводится на экран – и врач сразу может сделать заключение о здоровье пациентки.

Лапароскопическая операция при внематочной беременности: особенности проведения

Вам может быть интересно: Гимнастика не отходя от рабочего места! № минуты для здоровья Вашего тела. 

С внедрением гистерорезектоскопии в повседневную практику не только расширились показания к ее применению, но и возникла необходимость упростить методику операции с целью: а) уменьшения длительности хирургического вмешательства и б) снижения частоты интра- и постоперационных осложнений.

Кроме совершенствования эндоскопического оборудования решение данной проблемы связано с предоперационной подготовкой эндометрия. Последний фактор играет немаловажную роль, так как гиперплазированная слизистая с очагами некроза нередко является источником обильного кровотечения, затрудняющего визуализацию стенок полости матки и, следовательно, выполнение операции.

Предоперационное воздействие на эндометрий предполагает уменьшение кровоснабжения слизистой и/или подслизистых узлов миомы (соответственно, уменьшение толщины эндометрия и/или объема подслизистых опухолей), что способствует решению одновременно нескольких задач:

  • во-первых, уменьшается интраоперационная кровопотеря;
  • во-вторых, снижается длительность операции;
  • в-третьих, улучшается визуализация эндометрия и стенок полости матки;
  • в-четвертых, уменьшается потребление жидких сред и, таким образом, риск развития гипонатриемии.

Предоперационная подготовка эндометрия включает как медикаментозный (гормональный), так и механический (вакуум-аспирация) методы.

Гормональная подготовка эндометрия подразумевает включение в комплекс предоперационной терапии лекарственных препаратов, ингибирующих процессы пролиферации в матке – т.е. блокирующих секрецию половых стероидов (как известно, синтез последних обусловлен сложными взаимодействиями в многокомпонентной системе, включающей центральные регулирующие структуры, расположенные в области гипоталамуса, аденогипофиз, яичники и органы-мишени).

Для этих целей применяют так называемые антигормоны – средства, угнетающие систему регуляции репродуктивной функции на различных ее уровнях – от гипоталамуса до гонад и органов-мишеней. Термин «антигормоны» объединяет соединения, способные предотвращать реализацию биологического эффекта эндогенных гормонов путем блокирования соответствующих рецепторов в клетках.

Гормональную подготовку эндометрия перед резектоскопией осуществляют с помощью прогеетагенов (дидрогестерон, норэтистерон), антипрогестинов (гестринон), ингибиторов гонадотропинов (даназол), агонистов гонадолиберина (гозерелин, трипторелин, нафарелин, бусерелин).

Прогестагены, или «чистые» гестагены – синтетические соединения, идентичные природному прогестерону по химической структуре и биомеханизму действия на репродуктивную систему. Прогестагены подавляют продукцию лютеинизирующего гормона, не влияя на уровень фолликулостимулирующего гонадотропина. В то же время, считается, что синтетические гестагены действуют не непосредственно на аденогипофиз, а управляют продукцией гипоталамусом рилизинг-факторов.

Искусственные прогестагены активно связываются с эстроген- и прогестерон-связывающими рецепторами в тканях мишенях, высвобождая при этом рецепторы к андрогенам
– т.е. обладают прямым антиэстрогенным и антипрогестероновым действием. Для гормональной подготовки эндометрия целесообразно использовать дериваты 19-нортес-тостерона – дидрогестерон (дуфастон /duphaston/) и норэтистерон (порколут/norcolut/, норэтистерон /norethisteron/, примолют-нор /primolut-nоr/).

К классу антипрогестинов принадлежит гестринон – норстероид «третьего поколения». Гестринон обладает не только антигестагенным, но и антиэстрогенным, антигонадотропным и антиандрогенным действием.

Как антипрогестин гестринон блокирует взаимосвязь между эндогенным прогестероном и прогестерон-связывающими рецепторами в тканях, поскольку действие его реализуется преимущественно через рецепторы к прогестерону, в которых и осуществляется блок, следовательно, гестринон обладает прямым антипрогестероновым эффектом.

Как антигонадотропин гестринон блокирует пиковые секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, однако среднее содержание этих гормонов на протяжении менструального цикла не изменяется. Таким образом, гестринон полностью подавляет стимуляцию эндометрия с развитием псевдоменопаузы.

Даназол (ингибитор гонадотропинов) – изоксальное производное 17-а-этинил тестостерона. Антигонадотропное действие препарата заключается в блокировке пиковых выбросов фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов при сохранении их базального уровня секреции (справедливо заметить, что существует точка зрения об ингибирующем влиянии даназола только на продукцию лютропина). Кроме этого, даназол подавляет компенсаторное увеличение гонадотропинов в ответ на вызванную им же пониженную эстрогенную насыщенность.

В организме даназол взаимодействуют с большим количеством белков: с энзимами, участвующими в процессах стероидогенеза в половых железах и коре надпочечников; с различными рецепторами -андрогенов, глюкокортикоидов, прогестерона, в меньшей степени – эстрогенов (причем, в отношении прогестерон-связывающих рецепторов даназол обладает смешанным действием (агонист/антагонист), а к рецепторам андрогенов и глюкокортикоидов выступает как агонист).

Даназол уменьшает продукцию печенью глобулина, связывающего половые стероиды, а также отделяет от последнего тестостерон, увеличивая тем самым концентрацию свободного тестостерона в организме. Следовательно, даназол тормозит стероидогенез в яичниках, связывает андроген- и прогестерон-зависимые рецепторы в эндометрии и подавляет пролиферативную и секреторную активность эндометриальных желез.

Оптимальная доза даназола (дановал /danoval/, даноген /danogen/, данатрол /danatrol/, уинобанин /winobanin/) – 400 мг/ сутки, использование более низких доз не позволяет достичь адекватного терапевтического эффекта, а более высокие дозы повышают частоту возникновения побочных эффектов, вызванных приемом препарата.

Механизм действия агонистов гонадолиберина основан на феномене «down-регуляции»: непрерывная тоническая секреция агонистов гонадотропинрилизинг-гормона первоначально приводит к связыванию большей части рецепторов гипофиза и, вследствие этого, к транзиторному увеличению концентрации ФСГ, ЛГ в сыворотке крови в виде пикового выброса гонадотропинов (кратковременный агонистический эффект).

Помимо тонического влияния агонистов гонадолиберина на соответствующие рецепторы аденогипофиза в генезе так называемого феномена «down-регуляции» немаловажное значение отводится их биологической активности -синтетические аналоги гонадолиберина отличает высокая избирательность к питуитарным рецепторам и фармакологическая эффективность, значительно превышающая таковую природного рилизинг-гормона.

Медикаментозная подготовка

1) профилактическую антисептическую терапию;

2) седативную терапию.

Мы являемся сторонниками профилактической противовоспалительной терапии, направленной на предупреждение септических осложнений в послеоперационном периоде. Подобное убеждение основано на анализе большого клинического материала: как показали наши исследования, профилактическая антисептическая терапия не только обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода, но и способствует ускорению регенерации слизистой тела матки после резектоскопии.

К указанным факторам риска следует отнести:- хронические очаги инфекции;
– сахарный диабет, ожирение, анемию, коллагеновые сосудистые заболевания;
– хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов;
– предполагаемая длительность операции свыше 30 мин (резекция подслизистых узлов миомы сравнительно больших размеров /до 4-5 см/).

Известно, что основная задача антибиотикопрофилактики – сконцентрировать в тканях терапевтическую дозу антимикробного агента как минимум в течение трех часов от начала операции. Поэтому первую профилактическую инъекцию антибиотика целесообразно производить не позднее момента окончания операции. С профилактической целью не следует назначать антибиотики, предназначенные для терапевтического воздействия – т.е. препараты резерва по отношению к наиболее патогенным возбудителям.

Для профилактики послеоперационных септических осложнений используют ампициллин, ампиокс, цефалоспорины, уреидопенициллины (тикарциллин, мезлоциллин), возможно применение комбинации ампициллина и гентамицина. Высокоэффективно применение коротких профилактических курсов препаратов, содержащих ингибиторы бактериальных беталактамаз (уназин, аугментин).

Традиционная схема превентивного антибактериального курса включает внутривенное введение первой ударной дозы антибиотика с последующим назначением двух-трех инъекций разовых доз (как правило, внутримышечно) с интервалом 6-8 часов. Пролонгирование антибактериальной профилактики более 24 часов после операции не имеет преимуществ перед коротким курсом;

При относительно невысоком риске осложнений достаточно однократного введения ксиолитики уменьшают эмоциональное напряжение, способствуют наступлению сна, вызывают миорелаксацию, стимулируют противосудорожную активность); седативные средства обладают умеренным успокоительным эффектом и рекомендуются с профилактической целью.

Минимум за 7 дней до процедуры следует отказаться от приема внутрь любых лекарственных средств, местного применения вагинальных свечей и спреев.

Исключением будут медикаменты, назначенные врачом для профилактики инфицирования и очищения влагалища:

  • антимикробные препараты для приема внутрь – дозировки и курс назначают индивидуально;
  • местные средства для устранения грибковой или бактериальной флоры – свечи или мази на основе метронидазола, клотримазола;
  • растворы для спринцевания – Октинисепт, Мирамистин.

Все прочие лекарственные средства могут назначаться только по результатам предварительных анализов с целью устранить или компенсировать выявленные при подготовке заболевания.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Гистероскопия матки – это в гинекологии процедура, предъявляющая повышенные требования к чистоте влагалища и наружных половых органов.

Поэтому в рамках подготовки следует:

  1. За 3 суток перед процедурой отказаться от интимных контактов.
  2. Вечером накануне – принять душ, уделив особое внимание гигиене наружных половых органов, промежности и бедер (не использовать щелочные средства интимной гигиены). Затем следует тщательно выбрить волосы в промежности и на лобке (применять химические средства для эпиляции не желательно).
  3. Если с утра возникла необходимость в дополнительном очищении кишечника – еще раз осуществить санитарно-гигиеническую обработку промежности.

Применение любых спреев и спринцеваний возможно только по показаниям.

Санитарные мероприятия предполагают тщательную санацию половых путей в предоперационном периоде: за 6 дней до плановой гистероскопии или гистерорезектоскопии назначают вагинальные свечи с противопротозойным (метронидазол, тинидазол), противогрибковым (клотримазол, эконазола нитрат [гино-певарил]), комбинированным (миконазол [гино-дактарин], изоконазола нитрат [гино-травоген]) действием и спринцевание антисептическими растворами (октенисепт).

Результаты и расшифровка

Изображение на экране Диагноз
Тонкий бледно-розовый эндометрий, с мелкими кровоизлияниями, устья маточных труб просматриваются Норма для 5–9 дня цикла
Отечная желтоватая слизистая, устья труб могут не просматриваться, ближе к менструации эндометрий может быть ярко-красным Норма для секреторной фазы цикла
Бледный тонкий эндометрий, возможны складки и спайки Норма для постменопаузы
Утолщения слизистой – общее или в виде полипов Разрастание (гиперплазия)
Плотные сферические узлы Миома
Округлые беловатые гладкие новообразования диаметром 1,5–1 см на ножке, колеблющиеся при изменении скорости движения жидкости в матке Фиброзный полип
Бледно–розовые новообразования на ножке диаметром 5–6 см Железисто-кистозный полип
Мелкие новообразования диаметром 0,5–1,5 см на дне матки и устьях труб серого цвета Аденоматозные полипы
Рыхлая ткань с изъязвлениями, разрастаниями, неровная с заметным рисунком сосудов Злокачественное перерождение эндометрия
Черные точки или щели, сочащиеся кровью, неровность рельефа с местными уплотнениями Перерождение желез эндометрия
Покрасневшие стенки с заметными белесыми протоками желез. Слизистая кровоточит при касании, имеют точечные кровоизлияния. Стенка дряблая, местами утолщена Воспаление слизистой
Беловатые тяжи, соединяющие стенки матки Спайки
Врастание фрагментов спирали в эндометрий, возможно с разрывом стенки Остатки внутриматочной спирали
Пластинки или коралловидные белые фрагменты, при удалении которых стенка кровоточит Фрагменты кости (могут появляться при прерывании беременности на больших сроках)
Желтоватые или багровые ткани  на дне полости матки, слизистые и кровянистые сгустки Остатки плодного яйца или плаценты
Белые нити на фоне алой отечной слизистой Остатки хирургических нитей
Неожиданное проваливание прибора, рост количества подаваемой в полость жидкости и снижение выводимой жидкости Прорыв (перфорация стенки матки), в том числе в ходе текущей процедуры

Аналоги гистероскопии

Среди процедур, проводимых со схожими диагностическими целями, следует отметить:

  • гистеросальпингографию (рентген матки с контрастом) – процедура менее информативна, не позволяет осуществить оперативное вмешательство или взять биопсию. Не требует анестезии, доступна по цене;
  • УЗИ – как и предыдущее исследование, не позволяет выявить мелкие новообразования или инородные тела. Взятие образца тканей или лечение невозможно. Процедуру осуществляют практически повсеместно;
  • диагностическую лапароскопию – манипуляция требует прокола брюшной полости и строго общего наркоза, имеет больший риск осложнений. Допустимо совмещение с операцией. По стоимости лапароскопия в 1 или более раз дороже гистероскопии;
  • диагностическое выскабливание – доступно по стоимости, более травматично и чаще дает осложнения в виде кровотечений или повреждений стенки матки.

Среди аналогов оперативной гистероскопии:

  • оперативная лапароскопия и лечебное выскабливание – минусы аналогичны диагностическим типам вмешательств;
  • операции с открыты доступом (через разрезы) – травматичны, требуют восстановления.

Процедура уникальна (с точки зрения точности) для выявления небольших полипов, спаек или инородных тел, а также проверки готовности органа к искусственному оплодотворению. Оперативные вмешательства при помощи гистероскопа малотравматичны и точны, крайне редко приводят к осложнениям.