Признаки дыхательных расстройств при пневмонии у новорожденных

Симптомы пневмонии

Как известно, для воспаления легких характерно поражение стенок альвеол под влиянием инфекционного процесса, происходящего в тканях легких. Симптомы пневмонии у грудных детей могут отличаться в зависимости от типа возбудителя, попавшего в организм малыша, способа инфицирования и общей сопротивляемости организма.

При внутриутробной форме инфицирования малыши рождаются на свет с уже протекающими патологическими процессами в легких. Вероятность этой формы существенно повышается, если мать в момент беременности также заболела пневмонией, особенно вирусной.

Диагностировать наличие воспаления легких у крохи нелегко. Среди характерных признаков можно выделить:

  • снижение мышечного тонуса;
  • бледность кожных покровов;
  • затрудненность дыхания;
  • кишечные спазмы;
  • потеря аппетита;
  • прослушивание хрипов на вдохе и выдохе;
  • синюшность ногтей на руках и ногах;
  • отказ от жидкости;
  • частые срыгивания, рвота;
  • значительное повышение температуры тела.

Проявления воспаления у малыша после рождения неонатологи заметят еще до выписки мамы и ребенка из стационара (родильного дома). Если признаки пневмонии у ребенка до года присутствуют, следует незамедлительно обратиться в больницу и пройти обследование, потому что воспаление особо опасно не только в первый месяц жизни ребенка, но и в течение первых трех лет.

Если температура тела у малыша стремительно повышается, необходимо вызывать машину неотложной помощи.

Кашель в начале заболевания может быть не выраженный, но на этот симптом следует обратить внимание. Насторожить маму также должны выделения из носа и затрудненность дыхания. Одышка приводит к появлению синюшности конечностей из-за нехватки в организме кислорода.

Поскольку в большинстве случаев пневмония возникает на фоне острого респираторного заболевания, то у ребенка остается затрудненным носовое дыхание (отмечается так называемая “заложенность носа”), возникает или продолжает оставаться высокой температура. На фоне присоединившейся пневмонии температура у малыша держится выше 38°С.

Дыхание крохи становится частым, “кряхтящим”, возникает одышка. Родители часто сами отмечают, что малышу “тяжело дышать”. Если до этого у ребенка был кашель, то, вопреки ожиданиям, кашель может не исчезать, а становиться более “глубоким” и частым. Иногда на его фоне возникает рвота. Могут наблюдаться срыгивание, неустойчивый стул.

Малыш кажется бледным, может отмечаться цианоз (синюшность или серый цвет) носогубного треугольника (это область вокруг рта и носа), который усиливается при беспокойстве, кашле, кормлении. Ребенок на фоне ухудшающегося самочувствия отказывается от еды, а часто – и питья. Отсутствует прибавка веса. Сон крохи беспокойный, прерывается приступами кашля. В периоды бодрствования малыш часто капризничает и плачет.

Необходимо отметить, что состояние детей грудного возраста при пневмонии может очень быстро ухудшаться.

Пневмонию у новорожденного обычно делят, в зависимости от микроорганизма, после внедрения которого возникло воспаление в легких, на следующие виды:

  • Бактериальная (частые возбудители – стрептококк группы В и кишечная палочка)
  • Вирусная
  • Паразитарная
  • Грибковая
  • Смешанная

Существуют факторы, предрасполагающие к тому, чтобы у ребенка развивалась врожденная пневмония. Последними являются недоношенность плода, осложненное течение беременности, последствия тяжелого удушения во время родов, а также инфекционные заболевания у матери (тогда инфекция может передаться непосредственно от матери; это называется трансплацентарный механизм передачи: через плаценту – орган, через который осуществляется питание плода, с кровью матери).

Иллюстрация транс-плацентарного пути передачи инфекции в целом.

Дополнительным риском является операция кесарева сечения (извлечение младенца через разрез брюшной стенки и матки соответственно). Также причины, из-за которых случается врожденная пневмония, могут крыться в нарушении санитарно-эпидемиологического режима сотрудниками больницы (например, недостаточный уход за органами дыхания ребенка).

Принципиально возможны разные причины возникновения пневмонии у новорожденного. Однако, чаще всего микроорганизм-возбудитель оказывается в легких ребенка трансплацентарно (последствия обмена кровью с матерью), а также в случае аспирации (вдыхания новорожденным) инфекционного агента вместе с околоплодными водами (жидкости, которая была средой обитания для плода до рождения). То есть наиболее частой является именно врожденная пневмония.

В первые сутки жизни ребенка, если у него возникает воспаление в легких, врачу может быть сложно трактовать возникающие при этом признаки болезни как симптомы врожденной пневмонии. Чтобы понять истинную причину расстройств дыхания у ребенка, нужно знать о косвенных признаках воспаления в легких. Самые ранние признаки – это нарушения функции желудочно-кишечного тракта, которые заключаются в нарастании остатков пищи в желудке, перемешанных с желчью.

Симптомы при этом заключаются в плохом сосании груди и постоянном срыгивании во время кормления ребенка. Вместе с тем, могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма: бледность (вплоть до «серых») кожи,

увеличение селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия). А иногда даже случается патологическая желтуха — желтое окрашивание кожных покровов вследствие нарушения процессов желчеобразования и желчевыделения (еще бывает физиологическая желтуха: от патологической ее отличают обычно по тому, сколько билирубина было выявлено у пациента в процессе биохимического анализа крови).

trusted-source

А вот симптомы пневмонии, свойственные пациенту взрослому, как то лихорадка (повышение температуры) и кашель, совершенно не характерны для пневмонии у грудничков.

Если у новорожденного не врожденная пневмония, а приобретенная (внутрибольничная), она может скрываться за состояниями, требующими реанимационных мероприятий (тяжелое удушение и другие критические расстройства дыхания ребенка). Всё это объективные последствия естественного (пока не назначено лечение) течения болезни легких.

Интранатальная пневмония

При интранатальной пневмонии возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются различные инфекционные агенты с заражением в родах:

  • при прохождении ребенка через инфицированные пути;
  • при заглатывании инфицированных околоплодных вод или мекония (аспирационная пневмония).

Развитию инфекционного процесса при интранатальной пневмонии способствуют:

  • недоношенность или выраженная морфофункциональная незрелость новорожденного;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • асфиксия в родах;
  • нарушение легочно-сердечной адаптации новорожденного;
  • дистресс-синдром (синдром угнетения дыхания) после общей анестезии  в результате операции кесарева сечения значительно увеличивают риск развития пневмонии у детей;
  • длительный безводный период в родах;
  • лихорадка у роженицы.

Что происходит в организме малыша?

Воспалительный процесс может затронуть небольшой участок легкого, в этом случае пневмония называется очаговой. Если в воспалении принимает участие целая доля легкого, пневмония называется долевой, и тяжесть заболевания будет, как правило, более значительной.

Воспалительные изменения в легочной ткани приводят к тому, что легкие не могут выполнять присущую им функцию газообмена. В норме легкие человека отвечают за поступление в организм (точнее, в кровоток) в составе вдыхаемого воздуха кислорода и выведение углекислого газа. Нарушение этого процесса приводит к страданию ребенка от дефицита кислорода, который крайне необходим для работы всем органам и тканям.

Кроме того, процесс воспаления предполагает возможность возникновения интоксикации. Вредные продукты жизнедеятельности бактерий и вирусов отравляют организм ребенка. Отсюда – слабость, головная боль, отсутствие аппетита, беспричинный плач и т.д.

На воспаление организм реагирует, начинает бороться. Одно из средств борьбы – повышение температуры тела (гипертермия). До определенного предела гипертермия носит защитный характер – начинают погибать вирусы и бактерии. Они состоят из белков, не выдерживающих нагревания. Но если температура держится долго на высоких цифрах, то это уже становится вредно для организма, так как в этом случае изменяются процессы обмена в органах и тканях, в том числе в головном мозге, могут возникнуть осложнения – так называемые фебрильные судороги. В связи с этим высокую температуру необходимо снижать. Польза от такой гипертермии будет меньше вреда, который она может принести ребенку.

Постнатальная пневмония

Пневмония у грудничков

Постнатальная пневмония – это воспаления легочной ткани, развившиеся после рождения ребенка: стационарные, госпитальные (нозокомиальные) или негоспитальные («домашние») пневмонии у новорожденного.

В зависимости от возбудителя выделяют:

  • вирусные;
  • паразитарные;
  • бактериальные;
  • грибковые;
  • смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-грибковые).

Главные причины постнатальной пневмонии:

  • асфиксия в родах с аспирацией околоплодных вод и мекония;
  • родовая травма, чаще спинальная с поражением шейного отдела позвоночника и верхних грудных сегментов;
  • антенатальное поражение мозга;
  • пороки развития бронхолегочной системы;
  • недоношенность;
  • реанимация в родах, интубация трахеи, катетеризация пупочных вен, ИВЛ);
  • контакт с респираторными вирусными и бактериальными инфекциями с заражением воздушно-капельным путем после родов;
  • переохлаждение или перегревание ребенка;
  • срыгивания и рвота с аспирацией желудочного содержимого.

 Клинические симптомы постнатальной пневмонии у новорожденного:

  • острое начало с преобладанием общей симптоматики: токсикоз, лихорадка, срыгивания, слабость, отказ от еды;
  • частый поверхностный малопродуктивный кашель;
  • одышка с цианозом и участием вспомогательной мускулатуры;
  • пенистые выделения из ротовой полости, раздувание крыльев носа;
  • дистанционные хрипы, шумное дыхание (со значительным повышением частоты дыхательных движений) и степень дыхательной недостаточности зависит, сколько составляет ЧДД в минуту;
  • присоединение сердечнососудистых нарушений.

Клиническая картина воспаления легких в период новорожденности зависит от  вирулентности возбудителя, степени зрелости всех органов и систем ребенка и наличия сопутствующих патологических процессов:

  • в начальной стадии болезнь имеет стертое течение, и признаки заболевания часто проявляются через несколько часов или суток после развития воспалительного процесса;
  • первые симптомы не характерны пневмонии – развивается вялость, слабость, срыгивания, отсутствие температурной реакции объясняется незрелостью системы терморегуляции и иммунологической реактивности организма;
  • часто отмечается мелкоочаговый характер воспаления, который трудно диагностируется при аускультации и диагноз ставится только после появления дыхательной симптоматики (одышка, кашель, цианоз);
  • катаральные явления при заражении респираторными вирусами часто отсутствуют в связи с ранним поражением паренхимы легких и отсутствием местного иммунитета;
  • у доношенных новорожденных, без тяжелой сопутствующей патологии заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья при условии своевременной диагностики и раннего начала антибиотикотерапии.

Как возникает пневмония?

Воспаление в легочной ткани может быть вызвано различными типами возбудителей. Это могут быть бактерии, вирусы. грибы и некоторые другие микроорганизмы. Почему важно знать о причине заболевания? дело в том, что предполагаемая или точно установленная причина заболевания позволяет назначить оптимальное лечение ребенку.

Ведь есть лекарства, убивающие бактерии и абсолютно бездействующие по отношению к вирусам, и наоборот. Да и не все противомикробные средства одинаково хороши против того или иного возбудителя заболевания. Кроме того, в зависимости от того, вирусный или бактериальный процесс развивается в легких, можно в какой- то мере прогнозировать течение заболевания.

Следует отметить, что чаще все-таки возникают вирусно-бактериальные ассоциации, вирусное заболевание может служить пусковым фактором развития микробного (бактериального) воспаления.

К сожалению, возможности точной диагностики причинного фактора довольно ограничены. Так, ни клиническая картина заболевания у ребенка, ни проведенная рентгенография легких могут не ответить на вопрос, что же вызвало пневмонию.

Это важно!Нужно помнить, что все, что в определении заболевания или в тактике лечения для родителей звучит непонятно, должно быть объяснено врачом. Не надо бояться спрашивать! Знание родителей обо всем, что происходит с их ребенком, способствует более быстрому выздоровлению малыша.

Учитывая, что установление характера пневмонии (бактериального или вирусного) в клинической практике крайне затруднено (истинный возбудитель практически никогда не известен), а также принимая во внимание частое присоединение бактериальной инфекции при изначальном вирусном характере заболевания, становится оправданной необходимость как можно более раннего назначения антибактериальной терапии детям грудного возраста.

Антибиотики не действуют на вирусы – они активны только в отношении бактериальной инфекции, но в силу тех причин. которые уже обсуждались выше, раннее назначение антибиотиков при подозрении на пневмонию у детей является стандартом современного лечения этого заболевания.

Причинные факторы

Факторами развития пневмонии у новорожденного считаются:

  • патологическое течение беременности, осложненное акушерской или соматической патологией;
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы матери;
  • реализация и прогрессирование внутриутробных инфекций;
  • хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • асфиксия в родах с аспирационным синдромом;
  • пневмопатии и другие врожденные аномалии бронхолегочной системы;
  • наследственные заболевания легких;
  • недоношенность;
  • внутричерепная или спинальная родовая травма;
  • реанимационные пособия в родах (ИВЛ, интубация трахеи);
  • срыгивания или рвота с аспирацией пищи;
  • неправильный уход за ребенком (переохлаждения, перегревания, недостаточное проветривание помещения);
  • неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме и дома;
  • контакт с респираторными вирусами, носителями патогенных микроорганизмов с инфицированием дыхательной системы.

Развитие заболевания у новорожденных, как и у детей старшего возраста, провоцируют различные вирусы, грибки, микробы, простейшие и бактерии.

Среди причин, повышающих риск возникновения воспаления легких, можно выделить:

  1. анатомо-физические особенности строения дыхательных путей в детском возрасте;
  2. неразвитость дыхательных путей, особенно выраженная у недоношенных;
  3. кровотечения у мамы в период вынашивания плода;
  4. проявления хронических заболеваний матери в период беременности;
  5. перенесенные матерью острые заболевания вирусного характера;
  6. отхождение околоплодных вод раньше положенного времени, т.е. длительный промежуток без вод (со вскрывшемся пузырем).

Вывод – риск формирования пневмонии у новорожденного ребенка повышается под воздействием различных неблагоприятных факторов.

Стоит учитывать то, что риск пневмонии у недоношенных малышей повышен в несколько раз.

Воспаление легких у новорожденных – чрезмерно опасная болезнь, в случае отсутствия своевременного лечения она может спровоцировать смерть из-за острой недостаточности дыхания. Среди причин, провоцирующих возникновение пневмонии у малышей в период новорожденности, выделяются:

  • Инфекция проникает от матери к плоду через плаценту.
  • Инфекция попадает в легкие плода из околоплодных вод.
  • Инфекция проникает в организм малыша в момент его прохождения по родовым путям.
  • Инфицирование малыша случается после рождения.

Опасность пневмонии в раннем возрасте заключается в том, что патология может повлечь за собой массу осложнений. Чтобы не допустить подобных последствий, при наличии первых симптомов болезни следует показать малыша доктору.

Длительность лечения определяется в зависимости от стадии патологического процесса. Поэтому чем раньше проконсультироваться со специалистом, тем быстрее удастся вылечить малыша.

Что необходимо для подтверждения диагноза?

Поскольку дети грудного возраста с подозрением на пневмонию должны получать лечение в стационаре, то и обследование будет проводиться в условиях больницы. Младенцев, как правило, госпитализируют вместе с мамами или мама имеет возможность находиться в клинике в течение дня, покидая кроху только на ночь.

Если даже до госпитализации ребенку назначали анализ крови и он был сделан в поликлинике, то в дальнейшем такой же анализ в больнице обязательно сделают повторно. Кроме того, малышу необходимо провести рентгенографию легких. Этим минимумом в стационаре, как правило, не ограничиваются. Необходимо знать, как функционируют другие органы и системы.

Диагностика

Чтобы подтвердить присутствие пневмонии у ребёнка, необходимо провести ряд исследований. Прежде всего применяется объективный осмотр малыша, который включает:

  1. Аускультацию лёгких. В ходе прослушивания удаётся обнаружить мелкопузырчатые хрипы. Они могут быть сухими или влажными. Также наблюдается жёсткое ослабленное дыхание.
    Аускультация лёгких

    При пневмонии прослушиваются хрипы, дыхание жёсткое

  2. Перкуссию. При постукивании над поражённой областью можно обнаружить укорочение перкуторного звука.

Кроме того, врач должен узнать, как начиналось заболевание, на какой день обратился больной за помощью, какие симптомы присутствуют.

Точно установить диагноз можно лишь путём применения инструментальных методов, таких как:

  1. Рентгенографическое исследование. Является основным методом диагностики пневмонии у детей. Позволяет определить воспалительный инфильтрат в лёгких, его локализацию, размер. Также с его помощью удаётся обнаружить скопление экссудата.
    Рентгенограмма

    При пневмонии рентгенографическое исследование является наиболее информативным

  2. Общий анализ крови. Назначается всем детям при подозрении на пневмонию. Выявляют повышение количества лейкоцитов, СОЭ. Иногда при затяжном течении болезни и значительном ухудшении общего состояния развивается анемия.
  3. Биохимический анализ крови. Используют при тяжёлом течении болезни для определения кислотно-щелочной реакции и степени интоксикации организма.
  4. Посев крови. Применяет при затяжных формах, а также в случае подозрения на присутствие атипичной пневмонии, чтобы установить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
  5. Компьютерная томография. Позволяет точно выявить очаги инфильтрации.
  6. Микробиологическое исследование мокроты. Применяется для определения этиологии болезни. Однако такой метод можно использовать лишь у детей старше 7 лет, ведь малыши не умеют откашливать мокроту.
  7. Серологический метод. Также применяют для выявления причины пневмонии, часто помогает подтвердить атипичную форму болезни.
  8. Электрокардиография. Используется для оценки работы и выявления осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

По клиническим признакам пневмония схожа с различными заболеваниями органов дыхания, поэтому при постановке диагноза следует проводить дифференциальную диагностику с такими состояниями, как:

  1. Туберкулёз. При этом заболевании начало скрытое, вялотекущее, температура тела субфебрильная. Для исключения этой патологии проводится рентген органов грудной клетки, туберкулиновая проба. Также при туберкулёзе в крови отмечается снижение уровня лейкоцитов.
    Туберкулиновая проба

    С помощью туберкулиновой пробы удаётся отличить пневмонию от туберкулёза

  2. Бронхит и бронхиолит. Чтобы отличить эти патологии от пневмонии, достаточно провести рентгенографию, в данном случае изменения отсутствуют.
  3. Муковисцидоз. На рентгенограмме при этой болезни удаётся обнаружить не только участки инфильтрации, но и склерозирования.
  4. Аппендицит. Спутать воспаление червепообразного отростка и пневмонию можно в тех случаях, когда поражается нижний отдел правого лёгкого. Достаточно провести пальпацию живота. Также подтвердить диагноз удаётся путём проведения рентгенографии лёгких.

Чтобы исключить вышеуказанные заболевания и точно диагностировать пневмонию у ребёнка, необходимо провести все инструментальные исследования.

Поставить точный диагноз на основании осмотра новорожденного и рентгенологических данных проще, чем только на основании объективного обследования ребенка. Для подтверждения наличия инфекции следует провести ряд лабораторных исследований, чтобы доказать присутствие инфекции. В любом случае ребенка даже с подозрением на пневмонию следует госпитализировать в больницу без промедлений. Важно помнить о том, что риск летального исхода слишком высок.

Диагностика данного заболевания у детей раннего возраста должна включать следующие мероприятия:

  1. анализ клинических проявлений заболевания;
  2. сбор анамнеза;
  3. осмотр ребенка;
  4. рентгенологическое обследование;
  5. исследование лабораторных показателей.

Особое внимание следует уделить рентгенологическому обследованию. Во многих случаях родители ищут пути отказа от данного мероприятия, но это не верно. Только рентгенография поможет врачам выявить наличие очагов воспаления в легких новорожденного и поможет исключить вероятность врожденных аномалий легких и бронхов, усугубляющих течение воспаления.

Рентгенологическое исследование нельзя назвать полезной процедурой для грудничка, но в случае подозрения на воспаление легких отказываться от данного мероприятия неразумно.

На данном этапе развития медицины более щадящих и точных методов диагностики пневмонии в педиатрической практике не существует. Первое, о чем должны думать родители – о возможных последствиях в случае запоздалого обнаружения заболевания.

Диагностика данного заболевания у новорожденных основаны на комплексном анализе:

  • клинических признаков болезни;
  • анамнеза;
  • осмотра ребенка и физикальных обследований;
  • лабораторных показателей:
  • изменений в клиническом анализе крови;
  • газов крови;
  • КОС.

Но основное значение в качестве метода диагностики имеет рентгенография легких – определяющая очаг воспаления, изменения бронхов и внутригрудных лимфатических узлов, наличие рожденных аномалий и пороков.

Признаки пневмонии у детей

Условно симптомы воспаления лёгких у малышей можно разделить на ранние и поздние в зависимости от периода, когда они возникли. Как правило, заболевание развивается вследствие иных патологий органов дыхания, например, ОРВИ, гриппа, поэтому клинические проявления можно заметить на 5–7 сутки их течения. Иногда этот срок сокращается до двух дней. Такое начало характерно для внегоспитальных пневмоний.

Что касается госпитальных форм болезни, то они развиваются спустя трое суток после поступления ребёнка в стационар. Клиническая картина таких пневмоний ничем не отличается от внегоспитальных.

Как правило, первыми симптомами пневмонии у детей являются следующие:

  • нарушение общего состояния: плаксивость, снижение аппетита, слабость;
  • затруднение носового дыхания, насморк;
  • кашель, причём может быть как сухим, так и влажным, иногда этот симптом отсутствует вовсе;
  • повышенная температура, которая держится не менее 3 дней;
  • румянец на одной из щёк;
  • усиленное потоотделение.
    Признаки пневмонии у детей

    При пневмонии у ребёнка наблюдается слабость, повышение температуры, кашель

Вышеуказанные симптомы не всегда могут свидетельствовать о развитии пневмонии, так как они характерны и для других болезней органов дыхания. Однако при их возникновении следует сразу же обратиться за помощью к врачу, что правильно установить диагноз и провести своевременное лечение.

Если пневмония прогрессирует, или же родители не обращаются за медицинской помощью на протяжении нескольких дней от начала болезни, у ребёнка развивается дыхательная недостаточность, нарушается работа внутренних органов, в частности сердца и сосудов.

На данном этапе воспаление лёгких сопровождается следующими признаками:

  • полный отказ от еды;
  • цианоз (посинение) носогубного треугольника, который значительно усиливается во время плача, сосания груди младенцем;
    Цианоз носогубного треугольника

    Цианоз носогубного треугольника часто возникает при пневмонии у детей

  • синюшность кончиков пальцев, возникающая из-за нарушения циркуляции крови по мелким капиллярам;
  • бледность кожных покровов;
  • боль в груди, мышцах;
  • участие межрёберных мышц в акте дыхания;
  • учащённое дыхание;
  • тахикардия.

Учащение дыхательных движений всегда характерно для пневмонии, однако их число зависит от возраста ребёнка, и родителям важно знать, сколько составляет норма вдохов при заболевании.

При аускультации лёгких удаётся прослушать рассеянные влажные и сухие хрипы. Кроме того, пневмония может протекать в нескольких формах в зависимости от обширности патологического процесса, типа возбудителя, поэтому и её признаки будут несколько отличаться.

Учитывая локализацию воспалительного очага и его размер, воспаление лёгких разделяют на несколько форм.

Интерстициальная пневмония требует незамедлительного лечения, так как часто становится причиной развития фиброза лёгких и может трансформироваться в хронический процесс.

Кроме того, клиника пневмонии у детей зависит от типа возбудителя, который спровоцировал развитие воспалительных изменений в тканях лёгких. Чаще всего им является вирусная или бактериальная микрофлора.

Воспаление лёгких, вызванное вирусной природой, встречается чаще всего. При этом у ребёнка наблюдаются следующие симптомы:

  • значительное повышение температуры тела;
  • ломота в теле, мышечная боль;
  • головная боль;
  • сухой надсадный кашель;
  • значительная одышка;
  • слабость, повышенная утомляемость.

Если причиной развития болезни стала бактериальная микрофлора, клинически она проявляется так:

  • гипертермия, достигающая 38 градусов;
  • озноб;
  • синюшность кожных покровов;
  • тахипноэ (поверхностное и частое дыхание);
  • боль в груди;
  • кашель с выделением густой зеленоватой мокроты;
  • тахикардия;
  • повышенная потливость.

Отличить этиологию пневмонию только по клиническим симптомам невозможно.

Отдельно стоит рассмотреть стафилококковую форму болезни, так как она характеризуется острым началом и часто приводит к возникновению осложнений в виде абсцесса лёгких.

Отличительной чертой такой формы болезни является устойчивость возбудителя к пенициллину, что требует использования антибиотиков иных групп для лечения. Кроме вышеперечисленных симптомов, у ребёнка наблюдается очень высокая температура, достигающая 40 градусов. Она держится около 10 дней и плохо сбивается жаропонижающими средствами. Также у некоторых детей отмечается расстройство работы пищеварительного тракта.

Наиболее опасным вариантом течения болезни является отсутствие каких-либо симптомов. В таких случаях определить присутствие патологии можно лишь при проведении дополнительных методов диагностики.

Атипичной пневмонией принято называть воспаление лёгких, вызванное микрофлорой, которая нетипична для этого заболевания. К ней относятся:

  • микоплазмы;
  • хламидии;
  • легионеллы.

Атипичная форма болезни часто диагностируется среди детей. Она сопровождается такими симптомами, как:

  • слабость, разбитость;
  • потеря аппетита;
  • сухой надсадный кашель;
  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • гиперемия зева;
    Гиперемия зева

    При атипичной пневмонии часто можно обнаружить покраснение горла

  • насморк;
  • першение в горле;
  • головная боль;
  • кровохаркание;
  • боль в груди.

Если воспалительный процесс охватывает корень лёгкого, говорят о прикорневой пневмонии. Она имеет свои особенности в клинических проявлениях. Как правило, присутствуют следующие симптомы:

  • сухой или влажный кашель;
  • повышение температуры – данный признак может наблюдаться на протяжении длительного времени, что может послужить причиной ошибочной диагностики туберкулёза;
  • интоксикация организма на фоне нормального общего состояния малыша.

В анализе крови при атипичной пневмонии удаётся обнаружить повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоцитоз. На рентгеновском снимке присутствуют участки затемнения, которые часто не позволяют даже чётко увидеть границы сердца.

Аппетит больного ребенка, как правило, снижен, поэтому необходимо кормить его той пищей, которая ему нравится. Давать пищу следует небольшими порциями. Важно не кормить кроху насильно. Это может спровоцировать рвоту у малыша и стойкую негативную реакцию на кормление.

Дети грудного возраста с подозрением на пневмонию должны получать лечение в стационаре.

Если ребенок находится на грудном или смешанном вскармливании, важно, чтобы малыш продолжал получать материнское молоко. В таком случае к нему будут поступать защитные белки, выработанные матерью, – антитела. Это могут быть как антитела к возбудителю, вызвавшему заболевание у крохи, если мама ранее встречалась с данным возбудителем, так и неспецифические антитела, которые помогают малышу справиться с инфекцией вообще.

В педиатрии существует правило, согласно которому в период болезни ребенку не следует вводить новые виды прикорма. Ребенок должен получать привычную для него пищу.

Лечение

Основой лечения пневмонии у детей является как можно более раннее назначение антибиотика. У детей первых шести месяцев жизни невозможен прием антибиотика через рот, поэтому крохе делают уколы. Выбор антибиотика осуществляет врач.

В стационаре малышу могут быть назначены ингаляции кислорода. Кроме того, для лучшего очищения дыхательных путей применяются ингаляции с добавлением трав или специальных лекарственных препаратов.

Если того требует состояние малыша (развились какие-либо осложнения – например, судороги, крайне выражены симптомы интоксикации – длительно высокая температура, кроха отказывается от еды, которую дают ему через рот и т.д.), то ребенку назначается внутривенное введение жидкости (капельница). Вместе с глюкозой, солевым раствором ребенок может получать и другие необходимые для него вещества.

По показаниям назначаются жаропонижающие и отхаркивающие средства. Часто используют отвары трав, обладающие свойством разжижать мокроту.

Тяжелое состояние малыша может потребовать введения ему специального белка, обладающего защитным действием, – иммуноглобулина. Это готовые антитела, способные бороться с возбудителем заболевания.

Пневмония, развившаяся  период новорожденности считается опасной патологией, требующей постоянного наблюдения за состоянием ребенка и лекарственной коррекции. Поэтому лечится заболевание только в условиях стационара, его длительность (сколько времени малыш будет находиться в отделении) зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений .

Терапию пневмонии у новорожденного начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, коррекции нарушенного гомеостаза, дыхательных и сердечнососудистых нарушений, уменьшения токсикоза.

За малышом необходим постоянный уход:

  • кормление грудным молоком или адаптированной смесью из зонда или рожка до исчезновения дыхательных нарушений и улучшения самочувствия ребенка;
  • гигиенический уход за кожей;
  • создание комфортного микроклимата в помещении или кувезе (у недоношенных новорожденных);
  • профилактика переохлаждения или перегрева малыша, частое изменение положения тела.

Дополнительно назначается лечение:

  • иммуноглобулины или другие иммуностимуляторы;
  • симптоматические препараты (жаропонижающие, противокашлевые, муколитики, противовоспалительные лекарственные средства);
  • витамины;
  • пробиотики;
  • общеукрепляющий и вибрационный массаж;
  • физиотерапевтические процедуры, горчичные обертывания, масляные компрессы, ингаляции.

Длительность лечения пневмонии у новорожденных в среднем составляет около месяца.

Для успешного выздоровления крайне важно раннее диагностирование пневмонии у грудного ребенка. Если проявления пневмонии стали заметны у новорожденного еще в роддоме, его помещают в специальный кувез для поддержания и постоянного контроля дыхания и температуры.

Лечение пневмонии подразумевает активную тактику. Вылечить воспаление легких у ребенка первых дней жизни без применения антибиотиков невозможно. В зависимости от состояния назначается применение препарата, действующим веществом которого является пенициллин или цефалоспорин (в отдельных случаях могут применяться и другие активные компоненты).

Некоторые бактерии и вирусы устойчивы к пенициллину, потому рекомендуется введение препаратов других групп.

Особенности терапии определяются, исходя из тяжести протекания заболевания и индивидуальных характеристик организма малыша. Однако прием антибактериальных препаратов показан при всех формах болезни. Температура в первые дни патологического процесса почти не сбивается, падает она исключительно после того, как антибиотик «убьет» большую часть инфекционных агентов.

Осложнения и последствия

В случае своевременно начатого лечения пневмония не вызывает выраженных нарушений общего состояния, но у ребенка. не получившего адекватного лечения, после стихания остроты процесса может наблюдаться длительный период астенизации. Малыш в таком случае остается вялым, быстро устает, ему требуется больше времени на отдых, может быть снижен аппетит.

У ослабленных детей или при позднем начале антибактериальной терапии пневмония может приобрести затяжной характер. Кроме того, существует риск возникновения хронического, с периодическими обострениями, процесса. Все же при правильной организации лечения угроза превращения острой пневмонии в хроническую практически отсутствует.

В некоторых случаях, несмотря на проводимое лечение (а без него это еще более вероятно), воспаление распространяется на здоровые участки легкого. Очаги воспаления могут сливаться друг с другом, занимая в итоге довольно большую площадь. Анатомические особенности строения легких у маленьких детей обусловливают риск быстрого развития отека легочной ткани и формирования легочной недостаточности.

Кроме непосредственно легочной ткани в процесс может быть вовлечена плевра (“оболочка” легких); развивается плеврит, еще больше затрудняющий дыхание ребенка и являющийся причиной боли в груди.

В особо тяжелых случаях на месте воспалительного участка в легких происходит деструкция тканей – разрушение их с образованием полостей в легких.

При своевременном и правильном лечении пневмонии последствиями может стать частые простудные и респираторные инфекции, бронхиты, стойкое снижение иммунитета у ребенка.

Осложнения развиваются у малышей с незрелостью органов и систем, внутриутробной гипотрофией, родовыми травмами или пороками развития и другой сопутствующей патологией. Наиболее неблагоприятно протекает двухсторонняя пневмония у недоношенных детей.

Выделяют основные осложнения:

  • легочные: ателектазы, пневмоторакс, абсцессы, плеврит, прогрессивная дыхательная недостаточность;
  • внелегочные осложнения: отит, мастоидит, синусит, парез кишечника, недостаточность надпочечников, повышенное образование тромбов, сердечнососудистая недостаточность, кардиты, сепсис.

В течение года малыш находится под диспансерным наблюдением врача.

  1. У недоношенных новорожденных намного чаще развиваются  врожденные и ранние неонатальные пневмонии  в сравнении с доношенными детьми, что связано с высокой частотой пневмопатий, пороков развития и внутриутробных инфекций.
  2. Пневмония имеет двухстороннюю локализацию воспалительного процесса со скудной клинической картиной, маскирующейся под другие соматические патологии или неврологические заболевания (вялость, адинамия, заторможенность, срыгивания, нарушения сосания).
  3. В клинической картине доминируют признаки токсикоза, а затем дыхательной недостаточности с большой выраженностью гипоксемии и респираторно-метаболического ацидоза.
  4. У недоношенных пневмония чаще развивается со скудной клинической картиной и склонностью к гипотермии, высокая температура при воспалении легких возникает редко.
  5. Большая частота внелегочных симптомов, усугубляющих течение болезни – прогрессирующая потеря веса, диарея, угнетение ЦНС с исчезновением сосательного и глотательного рефлексов.
  6. У недоношенных малышей отмечается большого количества осложнений как легочных, так и внелегочных.
  7. После перенесенной пневмонии отмечаются бронхолегочные дисплазии, вызывающие рецидивирующие бронхолегочные заболевания.

Если терапия заболевания начата своевременно, риск возникновения осложнений невелик. Если изначально терапия была подобрана верно, то после острой стадии болезни на протяжении определенного времени могут еще сохраняться невыраженные симптомы пневмонии. Стадия восстановления длится несколько месяцев.

Промедление в лечении чревато переходом воспаления легких в хроническую стадию. В подобном случае периоды обострения будут часто повторяться. Также воспалительный процесс может захватить и здоровые участки легких и бронхов. Среди тяжелых осложнений выделяют плеврит и деструкцию легочных тканей.

Важно помнить о том, что в случае благоприятного исхода болезни любая простуда в течение нескольких месяцев после выздоровления опасна потенциальным осложнением в виде пневмонии.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям пневмонии у новорожденных относятся:

  • полное устранение главных предрасполагающих и провоцирующих факторов;
  • диспансеризация и оздоровление женщин, планирующих беременность, санация всех очагов инфекции до наступления беременности;
  • контроль течения беременности и внутриутробного развития плода, устранение всех вредностей, скрининговые обследования;
  • правильная тактика ведения родов, профилактика родовых травм;
  • соблюдение санитарных и эпидемиологических мероприятий в родильном доме и соблюдение режима кувеза при глубокой недоношенности.

Профилактикой постнатальной пневмонии является полное ограничение контакта с инфекционными больными, естественное вскармливание исоздание комфортного режима в помещении, где постоянно находится ребенок.

Воспаление легких у новорожденных лечится сложно, часто вызывает диспластические процессы бронхов и альвеол, легочные и внелегочные осложнения, поэтому профилактика  возникновения данной патологии – основа здоровья малыша в будущем.

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Сохранить

Прочинано статью: 3 368

Как предупредить возникновение пневмонии?

Все советы хорошо известны.

Меньше риска заболеть респираторным заболеванием имеют дети, получающие грудное молоко (важно сохранять лактацию, даже если ребенок получает несколько капель в день!). Для детей-искусственников необходимо получение достаточного объема адаптированных смесей. Ребенок с дефицитом веса имеет больше шансов заболеть!

Также очень важно соблюдение режима дня. Малыш должен высыпаться и достаточно времени проводить на открытом воздухе. Лишение ребенка прогулок повышает риск рахита, анемии, респираторных заболеваний.

Не следует переохлаждать ребенка. Но элементы закаливания в отношении здоровых детей вполне допустимы. Можно проводить, например, воздушные ванны или обливание более прохладной водой во время купания малыша.

Если ребенок еще совсем маленький, то не следует туго пеленать его, так как при тугом пеленании повышается риск переохлаждения малыша и чаще возникают пневмонии.

В окружении ребенка должны быть здоровые люди. По возможности следует изолировать малыша от родственников, имеющих проявления острой респираторной инфекции.

Не стоит забывать о здоровом быте. Регулярная влажная уборка домашних помещений, ежедневное проветривание пойдут на пользу не только малышу, но и всей семье. И наконец, семья должна помнить, насколько опасным для ребенка может быть пассивное курение. Может, рождение малыша и желание видеть его здоровым – это как раз тот идеальный стимул для курящих пап и мам немного измениться? Тем более, выиграет не только ребенок!

Анна Усынина