Симптомы разрыва (перфорации) желчного пузыря. Разрыв желчного пузыря – изучаем внимательно

Как можно заподозрить разрыв?

В первую очередь стоит обратить внимание на анамнез заболевания. Практически всегда перфорация является следствием хронического воспаления стенок желчного пузыря, желчнокаменной болезни или острого холецистита. Соответственно, пациент до разрыва будет жаловаться на тяжесть или боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, особенно после приема жирной и жареной пищи.

Поскольку желчь отвечает за расщепление жиров, у больных с хроническим воспалением желчного пузыря может нарушаться пищеварительная функция. Симптомы нарушения включают в себя запоры или диареи, вздутие живота, отсутствие переваривания жирной пищи.

https://www.youtube.com/watch?v=Y6AEZiaKIWI

Учитывая то, что желчевыводящие пути анатомически связаны с протокой поджелудочной железы, жалобы с ее стороны часто присоединяются к симптомам холецистита. Среди них боль над пупком или в его области, которая может охватывать боковые участки живота и отдавать в спину (так называемые опоясывающие боли), нарушение переваривания пищи, тяжесть в животе после еды, отрыжка, вздутие, поносы.

В редких случаях желчный пузырь может лопнуть вследствие тяжелой травмы живота, но симптомы не будут отличаться от тех, которые характерны при холецистите.

Острый разрыв чаще всего наблюдается на фоне острого холецистита. Его симптоматика выражена наиболее ярко и схожа с признаками воспаления желчного пузыря:

  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • сильная боль под правым подреберьем с типичной иррадиацией;
  • отвращение к еде;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек (наблюдается не всегда).

Отличительной чертой острой перфорации является резкое усиление боли в правом подреберье и параллельное ухудшение состояния: распространение боли за пределы проекции желчного пузыря, повышение температуры, многократная рвота, сильная слабость. При осмотре характерно наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя), наблюдается мышечный дефанс над областью поражения, резкая болезненность при пальпации, то есть появляются симптомы перитонита.

Подострый разрыв желчного пузыря приводит к формированию подпеченочного абсцесса, что сопровождается лихорадкой интермиттирующего характера, ознобами, тяжестью и болью в правом подреберье с типичной иррадиацией, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления. Иногда абсцесс становится причиной проникновения микроорганизмов в кровь и развитию сепсиса. Реже подпеченочный абсцесс имеет стертую клинику: субфебрильная температура, тошнота, вздутие и тяжесть в животе.

Хроническая перфорация желчного приводит к образованию свищей желчевыводящей системы. Среди них самыми распространенными являются холецистогастральные и холецистодуоденальные свищи. Симптомы не специфичны, поэтому точный диагноз можно поставить только после проведения инструментальной диагностики или во время диагностической лапароскопии желчного пузыря. Зачастую первым симптомом может выступить кишечная непроходимость вследствие попадания крупного камня в пищеварительный тракт.

По причине того, что кишечник не является стерильным, микроорганизмы из него восходящим путем через свищ могут проникнуть в желчные протоки и вызвать их воспаление – острый холангит. Его симптомы включают резкое повышение температуры тела до фебрильной, озноб, потливость, сильную головную боль, тошноту и рвоту, боль в области печени и желтуху.

Признак разрыва иногда сложно идентифицировать до хирургического вмешательства. Причина заключается в схожести симптоматики с острым холециститом.

фото 1

Заподозрить перфорацию желчного пузыря можно по следующим признакам:

  • резкая боль справа под ребрами;
  • быстрое ухудшение состояния;
  • при пальпации (ощупывании) живот плотный;
  • боль через несколько часов переносится на всю брюшную полость;
  • быстро нарастают признаки интоксикации;
  • растет температура тела.

Проявлениями интоксикации становятся учащение сердцебиения, слабость, сухость кожи, жажда. Разрыву предшествует горечь во рту, тошнота и рвота, жидкий стул, затем у пациента появляется отвращение к еде.

При осмотре наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга: если доктор помещает ребро ладони на правое подреберье пациента, а затем резко убирает, то после ее снятия человек испытывает резкое усиление болевых ощущений.

Второй положительный симптом «острого живота» – при постукивании по передней брюшной стенке справа определяется болезненность во всех точках.

При подостром течении патологии у больного наблюдается лихорадка с перемежающимися эпизодами резкого повышения температуры до высоких показателей на фоне субфебрильных значений. У пациента учащается сердцебиение и снижается артериальное давление. Боль при подостром разрыве носит менее интенсивный характер, беспокоит тяжесть в правом подреберье.

Хроническая форма распознается тяжело, ее проявления незначительны. Одним из признаков отклонения является отсутствие стула из-за закупорки камнем, вышедшим из желчного пузыря, просвета кишечника.

Что представляет собой болезнь

Причины перфорации желчного такие:

  1. Продолжительное и интенсивное воспаление органа (холецистит). Он ведет к повреждению стенок пузыря и к их разрыву.
  2. Значительное количество камней в результате холелитиаза, который способен причинить истончение тканей, из-за чего они разрываются.
  3. Избыточное скопление карбонатов, пигментов, кристаллов холестерина в желчных путях.
  4. Гнойное воспаление органа (эмпиема), продолжающаяся длительное время без обязательного лечения.
  5. Огнестрельное и ножевое ранение живота. Подобные травмы случаются очень редко, так как орган защищен ребрами.

Разрыв желчного пузыря может протекать в одной из трех форм: острой, подострой и хронической.

Острая

Прободение рассматриваемого органа в большинстве случаев является осложнением воспалительных процессов в нем, а также наличием других заболеваний. Это означает, что недуг считается вторичной патологией. Первичный разрыв наблюдается при травме живота с ранением желчного.

Симптомы разрыва (перфорации) желчного пузыря. Разрыв желчного пузыря – изучаем внимательно

Если лопнул желчный, нужно срочно обращаться к врачу. Человек чувствует резкую боль и требует немедленной помощи — оперативного вмешательства. Заболевание относительно редкое, что повышает его опасность, потому что в ряде случаев болезнь легко спутать с другими патологиями.

Лечение разрыва проводится единственным способом — оперативным. Причем хирургическая операция проводится в срочном порядке. В ходе процедуры выполняется сшивание пораженного органа и удаление желчи из брюшной полости. Кроме этого, проводится санация органов.

Если разрыв вызван продолжительным воспалением желчного, осложнен развитием камней, то обычно орган удаляется.

Проведение хирургического вмешательства в течение первых 30 минут-часа после разрыва существенно уменьшает длительность послеоперационного периода. В первые дни пациенту назначается только щелочная минеральная вода. В качестве противорецидивного лечения прописываются антибиотики. Постепенно меню расширяется.

После операции запрещается жареная еда, копчености, пряности.

Признаки перфорации

Симптомы разрыва желчного пузыря всегда ярко выражены и проявляются в виде сильной, острой боли в районе живота с сопровождением мучительных резей. Нередко болевой симптом приводит к появлению шокового состояния, от которого человек может терять сознание. В этот момент кожа резко бледнеет и состояние больного стремительно ухудшается. При появлении резкой боли не рекомендуется пытаться облегчить состояние пострадавшего, поскольку это невозможно.

Симптомы разрыва (перфорации) желчного пузыря. Разрыв желчного пузыря – изучаем внимательно

Единственная помощь, которую можно оказать до приезда врача, — ослабить одежду, создать условия полного покоя. Медики рекомендуют не принимать лежачее положение, а дождаться их прибытия, сидя на чем-либо, без попыток подняться, и не делать резких движений.В случае если разрыв желчного произошел из-за холецистита, признаки будут следующими:

  1. Появляется резкая сильная боль, отдающая в область лопаток или плечевого сустава.
  2. Приступы тошноты и рвоты не приводят к каким-либо улучшениям в самочувствии больного.
  3. Повышается температура тела, снизить ее не удается.
  4. Наблюдается повышенный метеоризм, переходящий в диарею.
  5. Кожный покров становится бледным с желтоватым оттенком.
  6. Появляются признаки сильной интоксикации (слабость, потеря аппетита, головокружения).

После того как лопается желчный пузырь, наступает моментальное облегчение, боль внезапно проходит. Это состояние длится недолго и возникает от того, что при разрыве болевые рецепторы моментально гибнут и появляется ощущение облегчения. Перечисленные симптомы невозможно игнорировать, поэтому человек должен понимать серьезность ситуации и осознавать угрозу для собственного здоровья.

Острая

5 Желчный перитонит

Результатом разрыва желчного пузыря чаще всего является желчный перитонит, который имеет свою характерную симптоматику.

Желчный перитонит протекает в четыре стадии:

  1. 1. Шоковая — длится от 6 до 12 часов. Общее состояние ухудшается, болезненность в правой подреберной области усиливается, рвота становится многократной, появляется лихорадка, одышка, живот напряжен.
  2. 2. Мнимого благополучия — длится не больше 24 часов. Проходит боль и одышка, живот становится мягким, в результатах общего анализа крови наблюдается постепенное снижение лейкоцитоза и нарастание палочкоядерного сдвига. При пальпации — умеренная болезненность в правой подреберной области и проекции аппендикса.
  3. 3. Печеночной недостаточности. Состояние больного эйфорическое или угнетенное, нарастают признаки дыхательной и сердечной недостаточности, формируется гепаторенальный синдром. Клиника повреждения органов брюшной полости и раздраженной брюшины прогрессирует.
  4. 4. Гнойных осложнений — начинается на 6–7 день с момента начала болезни. Наблюдаются признаки вовлечения в патологический процесс всех органов и систем организма.

Осложнения разрыва

Перфорация желчного пузыря – состояние, угрожающее здоровью и жизни человека. В результате попадания содержимого органа в брюшную полость сразу же начинает развиваться перитонит. Острая и подострая перфорация наиболее опасны – может возникнуть шоковое состояние, отравление организма. При подозрении на разрыв желчного пузыря, приступе резкой боли в правом подреберье необходимо сразу вызвать врача.

Опаснейшим осложнением разрывая является перитонит.

При прободении желчного и нарастающем воспалении брюшины развиваются такие симптомы:

  • вздутие живота (он становится твердым из-за раздражения брюшины);
  • накопление жидкости в брюшной полости, что обусловлено отеком;
  • учащение сердцебиения (иногда обнаруживается прерывистый пульс);
  • учащение дыхания;
  • резкая боль в животе из-за раздражения тканей;
  • обезвоживание, сопровождающееся очень сильной жаждой и пересыханием губ;
  • наличие горького привкуса желчи во рту.

Его симптомы такие:

  • повышенная температура тела;
  • черты лица заостряются;
  • кожа покрывается холодным потом, изменяет свою окраску;
  • развивается рвота, тахикардия;
  • у человека снижается артериальное давление;
  • живот вздут, болезненный во время прощупывания;
  • при аускультации перистальтика не прослушивается из-за паралича кишечника.

При терминальной стадии обнаруживаются явления септического шока. Это тяжелейшее состояние, которое имеет высокую степень летальности.

В этом случае характерны такие симптомы:

  • затемнение сознания;
  • лицо становится осунувшимся (маска Гиппократа);
  • пульс становится нитевидным;
  • кожа влажная, земляного цвета;
  • живот вздут, перистальтика не обнаруживается;
  • в крови резко повышается количество лейкоцитов.

При перитоните пациенту угрожает смертельная опасность. При появлении указанных симптомов следует срочно вызывать врача. Лечение перитонита в домашних условиях с помощью спазмолитиков, анальгетиков практически в 100% случаев приводит к смертельному исходу.

Признаки сепсиса такие:

  • заострение лица;
  • полиорганная недостаточность;
  • нарушение функций центральной нервной системы;
  • лихорадка;
  • нарушение сознания;
  • анурия;
  • недостаточность почек.

Причины

Прободение желчного пузыря чаще всего происходит на фоне повреждения его стенки при гнойном холангите, гнойном холецистите, желчнокаменной болезни. Из-за выраженного воспалительного процесса (эмпиема желчного пузыря), особенно если лечение не начато своевременно, стенка пузыря утолщается, пропитывается гноем, эрозируется и изъязвляется, становится уязвимой для любых повреждений. К перфорации чаще всего приводит закупорка устья пузыря либо пузырного протока конкрементом, в результате чего желчь застаивается в полости желчного пузыря, а бактерии начинают активно размножаться. Воспалительный процесс приводит к повышенной продукции слизи и экссудата и перерастяжению воспаленной пузырной стенки, а в дальнейшем – к прободению желчного пузыря.

Если к перфорации привел хронический воспалительный процесс, то вокруг желчного пузыря обычно формируются спайки, окружающие органы подпаиваются к его серозной оболочке, что приводит к формированию абсцесса брюшной полости, подпеченочного абсцесса, местного перитонита. Иногда происходит прободение желчного пузыря с излитием желчи и миграцией конкрементов в печень, формируются внутрипеченочные абсцессы, развивается печеночная недостаточность.

Не всегда прободение желчного пузыря случается на фоне тяжелого воспалительного процесса. Даже незначительное воспаление, сочетающееся с большим конкрементом в желчном пузыре, способно привести к формированию пролежней под камнем и постепенному прободению желчного пузыря с образованием свища. Свищ желчного пузыря может открываться в петли кишечника, через свищевой ход конкременты мигрируют в полость пищеварительной трубки, вызывая клинику инородного тела кишечника, обтурационной кишечной непроходимости.

В группу риска входят пациенты с сахарным диабетом; пожилые люди, имеющие в анамнезе указание на желчнокаменную болезнь, неоднократные приступы желчной колики; пациенты с серповидно-клеточной и гемолитической анемией, атеросклерозом сосудов, тяжелыми системными заболеваниями.

Вероятность разрыва внутреннего органа чаще всего наблюдается у пожилых людей. Стенки и ткани теряют свою эластичность, не способны быстро восстанавливаться и регенерировать. Поэтому, их гораздо проще повредить.

Перфорация может случиться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. Основными причинами, которые к этому приводят, являются:

  1. Воспалительные процессы. Они могут протекать в организме на протяжении долгого времени.
  2. Образование камней. Они растягивают и травмируют ткани изнутри.
  3. Механические повреждения. Это может быть все что угодно, начиная от огнестрельных ранений и заканчивая дорожно-транспортными происшествиями. То есть те ситуации, при которых совершается грубое внешнее воздействие.

Здоровый желчный пузырь без врожденный и приобретенных аномалий не может просто разорваться. Когда будет происходить внешняя или внутренняя отрицательная реакция, то желчь просто перейдет в протоки, сохранив при этом целостность органа.

Разрыв желчного пузыря

Перфорация становится возможной только при наличии изгиба, перетяжки или других изменений.

При разрыве пузыря желчь, попадая в брюшную полость, провоцирует развитие биллиарного перитонита. Он крайне опасен для здоровья. Если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь в кратчайшие сроки, то это станет предпосылкой для летального исхода.

Существуют определенные причины и условия, при которых может произойти перфорация желчного пузыря либо его протоков. Причинами могут быть:

  • продолжительное воспаление в желчном пузыре, приводящее к деструкции тканей;
  • скопление в желчном пузыре большого количества камней, вследствие чего появляется некроз стенок;
  • любые травмы (среди них огнестрельное ранение, ДТП), в результате которых было применено грубое воздействие в район расположения желчного.

Если желчный пузырь без каких-либо патологий, то любое воздействие на него будет сопровождаться свободным перемещением желчи из пузыря в протоки. Поэтому разрыв не сможет произойти, если нет изгибов протоков, перетяжек и каких-то других препятствий на пути перетекания желчи.

В большей части случаев причиной перфорации становится острый или запущенный воспалительный процесс, сопряженный со стенками желчного пузыря. Например, это холецистит, возникающий как следствие замедленного оттока желчи. Причинами его появления могут стать: обструкция желчных протоков, действие болезнетворных микробов, травма либо отек тканей.

Прободение пузыря чаще всего возникает в результате хронического воспаления или наличия камней, травмирующих орган. Стенки истончаются, из-за воспалительного процесса возникают очаги некроза. Желчь из органа попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. В воспаленном пузыре накапливается гной, который вызывает растяжение, истончение, а затем и разрывы стенок органа. При отсутствии лечения воспалительного процесса и игнорировании симптомов происходит деформация органа и потеря его функции.

Перфорация желчного пузыря может возникнуть и в результате травмы:

  • ножевое ранение;
  • удар или ДТП;
  • неудачная хирургическая операция;
  • наличие внутри острых камней.

Повышают вероятность разрыва врожденный изгиб, неправильная форма органа, воспалительный процесс. Здоровый желчный пузырь эластичен и не выступает за пределы ребер, защищающих его от ударов, поэтому травмировать его нелегко.

Профилактика перфорации

Чтобы не допустить разрыва желчного пузыря, необходимо своевременное лечение воспалительных процессов, принятие мер против образования камней. Симптомы воспаления желчного пузыря (расстройства пищеварения, боль в правом боку, тошнота) требуют своевременного обращения к врачу и лечения.

Для борьбы с воспалением назначают антимикробные, желчегонные и спазмолитические препараты. При наличии камней вначале проводится их растворение посредством введения лекарств непосредственно в орган или их приема перорально в таблетках.

При значительном количестве конкрементов, не поддающихся консервативной терапии, показано удаление желчного пузыря. Операция помогает избежать опасного для жизни состояния, которое может возникнуть в любой момент при воспалении и переполненности органа камнями.

В первую очередь необходимо принять все меры по профилактике провоцирующих разрыв заболеваний. К основным правилам профилактики такого заболевания, как холецистит, относятся:

  • соблюдение правильного рациона питания;
  • устранение лишнего веса;
  • предотвращение запоров;
  • соблюдение рациональных физических нагрузок.

Профилактические меры такие же, как в отношении холецистита.

Больному необходимо:

  • соблюдать рацион питания: не перегружать его животными жирами, жареными блюдами, маринадами и соленьями;
  • бороться с лишним весом;
  • не допускать запоров;
  • соблюдать физические нагрузки;
  • ограничить, а еще лучше полностью исключить алкоголь.

Разрыв желчного относится к тяжелейшим последствиям холецистита.

Заболевание требует срочного хирургического лечения. Если пытаться устранять перфорацию с помощью «народных методов», употребляя обезболивающие и другие препараты, то возможно развитие сепсиса, который грозит летальным исходом.

Невозможно мочь предотвратить каждое заболевание, которое может развиваться в организме. Но, своевременно обращаясь в больницу, можно увеличить шансы на благоприятный прогноз, а также значительно снизить риск возникновения опасных последствий.

Какими симптомами сопровождается разрыв органа

Симптоматика развития каждой из форм разрыва желчного пузыря будет отличаться. Итак, рассмотрим отличительные признаки.

Острая форма недуга

Острая перфорация происходит совместно с развитием острого холецистита, и сопровождается такими симптомами: повышенная общая температура, рвотные позывы, тошнота, болевой синдром сильной интенсивности, который охватывает правое подреберье, изменение оттенка слизистых оболочек на желтый окрас.

Снижение АД

Снижение АД

Если лопнул желчный пузырь, это может вызвать подпеченочный абсцесс, который характеризуется возникновением лихорадочного синдрома, ознобом, чувством тяжести в области правого подреберья, а также болевым синдромом в данной зоне. Кроме таких симптомов наблюдается и учащение пульса, снижение артериального давления.

При развитии хронической формы патологии наблюдается появление свищей в желчевыводящих путях, которые являются причиной возникновения следующей симптоматики: развитие острого холангита (воспаления желчных протоков), повышенная температура, общее недомогание, рвотные позывы, тошнота, болевой синдром в животе, зуд кожного покрова. Если камень попал в пищеварительный тракт, диагностируется кишечная непроходимость.

Острая форма недуга

Симптоматика заболевания

Существуют характерные симптомы для каждой формы патологии.

Острая 
  1. Сильные рвотные позывы; горькая рвотная смесь сильно горькая, желтоватого оттенка.
  2. После рвоты – ожоги носоглотки.
  3. Внезапное повышение температуры выше 39.
  4. Обмороки.
  5. Сильная потливость.
  6. Лихорадка.
  7. Стремительно распространяющаяся желтизна кожи.
  8. Онемение конечностей.
  9. Отдышки со сменой ритма сердцебиения.
Подострая 
  1. Нарастающая симптоматика.
  2. Колики в печени с повышением температуры после принятия любой пищи.
  3. Пульсация по всему животу, предшествующая опоясывающим болям.
  4. Боли спазматического характера; интенсивность снижается в лежачем положении.
  5. После сладостей – усиленное слюноотделение.
  6. Через сутки повышение температуры до 38,5 независимо от приёма пищи; на 2-3 день 39 и выше.
  7. Метеоризм, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями; боль отдаёт в желудок.
  8. Диспепсия – во время дефекации, жжение ануса; после – боль как при геморрое.
  9. Нарастающая тошнота с рвотными позывами – на 2-3 день в рвотной смеси кровь; на 4-5 день – гной.
  10. Насыщенная желтизна кожи.
  11. Постоянная слабость с обмороками.
  12. При повышении температуры ускоряется сердцебиение.
  13. После рвоты, резкое снижение артериального давления.
  14. Боль при употреблении жидкости, начиная с 3-5 дня.
Хроническая 
  1. Периодическая тошнота.
  2. Незначительное повышение температуры на протяжении 3-4 дня.
  3. Лёгкий озноб.
  4. Незначительное пожелтение кожи.
  5. Запоры, метеоризм.
  6. Увеличение печени в объёме из-за попадания желчи, кишечных палочек.
  7. Вздутие живота.
  8. Жжение при мочеиспускании.
  9. Боли в поджелудочной на 3-5 день.
  10. Незначительное изменение ритма сердцебиения.
  11. Незначительный упадок сил.
  12. При реактивных воспалениях: сильная ломота в суставах; повышение температуры выше 39,5 на протяжении суток, нельзя сбить жаропонижающими; сильные спазмы скелетных мышц вплоть до полной потери подвижности; красные точки, пятна по всему телу; затруднённое дыхание; значительное вспухание мышц брюшной полости; возможна отёчность конечностей.
  13. Нагноения: внезапное повышение температуры тела выше 40; запах гноя из-за рта; увеличение лимфоузлов; гной в кале; возможно покалывание в районе аппендикса; лёгкое посинение кожи в месте локализации нагноения.

Симптоматика острой формы проявляется до 1,5 часа. Характер симптоматики медленно спадающий – разъедание нервных окончаний в месте повреждения.

Хроническая – проявления провоцируются: попаданием патогенной микрофлоры с ЖКТ, поднятием тяжестей, приёмом тяжёлой пищи, повышением кислотности желчи.

Для положительных прогнозов и результативности лечения необходима своевременная диагностика, которая базируется на оперативном составлении анамнеза. При этом анализ и сопоставление симптомов, характерных для перфорации желчного пузыря, играют не последнюю роль. Для каждой формы симптомы разрыва желчного пузыря отдельные. Стоит зобраться в них.

Хроническая форма

В случае если мелкие разрывы желчного пузыря вовремя не диагностированы и адекватное лечение не проведено, заболевание может перейти в хроническую форму, характеризующуюся формированием свищей в желчевыводящих путях. Для такого состояния присущи следующие симптомы:

  • непроходимость кишечника из-за попадания мелких желчных камней;
  • через образовавшиеся свищи в желчевыводящие пути, как правило, попадают различные бактерии из кишечника, что приводит к воспалительным процессам с характерной симптоматикой (лихорадка, повышение температуры, слабость, печеночные боли, пожелтение кожных покровов и слизистых).

Возникают такие симптомы разрыва желчного пузыря у кошек и собак.

Симптомы разрыва (перфорации) желчного пузыря. Разрыв желчного пузыря – изучаем внимательно

Результатом хронической формы перфорации является образование свищей в желчевыводящей системе. Чаще всего формируются свищи между желчным пузырем и желудком, и между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой.

Симптоматика в этом случае не специфична, что затрудняет постановку точного диагноза до проведения инструментальной диагностики или диагностической лапароскопии. Первым признаком обычно становится кишечная непроходимость, развившаяся из-за попадания камней большого размера из пузыря в пищеварительный тракт.

Из-за того, что кишечник не стерильный орган, микроорганизмы из него восходящим путем проникают через свищ в протоки желчного пузыря и вызывают их воспаление — острый холангит. Для него клиническая картина включает подъем температуры до фебрильной, ознобы, потливость, выраженную головную боль, тошноту, рвоту, боли в области печени и желтушность кожи и склер.