Стентирование коронарных артерий и коронарография в Москве ОМС

Коронарография

Коронарное обследование сосудов сердца (коронарография) – высокоинформативный современный метод диагностики, позволяющий вовремя отследить патологические процессы, происходящие в коронарных (венечных) артериях. Отложения липидных бляшек на внутренних стенках сосудов приводит к их сужению (стенозу) или полной закупорке (окклюзии), что приводит к инфарктам и инсультам. Раннее обнаружение патологии и адекватное лечение сохраняют больному жизнь.

Ангиографическая установка

Ангиографическая установка

Ангиография коронарных сосудов – это рентгенографическое исследование, в ходе которого в артерии, обеспечивающие снабжение сердечных тканей кровью, вводится йодсодержащий контраст. Далее осуществляется цифровая запись ряда серий в нескольких проекциях. На экране монитора доктор видит, как функционирует сердце, определяет участки стеноза и наличие иных патологий.

Рентгенхирургическаая устакновка

Рентгенхирургическаая устакновка: стол, С-дуга, мониторы

Ангиографическая установка состоит из следующих основных компонентов:

  • Ангиографический стол. Изготавливается из карбонового волокна, оснащен съемным матрасом с антистатическим покрытием. Стол свободно перемещается в горизонтальной плоскости.
  • Рентгеновская трубка в комплексе с электронно-оптическим преобразователем или плоскопанельным детектором. Аппаратура оснащена монитором для наблюдения за ходом операции, а также системой записи и воспроизведения изображения.
  • Источник питания (генератор). Обеспечивает бесперебойную работу основного агрегата и защищает систему от перегрузки.
  • Рабочая станция с программным обеспечением для анализа и обработки изображений.
Пультовая рентгенхирургической операционной

Пультовая рентгенхирургической операционной

Для проведения процедуры используются коронарные доступы через лучевую (трансрадиальный) или через бедренную (трансфеморальный) артерии. Как делать коронарографию сердца, какой доступ выбрать – решает доктор. КАГ выполняется под местной анестезией растворами лидокаина или новокаина, продвижение катетера безболезненно для пациента, хотя иногда бывает небольшой дискомфорт.

Артерия доступа пунктируется иглой, через которую в просвет целевого сосуда по методике Сельдингера вводится проводник, а затем интродьюсер. Далее в артерию подается контраст. В состав препарата входит йод, поэтому, если у пациента есть на него аллергия, необходимо обязательно предупредить об этом врача.

Коронарография фото

Процесс выполнения коронарографии сосудов сердца

Результаты КАГ записываются на CD-диск или другой цифровой носитель и выдаются на руки пациенту. По отзывам медиков о коронарографии, это исследование дает наиболее полную диагностическую картину, и позволяет вовремя решить вопрос о тактике лечения – хирургического или медикаментозного.

Если хирург сделал выбор в пользу трансрадиального  доступа (a. radialis – лучевая артерия), то процедура в ряде случаев может выполняться амбулаторно, и пациент сможет покинуть клинику в тот же день. В домашних условиях необходимо придерживаться ряда правил относительно места пункции. В случае появления одышки, слабости, гипотонии (низкого давления), припухлости, покраснение и боли в области пункции, онемения и побеления кисти – следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Прежде чем рекомендовать КАГ, кардиолог обязан объяснить больному суть процедуры, ее цель, а также возможные последствия коронарографии сосудов сердца. Пациенту назначают ряд предварительных обследований:

  • анализы крови (общий и на биохимию);
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • оценка PH-фактора (кислотности плазмы крови);
  • коагулограмма (анализ показателей свертываемости крови);
  • анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, RW;
  • эхокардиограмма и ЭКГ.

Если в анамнезе отмечены сопутствующие заболевания или ранее перенесенные инфаркты или инсульты – потребуются консультации профильных специалистов. Больной должен сообщить врачу о принимаемых им медикаментах.

Ангиография проводится натощак, поэтому с вечера есть нельзя. Показана очистительная клизма. В области введения катетера должны быть удалены все волосы. Необходимо проконсультироваться у врача, можно ли принимать утром обычные лекарства и противодиабетические препараты. Нередко доктор назначает курс специальных медикаментов перед исследованием.

Показания

Основным показанием к проведению КАГ является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В этом случае, исследование направлено не столько на диагностику, сколько на решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства и на выбор наиболее предпочтительного вида операции. Другие показания:

  • стенокардия – постинфарктная или не поддающаяся лечению медикаментами;
  • предстоящая операция на сердце (коррекция пороков миокарда, протезирование клапанов и прочее);
  • дифференциальная диагностика с другими заболеваниями сердца (некоронарогенными);
  • отек легких ишемического происхождения;
  • подозрение на бессимптомное течение ИБС, особенно у людей опасных профессий;
  • боли за грудиной неясного генеза для исключения диагноза ИБС;
  • ухудшение состояния после эндоваскулярных операций (стентирование, ангиопластика);

Показанием для экстренного проведения КАГ является острый коронарный синдром – группа симптомов, по которым можно заподозрить развитие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.

Стент имплантирован в стеноз

Одномоментно с выполнением коронарографии при необходимости в зону поражения может быть имплантирован стент.

Противопоказания

Медики утверждают, что абсолютных противопоказаний к КАГ нет. Но есть относительные противопоказания, при которых процедуру придется отложить до улучшения состояния пациента при следующих заболеваниях:

  • неконтролируемые желудочковая аритмия или гипертония;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • патологии свертываемости крови;
  • обострение проявлений язвенной болезни;
  • нарушения психики;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • аллергия на рентген-контрастные препараты (урографин, йод);
  • повышенная температура тела;
  • обострение прочих хронических болезней.

После стабилизации состояния больного, врач-кардиолог решает вопрос о возможности проведения ангиографического исследования.

Стентирование коронарных артерий и коронарография в Москве ОМС

Отзывы о последствиях коронарографии сосудов сердца со стороны врачей и пациентов позволяют сделать вывод, что это исследование безопасно при правильных действиях хирурга и соблюдении больным всех рекомендаций. Тем не менее, нельзя исключить возможность осложнений, таких как:

  • гематома или отек в области введения пункционной иглы;
  • кровотечение из места прокола;
  • аллергические реакции на контрастные препараты;
  • аритмия;
  • нефропатия;
  • тромбоз коронарных сосудов;
  • вегетососудистые проявления (слабость, гипотензия, потливость и прочие);

Угрожающие жизни осложнения (инфаркт или инсульт) бывают крайне редко, но врач должен учитывать их вероятность, принимая решение о проведении КАГ. Специалист оценивает возраст пациента, наличие патологий сердца и хронических болезней в стадии декомпенсации.

Направление на коронарную ангиографию дает врач-кардиохирург. Но попасть к нему можно только после углубленного обследования у терапевта и кардиолога. Непосредственно перед операцией пациента консультируют анестезиолог и рентгенохирург, непосредственно выполняющий вмешательство.

Ангиография коронарных сосудов – это, в основном, платное исследование. Бесплатно ее могут сделать по экстренным показаниям в некоторых государственных клиниках, располагающих соответствующим оборудованием.

Цена коронарографии зависит от расходов клиники на ангиографическую установку и ее обслуживание, от стоимости расходных материалов и медицинских препаратов. Также большое значение имеют:

  • статус клиники и ее ценовая политика;
  • квалификация доктора, выполняющего процедуру;
  • сроки пребывания пациента в стационаре;
  • вид коронарного доступа (доступ через бедренную артерию стоит дешевле, чем через лучевую);
  • осложняющие процедуру обстоятельства, в результате чего повышается расход материалов и препаратов.

Цена коронарографии сердца в Москве варьируется в пределах от 15000 до 61 000 рублей. Если одновременно с КАГ проводится стентирование или расширение сосудов методом баллонной дилатации, то стоимость операции увеличивается.

Ангиографию коронарных сосудов недаром называют «золотым стандартом» диагностики в кардиологии. Отзывы пациентов о коронарографии сердца, размещенные в сети Интернет, говорят о том, что при грамотном проведении процедуры, негативные последствия для здоровья наблюдаются редко. Малоинвазивная операция переносится легко и позволяет с высокой точностью определить наличие сердечных патологий, выработать правильную тактику лечения и надолго сохранить пациенту здоровье и жизненную активность.

Какие бывают стенты?

Стент, который вводится в коронарные артериальные сосуды, считается высокотехнологичным медицинским продуктом. Изделие производится из нержавеющей стали. Для современных стентов применяется кобальтовый сплав. Материал позволяет изготовить эластичные и тонкие каркасы, которые имплантируются в сосуды с извилистым ходом. Размеры стентов определяются диаметром аномальной артерии.

В хирургии существуют следующие виды стентов:

  1. Голометаллические. Получили распространение в срочных хирургических вмешательствах (во время нестабильного стеноза, инфаркта миокарда). Применяют для терапии стенозов в больших сердечных сосудах с невысокой вероятностью развития вторичного стеноза. Производятся из сплавов металлов: нитинола, платины, тантала, кобальтовых и иридиевых сплавов.
  2. Стенты с лекарственным покрытием. Имплантаты нашли применение в лечении ишемического заболевания сердца. Покрытие в виде цитостатика предотвращает развитие дальнейших негативных последствий: вторичного стеноза и реокклюзии.
Внешний вид стента

Материалы с лекарственным покрытием делятся на такие виды:

  • Продукты четвертого поколения, называемые скафолдами. Главным достоинством считается способность полностью рассасываться. Диаметр сосудистого просвета соответствует физиологическому параметру.
  • Продукты третьего поколения производятся с саморассасывающимся покрытием на основе полимеров либо без него. В таком случае лекарственный препарат скапливается на пористой стенке конструкции, со временем высвобождаясь в сосудистую систему. Таковыми являются стенты Вiomatrix. Применяются в большинстве европейских кардиохирургических клиник.
  • Продукты второго поколения, их называют биологически совместимыми. Показали достойные результаты в терапии стенозов сосудов. Стенты характеризуются низким процентом вероятности образования тромбов. Конструкции нередко используются в российской кардиохирургической практике.
  • Продукты первого поколения в настоящее время практически не применяются, поскольку для них характерен высокий риск осложнений на сердце. В качестве негативных последствий могут быть тромбозы, инфарктное состояние, микроскопические аневризмы.
Материал с лекарственным препаратом

Стенты для лечения коронарных сосудов могут быть:

  1. Проволочными (состоят только из тонких проволок).
  2. Сетчатыми (имеют вид плетеной сеточки).
  3. Кольцевыми (состоят из нескольких кольцевых звеньев).
  4. Трубчатыми (имеют вид цилиндрической трубочки).
Сетчатый имплантат

Виды коронарных стентов

В конце 1970-х, врачи начали использовать метод баллонной ангиопластики для лечения суженных коронарных артерий. Ангиопластика – это метод восстановления просвета артерии при помощи катетера и надувного баллончика. Ангиопластика применяется для проведения ангиографии с использованием рентгеноконтрастного вещества для определения места сужения. Возможно сочетание ангиопластики с другими процедурами в частности стентированием коронарных артерий.

Согласно данным статистики, после баллонной ангиопластики почти у трети пациентов в дальнейшем развивается рестеноз. Решением этой проблемы стала разработка стентов. Применение коронарных стентов позволило добиться положительных результатов в восстановлении проходимости сосудов. Использование их в медицинской практике снизило риск закупорки артерий и сократило вероятность развития рестеноза почти на 50%.

Перед проведением коронарного стентирования определяется расположение и причина сужения, а также форма и размер сосуда. Это помогает хирургу принять правильное решение о варианте лечения, решить проводить ли стентирование, ангиопластику, атерэктомию или остановиться на медикаментозной терапии.

Сначала вводится катетер-проводник с гибким наконечником. Затем вводится баллонный катетер со стентом на конце, который накачивается специальным ручным шприцевым насосом смесью солевого раствора и контрастного вещества. Оказавшись у места сужения сосуда, баллон раздувается и стент устанавливается в суженный участок сосуда, расширяя его. Все действия проводятся под рентгенологическим контролем.

Виды коронарных стентов

В 1986 году во Франции имплантировали первый стент в коронарную артерию человека. В 1994 году FDA одобрило использование коронарного стента в США.

Стенты первого поколения были сделаны из чистого металла. Они резко сократили риск развития стеноза, но в 25% случаев в стентированных коронарных артериях в течение шести месяцев возникал рестеноз. Ученые долго работали над проблемой профилактики рестеноза. Решение было найдено в 2003 году, когда стали применять коронарные стенты с лекарственным покрытием.

В декабре 2006 года FDA.основываясь на данных исследований, заявило, что коронарные стенты с лекарственным покрытием не связаны с повышенным риском сердечного приступа или смерти. Последующие исследования подтвердили безопасность и эффективность этих стентов, что катализировало развитие новых технологий стентирования.

Появление коронарных стентов с лекарственным покрытием значительно облегчило лечение ишемической болезни сердца, частота рестеноза снизилась и достигла 6-8%. Не до конца была решена проблема тромбообразования. Новые разработки привели к созданию коронарных стентов с лекарственным покрытием второго поколения, которые имели улучшенную конструкцию, инновационные полимерные покрытия, обладали антипролиферативными свойствами.

Стент на баллоне в просвете сосуда

Стент на баллоне в просвете сосуда

Подобного рода операция на сердце (стентирование) — это процесс увеличения диаметра поврежденных сердечных сосудов до их первоначального состояния. При использовании этой методики внутрь артерий помещается специальная сетчатая металлическая структура (стент), которая устанавливается в узком участке артерии и, раскрываясь (для этого служит специальный баллон, временно находящийся внутри стента), расширяет ее стенки, одновременно при этом как бы «вдавливая» в них атеросклеротические бляшки.

Благодаря этому практически моментально восстанавливается нормальный кровоток по сосуду, а риск повторного возникновения стеноза у прооперированного пациента снижается во много раз. Кроме этого, стентирование сосудов сердца имеет относительно невысокую стоимость, что позволяет воспользоваться этой операцией большому числу людей.

Этапы и методика стентирования

Схема стентирования коронарной артерии

Благодаря сочетанию нетравматичного хирургического вмешательства и высокой эффективности установка стента в сосуды сердца имеет значительный ряд преимуществ перед другими методиками. К ним относятся:

  • вся операция производится через прокол на бедре или предплечье, и не требует выполнения глубоких разрезов тканей;
  • проводится под местным наркозом;
  • не требует долгого и сложного послеоперационного лечения;
  • хорошо переносится большей частью пациентов (более 90%);
  • резко снижает вероятность повторного развития стенозов;
  • может быть проведена не только планово, но и в экстренных случаях;
  • в среднем занимает не более 30 минут;
  • невысокая стоимость стентирования сосудов сердца в москве и других регионах.
Фото операции имплантации стента в сосуды сердца

Этап стентирования: раздувание баллона, на котором смонтирован коронарный стент, шприцом-манометром

При этом важно отметить, что, хотя в подавляющем большинстве случаев эта операция прекрасно переносится больными, и они в короткое время начинают идти на поправку, все же у нее имеется и ряд минусов, которые нужно знать:

  • нарушение целостности оболочки артериальной стенки;
  • возможная большая кровопотеря;
  • нарушение работы выводящей системы;
  • образование в точке прокола гематом;
  • повторный стеноз в месте установки стента (к счастью, крайне редко).
Ангиографический аппарат на котором выполняется коронарография и стентирование

Ангиографический аппарат на котором выполняется коронарография и стентирование

Стент на баллоне раскрыт в области предшествовавшего сужения коронарной артерии

Стент на баллоне раскрыт в области предшествовавшего сужения коронарной артерии

— нарушение функций выводящих органов;

4568684864

— нарушение функций системы дыхания;

— низкая кровяная свертываемость;

— аллергические реакции на вещества на основе йода;

— внутренний диаметр сосудов, в которых предполагается установить стент, менее 2 миллиметров;

— массовое поражение коронарных артерий, при котором установить конкретный участок для проведения операции не представляется возможным.

Стентирование коронарных артерий и коронарография в Москве ОМС

Так выглядит стент

тромбоза (особенно в первый месяц после операции), а также повторного стеноза. Именно поэтому после их внедрения проводится антитромбоцитарная (двойная антиагрегатная) терапия и требуется длительное наблюдение за пациентом (риск рестеноза возможен в течение года после проведения операции). В свою очередь, стент с лекарственным покрытием позволяет избежать такого типа осложнений и надежно защищает стенку сосуда от повторного сужения.

Достигается это благодаря тому, что его хром-кобальтовый каркас покрывается тонким слоем полимера (обладающего биосовместимостью), который после установки стента начинает медленно высвобождать из себя лекарственное вещество, напрямую проникающее в пораженное место и препятствующее повторному образованию стеноза.

Стент в руках врача

Металлический стент в руках врача

— разжижающие кровь (как правило, на основе ацетилсалициловой кислоты);

— снижающие уровень холестерина (статины);

— понижающие давление (в случае, если у пациента оно стойко повышенное).

Кроме этого, если прошедший операцию пациент является диабетиком, то для него назначают особую диету и ряд дополнительных препаратов.

Что же касается физических упражнений после стентирования коронарных артерий, то они являются обязательной частью восстановительной терапии, но могут быть назначены не раньше, чем через полтора-два месяца после операции (а в течение первой недели следует хранить строгий покой). Такие упражнения должны иметь регулярный характер, но нагрузка при этом должна быть умеренной (более точные рекомендации может дать только лечащий врач, ведущий наблюдение за пациентом).

Еще одним важным вопросом, интересующим всех людей, подвергшихся стентированию сердца, является то, сколько живут после операции. Ответить на данный вопрос точно невозможно — ведь все зависит от самого человека (и большого количества внешних факторов). Стоит лишь отметить, что большинство пациентов, прошедших стентирование сосудов сердца, оставляют о нем лишь хорошие отзывы, а продолжительность жизни (при условии соблюдения указаний и отсутствия чрезмерных нагрузок, как физических, так и нервных), достигает многих лет.

Стентирование сосудов сердца в разных регионах имеет разную стоимость — так, в Москве цены начинаются от 150.000 рублей, и в среднем составляют около 170. 000 (на эту сумму также влияет и выбор модели и материала стента, их количество).

Преимущества стентирования

В отличие от прочих способов кардиохирургии, стентирование сосудов сердца имеет ряд очевидных преимуществ:

  • Доктору не нужно вскрывать грудную клетку – операция является малоинвазивной. Вмешательство проводится через небольшой прокол на теле (диаметром не больше 3 мм), в который вставляется катетер.
  • Операция не нуждается в общем наркозе – достаточно местной анестезии. Пациент находится в сознании. Исключен риск развития осложнений и побочных эффектов, связанных с применением общего наркоза.
  • Больному не нужно долгое время находиться в стационаре. Уже на третьи сутки при нормальных показателях пациента выписывают из больницы.
  • Стентирование дает высокую эффективность – стеноз излечивается в 90 процентах случаев.

Недостатки стентирования

Среди недостатков методики стентирования можно назвать:

  1. Вероятность негативных последствий в виде формирования тромбов, инфарктных состояний, вторичных стенозов (последние наблюдаются у 15 пациентов из 100).
  2. Пациенты, для которых характерен высокий риск развития рестеноза, нуждаются в установке стентов с дорогим лекарственным покрытием.
  3. Несмотря на то, что процедура удобна, имплантация является трудоемкой, особенно при наличии крупных кальциевых отложений в организме.
  4. Большое число ограничений по применению в хирургии. К примеру: стент запрещено ставить в случае удлиненного сужения сосудистого просвета, патологий артерий в местах разветвления. Не подходят для лечения мелких сосудов сердца.

Чем стентирование отличается от шунтирования?

И та, и другая операция считается способом радикальной терапии стеноза коронарных артериальных сосудов. Однако между ними есть большая разница. Стентирование сердечных сосудов – это операция по внедрению в организм человека чужеродного проводника, который поддерживает нормальную функциональность артерии.

При выполнении операции по шунтированию проводником выступает собственный сосуд пациента, который облегчает кровоток. Таким образом создается дополнительный путь, который преодолевает имеющееся стенозное препятствие. При этом аномальная артерия перестает участвовать в кровотоке.

Несмотря на отличия в методиках операций, показания к ним практически идентичны.

Обе операции в настоящее время являются способами радикального лечения стеноза коронарных артерий. Но между собой они существенно различаются. Операция стентирования сосудов сердца – это внедрение в человеческий организм своеобразного проводника, помогающего стенозированной артерии нормально функционировать. Стент является чужеродным телом.

Выбор подходящего стента

За выбор подходящего стента для сосудов сердца ответственность должен нести хирург. Однако в некоторых ситуациях пациенту предлагают выбор: использовать простой продукт или покрытый лекарственным средством, к примеру: стент Вiomime. Если доктор, учитывая особенности атеросклеротической патологии, рекомендует имплантацию покрытого стента, следует прислушаться к совету.

Однако в некоторых случаях достаточно  и простого стента, когда применение дорогостоящего продукта не является необходимым.

Если больной замечает, что доктор при выборе стента руководствуется другими принципами, к примеру: ценой продуктов, то лучше спросить совета у других специалистов в сфере кардиохирургии. Так что пациент должен быть озадачен вопросом выбора компетентного хирурга, а не способом лечения.

Показания к стентированию

Операция показана больным со следующими патологиями:

  • Острая форма стенокардии – увеличивается длительность и частота приступов болей в области груди, они не проходят после приема нитроглицериновых препаратов.
  • Развитие острого коронарного синдрома, данное состояние считается предынфарктным, оно угрожает разрывом миокарда, если оставить болезнь без лечения.
  • Инфарктное состояние.
  • Начальные проявления стенокардии в постинфарктный период – частые боли в сердце, которые появляются в течение месяца после перенесенного инфаркта.
  • Стенокардии третьего и четвертого функционального класса.
  • Появление рестеноза или образование тромбов в уже установленном стенте.
  • Атеросклероз артерий на фоне стеноза.
Сужение артерии

Имплантат с лекарственным веществом рекомендован для установки пациентам с такими патологиями:

  • Наличие сахарного диабета.
  • Почечная недостаточность.
  • Высокий риск возникновения рестеноза.
  • Период после установки «голого» стента в случае развития вторичного сужения просвета сосуда.
  • Повторный стеноз после шунтирования.

Операция по установке стента противопоказана в таких ситуациях:

  • Инсульт в острой форме.
  • Наличие инфекционных болезней.
  • Недостаточность работы печени и почек на терминальной стадии.
  • Легочное либо желудочное кровотечение.
  • Снижение свертывающей функции крови с высокой вероятностью открытия кровотечений, угрожающих жизни.

Стентирование коронарных сосудов сердца становится невозможным, если атеросклеротическое образование обладает большими размерами, а процесс диффузным образом распространяется по артериям. В данном случае более целесообразной будет операция по шунтированию.

Оперативное вмешательство по стентированию выполняется под местным наркозом, поскольку данная операция не считается болезненной. При этом пациент не теряет большого количества крови. Он остается в твердом сознании и может контактировать с доктором, выполняя те или иные его просьбы.

Расширение просвета

В установленный в теле катетер вводится специальный проводник. На его конце расположен маленький сжатый баллон, который продевается в стент. Сам стент является эластичным и прочным, поэтому может удерживать еще один продукт. Под наблюдением рентгена и кардиограммы проводник отправляется в аномальный просвет сосуда, где будет раздуваться баллон.

Операция стентирования коронарных сосудов показана пациентам со следующими формами ишемической болезни сердца:

  • Прогрессирующая стенокардия – учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
  • Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
  • Острый инфаркт миокарда,
  • Ранняя постинфарктная стенокардия – приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
  • Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
  • Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).
74287498729999

стенозирующий атеросклероз коронарных артерий – основная предпосылка к проведению операции

Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать у следующих категорий пациентов:

  1. Лица с сахарным диабетом, нарушенной работой почек (пациенты, получающие гемодиализ),
  2. Лица с высоким риском развития рестеноза,
  3. Пациенты, прошедшие операцию по установке непокрытого стента, у которых развился повторный стеноз,
  4. Пациенты с повторным стенозом шунта после операции АКШ.

Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно  обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:

  • Острый инсульт,
  • Острые инфекционные заболевания,
  • Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
  • Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
  • Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды. Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов – препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин и/или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Перед плановой операцией пациент должен выполнить необходимые методы исследования, позволяющие уточнить степень поражения сосудов, а также оценить сократительную активность миокарда, зону ишемии и т. д. Для этого пациенту назначаются КАГ, УЗИ сердца (эхокардиоскопия), ЭКГ стандартная и с нагрузкой, чрезпищеводная электростимуляция миокарда (ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). После выполнения всех методов диагностики пациент госпитализируется в клинику, в которой будет выполнена операция.

5465463

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Непосредственно стентирование проводится под местной анестезией. Общего наркоза, рассечения грудной клетки и грудины, а также подключения сердца к аппарату искусственного кровообращения (АИК) не требуется. В начале операции проводится местное обезболивание кожи в проекции бедренной артерии, к которой осуществляется доступ путем небольшого надреза.

Далее баллончик, находящийся все время внутри стента в сжатом состоянии, раздувают с помощью нагнетения воздуха, а стент, являясь пружинящей конструкцией, расправляется, плотно фиксируясь в просвете артерии.

После этого катетер с баллоном извлекают, на разрез на коже накладывают тугую асептическую повязку, и пациент переводится в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Вся процедура по времени длится около трех часов, и является безболезненной.

После стентирования пациент первые сутки наблюдается в реанимационном отделении, затем переводится в обычную палату, где находится еще около 5-7-ми дней до выписки из стационара.

Можно ли получить повторный стеноз после стентирования?

Как правило, в 90% случаев пациенты отмечают отсутствие приступов стенокардии. Однако, это не значит, что можно забыть о своем здоровье и продолжать жить так, как будто ничего не случилось. Теперь Вы должны позаботиться о своем образе жизни, и при необходимости, провести его коррекцию. Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

  1. Отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков.
  2. Соблюдать принципы здорового питания. Не нужно изнурять себя постоянными голодными диетами в надежде нормализовать высокий уровень холестерина в крови (как основу развития атеросклероза). Наоборот, следует получать белки, жиры и углеводы из продуктов питания, но их поступление должно быть сбалансированным, а жиры “полезными”. Жирные сорта мяса, рыбы и птицы нужно заменить на нежирные, а также полностью исключить из рациона жареные блюда и продукты фаст-фуд. Больше получать зелени, свежих овощей и фруктов, кисломолочных изделий. Также полезны крупяные продукты и растительные масла – оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.
  3. Принимать назначенные врачом препараты – липидснижающие (если высокий уровень холестерина), гипотензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (под ежемесячным контролем свертываемости крови). Особое внимание следует уделить назначению последней группы препаратов. Так, в случае установки простого стента, “двойная профилактика” его тромбоза заключается в приеме плавикса и аспирина в первый месяц после операции, а в случае покрытого лекарственным веществом стента – в первые 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема лекарств по назначенной врачом схеме недопустимо.
  4. Исключить значительные физические нагрузки и занятия спортом. Достаточно адекватных состоянию пациента нагрузок в виде ходьбы, легкого бега или плавания.
  5. После операции посещать кардиолога по месту жительства согласно его назначениям.
  6. Стентирование не является инвалидизирующей операцией, и если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.

864486486

Увеличивается и продолжительность жизни – более 90% больных спокойно живут в первые пять лет после операции. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов, качество жизни которых значительно улучшается. Со слов больных и их родственников, практически полностью исчезают приступы стенокардии, устраняется проблема постоянного использования нитроглицерина, улучшается психологическое состояние больного – исчезает страх смерти во время болевого приступа.

Иногда случается рестеноз – вторичное сужение просвета сосудов сердца после установки стента. Зачастую это обусловлено реакцией сосудистой системы на стенирование, степенью сложности первоначальной аномалии артерии, сопутствующими болезнями. Нередко данный патологический процесс зависит и от разновидности стентов для коронарных сосудов. Частота случаев рестеноза может составлять от 5 до 30 процентов в зависимости от указанных факторов.

Когда риск возникновения вторичного сокращения просвета сосуда велик, врачи прибегают к использованию продуктов нового поколения, которые снабжаются специальным средством, предотвращающим реакцию сосуда на имплантат. Это позволяет сократить частоту рецидивов до 4 процентов.

Стеноз

Вероятность развития стеноза внутри установленного стента возможна, если пациент снова начнет испытывать приступы стенокардии. Чаще всего это случается сразу после операции стентирования. Лечащий доктор в такой ситуации назначает коронарографию, а затем принимает решение об ангиопластике (увеличение ширины сосудов баллонным способом).

Еще одним способом лечения патологии может стать повторная установка коронарного стента Калипсо. Так как первый стент вынуть из сосуда невозможно, его не удаляют. Поэтому в полости имплантата можно установить новый аналогичный продукт, покрытый лекарственным препаратом. После этого врач назначает препарат Сиролимус, позволяющий предотвратить отторжение имплантата сосудами.

Почему стенты с лекарством лучше?

Известно, что в определенных ситуациях, особенно при тяжелом поражении сосудистой системы, сопровождающимся диабетом, риск развития вторичного сужения просвета внутри обычного стента из металлического сплава довольно высок. Поэтому в таких ситуациях применяются стенты с покрытием лекарственными веществами.

Ответить на этот вопрос относительно каждого конкретного пациента со стенокардией сможет лишь кардиохирург при очном осмотре. Тем не менее, определены некоторые преимущества для обоих методов лечения.

Так, стентирование отличается меньшей травматичностью операции, лучшей переносимостью пациентами, отсутствием необходимости в общем наркозе. Кроме этого, пациент проводит меньшее количество койко-дней в стационаре, и раньше может приступить к работе.

Шунтирование же выполняется с помощью собственных тканей (вены или артерии), то есть в организме нет инородного тела. Также вероятность повторного стеноза шунта ниже, чем стента. Если у пациента имеется диффузное поражение коронарных сосудов, шунтирование сможет решить эту проблему, в отличие от стента.

Итак, в заключение хотелось бы отметить – несмотря на то, что многие пациенты с опаской воспринимают возможность хирургического вмешательства на сердце, им стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача и, если стентирование необходимо, следует придать своим мыслям позитивный настрой и смело идти на операцию.

Возможные осложнения

Так, интраоперационными (во время операции) осложнениями являются возникновение жизнеугрожающих аритмий (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), разрез коронарной артерии (диссекция),обширный инфаркт миокарда.

Ранними послеоперационными осложнениями являются острый тромбоз (оседание тромбов в месте установки стента), аневризмы сосудистой стенки с вероятностью ее разрыва, нарушения сердечного ритма.

Позднее осложнение после операции – рестеноз разрастание внутренней оболочки сосуда на поверхность стента изнутри с возникновением новых атеросклеротических бляшек и тромбов.

4576487569749999

Профилактика осложнений заключается в тщательном рентген-контроле установки стента, в использовании материалов высочайшего качества, а также в приеме необходимых препаратов после операции для лечения атеросклероза и уменьшения тромбообразования в крови. Немалую роль здесь играет и правильный настрой пациента, ведь в любой области хирургии известно, что у позитивно настроенных больных послеоперационный период протекает более благоприятно, чем у лиц, предрасположенных к тревоге и беспокойству. Тем более, что осложнения развиваются менее, чем в 10% случаев.

Где выполняется стентирование?

В настоящее время операция широко распространена и выполняется практически во всех крупных городах России. Так, в Москве, к примеру, на сегодняшний день много лечебных учреждений, практикующих стентирование сосудов сердца. Институт хирургии им. Вишневского, Волынская больница, НИИ им. Склифосовского, кардиоцентр  им. Мясникова, ФГБУ им. Бакулева – далеко не полный перечень больниц, предоставляющих подобные услуги.

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке). Для получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства.

В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия – около 70 тыс. руб., с покрытием – около 200 тыс. руб.