Гистероскопия при миоме матки в Москве: что это, возможно ли удаление миомы гистероскопией

Гистерорезектосокпия субмукозной миомы

Если женщине был поставлен диагноз – субмукозная миома матки, то в большинстве случаев, такое состояние требует оперативного вмешательства – удаление миоматозного узла. Субмукозная миома часто является причиной, как маточных кровотечений, так и невынашивания беременности или бесплодия. Гистерорезектоскопия миомы матки дает возможность правильно определить размер узла и удалить образование за одну-две процедуры. Гистерорезектоскопия при миоме проводится только в тех случаях, когда узел размером не менее 50 мм и расположенный в верхнем миометриальном слое. Удаление происходит с помощью специальной хирургической петли – врач, слой за слоем, снимая стружку с миомы, удаляет образование. Так как доступ к миоматозным узлам врач получает через шейку матки, этот метод является наименее травматичным, что позволяет пациенткам восстановиться в кратчайшие сроки.

В некоторых случаях женщине может потребоваться повторная гистерорезектоскопия субмукозного образования, так как хирург, чтобы не травмировать матку может удалить не весь узел. Через несколько месяцев после гистерорезектоскопии, матка выравнивается и остатки миоматозного узла, как бы «выпячиваются», что позволяет их удалить с минимальным ущербом для матки.

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия

Инструменты для резектоскопии миомы

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия Этапы операции, удаление миомы петлей с сохранением матки

Узлы удаляются только путем рассечения опухоли режущей электропетлей по частям. Выдвинутый электрод-петлю подводят к основанию опухоли и, плотно удерживая его в соприкосновении с поверхностью узла, тракцией по направлению к тубусу резектоскопа «срезают» его фрагмент. Необходимо строго придерживаться «золотого правила» гистерорезектоскопии – электрохирургический комплекс активируют только при поступательных движениях электрода в сторону тубуса резектоскопа.

С целью увеличения длины резецируемого участка подслизистой миомы, расположенной в полости матки, Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., (1997) допускают движения электрода сопровождать тракцией резектоскопа по проводной оси матки в направлении ее перешейка. При иссечении части узла, локализующегося в глубине миометрия, этот прием не допустим, используют только тракции петли (тубус резектоскопа остается неподвижным) строго под мониторным контролем.

1 – после каждой тракции электрода;

2 – после удаления всей или большей части опухоли с помощью кюретки или вакуум-аппарата.

В первом случае иссеченная ткань остается в просвете петли, фиксируется ею к оптике и извлекается вместе с резектоскопом. Это сопровождается увеличением продолжительности операции, повышенным расходом жидкости, риском повреждения шеечного канала. Во втором случае скопившиеся в полости матки резецированные участки опухоли препятствуют хорошему обзору зоны оперативного вмешательства. Рационально оставлять в полости матки резецированные фрагменты миомы до тех пор, пока они не мешают манипуляциям.

При сравнительно больших размерах подслизистой миомы (45-55 мм в диаметре) и выраженном интерстициальном компоненте опухоли, а также наличии широкого и глубокого основания, миомэктомию следует осуществлять в два этапа. Первоначально максимально удаляют внутриполостную и интрамуральную части образования в соответствии с методикой, изложенной выше.

Затем назначается лечение агонистами ГнРГ, даназолом на 2-3 месяца. При повторной гистероскопии отмечается «выдавливание» в полость матки оставшейся части узла, которая легко удаляется. Целесообразность такого подхода также может быть вызвана интраоперационным дефицитом расширяющей жидкости, т.е. высокой разницей между жидкостью, введенной в полость матки и выведенной из нее (более 1,5 л) – известным фактором риска развития гипонатриемии. Альтернативой гистерорезектоскопии в данной ситуации может служить лапароскопическое удаление миомы в один этап.

Hamou J. (2000) была разработана методика удаления межмышечных узлов диаметром до 30 мм, минимально пролабирующих или не пролабирующих вовсе в полость матки, с использованием техники “гидромассажа”. Петлей резектоскопа вскрывается капсула узла. Затем производится “гидромассаж” путем энергичного изменения скорости тока расширяющего раствора и внутриматочного давления.

Эндомат настраивается таким образом, чтобы обеспечить попеременно отрицательное внутриматочное давление, чем достигается вытягивание узла из миометрия и быстрое нарастание потока с высоким давлением, растягивающего и смещающего мышечный слой с миоматозного узла. Таким образом, опухоль постепенно выводится в полость матки и может быть резецирована без повреждения окружающего миометрия.

Технику «гидромассажа» целесообразно использовать в ходе удаления субмукозно-интерстициальной миомы. Это будет способствовать выталкиванию части узла, расположенной межмышечно, и в ряде случаев позволит избежать второго, отсроченного этапа операции.

Альтернативные методы – лечение без операции

Гистероскопия при миоме матки в Москве: что это, возможно ли удаление миомы гистероскопией

Согласно большинству публикаций (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. с соавт., 2002; Hamou J., 2000), выполнение трансцервикальной миомэктомии возможно при наличии единичного миоматозного узла диаметром около 40-50 мм, более чем на 50-75% пролабирующего в полость матки. Все другие миомы являются операбельными, но успех вмешательства в большой степени зависит от опыта хирурга и методики операции.

Знание патофизиологии миометрия позволит хирургу избежать развития таких осложнений, как интраоперационное кровотечение и интравазация расширяющего раствора. Толщина и плотность эндометрия, как известно, зависит от фазы менструального цикла. Расположенный глубже миометрий состоит из двух слоев: поверхностной компактной зоны и глубокого мышечного слоя.

Компактная зона имеет толщину около 8 мм и обеспечивает мышечную структуру. В ней находится капиллярное сосудистое сплетение, богатое сосудами диаметром до 0,4 мм. Даже осторожные манипуляции на поверхности эндометрия могут привести к их повреждению и развитию кровотечения в полость матки, которое затруднит обзор. Эти сосуды могут быть сдавлены тампонирующим воздействием повышенного давления в полости матки.

В глубоком мышечном слое содержится меньшее число сосудов, но большего диаметра. При повреждении одного из них возникает профузное кровотечение. Гемостаз в этом случае осуществляется повышением внутриматочного давления до уровня, превышающего систолическое артериальное давление.

По данным Hamou J., Fryman R. et al. (1999), абсорбция жидкости через поверхностные вены малого диаметра может быть остановлена путем поддержания внутриматочного давления в пределах от 44 мм.рт.ст. до уровня, эквивалентного систолическому давлению. В отличие от поверхностных мелкокалиберных, крупные и глубоко расположенные вены не спадаются при повышении внутриматочного давления.

В это время за счет разницы давлений в полости матки и венозном русле в кровоток через вскрытые вены в большом объеме начинает поступать расширяющий раствор. Чем выше внутриматочное давление, тем быстрее наступает интравазация. Скорость последней может быть снижена путем стимуляции маточных сокращений с помощью внутривенного введения окситоцина, что приведет к сужению сосудов миометрия.

лечение миомы матки

“Аномальные маточные кровотечения”, К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

лечение миомы матки “Лапароскопические операции в гинекологии”, К. В. Пучков, А. К. Политова

женщина у врача

1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.

2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. – С.132-133.

5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К.. Алгоритм лечебно-диагностической тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 8-й респ. конф. с междунар. участием, посвящ.

6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.

7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.

8. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.

9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.

10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Гистерорезектоскопическая абляция эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 235-236.

11. Политова А.К., Пучков К.В., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В., Копейкина Е.А. Патогенетическое малоинвазивное хирургическое лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2006. – С.187-188.

12. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К. Роль гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Журн. акушерства и женских болезней.-2006.-Т. 55 ( спец. вып.)-С.107-108.

13. Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В., Пучков К.В. Алгоритм лечебно-диагностиской тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. – С. 338-343.

14. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.

Больше информации по теме миома матки:

Субмукозная миома матки,Субсерозная миома матки,Удаление миомы матки,Удаление матки при миоме,Авторские методики лечения,Лапароскопическая миомэктомия,Контрольная гистероскопия ,Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии,Эмболизация маточных артерий (ЭМА),Миома матки — размеры в неделях

Миомэктомия – оперативное вмешательство, проводимое с целью удаления миоматозных узлов. При этом сохраняются тело и шейки матки. Может быть гистероскопической, абдоминальной и лапароскопической. Выбор метода проведения операции зависит от расположения, размеров и количества патологических узлов.

Показания

Проведение миомэктомии показано при следующих состояниях:

  • Наличие миоматозных узлов различной локализации и размеров.
  • Увеличение размеров матки.
  • Сдавление близлежащих органов и нарушение их функций.
  • Бесплодие.
  • Наличие болей в области органов малого таза.
  • Обильное кровотечение из половых путей. Симптом сохраняется после прекращения менструаций.

Техника проведения

Методика выполнения миомэктомии зависит от выбранного вида операции. При абдоминальной форме производят горизонтальный или вертикальный разрез. Путем послойного рассечения тканей достигают области локализации миоматозного узла, затем производят его удаление. При гистероскопической миомэктомии удаление миомы матки происходит с помощью гистероскопа. Прибор вводится в полость матки трансцервикально. Лапароскопическая операция проводится через разрезы в области брюшной стенки. Каждый вид оперативного вмешательства имеет свои показания и преимущества.

Преимущества

К основным преимуществам миомэктомии относятся:

  • Быстрый восстановительный период.
  • Возможность беременности и естественного родоразрешения после операции.
  • Низкий риск развития осложнений.
  • Косметический эффект.
  • Высокая точность и информативность метода. Это достигается путем наблюдения за ходом операции через специальный монитор.

Недостатки

Основным и единственным недостатком гистероскопии является необходимость использования наркоза.

Реабилитация

Восстановительный период после консервативной миомэктомии зависит от выбранного метода вмешательства. В среднем он составляет до 2х недель. В период реабилитации существуют ограничения по физической и половой активности. Появление любых нежелательных симптомов требует немедленного обращения к врачу.

Подготовка

Консервативная миомэктомия не предусматривает специфической подготовки. Ее объем зависит от вид оперативного вмешательства. Перед операцией рекомендуется:

  • Провести последний прием пищи за 8-12 часов до вмешательства.
  • Очистить кишечник с помощью клизмы.
  • При эмоциональном напряжении принять седативную терапию, целесообразность которой необходимо обсудить с лечащим врачом.

Цена консервативной миомэктомии зависит от вида вмешательства. Подробнее узнать о стоимости операции можно по телефону.

Современная медицина позволяет производить удаление миомы матки без оперативного вмешательства. К подобным методам относятся эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-абляция.

ЭМА

Процедура относится к числу малоинвазивных вмешательств. С помощью тонкого катетера, введенного в область бедренной артерии, в маточные артерии попадает эмболизирующий препарат. Он перекрывает кровообращение миоматозного узла, вызывая его некротизацию. Результатом процедуры является естественное уменьшение миомы. ЭМА проводится под рентгеновским контролем. Преимуществами метода являются отсутствие хирургического вмешательства, быстрый период восстановления, сохранение матки, минимальный риск осложнений.

ФУЗ-абляция

Фокусированная ультразвуковая абляция проводится под контролем МРТ. Миоматозный узел нагревают с помощью ультразвуковых волн до 90 градусов, вызывая его разрушение. Данный метод показан при небольшом размере узла, а также его расположении в области передней стенки матки. ФУЗ-абляция является малоизученным способом вмешательства и применяется крайне редко.

  Полостная операция Лапароскопия Гистероскопия ЭМА
Оперативный доступ Горизонтальный или вертикальный разрез в области брюшной стенки. Небольшие разрезы в области передней брюшной стенки. Трансцервикально Разрез в паховой области для введения катетера в бедренную артерию.
Показания
  • Наличие миоматозных узлов различной локализации и размеров.
  • Увеличение размеров матки.
  • Сдавление близлежащих органов и нарушение их функций.
  • Бесплодие.
  • Наличие болей в области органов малого таза.
  • Обильное кровотечение из половых путей. Симптом сохраняется после прекращения менструаций.
  • Размеры миоматозных узлов не достигают 1 см.
  • Наличие небольшого количества узлов (3-4).
  • Размер матки соответствует сроку беременности до 16 недель.
Единичные миоматозные узлы. ·         Увеличение размеров миоматозных узлов.

·         Обильные кровотечения.

·         Планирование беременности в перспективе.

Осложнения ·         Инфицирование раны.

·         Послеоперационная грыжа.

·         Спайки в области малого таза.

·         Келоидные рубцы.

Минимальный риск развития осложнений. Минимальный риск развития осложнений. Минимальный риск развития осложнений.
Шов По линии кожной складки живота. Косметический, малозаметный Малозаметный. Малозаметный
Реабилитация Восстановление после полостной операции по удалению миомы матки занимает около месяца. Это связано с травматизацией окружающих тканей. Восстановление после лапароскопии миомы матки занимает непродолжительное время. В среднем это 1-2 недели. К привычной жизни можно возвращаться через несколько дней после операции. При хорошей переносимости процедуры, пациентку отпускают домой в этот же день.
Возможность беременности Да Да Да Да
  • операция проводится без кровопотери, что позволяет выделить узел с минимальной травмой для окружающих тканей и без риска вскрытия полости матки;
  • метод позволяет надёжно ушить рану матки, что необходимо для последующей беременности и родов.

Опыт проведения около 4000 малоинвазивных оперативных вмешательств на матке при миоме. Более 70 научных публикаций, касающихся данного заболевания. Ежегодно под руководством Пучкова К.В. проводится до 40 мастер-классов в России и за рубежом.

  • планирующим беременность;
  • с технически «трудными» узлами на матке;
    (перешеечное расположение узла, узел по задней стенке матки, центрипетальнорастущие узлы, большие размеры узла — более 6 см);
  • с множественными узлами;
  • с анемией.

Впервые, гистерорезектоскоп  был использован для удаления субмукозного узла в 1978 году. С тех пор такой метод нашел широкое применение среди гинекологов.

При удалении субмукозных узлов применяют тот же инструмент, что и при механическом удалении эндометрия — гистерорезектоскоп с петлями диаметром от 6 — 9 мм, а также цилиндрический или шаровой электрод для свертывания крови в сосудах. При этом, расширение матки производится с применением неэлектролитных жидких сред (5% декстран, 1,5% глицин, или в некоторых случаях  5% глюкоза, реополиглюкина или полиглюкина). После расширения канала сначала в полость матки вводится диагностический  резектоскоп для идентификации узла. После чего, диагностическую насадку резестоскопа меняют на хирургическую – с электродом, и начинается постепенно срезание узла, в виде стружки. При этом, во время удаления узла, его интерстициальная часть не должна быть удалена глубже чем на глубже 8-10 мм. Следует отметить, что обычно, по мере удаления узла его интерстициальная часть самовыдавливается в маточную полость. Однако если этого не происходит, то операцию обычно прекращают и назначают повторную гистероскопию через 2-3 месяца.

Как правило, при проведении операции не отмечается повышенного кровоточения, но при глубоком повреждении миометрия кровотечения всетаки возможны, поэтому проводить такую операцию должен только опытный врач. Электрический ток, то есть его мощность, регулирует врач в ходе операции, для режима резекции в диапазоне 8—110 Вт. По окончанию удаления миоматозного узла, петлю заменяют шаровым электродом с помощью которого, при мощности в 40-80 Вт, проводят коагуляцию сосудов и снижают внутриматочное давление. Проводится также «прижигание» поверхности оставшейся части узла, после чего она покрывается углублениями. Этот метод применяется для того чтобы вызвать некроз ткани миоматозного узла и называется он «гистероскопический миолиз». Проводится эта процедура для того, чтобы уменьшить оставшуюся часть миомы и ухудшить ее кровоснабжение. После окончания операции пациентке снова назначается гормональная терапия в течение восьми недель, после чего проводится повторная гистероскопия для удаления оставшихся частиц миоматозного узла.

Пациенткам, которым был поставлен диагноз «множественные субмукозные узлы небольших размеров» проводят, как описано выше, миолизис всех мелких узлов.

Таким образом, гистероскопия миомы матки является достаточно эффективной операцией, позволяющей избавится от субмукозных узлов без применения гистероэктомии, что в свою очередь особенно актуально для женщин детородного возраста.

Метод проведения гистероэктомии определяет врач, который ориентируется на такие обстаятельства:

  • Локализация, величина и вид субмукозного узла.
  • Наличие оборудования.
  • Опыт проведения врачом того или иного метода гистероскопии.
Список литературы

  • Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
  • Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 368 c.
  • Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. – 728 c.
Позвоните и запишитесь на приём:
7 (495) 221-21-47
Проконсультируйтесь по e-mail
Гистероскопия при миоме матки в Москве: что это, возможно ли удаление миомы гистероскопией

Что нужно знать после прохождения гистерорезектоскопии

Оперативное вмешательство необходимо в том случае, если миома матки стремительно растет и не поддается лечению медикаментозным методом. Это может угрожать здоровью женщины. В зависимости от размера и места расположения образования врач выбирает метод оперативного решения проблемы.

Использование малоинвазивных методов позволяет сократить время нахождения пациентки в условиях стационара.

Все чаще хирурги выбирают гистероскопию для удаления миомы матки. Этот метод является безопасным для пациентки.

Гитероскопия это метод малоинвазивного обследования полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций.

Если узлы располагаются на широком основании и их небольшое количество, то чаще применяется лапароскопия. К достоинствам можно отнести:

  • Незначительное нарушение ткани.
  • Минимальное время нахождения в стационаре.
  • Короткий срок восстановления.

Вся процедура представляет собой удаление узлов через несколько отверстий в передней части живота.

Как правило, исследования носят уточняющий характер. Они необходимы для того, чтобы максимально правильно установить особенности осуществления вмешательства. Стандартные исследования включают в себя:

  • Анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Кольпоскопия.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Осмотр другими специалистами.

Кроме этого могут быть назначены такие дополнительные исследования, как:

  • Расширенная кольпоскопия. Проводиться при наличии патологических изменений шейки матки.
  • Биопсия. Нужна при подозрении на озлокачествение.
  • Гистероскопия. Проводиться для установления характеристик эндометрия.
  • Установление атипических клеток. Требуется для определения развития атипических процессов, предшествующих раку.

Проведение этих исследований позволяет максимально точно установить все особенности проведения процедуры.

Как правило, с учетом результата всех обследований и дополнительных мер специалист делает заключение о состоянии отдельных органов и организма в целом.

При невозможности определения состояния систем организма, перечень необходимых обследований может быть расширен.

Как правило, установление состояния организма позволяет избежать возникновения непредвиденных осложнений и минимизировать возможные риски.

В период перед операцией проводится так называемая психопрофилактическая и физическая подготовка. Как правило, для ее проведения используются медикаментозные средства.

В зависимости от особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний могут  быть применены специфические виды подготовки или дополнительные исследования:

  • При заболевании сердечно-сосудистой системы. Проводится наблюдение за динамикой ЭКГ. Возможно назначение медикаментозных препаратов для нормализации работы системы.
  • При сахарном диабете. Перед выполнением вмешательства женщины с таким недугом проходят дополнительное обследование у эндокринолога, для уточнения дозировки медикаментозных препаратов. Если женщина применяла препараты пролонгированного действия, то принимается решение о переводе на инсулин.
  • При экстрагенитальной патологии. В случае наличия патологии женщина проходит дополнительное обследование у профильных специалистов.

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3 разреза длиной 5—10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 2—3-й день.

Гистероскопия при миоме матки в Москве: что это, возможно ли удаление миомы гистероскопией

После лапароскопической миомэктомии (органосохраняющей операции), как правило, назначается легкая гормональная терапия на 3—6 месяцев для оптимизации репаративных процессов в матке. Необходимо динамическое наблюдение гинеколога — осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев. Беременность возможна через 6—8 месяцев.

После радикальных лапароскопических операций на матке полное восстановление трудоспособности во многом обусловлено наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение), а также тяжестью анемии до операции. Обычно срок восстановления соответствует 12—21-му дню после операции.

Половая жизнь возможна спустя примерно месяц после операции. Если пациентка не считает нужным сообщать мужу об объёме перенесенной операции, то определить степень анатомических изменений в организме женщины он не сможет.

Интервью проф.Пучкова на 1 медицинском канале на тему: «Профилактика и лечение спаечной болезни»

Отсутствие матки само по себе не вызывает дисгармонии в половой жизни супругов и не вызывает снижения полового влечения и сексуального удовлетворения у женщины. Единственным проявлением отсутствия матки будет отсутствие менструаций и возможности забеременеть. Удаление матки при миоме не влияет на приближение и выраженность симптомов климактерического периода, так как матка не вырабатывает половые гормоны, а является органом-мишенью для них.

Гистероскопия – это довольно простая и безопасная операция, после которой не требуется длительной реабилитации. Период восстановления после гистероскопии проходит легко и быстро. Например, присмотр медицинского персонала требуется пациентке только первые 2 часа после процедуры. Если нет никаких осложнений, то пациентку выписывают из стационара и назначают повторный визит на осмотр через 10 дней.

В течение нескольких часов после операции пациентка может испытывать дискомфорт и жаловаться на ноющие боли в области таза. Для снятия болезненных ощущений подойдут любые анальгетики.

После гистероскопии еще несколько дней бывают незначительные кровянистые выделения, которые обычно прекращаются через 1-2 недели. При этом пользоваться тампонами категорически запрещено!

Дополнительным плюсом быстрой реабилитации после гистероскопии является то, что планировать беременность можно уже со следующего цикла после операции.

За грамотной медицинской помощью вы можете обратиться в нашу клинику в Москве. Бесплатные консультации и запись на прием по телефону 8 (800) 234-17-10С ценами на лечение вы можете ознакомиться на странице «Цены и Акции».

Несмотря на то, что большинство операций по удалению миомы матки являются малоинвазивными, существует риск развития осложнений. К основным из них относятся:

  • Послеоперационные рубцы. Образуются после удаления множественных узлов.
  • Спайки в области малого таза. Данное осложнение чаще всего является причиной бесплодия.
  • Перитонит.
  • Инфицирование послеоперационной раны.
  • Развитие обильного кровотечения.
  • Тромбоз, эмболия.

При использовании малоинвазивных методов удаления миомы матки минимизируется возможность развития послеоперационных последствий. Выбор способа лечения зависит от многих факторов, наличие которых учитывается лечащим врачом.

Миома матки является наиболее распространенным гинекологическим заболеванием. Согласно статистике, каждый год количество женщин, у которых выявили данную патологию, неуклонно растет. Своевременная диагностика позволяет в кротчайшие сроки произвести удаление миоматозных узлов с сохранением матки. При подозрении на наличие миомы необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Высококвалифицированные специалисты наших клиник имеют многолетний опыт лечения заболевания. На основании диагностических данных подбирается индивидуальный объем лечения с учетом особенностей развития миоматозного узла. В своей работе врачи используют новейшие методики удаления миомы, в число которых входит ЭМА. Подробнее узнать о стоимости операций, а также записаться на консультацию к специалисту, можно по телефону или на сайте.

Список литературы

  • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Синехии или спаечные процессы фиброзного характера, являются ответом организма женщины на воспалительные заболевания или на травмы в виде абортов и иных хирургических вмешательств. Образование синехии может привести к бесплодию, невынашиванию плода и маточным кровотечениям. Гистерорезектоскопию синехии проводят с использованием нескольких насадок на гистероскоп – ножницами, ножом и корпусом аппарата. Важно при проведении гистерорезектоскопии не повредить эндометрий.

Гистерорезектоскопия эндометрия, позволяет вылечить гиперплазию, избавить женщину от  маточных кровотечений и небольших очагов эндометриоза в мышечном слое матки.

Аблация или гистерорезектоскопия эндометрия – это малоинвазивный оперативный метод, в процесс которого врач проводит с помощью специального инструмента разрушает базальный слой эндометрия, и частично лежащий под ним мышечный слой. Такой вид хирургического вмешательства показан женщинам не планирующим иметь детей.

Полипы эндометрия  являются локальными утолщениями слизистой, которые могут привести к болям внизу живота, обильным месячным кровотечениям, а также бесплодию. Такого вида нарушения могут возникать вследствие гормональных сбоев, или воспалительных процессов в матке.

При проведении гистерорезектоскопии хирург удаляет крупные полипы на ножках посредством крючка или петли, а более мелкие, которые не выпячиваются над поверхностью слизистой оболочки, удаляют или петлевым электродом, или лазером. При наличии многочисленных полипов хирург может провести выскабливание эндометриального слоя. Кроме того, во избежание рецидива, место, где был расположен полип, прижигается жидким азотом или лазером.

Внутриматочная перегородка является пороком развития матки, при котором ее полость разделяется на две части перегородкой разной длины. Данная аномалия может возникнуть при нарушении внутриутробного развития в первые три месяца развития плода или являться фактором генетического нарушения. Внутриматочная перегородка в большинстве случаев является причиной бесплодия или невынашивания беременности.

После проведения гистерорезектоскопии размер внутренней полости матки приобретает достаточный объем для нормального развития плода и вынашивания беременности. Проводится рассечение маточной перегородки посредством петли, через которую проходит электрический ток. Если перегородка очень плотная, она рассекается электроножом. Признаком, что перегородка рассечена до дна, является кровотечение, которое сигнализирует об окончании операции.

Подготовка процедуре может включать в себя ряд мероприятий:

  • Сдача анализов и диагностические мероприятия.
  • Психологическую подготовку.
  • Медикаментозную подготовку.
  • Санитарную подготовку.

Хотя гистерорезектоскопия и является малоинвазивным вмешательством, которое не оставляет видимых шрамов и повреждений на теле женщины, пациенткам следует соблюдать ряд рекомендаций в виде ограничений на срок в 3-4 недели:

Подмывание не реже 2 раз в сутки.

  • В первую неделю холод на низ живота на 15-20 минут 2-3 раза в сутки.
  • Отказ от половых отношений на один месяц.
  • Исключить любые переохлаждения ног и нижней части туловища.
  • Исключить посещение бань и саун.
  • Исключить занятия спортом и поднятия тяжестей.
  • Не купаться в открытых водоемах и бассейнах, заменить ванные – душем.
  • Строго соблюдать режим приема лекарственных препаратов назначенных врачом.

Лекарственные средства назначаемые после гистерорезектоскопии:

  • Способствующие восстановлению эндометрия и нормализации цикла оральные контрацептивы.
  • Антигонадотропины. Назначаются после удаления эндометрия, во избежание повторного его разрастания.
  • Антибактериальная терапия. Назначается для профилактики осложнение вследствие возможного попадания микроорганизмов в поврежденную матку. Первая доза антибиотиков применяется за 2-3 часа перед операцией, что позволяет не допустить попадания бактерий во время операции. В дальнейшем женщинам назначаются антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов.
  • В качестве обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид и прочие.

Пациентки, занятые интеллектуальным трудом, могут выйти на работу уже через неделю – десять дней. Занятия спортом и физическая активность допускаются по прошествии 6 недель.

Также женщинам нужно знать, что после гистерорезектоскопии кровянистые выделения являются нормой. Продолжительность их может быть от 2 до 4 недель. В случае если кровянистые выделения станут более интенсивными следует обязательно обратиться к врачу. Кроме того, посещения врача потребуется если:

  • В наличие повышенная температура, выше отметки 37,5С.
  • Выделения из влагалища обладают неприятным запахом.
  • Сильные боли внизу живота.
  • Слабость и недомогание.

Операции при «трудных» и больших миомах

При «трудных» узлах — например, в области перешейка матки, по её задней стенке или с большими по размеру (от 6 до 12 см) женщинам предлагается открытая (лапаротомная) операция. Это связано с возможным кровотечением при выделении узлов из матки. Подобное осложнение нередко приводит к переливанию крови во время операции.

По этой причине лапароскопические миомэктомии при больших узлах часто проходили с большей кровопотерей, чем «открытые», длились дольше и были связаны с достаточно высоким риском перехода на «открытую» операцию. В таких сложных условиях при лапароскопии хирурги могут формировать менее надёжный шов на стенке матки, чем при «открытой» операции.

Я активно искал пути решения данной проблемы. В результате 15-летней работы была разработана методика, позволяющая успешно решать все вышеописанные проблемы, проводить операции при больших и сложных миомах без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза, что очень важно для сохранения способности пациентки к зачатию, беременности и родам. Эта методика получила название бескровной органосохраняющей лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией маточных артерий.

патент на лапароскопическую миомэктомию фото

Патент. Способ лапароскопической миомэктомии

Гистероскопия при миоме матки в Москве: что это, возможно ли удаление миомы гистероскопией

Вначале я выполняю лапароскопию и, после выделения маточных сосудов, мягкими сосудистыми атравматичными зажимами временно перекрываю в них кровоток.

Затем выполняю удаление узлов миомы. Операционное поле в таких условиях абсолютно «сухое», мне хорошо видна граница узла и здоровой ткани, а также все слои стенки матки, то есть нет риска «провалиться» в полость матки.

При выделении узла, применяю современные ультразвуковые ножницы, что минимально травмирует окружающую здоровую ткань стенки матки и улучшает процессы заживления в зоне вмешательства.

Далее я выполняю ушивание стенки матки синтетической рассасывающейся нитью, сопоставляя послойно все мышечные слои, хорошая визуализация операционного поля позволяет сделать это легко и надежно.

В сложных случаях я использую шовную систему V-lock (Covidien, Швейцария), которая выполнена из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками на ней. Насечки ориентированы в пространстве под заданным углом в одном направлении. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном.

Следующим этапом я использую современные противоспаечные барьеры, которые в несколько раз снижают риск образования спаек в области малого таза, сохраняя фертильность и возможность последующих родов.

Гистероскопия при миоме матки в Москве: что это, возможно ли удаление миомы гистероскопией

На заключительном этапе я снимаю мягкие зажимы с артерий и полностью восстанавливаю кровоток в матке.

Ответы на вопросы пациенток с миомой матки

— Почему возникает миома матки?

Считается, что существует врожденная предрасположенность к развитию миомы матки в результате повреждения клеток неизвестным материнским фактором на эмбриональном этапе. Реализация роста узла миомы происходит на фоне нарушения баланса эндокринной системы, воспалительных заболеваний половых органов и травматического воздействия. Более подробно общие вопросы возникновения, развития, лечения миомы матки разобраны на соответствующей странице сайта.

— Как долго можно наблюдаться с миомой матки?

Как показывают последние исследования, узел миомы оказывает влияние на всю матку, изменяя приток гормонов к ней, избирательно повышая поступление эстрадиола и снижая поступление прогестерона в миометрий. Поэтому при длительном наблюдении за пациенткой с миомой, матка многие годы существует в условиях нарушенного гормонального статуса, что вызывает:

  • разрастание всей мышечной ткани матки и увеличение объёма;
  • постепенное ухудшение иннервации матки, в том числе её сосудов;
  • ухудшение кровотока матки, что особенно заметно на уровне микроциркуляции;
  • увеличение площади эндометрия из-за увеличения объёма полости матки, что приводит к повышенной кровопотере во время менструации и, соответственно, к анемии.

Из всего вышесказанного следует, что оперировать пациенток с миомой матки нужно как можно раньше. Чем меньше масса миомы, тем эффективнее и безопаснее пройдет оперативное лечение – миомэктомия. Особенно это касается молодых пациенток (до 27 лет), которым показано выполнение миомэктомии сразу после выявления опухоли. Выполненная миомэктомия приводит к восстановлению структуры и функции всей мышечной ткани матки в течение 8—10 недель после операции.

Лечение препаратами агонистами ГНРГ (бусерелин, золадекс и т.д.) у молодых женщин не излечивает миомы, после отмены препарата узлы миомы возвращаются к своим размерам и даже превышают их. Поэтому применять их данной группе пациенток можно только с целью подготовки к операции для уменьшения размеров узлов и коррекции выраженной анемии, и то это следует делать с большой осторожностью.

Оперировать пациенток, получавших агонисты ГНРГ, следует сразу после спонтанного возобновления менструаций после отмены препаратов. Это связано с тем, что агонисты ГНРГ подавляют сократительную активность миометрия, а при восстановлении менструации местный гормональный фон приближается к физиологическим параметрам, в частности, нормализуется способность миометрия к сокращению.

— Как готовиться к операции?

В целом, операция по моей методике требует предварительной подготовки, как и любая лапароскопическая операция. Однако, у этой операции имеются свои особенности. Если Вы планируете хирургическое лечение по методике органосохраняющей миомэктомии, прошу Вас внимательно изучить раздел предоперационной подготовки. Обязательным компонентом моей операционной техники является профилактика тромбозов и тромбоэмболии

— Связана ли миома с онкологией?

Был период, когда быстрый рост миомы доктора прочно связывали с риском злокачественного перерождения узлов опухоли. К счастью, сейчас доказано, что саркома матки является, в огромном большинстве случаев, уделом пожилых женщин (55 — 65 лет), риск развития саркомы в 30 раз меньше, чем риск развития любой другой опухоли в другом органе.

По современным данным, только одной пациентке из трёх тысяч, перенесших миомэктомию в детородном возрасте, понадобится повторная операция в связи с выявленным злокачественным перерождением опухоли. Поэтому рекомендовать всем пациенткам с «быстрым ростом» удаление матки с профилактической целью мы считаем неоправданным. В данной ситуации необходимо выполнять органосохраняющую операцию — миомэктомию.

— Если у меня гиперплазия эндометрия – можно ли убрать миому и сохранить матку?

Раньше пациенткам с заболеваниями эндометрия и миомой матки предлагалось удаление матки. В настоящее время считается, что только наличие рака эндометрия является противопоказанием к сохранению органа. Для исключения рака эндометрия всем пациенткам перед миомэктомией предлагается обязательное исследование состояния эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание или аспирационная биопсия эндометрия).

По данным одного из крупных исследований частота рака эндометрия у женщин, планирующих операцию по поводу миомы матки, составила 0,15%, ни у одной пациентки детородного возраста (до 41 года) рак эндометрия выявлен не был. А гиперпластические процессы (железистая, железисто-кистознаягиперплазия эндометрия, полипы эндометрия) не являются противопоказаниями для миомэктомии.

Гистероскопия при миоме матки в Москве: что это, возможно ли удаление миомы гистероскопией

В настоящее время только пациентки с рецидивирующей, не поддающейся лечению атипической гиперплазией эндометрия должны рассматриваться как больные высокого риска развития аденокарциномы тела матки, которым производство миомэктомии нежелательно. Но даже у этой группы пациенток, по данным ряда исследований, выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим применением гормонального лечения приводит к излечению.

— Связана ли миома с бесплодием? Смогу ли я забеременеть?

Миомэктомия — базовый метод лечения пациенток, страдающих миомой матки и бесплодием. Чрезмерно длительное консервативное лечение бесплодия у женщин с миомой матки мало эффективно, связано со значительными материальными затратами и с потенциальным риском потери органа в связи с прогрессированием симптомов миомы матки.

Оперировать пациенток надо в ближайшие 3 — 6 мес. после констатации факта связи бесплодия с миомой матки. Попытки решить проблему бесплодия с помощью ЭКО без предварительной миомэктомии малоэффективны, так как даже при успешной имплантации очень высок риск прерывания беременности, а при наличии узлов опухоли диаметром 5 см и более возникают серьёзные проблемы, связанные с риском потери органа (некроз узла в 1 триместре, риск потери матки в связи с инфицированным выкидышем, рождение глубоко недоношенных детей и т.д.).

Миомэктомия обеспечивает нормализацию строения и функции матки, восстанавливается микроциркуляция и функция яичников. Способность к зачатию и вынашиванию беременности в ближайшие 6 — 8 мес. восстанавливается у 35 — 45% пациенток с первичным бесплодием и у 55 — 60% пациенток с вторичным бесплодием, наступившим на фоне миомы матки.

— Нужна ли операция, если миома небольшая, и я не планирую пока иметь детей?

Среди пациенток репродуктивного возраста, имеющих миому матки, подлежащих хирургическому лечению, есть много женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, но хотели бы сохранить способность к деторождению. Среди таких пациенток немало женщин, имевших беременности, закончившиеся абортами, имеющих одного ребёнка, но в настоящий момент не состоящих в браке или не живущих половой жизнью, наконец не так мало девственниц, стремящихся максимально оттянуть срок оперативного вмешательства.

Многие из таких пациенток годами лечатся консервативно, несмотря на ежегодно возрастающий риск реальной потери органа. По данным исследований выяснилось, что женщинам моложе 35 лет, наблюдающимся по поводу миомы более 5 лет, миомэктомию удалось произвести только каждой 5-ой больной (21%), остальным проводилось удаление матки при миоме.

Самое печальное при этом, что миомэктомию удалось выполнить только каждой 10-ой женщине из тех, у кого миома была диагностирована в возрасте до 27 лет. Из вышесказанного следует, что «профилактическая» миомэктомия, необходимая даже при малосимптомных миомах, позволяет сохранить репродуктивную функцию молодым пациенткам.

— Мне 45 лет, возможно ли сделать операцию и сохранить матку?

Для ряда пациенток в возрасте 40 — 50 лет сохранение менструальной функции и матки, как органа, является важным показателем качества жизни. Мы считаем, что если пациентка высказывает пожелание сохранить матку как менструирующий орган, и это технически возможно при отсутствии абсолютных показаний к удалению матки, мы должны пожелание больной рассматривать как показание к миомэктомии.

Гистероскопия при миоме матки в Москве: что это, возможно ли удаление миомы гистероскопией

Это подтверждается последними данными, что риск рецидива миомы после миомэктомии у пациенток этой возрастной группы низкий (4 — 8%), рецидив, если развивается, то в среднем через 3 — 8 лет после операции, такие узлы растут медленно и бессимптомно (т.е. не проявляют себя). Таким образом, эта группа пациенток сможет «плавно», естественным образом перейти в климактерический период, не ощущая морального дискомфорта из-за отсутствия органа.

— Почему мне стоит выбрать именно миомэктомию?

В настоящее время для лечения миомы матки всё большее развитие и преимущество получают органосохраняющие методики. Безусловно, сохранение матки как органа важно не только для пациенток, планирующих беременность, но и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию.

Из нехирургических органосохраняющих методик известны ЭМА (эмболизация маточных артерий) и ФУЗ-аблация миомы матки. ЭМА наиболее эффективна при небольших размерах миомы (узлы до 4 см., субсерозно расположенные).

Показаниями к ФУЗ-аблации является наличие миоматозных узлов, хорошо поглощающих ультразвуковую энергию размерами от 3 до 6 см, в количестве не более 3 при доступности узлов для фокусированного ультразвука (локализация по передней стенке матки, на глубине не более 12 см от поверхности кожи и не ближе 4 см к крестцу).

Необходимо отметить, что ЭМА и ФУЗ-аблация миомы матки не показаны пациенткам, желающим сохранить репродуктивную функцию, так как до настоящего времени не доказано отсутствие отрицательного влияния на наступление беременности, её течение и роды у пациенток этой группы.

Пациенткам, планирующим беременность, а также больным с множественными узлами, технически «трудными» узлами (перешеечное расположение узла, узел по задней стенке матки, центрипетальнорастущие узлы, большие размеры узла — более 8 см), пациенткам с анемией, обусловленной маточными кровотечениями, мы предлагаем методику миомэктомии с предварительной окклюзией маточных сосудов.

Субмукозная миома матки,Субсерозная миома матки,Удаление миомы матки,Удаление матки при миоме,Лапароскопическая миомэктомия,Гистероскопическая миомэктомия,Контрольная гистероскопия ,Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии,Эмболизация маточных артерий (ЭМА),Миома матки — размеры в неделях

Гистероскопия при миоме матки в Москве: что это, возможно ли удаление миомы гистероскопией

Субмукозная миома матки,Субсерозная миома матки,Удаление миомы матки,Удаление матки при миоме,Авторские методики лечения,Лапароскопическая миомэктомия,Контрольная гистероскопия ,Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии,Эмболизация маточных артерий (ЭМА),Миома матки — размеры в неделях

Санитарные мероприятия

Пациентке перед гистерорезектоскопией назначается сдача ряда анализов. Производится она за неделю до предполагаемой операции. Цель исследования – исключение и своевременное лечение состояний, которые могут послужить препятствием для выполнения вмешательства или послужить причиной осложнений.

Лабораторные исследования, в зависимости от типа вмешательства могут включать в себя:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Клинический анализ крови;
  • Анализ для определения резус-фактора и группы крови.
  • Коагулограмма – проводится для определения свертываемости крови.
  • Анализы крови на ВИЧ, реакцию Вассермана (сифилис), анализы на гепатиты Си В.
  • Мазок из влагалища на микрофлору.
  • Анализ на хорионический гонадотропина – на беременность.

Из инструментальных методов исследования могут быть назначены:

  • Кольпоскопия – врачебный осмотр влагалища и шейки матки.
  • ЭКГ и УЗИ сердца.
  • Флюорография.

В целях санации половых путей за неделю до гистерорезектоскопии назначаются вагинальные свечи. Такое лечение помогает избавиться от всех простейших и грибковых заболеваний.

Как проводится предоперационная подготовка

Перед проведением гистероскопии женщина должна пройти необходимые исследования и осмотр у гинеколога. При наличии других заболеваний не лишним будет консультация с терапевтом и смежными специалистами, которые смогут подтвердить, что для проведения операции нет никаких противопоказаний.

Пациентка, которой назначили гистероскопию для удаления миоматозных узлов, не требует какой-либо специальной подготовки. За день до операции необходимо ограничить прием пищи в вечернее время, а в день проведения гистероскопии нельзя есть и пить. Очистительная клизма выполняется в зависимости от ситуации или желания пациентки.

Проведение гистерорезектоскопии вызывает у большинства женщин множество вопросов. Так данное вмешательство является хирургическим, у женщин возникают страхи и сомнения. Врач, перед проведением процедуры подготавливает пациентку, отвечая на все возникшие у нее вопросы:

  • Зачем нужна данная процедура.
  • Каковы ее преимущества перед другими методами лечения.
  • Какова последовательность проведения манипуляций.
  • Какие пациентку ожидают последствия, если она откажется от проведения гистерорезектоскопии.
  • Какие возможны осложнения – кровотечение, бесплодие, нарушение цикла. Как и сколько проходит восстановительный период.
  • Врач также должен особо подчеркнуть о важности выполнять все его рекомендации.

В зависимости от диагноза, женщине могут быть назначены лечение гормональными препаратами, которые назначаются, чтобы блокировать половые гормоны. Это в свою очередь приводит к уменьшению и «структуризации» или выпячиванию субмукозной миомы. Помимо этого, благодаря воздействию гормонов, эндометрий начинает приобретать ровную, тонкую структуру, что в свою очередь дает возможность свести на нет послеоперационные осложнения, уменьшить кровотечения и улучшить визуализацию. Как правило, назначаются такие препараты:

  • Блокирующие чувствительность к прогестерону и эстрогену, прогестагены. Они помогают снизить скорость роста эндометрия. Как правило, назначается Норэтистерон  или Дидрогестерон.
  • Делающие эндометриозные клетки менее чувствительными к эстрогенам антипрогестины, обычно назначается  «Гестринон».
  • Вызывающие искусственную менопаузу ингибиторы гонадотропинов, они к тому же снижают секреторную функцию эндометрия.
  • Снижающие уровень половых гормонов гонисты гонадолиберина. Под их действием яичники временно прекращают свою работу и благодаря этому прекращается рост эндометрия. Из препаратов этой группы обычно назначают Бусерелин, Нафарелин, Трипторелин, Гозерелин.
  • Все препараты и их дозировку, и схему лечения, назначает только врач.
  • В качестве альтернативного предоперационного лечения в некоторых случаях может проводиться вакуумное или механическое выскабливание эндометриального слоя матки.
  • Антибактериальная профилактика назначается пациенткам со сниженным иммунитетом, чтобы избежать бактериальных осложнений. Такая профилактика может включать в себя назначение таких препаратов: назначают антибиотики: Тетрацеклины, Ампицилины, Апиокс.
  • Цефалоспорины и прочие антибиотики.
  • Кроме того женщинам могут быть назначены успокоительные и седативные лекарственные средства для снятия эмоционального напряжения.

Зачастую, перед проведением гистероскопии врач назначает предоперационную подготовку. Заключается она в прохождении курса гормонов. Обычно для подготовки к гистероскопии субмукозных узлов применяют препараты агонисты ГнРГ —  декапептил или золадекс,  курс в среднем составляет 2 инъекции с периодичностью в четыре недели.  Однако, по причине дороговизны препаратов агонистов ГнРГ, возможно проведение подготовки гестанминными препаратами, такая подготовка обычно литься 8 недель. Применяют, как правило —  Дановал  600-800 мг ежесуточно,  Норэтистерон 10 мг ежесуточно или  Неместран 2,5 мг  дважды в неделю. Гормональная подготовка перед гистероскопией миомы матки  рекомендуется пациенткам, у которых:

  • Размер субмукозного миоматического узла боле 40-50мм.
  • Пациенткам, у которых диагностирован узел на широкой «ножке», при этом размер не играет существенной роли.

Проводится предоперационная подготовка не так для уменьшения размера субмукозного узла, как для нормализации размера матки, при этом узел становится более субмукозным. Однако в некоторых случаях, после проведения терапии агонистами ГнРГ удается уменьшить размер узлов на 20-30%. Кроме того, предоперационная гормональная терапия способствует атрофии эндометрия, что в свою очередь приводит к улучшению видимости узла и уменьшению кровопотери во время операции.  К тому же после терапии гормонами, стабилизируются показатели крови, что способствует более успешному проведению операции.  Однако в ряде случаев, применение гормонов может спровоцировать «перерождение» субмукозных узлов больших размеров, которые локализуются в маточной стенке, в интерстициальные, это в свою очередь может затруднить выбор метода миомэктомии, а в ряде случаев и перенос операции на неопределенное время.

Как правило, подготовка к удалению миомы матки начинается с того момента как принимается решение на основе дополнительных факторов о его осуществлении. Этот период среди хирургов принято называть предоперационным.

Подготовка к удалению, проводимому в форме планового, выполняется:

  • В амбулаторных условиях.
  • В условиях стационара .

При прохождении подготовительного этапа в условиях амбулатории, чаще всего, разделяют 2 группы мероприятий общего и специального характера.

Общие меры подготовки к операции по удалению миомы матки включают в себя принятие решения о необходимости процедуры. Как правило, решение основывается на:

  • Изучении клинической картины
  • Информации, полученной при осмотре
  • Возрастных показателях
  • Состоянии организма

При принятии решения про удаление миомы матки учитываются показания для выполнения процедуры, а также противопоказания. Это необходимо для того, чтобы снизить риски во время процедуры.

Следующая мера общего характера – это определение специалистом объема необходимого оперативного вмешательства. Этот параметр также определяется на основании:

  • Возраста
  • Состояния организма
  • Уровня развития болезни

боли в животе

Как правило, для лечения миомы у молодых женщин используются органосохраняющие методики, в то время как для лечения женщин старшего возраста может быть применена гистерэктомия.

Чаще всего объем необходимого вмешательства устанавливается после беседы с женщиной. Это обусловлено тем, что женщина сама должна  обозначить необходимость сохранения детородной функции.

Также устанавливается необходимость в информировании родственников о факте и объеме по удалению образования .

При проведении общей подготовки в условиях амбулатории проводятся диагностические меры и анализы, помогающие определить особенности предстоящего влияния.

Как правило, все предоперационные мероприятия в таких условиях продолжаются от 1 дня до нескольких суток.

Специалист делает вывод о необходимости операции, устанавливает ее объем и дополнительные исследования.

Также проводятся консультационные мероприятия с анестезиологом. С учетом особенностей организма и желания женщины определяется метод обезболивания. Также согласовываются все особенности проведения операции. Как правило, женщина подтверждает свое согласие в письменном виде.

Специалист, который будет проводить операцию по удалению узла, чаще всего накануне обсуждает с ассистентом:

  • Пути выполнения операции.
  • Отклонения, которые могут произойти во время вмешательства.
  • Технику проведения вмешательства.
  • Степень осложнений.
  • Возможность возникновения непредвиденных ситуаций.

Как правило, при удалении миомы матки дополнительно назначается проведение гистологического исследования. Кроме того, могут быть повторены те диагностические мероприятия, которые выполнялись в условиях амбулатории.

обследование

Также перед выполнением процедуры проводится мероприятие, которое называется санитарная дезинфекция.

Оно включает в себя:

  • Принятие душа.
  • Удаление лобковых волос.

Особое внимание уделяется очистке кишечника. Чаще всего специалисты рекомендуют накануне операции легко поужинать. Голодать в предоперационный период не рекомендуется, так как это может вызвать определенные нарушения в процессе восстановления.

Довольно часто для того, чтобы обеспечить крепкий сон накануне процедуры принимают седативные снотворные.

Для отдельных категорий женщин в стационаре возможно проведение дополнительных мероприятий. Как правило, они зависят от характера процедуры и наличия патологий. Меры, характер и план таких мероприятий определяется профильным специалистом.

Если воздействие по удалению миомы матки проводится через влагалище, то одна из главных мер – обеспечение чистоты этого органа. Чаще всего, показатели чистоты должны находиться в пределах от 1 до 11 степени.

Подводя итог, можно сказать, что миома одно из самых распространенных заболеваний. Диагностирована она может быть практически в любом возрасте. В зависимости от того насколько рано был определен недуг, определяется мера его лечения. Провоцировать ее развитие может довольно большое число факторов, но наиболее распространенной причиной является гормональный сбой.

удаление миомы

Подготовка к операции также представляет собой не быстрый процесс. Он включает в себя проведение ряда исследований, которые помогут определить особенности процедуры. Все подготовительные мероприятия можно разделить на амбулаторные и стационарные. Амбулаторные служат для уточнения особенностей процедуры, а стационарные направлены на подготовку самой женщины к проведению процедуры.

Нужно ли удалять миому – показания к операции

Основным показанием к проведению гистероскопии является субмукозная миома, которая располагается под слизистой оболочкой матки. Для удаления субсерозной и интерстициальной миомы целесообразно будет проведение лапароскопической миомэктомии.

Но гистероскопию нельзя проводить в ряде случаев:

  1. Беременность
  2. Кровотечение
  3. Воспалительный процесс внутренних половых органов
  4. Инфекционное заболевание у пациентки
  5. Нарушения сердечно-сосудистой системы
  6. Серьезные заболевания почек и печени

Миома матки относится к доброкачественным новообразованиям. Ее своевременное удаление позволяет сохранить орган и детородную функцию. Зачастую, наличие миоматозных узлов является причиной женского бесплодия. К основным показаниям для оперативного иссечения миомы матки относятся:

  • Неэффективность медикаментозной терапии.
  • Обильные маточные кровотечения.
  • Увеличение размеров миоматозных узлов. В связи с этим происходит сдавление близлежащих органов и нарушение их функций.
  • Выраженная боль в области малого таза, не купируемая приемом обезболивающих средств.
  • Подозрение на некроз миоматозных узлов.

Размеры миомы для операции

Основным критерием для определения необходимости оперативного вмешательства служит размер матки. Опытный специалист ориентируется по этому показателю, а не по размерам миоматозного узла. Выделяют следующую классификацию миомы матки:

  1. Малые миомы. Увеличение размеров матки соответствует 4-5 неделям беременности;
  2. Средние миомы. Матка увеличивается до размеров 6-11 недель беременности;
  3. Большие миомы. Размеры матки соответствуют 12 неделям беременности.
  4. Гигантские миомы. Свыше 30 недель беременности.

Специалисты выделяют несколько способов удаления миомы матки. Выбор метода зависит от размеров узлов, их количества и расположения. К основным видам оперативного вмешательства при наличии миоматозных узлов относятся:

  • Лапароскопия. Удаления миомы матки происходит с помощью лапароскопа, который вводят через брюшную полость. Прибор оснащен видеокамерой, позволяющей врачу наблюдать за ходом операции через экран монитора. Данный способ оперативного вмешательства имеет ряд преимуществ, к числу которых относятся быстрота, точность и высокая информативность.
  • Гистероскопия. Относится к малоинвазивным и современным способам удаления миомы матки. Гистероскоп трансцервикально вводится в полость матки. После установления локализации миоматозного узла, производят его иссечение. Гистероскопическое удаление миомы матки позволяет минимизировать риск развития послеоперационных осложнений.
  • Полостная операция. В связи с развитием новых малоинвазивных методик удаления миомы матки, использование полостной операции производится крайне редко. Основными показаниями для лапаротомии являются нетипичное расположение миоматозного узла, его некротизация и невозможность использования лапароскопических видов операции.
  • ЭМА. Относится к безоперационному способу удаления миомы матки. В область маточных артерий вводится эмболизирующий препарат, перекрывающий кровоснабжение миоматозного узла. Данным образом достигается его некротизация и уменьшение размеров.

Полостные операции

В настоящее время данный вид оперативного удаления миоматозных узлов применяется крайне редко. Это связано с возможностью развития большого количества осложнений, длительным восстановительным периодом.

Показания

Проведение лапаротомии показано при следующих состояниях:

  • Глубокое расположение миоматозных узлов.
  • Значительное увеличение размеров матки.
  • Осложненное течение заболевания.
  • Множественный миоматоз.

Техника проведения

Удаление миомы матки с помощь полостной операции производится под наркозом. Операционное поле широко обрабатывается антисептическим раствором. Существует несколько способов разреза – горизонтальный и вертикальный. Первый производится на несколько см выше лонного сочленения, по уровню кожной складки. Подобным образом достигается косметический эффект послеоперационного шва. Вертикальный разрез производят от середины живота до окончания пупка.

Преимущества

Несмотря на то, что использование полостной операции для удаления миомы матки производится крайне редко, данный вид вмешательства имеет свои преимущества. К ним относятся:

  • Возможность удаления миоматозного узла при развитии его некроза или перекрута ножки.
  • Широкий доступ к исследуемой области.
  • Обнаружение миомы при ее нетипичном расположении.

Недостатки

Удаление миомы матки с помощью полостной операции имеет ряд недостатков, к которым относятся:

  • Травматизация большого количества тканей и нервных окончаний. Данный фактор увеличивает время восстановительного периода после операции.
  • Развитие спаек в области малого таза.
  • Возможность развития послеоперационных осложнений. К их числу относятся послеоперационные грыжи, инфицирование раны, келоидные рубцы.

Реабилитация

Восстановление после полостной операции по удалению миомы матки занимает около месяца. Это связано с травматизацией окружающих тканей. В период реабилитации необходимо следовать рекомендациям, которые дает лечащих врач. Они связаны с исключением чрезмерной физической нагрузки, соблюдением режима отдыха, ношением компрессионного белья.

Подготовка

Как и любое оперативное вмешательство, полостная операция по поводу удаления миоматозных узлов требует тщательной подготовки. Для этого необходимо:

  • За 8-12 часов до вмешательства отказаться от приема пищи.
  • Провести очистительную клизму.
  • Принять препараты премедикации. Как правило, в нее входят седативные лекарственные средства, усиливающие действие последующей анестезии и оказывающие успокоительный эффект.
  • В день операции надеть компрессионное белье.

Лапароскопия миомы матки

Малотравматичный, информативный и высокоэффективный метод удаления миоматозных узлов. Данный способ нашел широкое применение в гинекологической практике в связи с отсутствием недостатков, быстрым восстановительным периодом и минимизацией развития послеоперационных осложнений.

Показания

Удаление миомы матки лапароскопическим методом производится при следующих состояниях:

  • Размеры миоматозных узлов не достигают 1 см.
  • Наличие небольшого количества узлов (3-4).
  • Размер матки соответствует сроку беременности до 16 недель.

Техника проведения

Лапароскопия миомы матки проводится после введения пациентки в наркоз. Область передней брюшной стенки широко обрабатывают антисептическим средством. Затем производят ее проколы. В одно из них вводится лапароскоп с видеокамерой на конце, в другие – инструменты, позволяющие удалить образование. С помощью постепенного нагнетания углекислого газа обеспечивается лучший доступ к внутренним органам. После получения доступа к миоматозным узлам, врач производит их удаление. Все биоматериалы, полученные в ходе оперативного вмешательства, отправляются на гистологическое исследование. После завершения лапароскопии, разрезы зашиваются.

Преимущества

Лапароскопическое удаление миомы матки имеет ряд преимуществ, к которым относятся:

  • Отсутствие обширного послеоперационного шва. В связи с этим уменьшается выраженность болевого синдрома. Небольшие разрезы в брюшине обеспечивают косметический эффект лапароскопии.
  • Быстрый восстановительный период. Хирургическое вмешательство с помощью лапароскопа позволяет уменьшить объем оперативного доступа, тем самым обеспечивается максимальная целостность окружающих тканей.
  • Снижение риска развития осложнений. Лапароскопия миомы матки позволяет избежать развития спаечного процесса, послеоперационных грыж и инфицирования раны.
  • Информативность. Во время лапароскопического удаления миомы матки врач наблюдает за ходом операции через специальный монитор. Ему открывается обзор на все изменения со стороны тканей и слизистой.
  • Быстрота. Лапароскопическая операция в среднем занимает 1 час.

Недостатки

Удаление миоматозных узлов с помощью лапароскопического метода не имеет существенных недостатков. Как правило, к ним относится необходимость использования наркоза. Данный минус относится ко всем хирургическим вмешательствам. Опытный врач-анестезиолог подбирает способ введения в наркоз, учитывая индивидуальные особенности организма, а также на основании предварительной диагностики.

Реабилитация

Восстановление после лапароскопии миомы матки занимает непродолжительное время. В среднем это 1-2 недели. Быстрая реабилитация объясняется малотравматичным характером оперативного вмешательства. Небольшие разрезы в брюшине минимизируют риск заражения окружающих тканей, а также способствуют сохранению их целостности.

Подготовка

Лапароскопия не требует особой подготовки. Перед данным видом вмешательства рекомендуется:

  • Отказаться от приема пищи за 8 часов до операции. Жидкость необходимо исключить за 3 часа до лапароскопии.
  • Провести очистительную клизму. Это необходимо для очищения кишечника. Рекомендуется, чтобы клизмирование проводил медицинский персонал.
  • Пройти предварительную премедикацию для усиления эффекта анестезии.

Стоимость лапароскопического удаления миомы матки складывается из необходимого объема вмешательства, использования наркоза и выбранной клиники. Задать интересующие вопросы можно по телефону.