Рак ануса (анального отверстия,канала): симптомы, лечение

Стадии рака прямой кишки

Если не лечить начальные предвестники рака прямой кишки, он долго развивается, проходя от 0 до 4 стадии. Однако на ранних стадиях рак излечим.

Классификация (которую аналогично устанавливают и по TNM) следующая:

  •  При первых проявлениях рак бессимптомный, напоминает язву, сосредоточенную на конкретном участке, которая не прорастает сквозь подслизистый слой. Динамика: 80% остаются живы, клиническая ремиссия.
  •  На первичных этапах второй стадии (2А) рак проявляет себя иначе: до 5 см величиной, занимает до половины периметра; на 2B — метастазирование с проникновением в околокишечные лимфоузлы. Выживает около 60%.
  •  Опухолевое развитие прогрессирует до разновидности 3А, рак прорастает. Выражается фиброзом первостепенных лимфоузлов. На 3B (финальной третьей) — множественные метастатические очаги. Характеризуется выживаемостью до 30%.
  •  На четвертой — обширные метастазы, проникновение распадающегося онкообразования сквозь тазовое дно и разрушение части кишечника. Идет оккупация и распад мочевого пузыря, эти проявления относятся к поздним. Рак прямой кишки теперь практически неизлечим.

Прогноз при запущенном типе рака неблагоприятный — смерть. Если выявили операбельную опухоль, ее удаляют.

На фото видно, как нерезектабельная форма рака прямой кишки оккупировала прямокишечное тело, что привело к его полному удалению.

Рак заднего прохода рассматривается как результат заболеваний, которые передаются половым путём: инфицирование вирусом папилломы человека 16, 18, 33 серотипов. Инфицирование происходит в результате повторяющихся анальных половых актов. К другим факторам риска опухоли заднего прохода относят снижение иммунной реактивности организма вследствие ВИЧ-инфекции, воздействия лекарственных средств, которые обладают иммуносупрессивным действием, курения, хронической травмы.

Ранее лечение заключалось в первичной радикальной операции: широкое местное иссечение при опухолях перианальной кожи или БПЭ при опухолях анального канала. Современная стратегия состоит в применении химиолучевой терапии как высокоэффективного и сфинктеросохраняющего лечения первой линии (протокол Nigro), радикальное хирургическое лечение применяется у больных с остаточной опухолью (чаще при распространенных опухолях) или при рецидиве. Так или иначе, но большая группа больных ({amp}gt; 25%) в конечном итоге нуждается в формировании стомы по тем или иным причинам.

Существуют многочисленные патоморфологические подтипы рака заднего прохода. Они возникают на фоне различных заболеваний:

  • Болезни Боуэна;
  • Веррукозного рака;
  • Малигнизированного свища;
  • Рака перианальной кожи.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды рак заднего прохода: вовлечением анального канала (первичная опухоль расположена или распространена в перианальной коже), без вовлечения в патологический процесс заднего прохода (опухоль анального края).

Рак ануса, или как не насидеть смертельную онкологию

Рак анального канала – злокачественная опухоль заднего прохода, которая локализуется в зоне между областью перехода ануса в перинальный кожный покров и верхним краем аноректального кольца. Данная патология встречается редко и характеризуется аномальным ростом раковых клеток внутри и снаружи анального канала.

Заболевание встречается в 2% случаев среди злокачественных новообразований толстой кишки. Чаще всего заболевание поражает людей в возрасте более пятидесяти лет. В два раза чаще рак анального канала наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией. При своевременном диагностировании патология успешно лечится.

На начальной стадии рак ануса выглядит в виде геморроидальных узлов, которые иногда кровоточат и причиняют боль. Существует несколько разновидностей патологии:

  1. Клоакогенный или базолоидный анальный рак, при котором опухоль возникает ближе к центру заднего прохода, где проходит граница перехода цилиндрического эпителия к плоскому. Патология наблюдается в 30% случаев.
  2. Плоскоклеточная опухоль развивается дальше от центра анальной линии из наружных тканей заднего прохода, она может изъявляться. Наблюдается заболевание в 55% случаев.
  3. Аденогенный рак или аденокарцинома заднего прохода, который образуется из железистого эпителия анальной железы.
  4. Железисто-плоскоклеточный рак. Опухоль может иметь темных цвет из-за развития патологии из клеток эпителия и слизистой оболочки.

В онкологи для лечения рака ануса нередко применяют хирургический метод, в ходе которого удаляют новообразование и паховые лимфатические узлы. Во время операции проводится экстирпация (полное удаление органа) прямой кишки с последующим созданием постоянной колостомы. В этом случае прогноз заболевания будет неблагоприятным. Если по после операции появились рецидивы, прибегают к химиотерапии.

Но в последнее время патологию начали лечить комбинированными методами, которые дают возможность не удалять орган. Для этого медики применяют лучевую и химиотерапию. Облучают кроме месторасположения новообразования и лимфатические узлы, локализующиеся в паху. Эта методика является альтернативой хирургической операции, она позволяет пациенту улучшить качество жизни после лечения.

Одним из самых редко встречаемых видов онкологического заболевания выступает раковая опухоль заднего прохода. Рак ануса раньшерассматривали в комплексе с онкологией прямой кишки. Сегодня это самостоятельное заболевание в онкологии.

Этот недуг может развиваться у любого человека, независимо от его пола. Чаще всего провоцирует появление болезни ВПЧ.

В результате инфицирования через некоторое время вокруг анального отверстия появляются маленькие папилломы, которые при отсутствии лечения трансформируются в раковую опухоль.

Степени злокачественности патологии

В зависимости от стадии рака ануса хирургическое лечение может помочь достичь длительной ремиссии: 5-летняя выживаемость после операции при отсутствии регионарных метастазов составляет 55-70%, при их наличии – около 20%. Комбинированное химиолучевое лечение позволяет излечить рак ануса у 80% пациентов, с опухолью диаметром менее 3 см. Рецидивы при этом возникают менее чем в 10% случаев. Для оценки результатов проведенного лечения рака ануса и предупреждения рецидива заболевания необходимы регулярные осмотры проктолога.

Мерами профилактики рака ануса и снижения риска ВИЧ и ВПЧ-инфекции служит использование презервативов при случайных половых контактах, наличие постоянного полового партнера, отказ от курения, регулярные скрининговые обследования (PAP-тест и аноскопия).

Усугубляя ситуацию, можно спровоцировать геморроидальный тромбоз, который перерастает в опухоль заднего прохода. Чаще всего опухоли и уплотнения возле заднего прохода являются признаками воспаления геморроидальных узлов, попросту геморроя.

Это доброкачественные образования, которые могут проявляться в виде полипов и в редких случаях — липом, дермоид и миксом. При запущенном заболевании могут достигать диаметра 2-3 см.

Как правило, опухоль такого рода развивается в период гормональных перестроек, а именно у подростков и беременных.

Если вы хоть раз в жизни ощущали боли в прямой кишке и дискомфорт при дефекации, то знаете, что это может служить признаком развития геморроя.

Если не лечить тромбоз, опухоль промежности может распространиться по всей поверхности вокруг заднего прохода, вызывая воспалительный процесс и отечное состояние.

Растут такие опухоли достаточно быстро, однако имеют скрытые симптомы. Если она возникает в районе заднего прохода, тогда определить ангиому можно чисто визуально и на ощупь.

Не приносит болевых ощущений, жжения и зуда. Протекает бессимптомно.

Так как опухоли ануса локализуются снаружи, их можно видеть визуально. К тому же, узнать происхождение опухоли можно только, отправив образец ткани на гистологическое исследование.

Как правило, такая опухоль является источником инфекции.

При сосудистых ангиомах необходимо как можно чаще проходить обследование, дабы следить за динамикой роста. И лечится такая опухоль промежности по показаниям оперативным способом.

Стоит сказать, что рак заднего прохода у человека встречается очень редко, и именно с этим обстоятельством связаны все трудности диагностики.

https://www.youtube.com/watch?v=cqOtx_5tWXE

Иногда пальцевое ректальное исследование причиняет ощутимую болезненность, особенно если врач ощупывает опухоль, и в таком случае рекомендуется использование анестезии.

При этом наилучших результатов и сниженного риска рецидива удается добиться только в том случае, если опухоль обнаружена на ранних стадиях своего развития. Даже если симптому появились не из-за опухоли, а из-за воспаления геморроидальных узлов, это все равно должно быть установлено врачом. Операция включает в себя экстирпацию прямой кишки и установку постоянной колостомы.

Данное заболевание определяется как злокачественная опухоль. Современная медицина не может назвать достоверные причины, которые приводят к появлению злокачественной опухоли заднего прохода.

Основная жалоба больных – это наличие примесей крови в кале и анальные кровотечения. Многие пациенты отмечают давление и ощущение инородного тела в пораженной области.

Доброкачественные полипы в прямой кишке

В области возле заднего прохода ощущается зуд, который может сопровождать больного постоянно или появляться периодически.

Стандарт лечения – это комбинированная терапия, которая объединяет в себе методы лучевой и химиотерапии.

Применение ионизирующего излучения позволяет избавиться от опухоли и позволит пациенту вести обычный образ жизни, так как запирательная функция анального сфинктера сохраняется.

Если опухоль не достигла слишком больших размеров, то комбинированная терапия позволяет полностью излечится в большинстве случаев. При их наличии выживаемость составляет 20%. Если размер опухоли менее 80%, то химиолучевая терапия позволяет полностью избавиться от заболевания в 80% случаев.

Таким образом, рак ануса – это сложное в диагностике заболевания, так как его симптомы сходны с другими болезнями. Симптомы воспаления геморроидальных узлов легко можно спутать с признаками более редкого заболевания – рака заднего прохода. Определить, что именно за образование возле заднего прохода на самом деле возникло и чем оно чревата, может только специалист.

Назвать причины возникновения столь редкого заболевания, как злокачественная опухоль ануса достаточно сложно. Толчком для развития данного вида опухоли служит постоянное раздражение области анального отверстия.

Более половины опухолей анального отверстия приходится на плоскоклеточный рак, который больше всего склонен к изъявлению.

Рак ануса

При этом стоит заметить, что только у половины всех пациентов, у которых в ходе лечения рака ануса обнаружили увеличение лимфатических узлов, в них находят метастазы.

Часто помимо кровотечения люди жалуются на болезненность заднего прохода, если у них есть там опухоль. Перед лечением опухоли возле заднего прохода необходимо установить причину ее появления. Опухоль заднего прохода обладает относительно высокой чувствительностью к радиации.

Лечение опухоли возле заднего прохода осуществляется не только путем консервативного решения, но и с помощью хирургического вмешательства. Какой бы ни была причина появления опухоли заднего прохода, диагностику всегда начинают с пальцевого ректального исследования и эндоскопии.

Если рак анального канала был диагностирован на ранней стадии развития, то на пятилетнюю выживаемость могут рассчитывать шестьдесят процентов больных. У остальных сорока процентов в течение пяти лет после диагностирования и лечения возникает рецидив. Профилактика рака в анальном отверстии в первую очередь должна быть направлена на предотвращение возникновения вируса папилломы с помощью трехкратной вакцинации.

В онкологии принято выделять несколько степеней злокачественности рака:

  1. Нулевая стадия, при которой злокачественное новообразование располагается только в заднем проходе.
  2. Первая степень характеризуется наличием опухоли до двух сантиметров.
  3. Вторая степень злокачественности обуславливается ростом опухоли до пяти сантиметров.
  4. Третья степень А, при которой опухоль начинает распространяться в толстую кишку, кишечник, мочевой пузырь, влагалище или мошонку, а также лимфоузлы.
  5. Третья степень В характеризуется поражением отдаленных лимфоузлов, органов.
  6. Четвертая стадия обуславливается распространением метастазов по всему организму.

Обычно симптомы рака ануса проявляются на ранних стадиях. Связано это с тем, что в заднем проходе находится множество сосудов и нервных сплетений. На начальном этапе развития рака появляются болевые ощущения. Также пациенты могут наблюдать следующие признаки:

  • кровяные выделения во время дефекации;
  • дискомфорт, жжение или зуд в заднем проходе.

На поздних стадиях рак анального канала провоцирует появление гнойных выделений из ануса из-за распада раковой опухоли. Человек при этом испытывает регулярные диареи или запоры, сильное газообразование, очень часто появляется кишечная непроходимость из-за роста новообразования, дефекация может не происходить на протяжении пяти дней.

Прогнозы при своевременном лечении благоприятные. В 70% случаев помогает хирургическое лечение. Если метастазы распространились по организму, операция будет эффективной только в 20% случаев. Чаще всего вылечиваются пациенты, к которым применялась комбинация из лучевой и химиотерапии. В этом случае риск возникновения рецидивов минимальный.

Для предупреждения развития осложнений медики рекомендуют после лечения наблюдаться у врача.

Рак ануса, или как не насидеть смертельную онкологию

С целью профилактики необходимо использовать при интимной близости презерватив, так как он способен защитить от ЗППП, в частности ВИЧ-инфекции и ВПЧ. Также рекомендуется иметь одного сексуального партнера, вести здоровый образ жизни, проводить плановые обследования. Онкологи настаивают на правильном рационе питания, в который должны входить продукты растительного происхождения, богатые клетчаткой. Также для предупреждения появления раковой патологии можно периодически принимать препараты кальция и селена.

Опухоль заднего прохода у человека проявляется следующими симптомами:

  • Наличием крови в кале у 55-60% пациентов;
  • Болью в заднем проходе и тенезмами (постоянными режущими, тянущими, жгущими болями в области прямой кишки, без выделения кала) в 40-50% случаев;
  • Видимой опухолью возле заднего прохода и внутри ануса у 25-40% больных;
  • Изменением формы стула, недержанием кала, запорами, поносом, выделением слизи, зудом.

Бессимптомное течение рака анального отверстия наблюдается у 20% пациентов. Патологии сопутствуют доброкачественные аноректальные заболевания:

  • Геморрой;
  • Остроконечные кондиломы;
  • Болезнь Боуэна;
  • Трещина;
  • Аноректальный свищ;
  • Лейкоплакия.

Первым признаком рака анального отверстия может быть анальный зуд.

Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз рака анального отверстия с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы:

  • Опухолями перианальной кожи (расположены дистальнее перехода безволосяной зоны анального канала в перианальную кожу, которая содержит волосяные фолликулы, но менее 5 см от края ануса;
  • Раком кожи (располагается более 5 см от края анального отверстия;
  • Раком прямой кишки (локализуется над зубчатой линией);
  • Инфильтрацией распространённых опухолей мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, вульвы;
  • Другими редкими аноректальными опухолями (болезнью Педжета, болезнью Боуэна, карциноидом, лимфомой, GIST опухолями, меланомой, мелкоклеточным раком, саркомой Капоши);
  • Доброкачественными заболевания (анальными кондиломами, опухолью Бушке-Левенштейна, свищами прямой кишки с индурацией, анальной трещиной со сторожевым бугорком, тромбированным наружным геморроидальным узлом).

Причины появления новообразований

В онкологии, рассматривая причины появления рака, выделяют некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать развитие злокачественного новообразования. Прежде всего, на появление онкологии толстой кишки влияет вирус папилломы. Он способен спровоцировать появление генитальных бородавок вокруг анального отверстия, которые иногда трансформируются в рак.

Нередко заболевание поражает людей с ВИЧ-инфекцией, после пересадки донорских органов, при хронических заболеваниях заднего прохода, анальных половых контактах, ЗППП. Большой риск развития патологии возникает при регулярном курении. Также негативное влияние на организм оказывает использование лучевой терапии в качестве лечения онкологических заболеваний иного характера.

Рак ануса (анального отверстия,канала): симптомы, лечение

Неправильное питание, сидячий образ жизни, наследственная предрасположенность, вредные привычки также могут стать причинами появления онкологии заднего прохода.

Опухоль у анального отверстия: причины, лечение, фото

При выявлении рака анального канала согласно протоколу, Nigro проводится химиолучевая терапия в пределах 45-59 Гр в сочетании с 5-фторурацилом и митомицином С. В качестве альтернативной схемы лечения у ВИЧ-положительных пациентов применяют комбинацию 5-фторурацила и цисплатина. Если раковые клетки случайно выявлены в удалённом препарате (кондиломе, геморроидальном узле), или диагностирован рак in situ (на месте) в отсутствии клинических признаков остаточной опухоли применяется активно-выжидательная тактика с частыми клиническими осмотрами или выполняется повторное иссечение рубца. Как альтернативный метод лечения онкологи используют схему терапии согласно протоколу Nigro.

Операцию при раке заднего прохода онкохирурги выполняют при наличии следующих заболеваний:

  • Плоскоклеточного рака анального канала (включая подтипы);
  • Резидуальной опухоли после окончания химиолучевой терапии;
  • Непереносимости химиолучевой терапии (включая отказ пациента от лечения);
  • Рецидиве опухоли после полной первичной клинической ремиссии;
  • Рефрактерной к лечению, неоперабельной опухоли с выраженной симптоматикой;
  • Аденокарциноме после неоадъювантной химиолучевой терапии;
  • Плоскоклеточном рак перианальной кожи;
  • Опухоли Бушке – Левенштейна.

Показанием к операции лимфаденэктомии (удалению лимфоузлов) являются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Оперативное вмешательство проводится при поздних осложнениях опухоли и химиолучевой терапии, сужении заднего прохода, лучевом проктите. Свищ, не подлежащий пластике, инконтиненция, опухолевая инфильтрация с болевым синдромом – состояния, при которых онкологи проводят хирургическое лечение рака ануса.

Радикальной операцией является брюшно-промежностная экстирпация, если необходимо с резекцией вовлеченных органов (влагалищем, мочевым пузырём) единым блоком. Проводится удаление паховых лимфатических узлов, поскольку метастазы служат плохим прогностическим признаком. Только паховую лимфаденэктомию проводят при поражении регионарных лимфатических узлов после полной регрессии первичной опухоли.

В случае рака перианальной кожи (анального края) проводят местное иссечение в пределах здоровых тканей. При неясном диагнозе выполняется биопсия. Проводится дифференциальная диагностика между опухолью и рубцом. С этой целью выполняют инцизионное или эксцизионное исследование под анестезией, биопсия иглами «Tru-Cut». Паллиативное лечение опухоли заднего прохода заключается в наложении колостомы (искусственного калового свища).

Различные расстройства дефекации, болезненные спазмы и дискомфорт в кишечнике периодически случаются у любого человека.

Но появление уплотнения или неопознанная опухоль в анальном проходе приводит в замешательство. Существует немало причин и заболеваний, которые могут дать подобное осложнение.

Рак ануса (анального отверстия,канала): симптомы, лечение

В любом случае, при обнаружении таких образований в деликатной зоне лучше отбросить стеснение и обратиться к опытному проктологу.

Обнаружить опухоль в заднем проходе самостоятельно удается крайне редко. Человек может заметить, что даже после дефекации остается чувство неполного опорожнения. В зависимости от болезни могут присутствовать такие тревожные симптомы, как кровотечение, боль или жжение.

Доброкачественные полипы в прямой кишке

Такая опухоль у анальногоотверстия является довольно распространенной проблемой у людей среднего и преклонного возраста. Полипами врачи называют образования из клеток кожи. Небольшие новообразования имеют красный воспаленный оттенок, внешне напоминая грибок на тоненькой ножке или прочную круглую шишечку.

Полипы интенсивно появляются на слизистой кишечника или анального отверстия во время гормонального всплеска: роды или беременность, менопауза, заболевания эндокринной системы.

Поэтому подавляющее большинство пациентов с полипами – женщины. Образования могут быть множественными, сильно разрастаться и перекрывать просвет в кишечнике.

В редких случаях при постоянных травмах от каловых масс, полипы перерождаются в злокачественные участки.

Сосудистая ангиома

Рак ануса (анального отверстия,канала): симптомы, лечение

Самым надежным домашним способом лечения начинающегося геморроя является смазывание натуральным…

Неэпителиальные злокачественные опухоли анального канала

Составляют около 18% всех злокачественных опухолей анального канала и почти 1,5% меланом всех локализаций.

Клиническая картина и диагностика меланом анального канала аналогична таковым плоскоклеточного рака этой зоны. Из диагностических процедур следует особо остановиться на биопсии (взятии кусочка опухоли для исследования). Общеизвестно, что биопсия меланомы строго противопоказана! Однако практические всем больным до госпитализации выполняется биопсия опухоли, что значительно ухудшает прогноз (исход) заболевания.

Меланомы анального канала, как правило, розового цвета, а не черного, как на коже, на глаз не пигментированы. Биопсия способствует генерализации опухолевого процесса и ухудшает отдаленные результаты лечения.

При малейшем подозрении на меланому анального канала должен использоваться менее травматичный, но диагностически не менее информативный метод – цитологическое исследование мазков-отпечатков, взятых с поверхности опухоли.

Местно-распространенные формы при меланоме анального канала встречаются гораздо реже, чем при плоскоклеточном раке, но меланомы этой локализации отличаются ранней генерализацией процесса и отдаленным метастазированием.

Местное рецидивирование после местного иссечения небольших меланом наблюдается редко. Это позволяет при небольших экзофитных (растущих кнаружи) меланомах, особенно на ножках применять сфинктеросохраняющий метод лечения – криодеструкцию (низкие температуры).

При размерах опухоли менее 3 см применение криодеструкции является адекватным, радикальным методом лечения. При этом местного рецидива у этих больных не отмечается.

Отдаленные результаты лечения при меланомах анального канала в основном неудовлетворительные: 5-летняя выживаемость составляет 17%.

Рак ануса (анального отверстия,канала): симптомы, лечение

Составляют около 8% всех злокачественных опухолей анальной зоны и имеют строение лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, шванномы и др.

Все эти опухоли мало чувствительны к облучению и химиотерапии.

Радикальным методом лечения является операция (брюшно-промежностная экстирпация {удаление} прямой кишки).

Местное иссечение таких опухолей не является адекватным методом лечения и ведет к рецидиву (повторному росту) опухоли.

Общая 5-летняя выживаемость составляет около 35%.

В прошлом опухоль заднего прохода являлась относительно редким видом рака. Заболевание диагностировалось в основном у женщин среднего и пожилого возраста.

Сосудистая ангиома фото

Эпидемия ВИЧ и увеличение выживаемости больных в результате применения высокоактивной антиретровирусной терапии привели к тому, что в настоящее время анальный рак часто выявляют у ВИЧ-положительных больных, в основном у молодых мужчин-гомосексуалистов.

Для диагностики рака анального отверстия проктологи Юсуповской больницы применяют современные диагностические методики. Онкологи проводят комплексное лечение рака анального канала.

Рак заднего прохода рассматривается как результат заболеваний, которые передаются половым путём: инфицирование вирусом папилломы человека 16, 18, 33 серотипов.

Инфицирование происходит в результате повторяющихся анальных половых актов.

К другим факторам риска опухоли заднего прохода относят снижение иммунной реактивности организма вследствие ВИЧ-инфекции, воздействия лекарственных средств, которые обладают иммуносупрессивным действием, курения, хронической травмы.

Ранее лечение заключалось в первичной радикальной операции: широкое местное иссечение при опухолях перианальной кожи или БПЭ при опухолях анального канала.

Тромбоз геморроидального узла фото

Так или иначе, но большая группа больных ({amp}gt; 25%) в конечном итоге нуждается в формировании стомы по тем или иным причинам.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды рак заднего прохода: вовлечением анального канала (первичная опухоль расположена или распространена в перианальной коже), без вовлечения в патологический процесс заднего прохода (опухоль анального края).

Первым признаком рака анального отверстия может быть анальный зуд.

Установить диагноз рака заднего прохода при наличии симптомов заболевания у мужчин и женщин несложно. В большинстве случаев опухоль, язва или асимметричная «трещина» видна при осмотре перианальной области. У 10-25% пациентов в момент установки первичного диагноза в патологический процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы.

Новообразование можно выявить во время осмотра ректальным зеркалом или пальцевого исследования прямой кишки. Для того чтобы установить патоморфологию рака анального канала, проводят микроскопическое исследование. Существуют несколько гистопатологических подтипов рака заднепроходного отверстия:

  • Плоскоклеточный (клоакогенный) рак;
  • Переходноклеточный (крупноклеточный неороговевающий) рак;
  • Базалоидный рак;
  • Аденокарцинома.

Встречаются и другие гистологические типы опухоли заднего прохода:

  • Злокачественная меланома анального канала;
  • Высокодифференцированный плоскоклеточный рак анального канала;
  • Базальноклеточный рак со скрученными краями.

Парапроктит: вскрытие гнойной шишки (свища)

Необходимый минимальный стандарт обследования при подозрении на наличие у пациента опухоли заднего прохода включает:

  • Анамнез (примесь крови, характер стула, симптомы нарушения проходимости прямой кишки, потеря веса, наличие любых «незаживающих» заболеваний анального канала);
  • Осмотр (видимые симметричные, асимметричные изменения кожи, отёки или шероховатости, изъязвления, вторичные отверстия свищей, депигментация);
  • Определение сопутствующих заболеваний (кондилом, геморроя, кожной бахромки);
  • Пальцевое исследование (точная локализация и размер опухоли в заднем проходе, параректальная инфильтрация и внутреннее распространение новообразования);
  • Сфинктерометрию (определение тонуса анального сфинктера).

Затем онколог проводит пальпацию паховых лимфоузлов и биопсия (щипковую, инцизионную) для гистологического подтверждения злокачественного характера опухоли и определения её гистологического типа. Наиболее важно отличить плоскоклеточный рак от аденокарциномы. Проводится тест на ВИЧ.

Обследование прямой кишки методом аноскопии или ректороманоскопии выполняют для выявления других заболеваний (специфического проктита при заболеваниях, которые передаются половым путём). Женщины проходят гинекологический осмотр для выявления сопутствующих заболеваний шейки матки и влагалища.

В Юсуповской больнице пациентам с подозрением на рак анального отверстия выполняют стадирование компьютерное томографическое исследование органов брюшной полости и малого таза, органов грудной клетки или рентгенографию лёгких. Проводится частичное или полное обследование толстой кишки в соответствии со стандартами скрининга, как перед любым хирургическим вмешательством.

К дополнительным исследованиям относится:

  • Общий анализ крови;
  • Исследование функции печени (альбумин, протромбиновый индекс, Активированное частичное тромбопластиновое время) и функции почек;
  • Эндоректальное ультразвуковое исследование (с целью оценки размеров опухоли, глубины инвазии, вовлечения сфинктера, состояния лимфоузлов жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки).

Выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия или трепанобиопсия увеличенных паховых лимфоузлов. Магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию проводят при наличии местно распространённых новообразований.

При выявлении рака анального канала согласно протоколу, Nigro проводится химиолучевая терапия в пределах 45-59 Гр в сочетании с 5-фторурацилом и митомицином С. В качестве альтернативной схемы лечения у ВИЧ-положительных пациентов применяют комбинацию 5-фторурацила и цисплатина.

Если раковые клетки случайно выявлены в удалённом препарате (кондиломе, геморроидальном узле), или диагностирован рак in situ (на месте) в отсутствии клинических признаков остаточной опухоли применяется активно-выжидательная тактика с частыми клиническими осмотрами или выполняется повторное иссечение рубца.

Как альтернативный метод лечения онкологи используют схему терапии согласно протоколу Nigro.

Операцию при раке заднего прохода онкохирурги выполняют при наличии следующих заболеваний:

  • Плоскоклеточного рака анального канала (включая подтипы);
  • Резидуальной опухоли после окончания химиолучевой терапии;
  • Непереносимости химиолучевой терапии (включая отказ пациента от лечения);
  • Рецидиве опухоли после полной первичной клинической ремиссии;
  • Рефрактерной к лечению, неоперабельной опухоли с выраженной симптоматикой;
  • Аденокарциноме после неоадъювантной химиолучевой терапии;
  • Плоскоклеточном рак перианальной кожи;
  • Опухоли Бушке – Левенштейна.

Показанием к операции лимфаденэктомии (удалению лимфоузлов) являются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Оперативное вмешательство проводится при поздних осложнениях опухоли и химиолучевой терапии, сужении заднего прохода, лучевом проктите.

Свищ, не подлежащий пластике, инконтиненция, опухолевая инфильтрация с болевым синдромом – состояния, при которых онкологи проводят хирургическое лечение рака ануса.

Радикальной операцией является брюшно-промежностная экстирпация, если необходимо с резекцией вовлеченных органов (влагалищем, мочевым пузырём) единым блоком.

Рак прямой кишки фото

Проводится удаление паховых лимфатических узлов, поскольку метастазы служат плохим прогностическим признаком.

Только паховую лимфаденэктомию проводят при поражении регионарных лимфатических узлов после полной регрессии первичной опухоли.

Диагностические мероприятия

Диагностирование патологии проходит достаточно просто, так как многие пациенты обращаются в медицинское учреждение на поздних стадиях развития недуга. Сначала доктор проводит осмотр ануса, исследуя характер, размер и расположение опухоли. Затем проводится пальпация толстой кишки для оценки состояния анальной области или используется анаскоп.

Для выявления осложнений заболевания назначается УЗИ, МРТ и КТ. Нередко в проктологии для диагностики рака применяется эндоскопия, ректороманоскопия. В 95% случаев диагноз подтверждается при гистологических пробах, пункции лимфаузлов, биопсии с цитологическим исследованием материала.

Для выявления стадии патологического процесса в онкологии используют ирригоскопию, рентгенографию, колоноскопию и так далее. Проводится дифференциация патологии с такими заболеваниями, как геморрой, полипы, трещины.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Милана Ханларовна Мустафаева
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова