Рак желчного пузыря первые симптомы и проявление

Основные понятия

Что же по сути собой представляет желчный пузырь? Это довольно небольшой орган, имеющий форму боба. Располагается он в нижней части печени. Основная задача желчного пузыря состоит в хранении желчи — особой секреторной жидкости, которая участвует в переваривании пищи.

Рак желчного пузыря является онкологическим заболеванием. Оно характеризуется появлением патологических клеток в тканях органа. Со временем эти клетки начинают расти и делиться, образовывая опухоль. Такое новообразование блокирует правильную работу желчного пузыря и соседних органов. Код по международной классификации болезней рака желчного пузыря (МКБ-10) – С23.

Замечено, что женская половина человечества в большей степени подвержена этой болезни: по статистике, женщин с таким диагнозом почти вдвое больше, чем мужчин. Так, в 2013 году на территории России опухоли внепеченочных желчных путей были выявлены у 2180 женщин и 1122 мужчин (отдельных данных по желчному пузырю не имеется).

Что касается возрастных категорий, то большинство пациентов — люди, достигшие 50 лет. Хотя доктора отмечают: за последнее десятилетие рак желчного пузыря все чаще диагностируют у людей 30 лет и старше. Выявлены также случаи заболевания детей, но они единичные.

В чем состоит сложность диагностики и лечения? Основная причина — обращение пациентов в основном на последних стадиях болезни. Это значительно затрудняет лечение.

Классификация рака

Рак желчного пузыря первые симптомы и проявление

Причины и симптомы РЖП во многом зависят от типа новообразования. Исходя из гистологического строения новообразования, выделяют следующие опухоли желчного пузыря:

  • аденокарцинома;
  • скиррома;
  • низкодифференцированный рак;
  • слизистый рак;
  • плоскоклеточный рак;
  • солидная опухоль.

Все формы заболевания склонны к высокому уровню злокачественности и быстрому метастазированию, чаще в лимфатическую систему.

После проведения микроскопических исследований, наиболее часто рак желчного пузыря оказывается аденокарциномой, степень дифференцировки которой определяет прогноз излечения для пациента. Чем больше развитость дифференцировки раковых клеток, тем дольше развивается новообразование и благоприятнее прогноз для пациента.

Различают несколько стадий тяжести течения рака желчного пузыря:

  • предраковое состояние – поражённые клетки расположены только на слизистой оболочке этого органа. Однако в любой момент, под влиянием этиологических факторов, они могут трансформироваться в злокачественные и распространиться в более глубокие слои пузыря. Симптоматика на таком этапе развития болезни отсутствует;
  • начальная – означает формирование онкологического процесса, который помимо слизистого слоя распространяется на мышечный. Могут появляться первые клинические проявления, но зачастую их не наблюдается. На этой стадии ещё существует возможность полного выздоровления пациента. Бессимптомное течение значительно снижает шансы на благоприятный прогноз;
  • среднетяжелая – характеризуется протеканием рака желчного пузыря с метастазами в печень, почки и в другие окружающие ткани. Симптомы при таком течении становятся ярко выраженными, но могут приниматься человеком за совершенно другие расстройства. Таким образом, пациенты сами становятся виновниками осложнённого течения рака. Шансы на выздоровление значительно снижаются;
  • тяжёлая – происходит вовлечение в болезнетворный процесс региональных и отдалённых лимфатических узлов. Характерные признаки недуга на такой стадии сложно игнорировать, поскольку они приводят к значительному ухудшению состояния человека. Терапия зачастую направлена на снижение интенсивности симптоматики и предотвращение распространения болезни. Очень часто пациенты становятся инвалидами;
  • осложнённая – раковые клетки дают метастазы на отдалённые органы, а именно брюшную полость, яичники, плевру и сальник. Лечение в таком случае будет носить только поддерживающий характер, т. е. оно будет направлено на продление жизни пациента.

Согласно классификации, в зависимости от гистологического строения, онкологическое поражение желчного пузыря делится на несколько видов:

  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • скиррозный;
  • солидный;
  • низкодифференцированный.

По месту локализации раковой опухоли рак бывает:

  • локализованным – таким недуг бывает только на начальной степени протекания. При этой форме терапия осуществляется путём полного иссечения поражённого органа;
  • неоперабельным – считается таковым, если рак метастазирует на соседние и отдалённые органы, в частности, печень и почки. В таких ситуациях полноценное удаление новообразования невозможно. Единственным исключением могут быть те случаи, когда онкологией поражены только лимфоузлы.

Также существует несколько путей распространения метастазов:

  • непосредственно с поражённого органа;
  • через лимфоузлы;
  • по кровеносным сосудам с потоком крови.

Прогрессирование онкологии

Желчнокаменная болезнь может десятки лет быть предвестником рака, не запуская при этом механизм роста опухоли желчного пузыря. Если же аномальные клетки появились, то они начинают распространяться очень быстро, проходя такие пути генерализации:

  1. Прямое поражение тканей печени (встречается у 58–91% пациентов) — в этом случае еще возможно операбельное лечение с удалением IV и V сегмента печени.
  2. Метастазирование (гематогенное и лимфогенное) — такое поражение наблюдается у 68% умерших от рака ЖП при аутопсии. Метастазы обнаруживаются у 94% пациентов с бессимптомным протеканием онкологии. Чаще всего они поражают печень (50–85%), а на втором месте находятся легкие (5–34%), поэтому при раке ЖП необходимо сделать рентген грудной клетки для выявления метастазов.
  3. Перитонеальное метастазирование — обнаружение аномальных клеток в брюшине происходит в 60% случаев.

Рак желчного пузыря первые симптомы и проявление

Назвать конкретные причины, которые становятся толчком к развитию атипичных клеток, ученые не могут. Однако постоянное ведение статистики позволило выявить факторы, которые могут повышать риск появления рака желчного пузыря:

  • Это различные заболевания желчного пузыря воспалительного характера, наличие камней. 85 % пациентов с онкологией данного типа в прошлом имели проблемы с работой желчного пузыря. Это и хронические воспаления органа, и камни. При этом замечено: чем больше размеры камней в желчном пузыре, тем выше риск появления злокачественной опухоли.
  • Постоянный контакт с некоторыми веществами. Среди пациентов немало работников вредных производств (резиновой или же металлургической промышленности). Объясняется это высокой концентрацией химических веществ.
  • Киста желчного протока. Такое патологическое явление часто называют предраковым. Дело в том, что киста — это новообразование, заполненное желчью. При определенных условиях киста может увеличиваться в размерах, после чего перерождаться в злокачественную опухоль и проявлять симптомы рака желчного пузыря. При первых же подозрениях на кисту следует отправляться в клинику как можно скорее.
  • “Фарфоровый” желчный пузырь. Такой медицинский термин используют для определения патологического состояния органа, при котором все стенки желчного пузыря покрываются кальциевыми отложениями. Это состояние возникает при тяжелых воспалительных явлениях. Традиционно пораженный орган удаляют, так как он часто становится причиной онкологии.
  • Брюшной тиф. На сегодняшний день инфицирование брюшным тифом — явление крайне редкое, однако в случае его возникновения у пациента почти в 6 раз повышается риск развития признаков рака желчного пузыря.
  • Возрастные изменения. В организме абсолютно каждого человека с возрастом происходят необратимые явления на клеточном уровне, что может спровоцировать рост атипичных клеток. Это полностью подтверждает статистика: большая часть пациентов относится к категории пожилых людей.
  • Вредные привычки. В список можно включить курение, чрезмерное распитие алкогольных напитков, неправильное питание.

Как правило, болезнь протекает через несколько стадий. К ним относят:

  1. Предраковая стадия — повреждённые клетки находятся в слизистой оболочке органа и в любой момент могут перейти в злокачественную форму.
  2. Начальная стадия — первый этап формирования онкологии, затрагивающий не только слизистую оболочку, но и мышечный слой (при своевременном лечении возможно полное восстановление).
  3. Вторая — распространение рака на окружающие ткани органа.
  4. Третья — опухоль доходит до кровеносных сосудов печени и других близкорасположенных органов.
  5. Четвёртая — метастазы полностью покрывают лимфоузлы и соседние органы.

Локализация опухоли

Рак желчного пузыря принято подразделять на несколько категорий с учетом тех или иных характеристик.

Согласно гистологическому строению клеток, выделяют несколько видов опухоли:

  • рак плоскоклеточный — опухоль, возникающая в эпителиальном слое и слизистой оболочке;
  • аденокарцинома — такое новообразование появляется из железистых клеток, находящихся в эпителии органа;
  • скиррозный;
  • солидный — от латинского слова solidum (твердый), такая опухоль представляет собой группу клеток, расположенных пластинами;
  • низкодифференцированный — клетки такого рака часто имеют ядра неправильной формы и аномальное строение.

https://www.youtube.com/watch?v=WkNfhHDG3Uo

Согласно расположению злокачественного новообразования выделяют 2 типа рака желчного пузыря:

  • Локализованный. Это тот вид опухоли, который находится в пределах самого желчного пузыря и при этом совсем не затрагивает близко расположенные ткани и органы. Чаще всего такая картина наблюдается в самом начале развития рака желчного пузыря. Прогноз лечения довольно оптимистичный.
    Стадии рака желчного пузыря
  • Неоперабельный. К этой категории относят те опухоли, которые уже успели дать метастазы. Что это такое?

Метастазы — это распространение злокачественных клеток из первичного очага (в данном случае – из желчного пузыря) в разные другие ткани и органы человеческого тела. Чаще всего метастазы рака желчного пузыря распространяются на лимфосистему, печень, кишечник, желудок.

Фазы трансформации новообразования

Клиническая картина заболевания и величина прорастания модифицированных клеток определяет следующие стадии развития ракового поражения.

Нулевая – на ранней стадии гистология клетки изменилась, не образуя злокачественную патологию.

Первая – начинается злокачественный процесс разрастания новообразования. Подстадии:

  • A – больные клетки не покидают внешние ткани пораженного органа.
  • B – очаг поражения разрастается за пределами внешних границ пораженного участка.

Рак желчного пузыря первые симптомы и проявление

Вторая – болезнетворные клетки прорывают мышечный слой и начинают расти за пределами, поражая близлежащие участки. Подстадии:

  • A – раковые клетки достигают наружные ткани рядом находящихся органов.
  • B – увеличивается зона поражения других органов, затрагивая лимфатическую систему.

Третья А – раковый очаг поглощает полностью больной орган. B – опухоль заполняет собой ближайшую лимфатическую систему и соседние органы.

Поражённый раком желчный пузырь

Поражённый раком желчный пузырь

Четвёртая A – новообразования образуются в сосудах печени и рядом расположенных органах, а также лимфатической системе рядом с пузырем. B – раковые образования мигрируют по сосудистой системе на лимфатические узлы и органы, расположенные на удалении от очага поражения, образуя метастазы. Начинается интоксикация организма.

Не все стадии поддаются лечению.

Для более удобной классификации и описания патологических процессов, происходящих в организме человека, принято дифференцировать рак желчного пузыря на стадии:

  • 0 стадия — ее часто называют предраковой. В это время патологические клетки находятся на слизистой оболочке органа, а размеры опухоли достаточно малы. Начало лечение на 0 стадии позволяет полностью избавиться от болезни, однако диагностировать такую онкологию крайне сложно — симптомы полностью отсутствуют.
  • 1 стадия. Злокачественные клетки проникают не только в слизистую оболочку, но и в соседние слои тканей. Растет также и диаметр опухоли. На этом этапе возможно появление первых симптомов рака желчного пузыря, однако они практически не заметны. В большинстве случаев выявление болезни на этой стадии происходит во время медицинского обследования, назначенного по другим причинам.
  • 2 стадия (средняя тяжесть). К этой стадии относят период активного роста опухоли. К этому времени новообразование достигает внушительных размеров, однако не выходит за пределы желчного пузыря. Симптомы становятся все более яркими.
  • 3 стадия. Именно на этом этапе развития опухоли многие пациенты обращаются в клинику, так как появляются ярко выраженные стойкие симптомы. К этому времени опухоль уже дает ближние метастазы.
  • 4 стадия. Рак желчного пузыря на этом этапе имеет сразу несколько характеристик. Это большие размеры опухоли, поражение близлежащих тканей (то есть метастазы в другие органы), присутствие большого количества симптомов заболевания, низкая восприимчивость опухоли к лечению.

Клиническая картина

Рак желчного пузыря первые симптомы и проявление

Главное, что отличает онкологические заболевания от многих других — полное отсутствие симптоматики на ранних стадиях. Это и есть главная проблема, объясняющая позднее обращение многих пациентов к врачу.

Кроме того, многие симптомы рака желчного пузыря весьма похожи на проявления некоторых других заболеваний не онкологического характера (например, хронического холецистита). При этом совсем не обязательно проявление всех симптомов — они могут варьироваться в зависимости от типа рака и его локализации.

В числе первых симптомов рака желчного пузыря появляются:

  • болевые ощущения в правой части живота под ребрами (сначала боли появляются довольно редко и носят кратковременный характер, но усиливаются по мере роста опухоли);
  • вздутие живота и ощущение тяжести;
  • появление частых приступов тошноты, возможна рвота;
  • нарушения стула (метеоризм может внезапно сменяться запором);
  • отсутствие аппетита или его значительное снижение.

Если на этом этапе человек не обращается к врачу и лечение не начато, опухоль продолжает прогрессировать. Чуть позже появляются такие симптомы рака желчного пузыря, как:

  • боли в правом предреберье становятся чаще и продолжительнее, они могут отдавать по всему животу, в спину, шею или плечо;
  • сильная тошнота заканчивается рвотой, однако даже это не приносит облегчения;
  • рост опухоли приводит к увеличению размера желчного пузыря — в результате этого увеличенную печень можно прощупать самостоятельно;
  • появляется слегка желтоватый оттенок кожных покровов;
  • наблюдается жжение и зуд кожи;
  • присутствует одышка (не только после физической нагрузки, но даже и в состоянии покоя);
  • аппетит может быть хороший или отсутствовать совсем, при этом масса тела резко сокращается;
  • длительное сохранение высокой температуры тела (от 37 до 39 градусов);
  • быстрая утомляемость, ощущение слабости, апатия.

Еще одним характерным признаком может стать изменение цвета мочи и кала. Моча становится более темной, а кал, напротив, светлеет.

Симптомы рака желчных протоков начинают проявляться по мере роста злокачественного новообразования. Пока клетки только перерождаются и опухоль имеет маленькую величину, самочувствие больного не ухудшается. Поэтому на ранних стадиях патологию выявляют совершенно случайно.

Первые симптомы и проявления рака желчного пузыря:

  • Вздутие в эпигастральной части тела.
  • Ощущение тяжести и распирания справа под ребрами.
  • Тошнота.
  • Общая постоянная слабость.
  • Болезненность в правом подреберье, имеющая тупой характер.
  • Нарушение стула.
  • Повышение температуры тела.
  • Снижение массы тела.

При запущенности онкологии наблюдаются следующие симптомы рака желчного пузыря:

  • Желтушность кожи.
  • Высокая температура.
  • Осветление каловых масс и потемнение мочи.
  • Зуд кожных покровов.
  • Вялость, заторможенное состояние.
  • Чувство горечи во рту.
  • Истощение организма.

Если новообразование блокирует желчные пути, то развивается асцит брюшной полости, а также гнойный процесс в желчном пузыре.

Первичный осмотр пациентов

Длительное отсутствие симптомов на 1 стадии рака желчного пузыря приводит к тому, что в 70 % случаев пациенты обращаются в клинику, когда опухоль достигает уже значительных размеров и требует длительного комплексного лечения.

Для назначения максимально эффективного курса терапии врачу необходимо получить полную картину заболевания. Для этого он назначает ряд анализов, а также проводит:

  • Полный осмотр пациента. На первичном приеме врачу нужно получить как можно больше информации со слов пациента. Это позволит судить об интенсивности симптомов. На основе этого можно предположить тяжесть текущей болезни.
  • Ознакомление с особенностями жизни больного и историей его болезни. Такие детали позволяют судить о величине риска развития онкологического заболевания.
  • Физикальный осмотр. В это понятие входит осмотр пациента, измерение температуры тела, пальпация области печени (на предмет увеличения размеров органа), осмотр кожи и глазных склер на наличие желтоватого оттенка.

Лабораторные исследования

Проведение лабораторных исследований не позволит выявить рак желчного пузыря, однако результаты анализов четко укажут на патологическое состояние того или иного органа.

Проводятся следующие анализы:

  • Общий анализ мочи.
  • Анализ кала (копрограмма).
  • Биохимия крови. При заболеваниях желчного пузыря наблюдается рост уровня трансаминаз, билирубина, а также щелочной фосфатазы.
  • Назначают анализ крови на выявление онкомаркеров. Такая диагностика позволяет получить данные о наличии в организме злокачественных клеток.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы исследования можно смело назвать основой диагностики, так как именно из результатов этих исследований врач получает информацию о состоянии желчного пузыря, наличии или отсутствии опухоли, ее локализации, размерах и наличии метастазов:

  • УЗИ желчного пузыря и внутренних органов брюшной полости. С помощью такого способа диагностики удается выявить размеры и локализацию опухоли. Кроме того, можно оценить состояние внутренних органов и выявить метастазы.
  • Компьютерная томография. Эта процедура проводится на специальном аппарате и выявляет все ближние и дальние метастазы, которые имеются в организме.
  • Магнитно-резонансная томография. Дает информацию о состоянии головного мозга (наличие или отсутствие метастазов).
  • Биопсия. Это исследование — одно из главных. Процедура предусматривает забор патологических клеток из желчного пузыря. Врач проводит забор с помощью длинной тонкой иглы, после чего отправляет ткани на гистологическое исследование. В результате получают точные данные о характере и гистологических особенностях раковых клеток.
  • Холецистография — метод диагностики, в котором используют контрастное вещество.
    Признаки рака желчного пузыря

Специальная диета при раке желчного пузыря

Онкологические заболевания — довольно тяжелое испытание для всего человеческого организма. При этом крайне важно то, что желчный пузырь участвует в пищеварении, а потому к вопросам питания в этом период следует отнестись очень серьезно.

Рацион онкобольного должен строиться таким образом, чтобы максимально разгрузить желчный пузырь и печень.

Рак желчного пузыря первые симптомы и проявление

Приемов пищи должно быть не меньше 5-6 в день, а порции делают небольшими.

Отдавать предпочтение нужно блюдам с клетчаткой и белком, которые легко усваиваются.

Полностью отказаться нужно от тяжелой пищи: жирного, соленого, жареного, копченого, сладкого.

Рацион должен быть настолько разнообразным, чтобы в него входили овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, рыбы.

Непременно нужно принимать комплекс витаминов, назначенный врачом. Такая добавка к рациону поможет восстановить иммунитет человека.